Nội dung bài viết giới thiệu đề cập về 1 cháu bé 1,5 tháng tuổi được chẩn đoán tắc ống lệ mũi bẩm sinh. Trẻ được thông lệ đạo, sau khi thông thì kim gẫy trong ống lệ mũi. Sau 5 ngày theo dõi, kim theo phân, tự thoát ra ngoài qua đường tiêu hóa. Chụp phim lại thì không còn thấy kim trong lệ đạo. Việc thông lệ đạo sớm là không cần thiết và còn làm khó khăn trong việc xử trí biến chứng. Các hình thái tắc lệ đạo bẩm sinh, chỉ định thông lệ đạo, tuổi thông lệ đạo cũng được đề cập và bàn luận.
DIỄN ĐÀN MỘT TRƯỜNG HỢP DỊ VẬT KIM TRONG LỆ ĐẠO Phạm Ngọc Đơng* TĨM TẮT Một cháu bé 1,5 tháng tuổi chẩn đoán tắc ống lệ mũi bẩm sinh Trẻ thơng lệ đạo, sau thơng kim gẫy ống lệ mũi Sau ngày theo dõi, kim theo phân, tự ngồi qua đường tiêu hóa Chụp phim lại khơng thấy kim lệ đạo Việc thông lệ đạo sớm không cần thiết làm khó khăn việc xử trí biến chứng Các hình thái tắc lệ đạo bẩm sinh, định thông lệ đạo, tuổi thông lệ đạo đề cập bàn luận Từ khóa: tắc ống lệ mũi bẩm sinh MÔ TẢ LÂM SÀNG Tháng 12 năm 2007, bệnh nhân Nguyễn Thị H, 1,5 tháng tuổi Bệnh viện Mắt Nam Định chuyển đến Bệnh viện Mắt Trung ương với chẩn đoán dị vật kim lệ đạo MT Bệnh sử: sau đẻ tuần, gia đình phát mắt cháu ướt, thường xuyên đỏ có chất tiết, rỉ mắt Gia đình đưa cháu đến khám trung tâm y tế huyện Tại đây, bác sỹ chuyên khoa mắt thông lệ đạo mắt cho cháu, ngày thông lần, liên tục ngày Khi thông mắt trái lần 3, rút kim kim lệ đạo gẫy phần nối với đốc kim, phần kim gẫy nằm lưu lệ đạo Bệnh nhân chuyển đến Bệnh viện Mắt tỉnh Nam Định Kết chụp phim cho thấy có dị vật kim loại lệ đạo Bệnh nhân chuyển tới Bệnh viện Mắt Trung ương ngày sau gẫy kim ngày sau gẫy kim Hình Hình ảnh dị vật kim phim X quang *Bệnh viện Mắt Trung ương 40 Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) DIỄN ĐÀN Tại Bệnh viện Mắt Trung ương, bệnh nhân chụp X quang để kiểm tra lại, khẳng định có dị vật lệ đạo Vị trí dị vật khơng thay đổi đáng kể so với phim chụp gẫy kim (3 ngày trước đó) (xem hình 1) Bệnh nhân điều trị kháng sinh tra mắt, kháng sinh toàn thân hội chẩn liên khoa Mắt, Tai, Mũi Họng, Gây mê hồi sức Nhi thống nhất: - Cần lấy dị vật khỏi lệ đạo Vì khơng quan sát thấy kim lệ đạo đầu ống lệ mũi nên việc lấy dị vật qua nội soi mũi khó khăn Nếu muốn lấy qua đường làm tổn thương ống lệ mũi, có nguy làm tắc ống lệ mũi sau Có thể phẫu thuật mở túi lệ, sau tìm đầu kim rút kim Không thấy kim phim chụp Việc phẫu thuật không phức tạp có nguy làm tắc lệ đạo trẻ - Trẻ giai đoạn giảm prothrombin sinh lý Do làm phẫu thuật nguy chảy máu cao, khả truyền máu hồi sức cho trẻ phức tạp Trước tình hình này, việc phẫu thuật lấy dị vật cho trẻ cân nhắc kỹ lưỡng để hạn chế tối đa biến chứng Sau hai ngày nghỉ cuối tuần, sáng thứ hai, mẹ cháu bé phấn khởi thơng báo: tìm thấy kim phân cháu ngày hôm chủ nhật (sau gẫy kim ngày) Kết chụp phim khẳng định điều này: khơng dị vật lệ đạo (hình 2) Kim ngồi Hình Chụp kiểm tra sau kim tự ngồi BÀN ḶN Rất may mắn cho bệnh nhân kim tự ngồi Chỉ có cách giải thích kim tự thoát qua ống lệ mũi, xuống mũi, miệng, qua đường tiêu hóa ngồi theo phân Mặc dù ngày đầu, vị trí kim khơng thay đổi (hình 1), kim khơng di chuyển hai ngày thứ thứ 5, kim chặng đường dài, thoát qua lệ đạo hệ tiêu hóa Khả di chuyển dị vật kim có, nhà ngoại khoa nhắc tới Tuy nhiên, trường hợp này, điều kỳ diệu kim hồn tồn theo đường tự nhiên, khơng rơi vào đường thở, không chọc vào thành ống tiêu hóa ngồi Sự may mắn giúp cho thầy thuốc bệnh nhân tránh phẫu thuật có nhiều nguy toàn thân gây tổn thương cho lệ đạo Sau kim thoát ra, bệnh nhân hết chảy