Bài viết trình bày khảo sát TST và tỷ lệ sử dụng thuốc ức chế bêta trên bệnh nhân bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ ổn định. TST trong NC cao hơn so với tần số tim trên các đối tượng tương tự trong các NC trong nước, tỷ lệ TST đạt mục tiêu theo AHA 2012 còn rất thấp, tỷ lệ sử dụng và liều thuốc ức chế bêta còn thấp so với các nước phát triển.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TẦN SỐ TIM VÀ SỰ SỬ DỤNG THUỐC ỨC CHẾ BÊTA TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ ỔN ĐỊNH Nguyễn Nhật Quỳnh*, Châu Ngọc Hoa* TÓM TẮT Mở đầu: Ngày nay, bệnh tim thiếu máu cục ổn định (BTTMCBOĐ) vấn đề sức khỏe cộng đồng Gia tăng tần số tim (TST) yếu tố nguy giúp điểm tử vong biến cố tim mạch BN BTTMCBOĐ Trong thực hành làm sàng, tần số tim (TST) chưa quan tâm sử dụng thuốc ức chế bêta nhằm đạt tần số tim (TST) mục tiêu chưa mức Mục tiêu: Khảo sát TST tỷ lệ sử dụng thuốc ức chế bêta BN BTTMCBOĐ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả BN BTTMCBOĐ thời điểm xuất viện khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 12/2013 đến tháng 04/2014 Kết quả: Có 163 BN BTTMCBOĐ tham gia nghiên cứu tháng tiến hành đề tài Tần số tim trung bình lúc xuất viện BN BTTMCBOĐ 78,6 ± 16,8 (lần/phút) Tỉ lệ BN đạt mục tiêu TST 55-60 lần/phút với điều trị BTTMCBOĐ 6,8% Tỉ lệ sử dụng thuốc ức chế bêta BN BTTMCBOĐ 50,9% Trong đó, tỉ lệ sử dụng nhóm có tiền nhồi máu tim cũ 59,5% Loại ức chế bêta sử dụng nhiều bisoprolol với 90,4% 100% BN NC không đạt tới liều đích Kết luận: TST NC cao so với tần số tim đối tượng tượng tự NC nước, tỷ lệ TST đạt mục tiêu theo AHA 2012 thấp, tỷ lệ sử dụng liều thuốc ức chế bêta thấp so với nước phát triển Từ khóa: tần số tim, bệnh tim thiếu máu cục ổn định, thuốc ức chế bêta ABTRACT INVESTIGATING HEART RATE AND THE USAGE OF BETA BLOCKER IN TREATMENT OF STABLE ANGINA PECTORIS Nguyen Nhat Quynh, Chau Ngoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 133 - 139 Background: Nowadays, stable angina pectoris is still one of public health issues Increasing heart rate is a new predictor of mortality and major cardiovascular events in patient with stable angina pectoris In clinical practice, increasing heart rate in population of stable angina pectoris has not been concerned and the usage of beta blocker in treatment of those patients has not been used adequately Objectives: To survey heart rate and the percentage of using beta blocker in treatment of stable angina pectoris Methods: A cross-sectional study was carried out from December 2013 to April 2014 to investigate patients with stable angina pectoris at the time of discharge at the Cardiovascular Department, Nhan Dan Gia Dinh Hospital Results: 163 patients participated in our study in months The average heart rate at the time of discharge of patients with stable angina pectoris is 78.6 ± 16.8 (pulse/minute) The percentage of patients who achieve heart rate target 55-60 pulse/minute with treatment of stable angina pectoris is 6.8% The beta blocker usage rate * Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Nhật Quỳnh Tim Mạch ĐT: 0906806005 Email: nhatquynh13787@gmail.com 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 among these patients is 50.9%, and 59.5% patients had prior myocardial infarction Bisoprolol is the most common type of beta blocker that had been used with percentage of 90.4% 100% patients did not achieve optimal dose of beta blocker Conclusions: Heart rate of patients with stable angina pectoris was higher than heart rate of those in domestic studies, the percentage of patients who achieve heart rate target of AHA 2012 was still low, the rate of usage and dose of beta blocker was lower than those in developed countries Key words: heart rate, stable angina pectoris, beta blocker MỞ ĐẦU ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Bệnh mạch vành bệnh thường gặp nước phát triển có xu hướng gia tăng nhanh nước phát triển Theo ước tính Hoa Kỳ có khoảng 13 triệu