Chủ đề thuyết trình Thủ thuật xâm lấn chẩn đoán và can thiệp bào thai có nội dung tình bày về: Thủ thuật chẩn đoán, thủ thuật can thiệp, kỳ vọng. Nội dung các phần lần lượt gồm thủ thuật chẩn đoán (sinh thiết gai nhau, chọc ối), thủ thuật can thiệp (thủ thuật can thiệp bào thai, truyền ối, hậu quả của TSTTBS, thiếu ối truyền ối, hủy thai, hủy thai chọn lọc trong song thai hai bánh nhau) và cuối cùng kỳ vọng về tương lai phát triển bằng cách nội soi thai.
THỦ THUẬT XÂM LẤN CHẨN ĐOÁN VÀ CAN THIỆP BÀO THAI Trịnh Nhựt Thư Hương, MD Trần Nhật Thăng, MD Fetal Maternal Unit, Từ Dũ Hospital THỦ THUẬT CAN THIỆP • CHẨN ĐOÁN • CAN THIỆP BÀO THAI • KỲ VỌNG THỦ THUẬT CHẨN ĐOÁN THỦ THUẬT CHẨN ĐOÁN Chỉ định: • XN sàng lọc lệch bội NST bất thường • Bất thường giải phẫu học siêu âm • Các bệnh lý di truyền đơn gen định hướng trước: TC vợ, chồng sinh Thallassaemie, teo tủy SMA, liệt Duchene, xác định giới tính sớm … • Tương lai XN di truyền: microarray, WES, WGS • Đánh giá tình trạng thai: thiếu máu, rối loạn đông máu, chức thận thai … THỦ THUẬT CHẨN ĐỐN • Sinh thiết gai • Chọc ối • Lấy máu cuống rốn • XN dịch thể thai SINH THIẾT GAI NHAU Sinh thiết gai (2016) 89 Bình thường 533 Bất thường CHỌC ỐI Chọc ối (2016) 340 Bình thường 7349 Bất thường SỐ LIỆU - CLIP 8000 7000 6000 5000 Bất thường Bình thường 4000 3000 2000 1000 Sinh thiết gai 622 Chọc ối 7349 THỦ THUẬT CAN THIỆP BÀO THAI THỦ THUẬT CAN THIỆP BÀO THAI Giảm ối 2011 Hủy thai đơn thai 2012 Truyền ối 2013 Hủy thai chọn lọc đa thai 2014 Truyền máu bào thai 2017 HỦY THAI CHỌN LỌC TRONG SONG THAI HAI BÁNH NHAU HỦY THAI CHỌN LỌC TRONG SONG THAI HAI BÁNH NHAU Nhiều nghiên cứu Hủy thai chọn lọc (SF) đưa ý kiến trái chiều ảnh hưởng thủ thuật sớm nguy sanh non KHOA HỌC PHÁT TRIỂN NHƯ ‘VŨ BÃO’ CẦN THIẾT THỰC HIỆN THỦ THUẬT HỦY THAI CHỌN LỌC SỚM HƠN TRONG THAI KỲ TRUYỀN MÁU BÀO THAI Chỉ định: • Thai bị tán huyết bất đồng miễn dịch nhóm máu • Thai bị tán huyết nhiễm Parvovirus B19 • Thai bị thiếu máu cấp chảy máu mẹ-con (sau chấn thương mẹ, vơ căn) • Biến chứng TAPS song thai bánh (nguyên phát thứ phát sau điều trị laser) • Biến chứng thai chết song thai bánh • Thai thiếu máu u quái cụt u mạch lớn TRUYỀN MÁU BÀO THAI Quy trình kỹ thuật: • Gây tê chỗ: tương tự sinh thiết gai • Đặt kim hướng dẫn siêu âm, lấy mẫu máu TM thai kiểm tra nồng độ Hemoglobine tức Tính lượng máu cần truyền dựa ULCT, Hb có Hb kỳ vọng nâng lên Kiểm tra an tồn truyền máu (cross-match) • Gây mê thai với hỗn hợp Sunfentanil Vecuronium TRUYỀN MÁU BÀO THAI • Thực song song việc lắp đặt hệ thống dây nối (troisvoie, seringe, túi máu) • Thực bơm truyền HC lắng theo lượng tính tốn Theo dõi liên tục siêu âm vị trí kim nhịp tim thai • Ngừng thủ thuật đạt lượng máu tính tốn Kiểm tra nồng độ Hb tức sau truyền Kiểm tra cho thai phụ xem tim thai Sát trùng chỗ, dán bang • Lưu bệnh CĐTS kiểm tra SA Doppler trước cho KỲ VỌNG TƯƠNG LAI PHÁT TRIỂN NỘI SOI THAI HỦY THAI CHỌN LỌC TRONG SONG THAI MỘT BÁNH NHAU • Cơ sở khoa học: Sự diện thơng nối mạch máu hai hệ tuần hồn làm cho việc hủy thai chọn lọc thông thường (cho đơn thai hai bánh nhau) dẫn đến nguy hại cho thai lại • Chỉ định: Hội chứng truyền máu song thai (TTTS) với: • Thất bại với điều trị đầu tay (laser đốt thông nối mạch máu) • Suy tim thai nặng thai nhận có bất thường nặng • Thai cho có đảo ngược sóng tâm trương ĐM rốn sóng a ống TM âm tính đảo ngược; có tổn thương não HỦY THAI CHỌN LỌC TRONG SONG THAI MỘT BÁNH NHAU • Thai chậm tăng trưởng chọn lọc nặng (severe selective IUGR) với: – Bất thường Doppler nặng: / đảo ngược sóng cuối tâm trương ĐM rốn đảo ngược sóng a ống tĩnh mạch cảnh báo nguy cao thai lưu (thai sống với tuổi thai tăng trưởng lấy thai thời điểm này) – Mất / đảo ngược cuối tâm trương ĐM rốn bất thường hệ thần kinh trung ương • Bất thường bẩm sinh tiên lượng nặng / khơng điều trị thai • Hội chứng bơm máu đảo ngược song thai (TRAPs) với đa ối tải tuần hoàn thai bơm máu TẮT DÂY RỐN (FETAL OCCLUSION) Nguyên tắc: Dưới hướng dẫn siêu âm, kẹp đốt lưỡng cực đưa vào để làm tắc dây rốn thai muốn hủy ĐỐT THÔNG NỐI MẠCH MAUDIT (LASER ABLATION) Chỉ định: • Hội chứng truyền máu song thai (TTTS) độ > I tuổi thai ≤ 26 tuần • Định nghĩa TTTS: • tiêu chuẩn: Song thai MCDA Chênh lệch nước ối khoang ối: MVP – cm NỘI SOI THAI, FLP 1: Đường nối hai gốc cuống rốn nơi cắm vào bánh 2: trục dọc thai cho 3: Đường xích đạo mạch máu (các xa nơi màng ối) 4: nơi vào ống nội soi thai TH mặt sau, vào từ khoang ối thai nhận • NSC: Non selective coagulation • SC: selective coagulation XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... gai 622 Chọc ối 7349 THỦ THUẬT CAN THIỆP BÀO THAI THỦ THUẬT CAN THIỆP BÀO THAI Giảm ối 2011 Hủy thai đơn thai 2012 Truyền ối 2013 Hủy thai chọn lọc đa thai 2014 Truyền máu bào thai 2017 GIẢM ỐI...THỦ THUẬT CAN THIỆP • CHẨN ĐỐN • CAN THIỆP BÀO THAI • KỲ VỌNG THỦ THUẬT CHẨN ĐỐN THỦ THUẬT CHẨN ĐỐN Chỉ định: • XN sàng lọc lệch bội NST bất... THỰC HIỆN THỦ THUẬT HỦY THAI CHỌN LỌC SỚM HƠN TRONG THAI KỲ TRUYỀN MÁU BÀO THAI Chỉ định: • Thai bị tán huyết bất đồng miễn dịch nhóm máu • Thai bị tán huyết nhiễm Parvovirus B19 • Thai bị thiếu