Vitamin là gì, nó có ở đâu, khi nào cần dùng vitamin, cơ thể có tự tổng họp được không, dùng dư có độc không,... Nhằm giúp các bạn giải đáp những thắc mắc trên, mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài giảng Các vitamin. Hy vọng đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho các bạn.
Mục tiêu học tập Sau học xong học viên phải: c¸c vitamin Trình bày tầm quan trọng thuốc vitamin nguyên nhân thiếu - thừa số vitamin (A, D, B1, PP, B6, C) TS.Trần Thanh Tùng Bộ môn Dợc lý Đại học Y Hµ Néi Với vitamin trên, nêu được: nguồn gốc, tính chất chính, chế tác dụng chủ yếu, áp dụng điều trị, theo dõi sử dụng I I CNG Thảo luận Khái niệm vitamin: + Hợp chất hữu cần cho số phản ứng chuyển hoá + Cơ thể không tự tổng hợp đợc (trừ vitamin D) + Đa từ vào ăn, uống Vitamin ? Có đâu ? Nhu cầu: tuỳ vào giới giai đoạn phát triển Khi cần dùng ? Các đặc điểm vitamin: + Có mặt thức ăn với lng nhỏ + Rất cần cho phát triển sống bình thờng + Khi thiếu hụt gây bệnh lý đặc hiệu + Cơ thể không tự tổng hợp đợc (trõ vitamin D) + ë ngưêi: mét sè vi khuÈn tổng hợp vitamin K Cơ thể tự tổng hợp ? Dùng thừa có độc không ? II C¸c vitamin I ĐẠI CƯƠNG Nguyên nhân thiếu vitamin - Cung cấp không đầy đủ qua thức ăn - Bệnh lý rối loạn hấp thu: viêm ruột, tắc mật, - Do dùng thuốc số chất kháng vitamin Phân loại: dựa vào tính tan - Vitamin tan dÇu: A, D, E, K - Vitamin tan nưíc: B1, B2, PP, B6, C, B12, folic Lưu ý + Thưêng thiÕu nhiÒu vitamin lúc nên cần phối hợp + Vitamin A, D, E, K thừa dễ gây tai biến, vitamin tan nớc thải nhanh khỏi thể nên gây tai biến Dùng vitamin gây tai biến + Vitamin thuốc bổ nên dïng cÇn thiÕt Vitamin A (Retinol) Vitamin A (Retinol) * Tác dụng c¬ chÕ tác dụng * Nguồn gốc - Trên thị giác: máu vitamin A chuyển thành Rhodopsin + Vitamin A có dạng retinol, retinal, acid retinoic Có tiền vtamin A: α, β, ɤ caroten + §éng vËt: gan cá, bơ, sữa, lòng đỏ trứng + Thực vật: cà rốt, bầu, bí, gấc, cà chua sắc tố nhạy cảm với ánh sáng (ở tế bào hình nón võng mạc) giúp cho võng mạc nhận đợc hình ảnh chiếu sáng * Thiếu hụt + Gây bệnh quáng gà, khô mắt loét giác mạc + Tng sng hóa biểu mơ, da khơ, thối hóa tuyến mồ hơi, nhiễm trùng da + Cơ thể dễ bị nhiễm trùng hô hấp, tiết niệu, sinh dục chậm lớn, chán ăn Vitamin A Vitamin A (Retinol) * Tỏc dng v chế tác dụng - Trên da: kích thích biệt hoá biểu mô, tăng tiết nhầy, ức chế sừng hoá * Chỉ định tế bào biĨu m« - Bệnh khơ mắt, qng gà Thiếu vitamin A dễ bị mẫn cảm với chất gây ung thư Có thể - Trẻ chậm lớn dễ mắc bệnh nhiễm trùng, suy dinh dưỡng, vitamin A điều hòa sinh tổng hợp protein cần thiết cho biệt hóa suy dinh dưỡng thể Kwashiorkor tế bào tổ chức biểu mô ức chế nhân lên tế bào ung thư - Bệnh trứng cá, da, tóc, móng khơ, bệnh sừng, bệnh vẩy nến, - Trªn miễn dịch: tăng sức đề kháng thể với nhiÔm vi khuÈn, ký sinh trïng, virus vết thương, vết bỏng - Hỗ trợ điều trị ung thư da, cổ tử cung, đại tràng, phổi - Chống oxy hóa: β-caroten phối hợp selen, vitamin C, vitamin E phòng - chống lão hố Vitamin A 10 Vitamin A * Theo dâi sư dơng * Liều lợng: - Uống liều cao, kéo dài gây ngé ®éc vitamin A: - Uống 5000 đv ngày hoc cỏch 10- 15 ngy ung 50.000 v khô mắt, tróc vẩy, tăng áp lực nội sọ, đau đầu, xuất - Phụ nữ có thai uống 2500 đv/ ngày huyết, Đối với PN có thai, đặc biệt tháng đầu không đợc dùng vitamin A liều cao gây quái thai -Không dùng dầu parafin * Chơng trình Quốc Gia uống vitamin A cho trẻ 6-36 tháng tuổi: uống lần viên 100.000UI, cách th¸ng 11 12 Vitamin D (Calciferol) Vitamin D * Nguån gèc Gåm vitamin D1 – D6, hay dïng D2 & D3 * ThiÕu hôt * Tha: - Vitamin D2 (Ergocalciferol) - Có thể gặp hạ calci máu Khi ng c cú biu hin - Thiếu kéo dài gây ra: còi + Tng calci mỏu Có nguồn gốc tổng hợp từ thực vật thờng đợc dùng điều trị xơng trẻ em nhuyễn nước, nơn, ỉa chảy xư¬ng ë ngưêi lín - Vitamin D3 (Cholecalciferol) cã nguån + chán ăn, mệt mỏi, đái nhiều, khát + Rối loạn tâm thần gèc tù nhiªn: dầu gan cá, tắm nắng nhờ - Đề phòng: tia cùc tÝm + T¾m n¾ng hóa tạng + Bỉ sung đờng uống - Vitamin D đợc coi nh hormon đợc tổng hợp dới da vào máu đến quan đích tác dụng receptor ®Ỉc hiƯu + Tăng calci máu kéo dài gây calci + Có thể gặp suy thận 13 14 Kh«ng cã vitamin D Vitamin D Vitamin D Cã vitamin D * Dược động học: * Vai trò sinh lý - Tăng hấp thu calci ruột & tái hấp thu thận - Tăng tích tụ calci xơng (chắc xơng) - Phi hp vi hormon cn giỏp (PTH) điều hòa nồng độ calci máu - Giảm tiết phosphat giúp chuyển phosphat hữu thành phosphat vơ - Oxy hóa citrat giúp cho hòa tan phức hợp calci điều hòa nồng độ calci Vitamin D hấp thu ruột non; D3 hấp thu tốt D2 Để có tác dụng, vitamin D hydroxyl hóa qua giai đoạn Ở gan chuyển thành calcifediol sau vào máu đến thận bị hydroxyl hóa lần thứ tạo thành calcitrol có hoạt tính Enzym tham gia phản ứng hydroxyl hóa vitamin D gan thận gây cảm ứng tăng hoạt tính thiếu vitamin D, calci, * Cơ chế tác dụng phosphat, hormon cn giỏp, prolactin v estrogen Kích thích tăng carrier vận chuyển calci niêm mạc ruột 15 16 Vitamin D Vitamin D * Chỉ định - Phòng chống còi xơng cho trẻ em - Phòng chèng lo·ng xư¬ng ë ngưêi lín - Ngưêi g·y xư¬ng lâu lành - Phũng v chống co giật bệnh suy tuyÕn cËn gi¸p - Hội chứng Fanconi (bệnh lý ống thận, gây đào thải nhiều phospho qua thận, làm giảm phospho máu) Chuyển hóa vitamin D 17 Vitamin D 18 Vitamin B1 (Thiamin) * Theo dâi sư dơng * Ngn gèc - ng liỊu cao, kÐo dài gây ngộ độc vitamin D: mệt mỏi, nôn, ỉa - Cơ thể không tích luỹ mà thu nhận từ thức ăn hàng ngày chảy, rối loạn tâm thần, calci hoá tạng & mô mềm, suy thận, - Tác dụng phụ thông thờng: chán ăn, buồn nôn, nhức đầu, tiêu chảy - Thc vt: Có nhiều men bia, cám gạo, đậu tơng - ng vt: Lợng nhỏ sữa, trứng, thịt nạc, gan, thận - Dng hoạt động thiamin pyrophosphat - D2 vµ D3 dƠ bị oxy hoá: lọ nút mờ, chứa khí trơ * Liều phòng bệnh cho TE uống 