nước mắt, lệ đạo thông Tắc ống lệ mũi bệnh thường gặp trẻ em Trong trình hình thành phát triển phôi thai, vào tuần thứ 6, bắt đầu hình thành lệ đạo Ban đầu tế bào túi lệ dày tế bào vùng khác hệ thống lệ Quá trình ống hóa xảy túi lệ, sau lan phía lệ quản ống lệ mũi Q trình ống hóa phát triển sau đẻ Ngay sau đẻ, có tới 50% Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) 41 DIỄN ĐÀN số trẻ bị tắc ống lệ mũi Tuy nhiên, q trình ống hóa tiếp tục nên ống lệ mũi thơng dần, 2%-6% số trẻ tắc, biểu lâm sàng chảy nước mắt vào tuần thứ 3-4 sau đẻ [1] Nguyên nhân tắc lệ đạo chủ yếu tồn lưu màng tắc đoạn cuối ống lệ mũi, gần van Hasner ứ đọng chất nhầy lệ đạo Một số trường hợp tắc bất thường xương ống lệ mũi [2] Phần lớn trường hợp tắc ống lệ mũi tự khỏi mà không cần can thiệp thông lệ đạo Với trường hợp khơng tự khỏi cần điều trị để phục hồi chức lệ đạo Điều trị tắc ống lệ mũi bẩm sinh tùy theo tuổi trẻ, mức độ tắc tình trạng nhiễm trùng thứ phát Các tác giả thống nên day nắn vùng túi lệ, dùng kháng sinh tra chỗ không nên thông lệ đạo sớm Tuy nhiên, quan điểm tác giả thời điểm thơng lệ đạo khơng giống Có tác giả cho nên chờ 10-12 tháng trước thơng lệ đạo để lệ đạo tự thơng Tuy nhiên đa số tác giả cho rằng, thời điểm thơng lệ đạo thích hợp trẻ tháng đến năm tuổi [1, 4, 5] Nếu thông muộn hơn, tỷ lệ thành công giảm lúc này, trình viêm nhiễm lâu, ống lệ mũi bị xơ, dính Thời điểm thơng phụ thuộc vào tình trạng viêm túi lệ kèm theo, thơng lệ đạo gây mê gây tê [5] Theo kinh nghiệm chúng tôi, bệnh nhi nước ta, tắc lệ đạo thường kèm theo viêm túi lệ, việc thông lệ đạo nên thực sớm Tuổi thông tốt trẻ tháng tuổi, dao động từ đến tháng tuổi Nếu trẻ có viêm túi lệ nhiều, nên thơng sớm để giải phóng chỗ tắc, làm hết viêm túi lệ Thơng thời gian thuận tiện trẻ nhỏ, dễ cố định đầu trẻ làm thủ thuật Không nên thông lệ đạo sớm (trước tháng tuổi) thời gian tắc ống lệ mũi tự thơng Hơn giai đoạn này, trẻ nhỏ, thơng lệ đạo dễ xảy tai biến rách lệ quản, thông lạc đường KẾT LUẬN Trong trường hợp bệnh nhân H, việc thông lệ đạo lúc trẻ 1,5 tháng tuổi khơng cần thiết lệ đạo tự thơng trẻ lớn Do bác sỹ thông không kỹ thuật, lại dùng kim cũ nên xảy biến chứng gãy kim, biến chứng hy hữu nhãn khoa Vì vậy, cần có định chặt chẽ hơn, cần phải kiểm tra dụng cụ trước làm thủ thuật để hạn chế tối đa biến chứng xảy TÀI LIỆU THAM KHẢO JEFFREY JEY HURWITZ: Embryology of the Lacrimal Drainage System, Chapter in The Lacrimal System, Lippincott-Raven Publisher – 1996 JANE OLVER: Colour Atlas of Lacrimal Surgery, BH-2002 LACRIMAL SYSTEM, Basis and Clinical Science Coures, American Academy of Ophthalmology 20042005 HONAVAR SG, PRAKASH VE, RAO GN: Outcome of probing for congenital nasolacrimal duct obstruction in older children Am J Ophthalmol 2000 Jul;130 (1):42-8 ROBB RM: Success rates of nasolacrimal duct probing at time intervals after year of age Ophthalmology 1998 Jul;105(7):1307-9 42 Nhãn khoa Việt Nam (Số 18 - 6/2010) ... ống lệ mũi, gần van Hasner ứ đọng chất nhầy lệ đạo Một số trường hợp tắc bất thường xương ống lệ mũi [2] Phần lớn trường hợp tắc ống lệ mũi tự khỏi mà không cần can thiệp thông lệ đạo Với trường. .. lấy dị vật khỏi lệ đạo Vì khơng quan sát thấy kim lệ đạo đầu ống lệ mũi nên việc lấy dị vật qua nội soi mũi khó khăn Nếu muốn lấy qua đường làm tổn thương ống lệ mũi, có nguy làm tắc ống lệ mũi... kim khơng thay đổi (hình 1), kim khơng di chuyển hai ngày thứ thứ 5, kim chặng đường dài, thoát qua lệ đạo hệ tiêu hóa Khả di chuyển dị vật kim có, nhà ngoại khoa nhắc tới Tuy nhiên, trường hợp