người mắc bệnh bệnh mạch vành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nam nữ giới(11) Trong dân số có bệnh lý vành mạn, việc đánh giá tiên lượng phần quan trọng quản lý bệnh nhân BTTMCBOĐ Trong NC đây, yếu tố nguy tần số tim chứng minh điểm cho tử vong biến cố tim mạch bệnh nhân BTTMCBOĐ(1,3,4,6,12,13,15,20,21,22,24,26,30,31) Giảm tần số tim giúp cải thiện chức mạch máu, ngừa trình xơ vữa số NC thực nghiệm, từ thay đổi số yếu tố nguy tiềm tác động thay đổi được(7,8,10,14,17,23,26) Từ Hội tim Hoa Kỳ năm 2012 Hiệp hội tim Châu Âu 2006 đưa tần số tim mục tiêu BN BTTMCBOĐ 55-60 lần/phút(26,5,11) Ngoài tác dụng biết bệnh lý BTTMCBOĐ, thuốc ức chế bêta loại thuốc phổ biến ba loại thuốc có tác dụng làm giảm tần số tim (cùng với verapamil ivabradine) Tuy nhiên, thực tế, việc sử dụng thuốc ức chế bêta bệnh lý mạch vành nhiều hạn chế kiểm soát tần số tim chưa bác sĩ lâm sàng quan tâm NC tác giả Kinsara CS (2011) cho thấy 82,28% BN BTTMCBOĐ phòng khám sử dụng thuốc ức chế bêta 4,2% BN có tần số tim đạt mục tiêu 60 lần/phút(18) Tại Việt Nam chưa có NC tần số tim đối tượng bệnh nhân BTTMCBOĐ việc sử dụng thuốc ức chế bêta nhằm đạt tần số tim mục tiêu Thiết kế nghiên cứu 134 Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân BTTMCBOĐ nhập khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 12/2013 đến tháng 04/2014 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên chẩn đoán BTTMCBOĐ nhập khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Nhân Dân Gia Định BTTMCBOĐ định nghĩa tiêu chuẩn sau: -Có tiền bệnh mạch vành chẩn đốn BV -Tiền tái thơng mạch vành tháng -Tiền hội chứng vành cấp tháng -Chụp mạch vành có chứng hẹp 50% nhánh mạch vành Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh cấp tính : hội chứng vành cấp, đợt cấp COPD, hen phế quản cấp, viêm họng cấp… Bệnh nhân bị Alzheimer hay có rối loạn tâm thần Bệnh nhân có tiền điều trị bệnh lý tuyến giáp Bệnh nhân có thai Bệnh nhân sử dụng thuốc làm tăng hay giảm tần số tim thuốc tim mạch như: Aminophyline, Salbutamol, Ipratropium, Isoproterenol, Levothyroxine, Fluxetine, Amitriptyline, Doxepin Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bệnh nhân chẩn đoán suy nút xoang, block AV độ 3, đặt máy tạo nhịp Bệnh nhân suy tim NYHA IV Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào NC Phương pháp thu thập số liệu Sau nhập viện, BN hỏi thăm bệnh sử khám lâm sàng, tiến hành vấn bảng câu thu thập số liệu, theo dõi diễn tiến trình điều trị Khi BS trực tiếp điều trị cho định xuất viện, tiến hành đo điện tâm đồ để xác định tần số tim.Trước tiến hành đo, chúng tơi giải thích dặn dò bệnh nhân nằm nghỉ giường phút, chúng tơi tiến hành đo điện tim Điện tim 12 chuyển đạo sau đo xong tính tần số tim dựa vào khoảng trung bình đoạn P-P chuyển đạo liên tiếp Phương pháp xử lý phân tích số liệu Các số liệu lấy thông qua qua việc hỏi bệnh sử, tiền căn, hồ sơ sức khỏe, khám lâm sàng hồ sơ bệnh án theo mẫu phiếu thu thập số liệu (phụ lục 2) Nhập số liệu phần mềm Stata 12.0 for Windows Biểu đồ 1: Tỉ lệ phần trăm yếu tố nguy tim mạch Phần lớn BN chẩn đoán BTTMCBOĐ năm (40%) 25,8% BN có nhồi máu tim cũ 17, 2% BN đặt stent mạch vành Số BN có giảm độ lọc cầu thận nghiên cứu 42 BN, chiếm tỷ lệ 32,9% Tỉ lệ thiếu máu BN BTTMCBOĐ có suy tim chiếm đến 48,6% trường hợp thiếu máu NC, tỷ lệ thiếu máu BN vành mạn có bệnh thận mạn chiếm 20% trường hợp có thiếu máu, trường hợp BN có kèm suy tim bệnh thận mạn chiếm 10,5% BN thiếu máu KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số – xã hội Biến số < 45 Nhóm tuổi 45 – 54 55 – 64 ≥ 65 TP HCM Nơi cư trú Tỉnh Bảo hiểm y tế Tần số 21 Tỷ lệ (%) 1,8 12,9 46 28,2 93 147 16 148 57,1 90,2 9,8 90,8 Tuổi trung bình BN NC 67,8 ±12,2 (tuổi) tập trung nhiều nhóm tuổi 65 tuổi 70-79 tuổi Giới nữ chiếm đa số với tỉ số nữ:nam 1,8:1 Suy tim bệnh lý van tim hai bệnh lý tim mạch kèm chiếm tỉ lệ cao (45,4% 44,8%), tai biến mạch máu não cũ chiếm 5,5% Tim Mạch Biểu đồ 2: Tỉ lệ loại thuốc sử dụng BN BTTMCBOĐ >90 l/ph