200 - 400 UI/ngày tháng uống liều 200.000 UI 19 20 Vitamin B1 (Thiamin) Vitamin B1 (Thiamin) * Dấu hiệu thiếu hụt - Mệt mỏi, chán ăn, gi¶m trÝ nhí * Vai trò chế - Đau, viêm dây thần kinh, giảm trơng lực - Tham gia chuyển hóa pyruvat, glucose với - NÕu thiÕu kéo dài gây bệnh Beri-Beri, dẫn tới suy tim vai trò coenzym - Tham gia tổng hp acetylcholin vi s tham * Chỉ định - Bệnh tê phù Beri-Beri gia ca acetyl CoA - Viêm dây thần kinh, ngời nghiện rợu, có thai - Tham gia chuyn húa acid amin: kh - RLTH: chán ăn, tiêu chảy kéo dài, viêm loét đại tràng carboxyl ca valin, leucin v isoleucin - Bệnh nhân có chế độ dinh dỡng nhân tạo decarboxylase, transketolase 21 - Bệnh tim mạch, nhược 22 Vitamin B3 (Niacin, PP) Vitamin B1 * Ngn gèc * Theo dâi sư dơng - Vi khuẩn ruột tổng hợp đợc lợng nhỏ vitamin PP - Tiêm vitamin B1 vào tĩnh mạch gây sốc phản vệ - Có nhiều gan, thịt, cá, rau, quả, gạo lúa mì * Liều lợng - Trung bình uống 0,04 - 0,1g/ngày, Tiêm bắp 0,05g/ngày - Liều cao 0,1-1g/ngày điều trị viêm dây thần kinh, bệnh tê phù 23 24 Vitamin B3 Vitamin B3 * T¸c dơng * ThiÕu hơt G©y bƯnh Pellagra, bƯnh nh©n cã héi chøng 3D (Dermatitis, Diarrhea, - Tham gia chun ho¸ glucid, protid, xóc t¸c Dementia): phản ứng oxy hoá khử chuỗi hô hấp tế bào - Da: viêm da đối xứng chân vùng hở - Hạ lipoprotein máu (gim ch yếu triglycerid), chế chưa rõ ràng - Tiªu hoá: viêm lỡi, loét miệng, viêm thực quản, viêm dày * Chỉ định - Thần kinh: ngủ, nhức đầu, trầm cảm, lú lẫn, sa sút trí tuệ - Phòng điều trị bệnh Pellagra - Tăng lipoprotein máu - Thiếu máu Hệ thần kinh Da - Phụ nữ uống thuốc tránh thai Hệ tiêu hoá 25 Vitamin B3 26 Vitamin C (acid ascorbic) * Theo dâi sư dơng - * Ngn gèc, tính chất ng 1g/ngµy điều trị tăng lipid máu gây ra: giãn m¹ch - Chủ yếu từ thực vật: Cã nhiỊu ë hầu hết nửa thể, bốc hoả, ngứa, buồn nôn, đánh trống ngực, rối rau quả, đặc biệt cải xoong, có loạn tiêu hoá vị chua: i, bi, cam, chanh, - Để hạn chế tác dụng không mong muốn: cần tăng liều từ từ để - Tan mạnh nước, dễ bị phân hủy thể thích nghi uống kèm aspirin nhit , ánh sáng, chất oxy hóa * LiỊu lưỵng mụi trng base Uống trung bình 100-500mg/ngày, chia nhiều lần Có thể tiêm tĩnh mạch 27 28 Vitamin C Vitamin C (acid ascorbic) * Vai trò chế * ThiÕu hơt - Tham gia chun hoá tổng hợp nhiều chất nh: chuyn acid - Thiếu gây ra: mệt mỏi, viêm lợi, thiếu folic thành acid folinic, collagen,… ức chế hyaluronidase (enzym tiêu m¸u, giảm sức đề kháng protein, tng thm mao mch) vng bn thnh mch - Thiếu nặng gây bệnh Scorbut: ch¶y - Chuyển dopamin thành noradrenalin, tổng hợp serotonin từ máu dới da, miệng, rụng răng, viêm tryptophan, tng hp hormon v thng thn lợi, sừng hoá nang lông - Giúp chuyển Fe 3+ thành Fe 2+ làm tăng hÊp thu Fe ë rt * Thừa - HiƯp ®ång với vitamin E, -caroten, selen ngăn cản gốc tự gây độc - Mt ng, tiờu chy, si thn, tng huyết tÕ bµo - Trên thực nghiệm: vitamin C tăng tổng hợp interferon, giảm