Sử dụng mảnh ghép da dày trong điều trị hẹp hay thiếu niệu đạo trước và sau

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm trình bày chỉ định, kỹ thuật mổ và đánh giá kết quả điều trị. Nghiên cứu tiến hành trên những bệnh nhân bị thiếu hay hẹp niệu đạo trước sau. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

SỬ DỤNG MẢNH GHÉP DA DÀY TRONG ĐIỀU TRỊ HẸP HAY THIẾU NIỆU ĐẠO TRƯỚC VÀ SAU Trần Ngọc Bích*, Lê Anh Tuấn**, Nguyễn Anh Tuấn** TĨM TẮT Rất khó phải tạo hình lại niệu đạo trước sau bệnh nhân mổ tạo niệu đạo thất bại thiếu chất liệu tạo hình Từ 1-2001 đến 8-2009, sử dụng mảnh ghép da dày điều trị hẹp hay thiếu niệu đạo trước sau Mục tiêu: Trình bày định, kỹ thuật mổ đánh giá kết điều trị Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đối tượng: Bệnh nhân bị thiếu hay hẹp niệu đạo trước - sau Phương pháp: Hồi cứu mô tả Kỹ thuật mổ: Dùng mảnh ghép da dày tự để tạo niệu đạo trước sau Kết quả: Mổ tạo hình niệu đạo trước 25 bệnh nhân bệnh viện Việt Đức với kết tốt 21 bn (84%), trung bình bn (16%) Tạo hình niệu đạo sau bn bệnh viện 103 với kết qủa tốt 2, trung bình 1, xấu Kỹ thuật dễ thực có tỷ lệ thành cơng cao Kết luận: Tạo hình niệu đạo mảnh ghép da dày tự nên kỹ thuật chọn lựa để điều trị hẹp hay khuyết hụt niệu đạo khơng bao qui đầu da chỗ Từ khố Tạo hình niệu đạo trước-sau ABSTRACT USE OF FULL THICKNESS SKIN GRAFT IN REPAIR OF ANTEROPOSTERIOR URETHRAL STRICTURES OR DEFECTS Tran Ngoc Bich, Le Anh Tuan, Nguyen Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 142 - 145 It is difficult to perform urethroplasty in the patients underwent urethroplasty without success because of materials Between January 2001 and Agust 2009, We used the full thickness skin graft in repair of anteroposterior urethral strictures or defects Objectives: To present the indication, technique and evaluation of the results of anteroposterior urethroplasty by full thickness skin graft Methods: Descriptive, retrospective study Subjects: 25 patients diagnosed with anterior urethral defect or strictures and patients diagnosed with posterior urethral strictures were operated on at Viet-Duc Hospital and Hospital 103 from 2001 to 2009 Operating technique: Use of full thickness skin graft for anteroposterior urethroplasty Results: For anterior urethroplasty: good results in 21 patients (84%), average in patients (16%) For posterior urethroplasty: Good results in patients, average in patient and bad in patient This technique is easily performed and gives a high success rate Conclusion: This technique should be selected to treat anteroposterior urethral defects or strictures if there is not enough prepuce or local skin Key words: Anteroposterior urethroplasty *Khoa Phẫu thuật nhi - Bệnh viện Việt- Đức **Bộ môn – Khoa Tiết niệu Bệnh viện 103 Địa liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Bích ĐT: 0912047958 Email: tnbich@hn.vnn.vn 142 ĐẶT VẤN ĐỀ Rất khó phải tạo hình lại niệu đạo trước sau bệnh nhân mổ tạo niệu đạo (NĐ) thất bại thường thiếu chất liệu tạo hình