Mục tiêu nghiên cứu tiến hành xem xét lại kinh nghiệm trong khảo sát và chăm sóc rối loạn nhịp thai nhi dựa vào siêu âm tim thai. siêu âm tim thai có thể chẩn đoán chính xác các dạng của rối loạn nhịp. Phương thức tiếp cận này cho phép chăm sóc và lựa chọn thuốc chống loạn nhịp được tốt hơn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 RỐI LOẠN NHỊP TIM THAI: KINH NGHIỆM NĂM TẠI VIỆN TIM TP HCM Lê Kim Tuyến*, Phạm Nguyễn Vinh**, Châu Ngọc Hoa*** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Chúng tiến hành xem xét lại kinh nghiệm khảo sát chăm sóc rối loạn nhịp thai nhi dựa vào siêu âm tim thai Cơ sở nghiên cứu: Siêu âm tim thai chẩn đốn xác dạng rối loạn nhịp Phương thức tiếp cận cho phép chăm sóc lựa chọn thuốc chống loạn nhịp tốt Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca, thai phụ từ 16-40 tuần gửi đến từ bệnh viện phụ sản, có chẩn đoán rối loạn nhịp tim thai dựa siêu âm tim thai chi tiết Kết quả: Từ tháng 01/2008 đến 12/2011 có 39 thai nhi có chẩn đốn rối loạn nhịp/4332 thai nhi tiến hành siêu âm tim thai chi tiết Viện Tim TP HCM Tỉ lệ ngoại tâm thu nhĩ ngoại tâm thu thất chiếm đa số 51%, nhịp nhanh kịch phát thất chiếm 14%, nhịp chậm xoang chiếm 8%, block nhĩ thất chiếm 27% Kết luận: Rối loạn nhịp chiếm khoảng 1% thai nhi, đa số lành tính Phát điều trị sớm cứu sống thai nhi Nhịp chậm thách thức lớn Bác sĩ tim mạch Từ khoá: Loạn nhịp tim thai, siêu âm tim thai ABSTRACT FETAL ARRHYTHMIAS: THE YEAR’S EXPERIENCE OF HEART INSTITUTE IN HCMC Le Kim Tuyen, Pham Nguyen Vinh, Chau Ngoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 60 - 65 Objectives: We intend to review our experience with the investigation and management of fetal arrhythmia on the basis fetal echocardiography Background: Precise prenatal identification of arrhythmia type can be achieved with the fetal echocardiography approach Such information allows for a better management and a rational choice of appropriate anti-arrhythmic drug Methods: Case series study of the women with gestational age from 16 to 40 weeks sent from obstetrical hospital, which has diagnosis of fetal arrhythmias by detailed fetal echocardiography Results: From Jan 2008 to Dec 2011 there were 39 fetus were diagnosis of arrhythmia/4332 fetus were conducted detailed fetal echocardiography at Heart Institute in HCMC The prevalence of premature atrial and ventricular contractions is dominant – 51%, supraventricular tachycardia – 14%, sinus bradycardia – 8%, atrioventricular block – 27% Conclusions: Arrhythmia accounts for 1% in fetus, most cases are benign Early detection and treatment of tachycardia can save the fetus Bradycardia is still a big challenge for cardiologist Keywords: Fetal arrhythmia, fetal echocardiography * Viện Tim TP HCM, ** Bệnh Viện Tim Tâm Đức, ***Bộ Mơn Nội, ĐHYD TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths.Bs Lê Kim Tuyến ĐT: 0902865142 Email: lekimtuyen09@gmail.com 60 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp chọn mẫu Khoảng 1-3% thai nhi có rối lọan nhịp(13) Phương pháp theo dõi thai nhi siêu âm máy ghi nhịp tim thai, cho phép phát rối lọan nhịp dẫn truyền thai nhi Việc chẩn đóan rối lọan nhịp bào thai cần xác đánh giá hậu huyết động học, để có phương pháp điều trị thích hợp Rối lọan nhịp nhanh thường gặp bào thai, việc sử dụng thuốc chống lọan nhịp có hiệu định (thường dùng qua đường uống) Nhưng với rối lọan nhịp chậm, liên quan đến rối lọan dẫn truyền nhĩ thất cao độ, điều trị thách thức chuyên gia tim mạch tiền sản; bác sĩ có nhiệm vụ xác nhận bloc nhĩ thất trước sinh để chăm sóc trẻ chu sinh cách tốt Trên giới, đến chưa có hướng dẫn thống theo dõi điều trị rối loạn nhịp bào thai(12) Chúng tiến hành báo cáo ghi nhận ban đầu sau năm triển khai đơn vị tim mạch thai nhi Tiêu chuẩn chọn mẫu Đồng ý tham gia nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả phương thức chẩn đốn điều trị rối loạn nhịp bào thai ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hàng loạt ca Thai phụ 18 tuổi thời điểm siêu âm Có chẩn đốn rối loạn nhịp siêu âm tim thai Tuổi thai từ 16 tuần đến 40 tuần (được xác định nhờ nhớ kinh chót có siêu âm thai ba tháng đầu) Đơn thai Tiêu chuẩn lọai trừ Tim thai không hoạt động lúc làm siêu âm Có từ thai trở lên Cách thu thập số liệu Thời gian tiến hành: từ tháng 01/2008 đến tháng 01/2011 Nhân lực: bác sĩ nhóm nghiên cứu siêu âm tim thai Viện Tim TP.HCM Phỏng vấn bảng câu hỏi cho tất thai phụ Bảng câu hỏi xây dựng câu hỏi đóng mở phù hợp để thu thập thông tin nghiên cứu Những thông tin với kết siêu âm, hình ảnh kèm ghi chép đánh máy lưu lại phần mềm tự viết dạng file access xử lý tháng Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca từ tháng 01/2008 đến 12/2011 Nguyên liệu: bảng câu hỏi, máy tính, phần mềm thu thập số liệu, máy in, máy siêu âm 2D Doppler màu hiệu Philips (Viện tim TP HCM) Dân số nghiên cứu Phương pháp xử lý phân tích số liệu Cỡ mẫu Dân số mục tiêu Các bà mẹ mang thai từ 16 tuần đến 40 tuần đến siêu âm tim thai Viện Tim Dân số nghiên cứu Chuyển số liệu file access sang file SPSS xử lí số liệu phần mềm SPSS 16.0 Sử dụng thống kê mơ tả: Tính mối liên quan biến độc lập biến số phụ thuộc dựa vào Các bà mẹ mang thai từ 16 tuần đến 40 tuần test kiêm định thống kê 2, Fisher’s Exact đến siêu âm tim thai Viện Tim có chẩn đốn Test, Logistic Regression Sự liên quan hai rối loạn nhịp tim biến số có ý nghĩa thống kê giá trị p