nhạy áp,… 29 cảm với histamin 30 Vitamin C Vitamin C * Theo dâi sử dụng * Chỉ định + Phụ nữ có thai: dùng vitamin C gây bệnh Scorbut trẻ - Phòng điều trị bệnh Scorbut (cm ng enzym chuyn húa) - Chảy máu thiếu vitamin C + Dùng liều cao, kéo dài làm tăng nhu cầu, dừng đột ngột gây thiếu - Tăng sức đề kháng nhiễm trùng, nhiễm độc, thai nghén - Thiếu máu + Tiêm TM gây shock phản vệ chÊt b¶o qu¶n cđa vitamin C - Ngưêi nghiƯn rợu, nghin thuc lỏ + Liều > 1g, kéo dài tạo sỏi oxalat urat thận - Dị ứng * Liều lợng - Trung bình 0,2 - 0,5g/ngày, chia liều, không nên 1g/ngày - Tiêm dới da, tĩnh mạch không 1g/ngày 31 - Trẻ em 1/2 liỊu ngưêi lín 32 Vitamin B6 Vitamin B6 * ThiÕu hơt Do chÕ ®é dinh dưìng dùng thuốc nh INH, gây ra: * Nguồn gốc, tớnh cht - Tổn thơng da (ngứa, viêm da) - Là vitamin tan nớc - Có nhiều thịt, gan, sữa, lòng đỏ trứng, mầm lúa mì, men bia, rau, - Co giật, viêm dây thần kinh ngoại vi - Các chất pyridoxin, pyridoxal vµ pyridoxamin cã cÊu trúc hoá học gần giống nhau, có tác dụng sinh häc, gäi - ThiÕu m¸u (tham gia chun ho¸ vitamin B12, acid folic) chung lµ vitamin B6 - Nhiệt độ cao, gặp chất oxy hóa, tia cực tím, vitamin B6 dễ bị phân hủy tác dụng - Viªm miƯng, lưìi - Xét nghiệm: giảm GABA, noradrenalin, serotonin 33 Vitamin B6 34 Vitamin B6 * ChØ ®Þnh * Vai trò chế - Vitamin B6 chuyển thành dạng có hoạt tính pyridoxal phosphat nhờ - Xơ vữa động mạch (giỳp chuyn tryptophan thnh vitamin B3) - Viêm dây thần kinh ngoại vi thị giác pyrodoxalkinase, INH ức chế kinase → thiếu hụt vitamin B6 - Động kinh, múa vờn, múa giật trẻ em - Pyridoxal phosphat coenzym số enzym chuyển húa - Say tàu xe, nôn mang thai acid amin: decarboxylase, transaminase, desaminase - ThiÕu m¸u (thơng qua vitamin B12, acid folic) - Tham gia tỉng hỵp GABA, chuyển hóa acid oxalic - Dïng kÌm INH, ngé ®éc benzen - nh hởng tới trình tạo máu: chuyển hoá vitamin B12, folic - Dự phòng tác dụng không mong muèn isoniazid g©y 35 36 Vitamin B6 Trái nguồn cung cấp vitamin từ thiên nhiên * Theo dõi sử dụng - nhiệt độ cao, gặp chất oxy hoá hay tia cực tím vitamin B6 dễ bị phân huỷ tác dụng - Đờng dùng: uống, tiêm bắp, tiêm dới da * Liều dùng - Tiêm bắp dới da trung bình 0,05-0,1g/ngày x 1-3 tháng - Dự phòng dùng INH (tránh gây viêm dây thần kinh ngoại vi) Uống 10mg vitamin B6 uống 100mg INH 37 38 10 ... - Chống oxy hóa: β-caroten phối hợp selen, vitamin C, vitamin E phòng - chống lão hoá Vitamin A 10 Vitamin A * Theo dâi sư dơng * LiỊu lưỵng: - Uống liều cao, kéo dài gây ngộ độc vitamin A: -. .. nhỏ vitamin PP - Tiêm vitamin B1 vào tĩnh mạch gây sốc phản vệ - Có nhiều gan, thịt, cá, rau, quả, gạo lúa mì * Liều lợng - Trung bình uống 0,04 - 0,1g/ngày, Tiêm bắp 0,05g/ngày - Liều cao 0, 1-1 g/ngày...II Các vitamin I I CNG Nguyên nhân thiếu vitamin - Cung cấp không đầy đủ qua thức ăn - Bệnh lý rối loạn hấp thu: viêm ruột, tắc mËt, … - Do dïng thc hc mét sè chÊt kháng vitamin Phân