niệu đạo Từ 1984, Chúng tơi bắt đầu mổ chữa dị tật lỗ đái lệch thấp (LĐLT) (Hypospadias)(6) Lúc đầu, dùng vạt da vạt niêm mạc có cuống mạch để tạo hình niệu đạo Về sau, bệnh nhân (bn) khơng đủ chất liệu chỗ để tạo hình niệu đạo, nên chúng tơi buộc phải dùng mảnh ghép tự da dày tự do, niêm mạc bàng quang để tạo hình niệu đạo(7,9) Qua việc thực kỹ thuật mổ khác với kết mổ thu được, nhận thấy vạt có cuống mạch tự có ưu - nhược điểm Với mục đích đánh giá khả sử dụng da dày tự tạo hình niệu đạo trước sau khơng bao qui đầu da chỗ với chất lượng tốt, thực đề tài với mục tiêu sau: - Chỉ định kỹ thuật mổ dùng mảnh ghép da dày tự tạo niệu đạo - Đánh giá kết Mục tiêu nghiên cứu Trình bày định, kỹ thuật mổ đánh giá kết sử dụng mảnh ghép da dày điều trị hẹp hay thiếu niệu đạo trước sau PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả, hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Là BN bị thiếu hay đoạn niệu đạo trước - sau, mổ từ tháng 1-2001 tới tháng 8-2009 bệnh viện Việt Đức bệnh viện 103 Các tiến hành nghiên cứu Cách mổ Bộc lộ đoạn thiếu niệu đạo, đo độ dài đoạn niệu đạo cần tạo phẫu tích lấy vạt da dày tự do, cắt bỏ hết tổ chức mỡ da, khâu vạt thành ống nối đầu với đầu niệu đạo bên (phía bàng quang) đầu đưa đỉnh qui đầu qua đường hầm niêm mạc hay nối với đầu niệu đạo phía (phía qui đầu), cố định trục niệu đạo, đặt ống thông qua niệu đạo vào bàng quang Vạt da lấy mặt trước đùi hay da trùng lưng dương vật Điều trị sau mổ -Kháng sinh: Nhóm Aminoglucosid kết hợp Cefuroxim hay Amoxicilin + acid clavulanique uống -Rút sonde niệu đạo: Vào ngày thứ 9, 10 sau mổ với tạo niệu đạo trước 2-3 tuần với tạo hình niệu đạo sau Đánh giá kết Cách đánh giá kết quả: Chúng phân loại kết theo mức độ sau: - Tốt: Không phải can thiệp lại 143 - Trung bình: Can thiệp lại, mức độ nhẹ - Xấu: Phải mổ lại từ đầu Thời gian theo dõi kết -Kết sớm: Đánh giá viện tháng đầu sau mổ - Kết qua theo dõi: Từ tháng - năm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Số bệnh nhân lứa tuổi 29 bn Từ 3-5 tuổi: bn (13,8 %), từ 6-11 tuổi: bn (20,7 %), từ 12-16 tuổi: bn (17,2 %), 16 tuổi: 14 bn (48%) Nguyên nhân gây thiếu đoạn niệu đạo (NĐ) (bảng 1) Sau mổ dị tật lỗ đái lệch thấp, chấn thương độ dài đoạn niệu đạo thiếu cần tạo Bảng 1: Độ dài NĐ cần tạo NĐ dương vật NĐ bìu NĐ dương vật + bìu NĐ sau Tổng số LĐLT mổ LĐLT mổ Mất NĐ Tổng số cũ, 1, chấn bn BQĐ BQ Đ thương 10 11(37,9%) 11 (6,9%) 12 (41,4%) 4 (13,8%) 23(79,3%) (3,5%) (17,2%) 29 (100%) Có 23 bn bị lỗ đái lệch thấp mổ tạo hình niệu đạo thất bại, niệu đạo tạo hình cũ hẹp phải tạo lại niệu đạo thay khơng bao qui đầu Một bệnh nhân sau mổ LĐLT 1, lỗ đái gốc bìu - đáy chậu mà da bìu lại có sẹo dày nên khơng thể dùng da bìu tạo niệu đạo Một bệnh nhân sau chấn thương dương vật, bao qui đầu da dương vật có sẹo xơ Bốn bệnh nhân bị hẹp niệu đạo sau mổ tạo hình thất bại mổ nối niệu đạo tận tận Vì lý mà bệnh nhân này, cách lấy mảnh ghép tự từ nơi khác để tạo hình niệu đạo Vị trí lấy da để tạo niệu đạo: mặt trên, đùi phải 27 bn, lưng dương vật bn Kết