Nội dung bài viết với mục tiêu trình bày những kinh nghiệm ban đầu trong ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng điều trị cắt thận nội soi tại Bệnh viện Trung Ương Huế. Nghiên cứu thực hiện trên 6 bệnh nhân thận mất chức năng, được điều trị bằng phẫu thuật nội soi một cổng cắt thận qua đường sau phúc mạc tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 05/2013 đến tháng 05/2015.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KINH NGHIỆM CẮT THẬN MẤT CHỨC NĂNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT CỔNG SAU PHÚC MẠC Ngô Thanh Liêm**, Nguyễn Khoa Hùng*, Hồng Văn Tùng*, Lê Đình Khánh*, Trần Ngọc Khánh**, Lê Lương Vinh** TÓM TẮT Mục tiêu: kinh nghiệm ban đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi cổng điều trị cắt thận nội soi Bệnh viện Trung Ương Huế Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu mô tả ca lâm sàng thực 6bệnh nhân thận chức năng, điều trị phẫu thuật nội soi cổng cắt thận qua đường sau phúc mạc khoa Ngoại Tổng hợp bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 05/2013 đến tháng 05/2015 Kết quả: Kết thành công 6/6 bệnh nhân Thời gian phẫu thuật nhanh 86 phút, lâu 152 phút, trung bình 116,67 phút Ra viện sau 5-6 ngày Cổng nội soi đặt qua lỗ nhỏ 2,5 cm rạch theo đường xiên hông sử dụng dụng cụ thẳng để phẫu thuật Kết luận: Phẫu thuật nội soi qua cổng điều trị cắt thận chức phẫu thuật an tồn, khả thi có tính thẩm mỹ cao Từ khóa: phẫu thuật nội soi cổng, cắt thận nội soi ABSTRACT EXPERIENCE OF RETROPERITONEAL LAPARO-ENDOSCOPIC SINGLE-SITE NEPHRECTOMY FOR BENIGN NONFUNCTION KIDNEY IN HUE CENTRAL HOSPITAL Ngo Thanh Liem, Nguyen Khoa Hung, Hoang Van Tung, Le Dinh Khanh, Tran Ngoc Khanh, Le Luong Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 205 - 209 Objective: to introduce the experiences and results of laparo-endoscopic single-site surgery in the treatment of benign nonfunctional kidney at Hue Central Hospital Patients & method: a prospective cross-sectional study was perform on patients with benign nonunion kidney, treated by retroperitoneal laparo-endoscopic single-site nephrectomy at Department of General Surgery – Hue Central Hospital from May 2013 to May 2015 Results: Success: 6/6 patients Mean operating time 116,67mins (86 – 152 mins), postoperative hospital stay - days SILS Port of Covidien was inserted by 2.5 cm skin transverse incision Standard straight laparoscopic instruments were used instead of roticular instruments Conclusion: Retroperitoneal Laparo-endoscopic Single-Site nephrectomy in benign nonfunction kidney treatment is safety, feasibility and domestic, the results of our outcomes are quite encouraging with acceptable rate of complications Keywords: laparo-endoscopic single-site surgery, nephrectomy phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ nội soi cổng.Lợi ích mà chúng mang lại cho Gần ghi nhận phát triển người bệnh thẩm mỹ khơng thấy sẹo mạnh mẽ phẫu thuật nội soi, đặc biệt * Trường Đại học Y Dược Huế Tác giả liên lạc: PGS.TS Lê Đình Khánh ** Bệnh viện Trung ương Huế ĐT: 0913453945 Email: ledinhkhanh@hotmail.com 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 thành bụng sẹo nhỏ Lê Đình Khánh (2013, 2014) báo cáo ứng dụng phẫu thuật nội soi cổng sau phúc mạc điều trị bệnh lý sỏi tiết niệu trường hợp cắt thận chức đầu tiên, nghiên cứu ghi nhận phẫu thuật nội soi cổng phẫu thuật an tồn, xâm lấn, vết mổ để lại thành bụng nhỏ, thẩm mỹ đau thời gian nằm viện ngắn sỏi đài thận, nang thận… ứng dụng phẫu thuật cắt thận bệnh lý thận chức lành tính.Báo cáo chúng tơi nhằm bước đầu đánh giá tính hiệu quả, độ an tồn kinh nghiệm ban đầu phẫu thuật cắt thận chức nội soi cổng qua đường sau phúc mạc Một giai đoạn quan trọng phẫu thuật cắt thận nội soi giai đoạn lấy bệnh phẩm cắt