Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh hở van 3 lá ở những bệnh nhân phẫu thuật van hai lá tại Viện tim TP.HCM

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng bệnh hở van 3 lá ở những bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật phẫu thuật van 2 lá tại Viện Tim Tp.HCM. Nghiên cứu thực hiện trên 652 bệnh nhân nhập viện điều trị phẫu thuật bệnh van 2 lá có kèm theo thương tổn hở van 3 lá với mức độ từ nhẹ (độ 1 và 2) đến vừa nặng (độ 3 và 4) trong khoảng thời gian từ năm 2000 đến năm 2012.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH HỞ VAN LÁ Ở NHỮNG BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ TẠI VIỆN TIM TP.HCM Trương Nguyễn Hoài Linh*, Nguyễn Văn Phan*, Phạm Thọ Tuấn Anh** TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh hở van bệnh nhân định phẫu thuật phẫu thuật van Viện Tim Tp.HCM Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu - mơ tả phân tích 652 bệnh nhân nhập viện điều trị phẫu thuật bệnh van có kèm theo thương tổn hở van với mức độ từ nhẹ (độ 2) đến vừa nặng (độ 4) khoảng thời gian từ năm 2000 đến năm 2012 Kết quả: Bệnh nhân nữ (65,64%) độ tuổi trung bình 46,85 Hở van nhẹ (độ & 2) ghi nhận 94 bệnh nhân (14,41%) (độ & 4) 558 bệnh nhân (85,86%) Rung nhĩ nhiều nhóm bệnh nhân bị hở van vừa-nặng (63,8%) so với nhóm bệnh nhân bị hở van nhẹ (36,17%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p2), high tricuspid annulus diameter, high PAPS, organic TR and high prevalance in women than men Atrial fibrillation, TR grade, VD and PAPS are the prognosis for TR severe disease Keywords: tricuspid regurgitation, mitral valve disease, Heart Institute HCMC liệu lâm sàng cận lâm sàng bệnh hở van ĐẶT VẤN ĐỀ ba xác định yếu tố có liên quan độc Bệnh hở van thường kèm với lập với hở van mức vừa nặng thương tổn van tim bên trái (van van ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU động mạch chủ), hở thường phối hợp với bệnh nhiều bệnh van động mạch chủ Đối tượng nghiên cứu Theo kết khảo sát tác giả Sagie A Những bệnh nhân bị bệnh van 1/3 bệnh nhân bệnh van tim có kèm theo phẫu thuật Viện Tim từ năm 2000 – 2012 theo tổn thương hở van với mức độ hở có kèm theo hở van từ mức độ từ nhẹ (độ van 2+, (độ trở lên)(10) Đối với thương 2) đến vừa nặng (độ 4) tổn van mức độ 2+, (độ trở lên) hở Phương pháp nghiên cứu van từ thấp đến trung bình khó Nghiên cứu hồi cứu - mơ tả phân tích chẩn đốn sớm bệnh hở van triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng xuất muộn khơng có triệu chứng Bệnh hở van khơng điều trị phẫu thuật thành công bệnh van lá(2,8,11) Khi bệnh nhân không chẩn đoán, can thiệp sớm bệnh lý hở van lá, lâu dài dẫn đến nhiều biến chứng hở van nặng dần theo thời gian, dãn vòng van lá, dãn thất phải tăng áp động mạch phổi, dẫn đến suy tim tử vong(5) Ở bệnh nhân phẫu thuật van mà không can thiệp van đồng thời có đến 74% bệnh nhân bị hở van với độ 2+, (độ trở lên) sau thời gian theo dõi năm(3) Hiện nay, giới có nhiều cơng trình nghiên cứu mô tả đặc điểm bệnh hở van nghiên cứu theo dõi tiến triển bệnh theo thời gian Tuy nhiên, Việt Nam nghiên cứu mô tả bệnh hở van người bệnh van chưa có nhiều Do đó, tiến hành nghiên cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh hở van bệnh nhân phẫu thuật van Viện Tim Tp.HCM nhằm thu thập Cỡ mẫu nghiên cứu n = Z(21−α ) P(1 − P) d2 Với tỷ lệ 33,33% bệnh nhân mắc bệnh van bị kèm bệnh hở van với độ (2+)(9), độ xác 95% khoảng sai lệch 10% cỡ mẫu tối thiểu cần khảo sát 85 đối tượng Tuy nhiên, tiến hành thu thập với số lượng mẫu tối đa tiếp cận Thu thập xử lý số liệu Số liệu bệnh nhân thu thập phiếu thu thập nhập vào phần mềm EpiData 3.1 phân tích phần mềm Stata 12.1 Các số liệu định lượng biểu diễn giá trị trung bình độ lệch chuẩn trung vị khoảng Các số liệu định tính biểu diễn tỷ lệ phần trăm Sử dụng phép kiểm định: chi bình phương với biến định tính danh định; t-test với biến định lượng có phân phối chuẩn; Mann-Whitney với biến định lượng khơng có phân phối chuẩn; Hồi quy nhị giá tính tỉ số chênh (OR) Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 349 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ khoảng thời gian từ năm 2000 đến năm 2012 Trong số đó, có 94 đối tượng có mức độ hở van nhẹ (độ & 2) chiếm tỷ lệ 14,41% 558 bệnh nhân có mức độ hở van vừa-nặng (độ & 4) chiếm tỷ lệ 85,86% Chúng thu thập số liệu 652 bệnh nhân nhập viện điều trị phẫu thuật bệnh van có kèm theo thương tổn hở van với mức độ từ nhẹ (độ 2) đến nặng (độ 4) Những đặc điểm chung dân số nghiên cứu Bảng 1: Những đặc điểm chung dân số nghiên cứu Tảt bệnh nhân n=652 Đặc điểm Tuổi – trung bình BMI – trung bình Nữ - tỷ lệ % RCT(%) 46,85 ± 12,26 50,73 ± 9,21 428 (65,64%) 65 ± 8,2 Nhịp xoang Rung nhĩ 262 (40,18%) 390 (59,82%) Hở van Hẹp van Hẹp hở phối hợp 118 (18,1%) 234 (35,89%) 300 (46,01%) Thấp Khác 601 (92,18%) 51 (7,82%) Hở van nhẹ (độ 1&2) n= 94 46,67 ± 10,63 51,34 ± 9,83 67 (71,28%) 62,43 ± 6,9 Nhịp tim 60 (63,83%) 34 (36,17%) Tổn thương van 13 (13,83%) 36 (38,3%) 45 (47,87%) Nguyên nhân hở van 91 (96,81%) (3,19%) Hở van vừa - nặng (3&4) n= 558 46,88 ± 12,52 50,62 ± 9,11 361 (64,70%) 66,16 ± 8,2 Giá trị p So sánh nhóm hở nhẹ nhóm hở vừa-nặng 0,86 0,51 0,23 0,08 202 (36,2%) 356 (63,8%)