sớm sau viện qua theo dõi Bảng Ở tạo hình niệu đạo trước Kết Thời gian Ra viện ≤ tháng > tháng Trung bình Tổng số bn Hẹp NĐ Rò NĐ 23 (92%) (8%) 25 (100%) 21 (84%) (12%) (4%) 25 (100%) 21 (84%) (12%) (4%) 25 (100%) Tốt Nhận xét kết qua theo dõi - Rò niệu đạo: bn, sau tháng, rò tự liền bn - Hẹp niệu đạo: Có bn bị hẹp miệng nối niệu đạo bn kèm rò NĐ chỗ hẹp 144 - Ngun nhân gây rò niệu đạo: Nhiễm khuẩn: có bn có mủ rỉ niệu đạo rút ống thơng niệu đạo Ở tạo hình niệu đạo sau Tốt bn, trung bình bn, xấu bn bệnh nhân có kết xấu có địa sẹo lồi Điều trị bổ sung Rò NĐ: Đang theo dõi thêm rò nhỏ Hẹp NĐ kết hợp rò NĐ bn bn khác hẹp miệng nối NĐ: nong đặt Stent niệu đạo qua chỗ hẹp Lưu stent 3-4 tuần Khi đặt Stent NĐ hết rò Hẹp lỗ đái đỉnh qui đầu, nong dễ, có kết tốt: bn Với bệnh nhân hẹp niệu đạo sau: Dự kiến mổ lại BÀN LUẬN Mảnh ghép da dày tự Burian (1935)(6) dùng để tạo hình niệu đạo lần nhiều phẫu thuật viên áp dụng(1,2,3,4,5) Chúng bắt đầu dùng mảnh ghép da tự từ 1985(6,7) Qua 25 năm mổ với chất liệu này, thấy ưu nhược điểm kỹ thuật, xin bàn luận số vấn đề sau: - Chỉ định kỹ thuật mổ dùng mảnh ghép da dày tự tạo niệu đạo - Đánh giá kết sớm xa kỹ thuật Về định kỹ thuật mổ dùng da dày tự Ưu điểm Kỹ thuật lấy mảnh ghép da dày tự thực dễ dàng, lấy chiều dài mảnh ghép theo nhu cầu Mảnh ghép khâu tạo ống niệu đạo không gây xoay trục dương vật Chọn vùng da khơng có lơng Nhược điểm Mảnh ghép tự bị hoại tử khơng có nhận có cấp máu tốt, có máu tụ nhiễm trùng Mảnh ghép da dày tự khơng có chất lượng tốt mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tự niêm mạc, trơn nhẵn, khơng mọc lơng, có độ chun giãn nên thích hợp cho tạo niệu đạo Nhưng khơng bao qui đầu da tự lựa chọn Để tránh nhược điểm này, mổ, chúng tơi đảm bảo khơng có máu tụ, hạn chế dùng đốt điện cầm máu khâu da thành lớp Nếu tổ chức da dương vật thiếu chúng tơi chuyển vạt tổ chức da bìu lên để che phủ niệu đạo Sau mổ, băng ép nhẹ dương vật, thay băng lần đầu ngày thứ sau mổ để đảm bảo hàn gắn tái lập tuần hoàn cho vạt ghép tự tạo ống niệu đạo Chính vậy, tất vạt ghép sống Đánh giá kết mổ Chúng theo dõi, đánh giá kết mổ viện kết lâu dài Chúng tơi có nhận xét sau: Các biến chứng sau mổ thường nhiễm khuẩn, kỹ thuật khâu, chất liệu loại khâu, có xơ xuất điều trị sau mổ điều trị bảo dưỡng kết sau mổ Với hẹp niệu đạo trước dễ nong, đặt Stent với hẹp niệu 145 đạo sau khó làm Do mổ niệu đạo sau dễ thất bại Các bệnh nhân chủ yếu trẻ em, lứa tuổi mà thể phát triển, phận sinh dục ngồi phát triển Khi dương vật phát triển dài to ra, ống niệu đạo phải phát triển theo Nếu vạt ghép tự tạo niệu đạo sống mà không phát triển phát triển dương vật gây hẹp niệu đạo cong dương vật Nếu vạt ghép phát triển bình thường ống niệu đạo tạo hình phát triển phù hợp với dương vật Kết xa(9) cho thấy mảnh ghép da tự sống phát triển bình thường vạt có cuống mạch ni hay mảnh ghép da – niêm mạc bao qui đầu tự do(6,8) Với hẹp dài hay đoạn niệu đạo sau, nối niệu đạo tận có số tác giả dùng ruột thừa có cuống mạch, đại tràng Sigma tạo hình nhỏ giữ cuống mạch, da bìu-tầng sinh mơn có cuống mạch hay vạt niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch(10) Tuy nhiên loại phương pháp có nhược điểm bao qui đầu chất liệu tốt để tạo niệu đạo da tự chất liệu lựa chọn để tạo niệu đạo Theo chúng tôi, nên dùng da dày tự để tạo niệu đạo trước sau khơng bao qui đầu khơng đủ da chỗ có chất lượng tốt để tạo niệu đạo Như mảnh ghép da dày tự chọn lựa để tạo hình niệu đạo niệu đạo bị thiếu hụt, bị hẹp nguyên nhân khác Nhiều tác giả dùng mảnh ghép da dày tự để tạo niệu đạo mổ tạo niệu đạo dị tật LĐLT biến chứng sau mổ LĐLT(2,3,4,5) KẾT LUẬN Trong năm, dùng vạt da dày tự để tạo hình niệu đạo lại 24 bệnh nhân mổ chữa dị tật lỗ đái lệch thấp, bệnh nhân bị chấn thương niệu đạo trước, bệnh nhân hẹp niệu đạo sau Kết mổ khả quan Chúng thấy kỹ thuật dễ thực hiện, cho tỷ lệ thành công cao kết sớm lâu dài nên áp dụng khơng bao qui đầu da chỗ tạo niệu đạo TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Coleman JW (1981): The bladder mucosal graft technique for hypospadias repair J Urol.,125:708 - 711 Devine PC, Horton CE (1963): Use of full thickness skin graft in repair of urethral strictures J Urol., 90: 67- 71 Devine PC, Sakali IA, Poutasse EE et al (1968): One-stage urethroplasty repair of urethral strictures with a free full thickness patch of skin J Urol., 99: 191-195 Desy WA and Oosterlinck W (1981): One-stage hypospadias repair by free full thickness skin graft and Island flap techniques Urol Clin North Am., 8: 491-495 Desy WA and Oosterlinck W and Verbaey S (1981).: European experience with one-stage urethroplasty with free full thikness skin graft J Urol., 125: 502 - 506 Trần Ngọc Bích (1988): Điều trị dị tật lỗ đái lệch thấp phẫu thuật Luận án phó tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội Trần Ngọc Bích, Nguyễn Xuân Thụ (1995): Đánh giá kết kỹ thuật mổ chữa dị tật lỗ đái lệch thấp Y học thực hành,6: 14-15 Trần Ngọc Bích, Đỗ Thị Ngọc Linh (2003): Đánh giá kết tạo niệu đạo dương vật vạt niêm mạc bao qui đầu tự Y học thực hành, 465: 88-92 Trần Ngọc Bích (1996): Đánh giá kết dùng vạt da dầy tự mổ chữa dị tật lỗ đái lệch thấp hẹp niệu đạo (nhận xét 38 trường hợp) Ngoại khoa, 6: 20 – 24 Trần Ngọc Bích (2008):Tạo hình thay niệu đạo sau vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảo (Một kỹ thuật mới) Y học T.P.Hồ Chí Minh (Số đặc biệt chuyên đề) Phụ tập 12 * số 4* tr 458-463 146 ... sử dụng mảnh ghép da dày điều trị hẹp hay thiếu niệu đạo trước sau PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả, hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Là BN bị thiếu hay đoạn niệu đạo trước - sau, ... liệu loại khâu, có xơ xuất điều trị sau mổ điều trị bảo dưỡng kết sau mổ Với hẹp niệu đạo trước dễ nong, đặt Stent với hẹp niệu 145 đạo sau khó làm Do mổ niệu đạo sau dễ thất bại Các bệnh nhân... tạo niệu đạo Theo chúng tôi, nên dùng da dày tự để tạo niệu đạo trước sau không bao qui đầu khơng đủ da chỗ có chất lượng tốt để tạo niệu đạo Như mảnh ghép da dày tự chọn lựa để tạo hình niệu đạo