bỏ thể.Trong phẫu thuật nội soi truyền thống, việc lấy bệnh phẩm có kích thước lớn đại tràng, dày, thận, lách… đòi hỏi phải rạch dài thêm vết mổ trocar để lấy bệnh phẩm làm giảm thẩm mỹ Trong phẫu thuật nội soi cổng qua lỗ tự nhiên, dụng cụ phẫu thuật ống soi vào ổ bụng qua lỗ chung qua lỗ bệnh phẩm lấy ngồi thể mà phẫu thuật viên khơng cần rạch dài thêm vết mổ Đó điểm mạnh đáng ghi nhận phẫu thuật nội soi cổng so với phẫu thuật nội soi truyền thống(phẫu thuật nội soi trocar, trocar) Đối tượng nghiên cứu Chính phẫu thuật nội soi xâm lấn phẫu thuật nội soi qua cổng ngày nhiều phẫu thuật viên lựa chọn Tại bệnh viện Trung Ương Huế, phẫu thuật nội soi cổng ứng dụng nhiều bệnh lý tiết niệu sỏi niệu quản, sỏi bể thận, ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU 06 bệnh nhân chẩn đoán xác định thận chức có định phẫu thuật nội soi cổng sau phúc mạc cắt thận từ tháng 5/2013 đến tháng 5/2015 khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện trung ương Huế Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân có kết xạ hình thận 10% thận đối bên chức bình thường, khơng có vết mổ cũ bên khơng có chống định gây mê cho phẫu thuật nội soi Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả trường hợp lâm sàng Phương tiện dụng cụ Chúng dùng cổng nội soi Sils-Port Covidien, dụng cụ phẫu thuật chúng tơi sử dụng dụng cụ thẳng phẫu thuật nội soi kinh điển Hình 1: Cổng nội soi Tiến hành phẫu thuật Tư bệnh nhân: Nằm nghiêng 90 độ PTNS trocar kinh điển 206 Vị trí phẫu thuật viên PTV phụ đứng bên phía lưng bệnh nhân, hình phía bụng bệnh nhân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Đặt cổng nội soi Rạch da 2,5 cm vị trí đầu xương sườn 12 xương sườn 12(trường hợp xương sườn 12 dài) Tách cắt vào khoang sau phúc mạc, dùng ngón tay trỏ tách phúc mạc trước Dùng farabeuf banh hai mép vết mổ để đặt cổng nội soi, lắp hệ thống CO2 , kiểm tra bảo đảm khơng có khí xì ngồi trường mổ Đặt trocar Đặt trocar 10 mm cho optic trocar 5mm cho dụng cụ thao tác Trường hợp cần dùng clip Nghiên cứu Y học hay hemolock trocar 5mm thay trocar 10mm để đưa dụng cụ kích thước lớn vào Niệu quản psoas mốc để xác định thận rốn thận, tìm kẹp cắt động mạch, tĩnh mạch thận, niệu quản bóc tách xuống bàng quang kẹp hemolock trước cắt niệu quản Sau thận bóc tách khỏi tổ chức xung quanh phúc mạc phía trước bỏ vào bao trước lấy ngồi Hình Thận lấy qua vết mổ 2,5 cm Đánh giá kết quả: phẫu thuật thành công hay thất bại, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, có phải chuyền thêm máu mổ hay không, tai biến mổ Theo dõi hậu phẫu Thời gian đau sau mổ, thời gian rút dẫn lưu sau mổ, máu sau mổ, ngày nằm viện Hình Vết mổ xuất viện sau 01 tháng 207 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Tuổi Giới Vị trí Tiền sử Đau hông Thận lớn BN 55 Nữ Trái Xơ hẹp Có Có BN BN BN BN BN 61 47 76 46 78 Nam Nữ Nam Nữ Nam Phải Phải Phải Trái Trái BLKN Xơ hẹp Sỏi thận Sỏi Sỏi NQ NQ Có Có Có Có Có Khơng Có Khơng Có Có Đặc điểm BN Chức Dưới thận 10% Nhiễm trùng Có niệu BN Dưới 10% Có BN BN BN Dưới Dưới Dưới 10% 10% 10% Có Khơng Có BN Dưới 10% Khơng Bảng Theo dõi mổ Đặc điểm BN BN BN Thời gian mổ 86 95 100 Máu 30ml 30ml 60ml Tai biến Không không Không BN 130 50ml Không BN BN 137 152 100ml 30ml Không Không Bảng Theo dõi hậu phẫu Đặc điểm Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ Trung tiện trở lại Rút DL Nằm viện Tình trạng vết mổ BN ngày Liền sẹo tốt BÀN LUẬN Một giai đoạn quan trọng phẫu thuật cắt thận nội soi giai đoạn lấy bệnh phẩm cắt bỏ thể.Trong phẫu thuật nội soi truyền thống, việc lấy bệnh phẩm có kích thước lớn đại tràng, dày, thận, lách… đòi hỏi phải rạch dài thêm vết mổ trocar để lấy bệnh phẩm làm giảm thẩm mỹ Trong phẫu thuật nội soi cổng qua lỗ tự nhiên, dụng cụ phẫu thuật ống soi vào ổ bụng qua lỗ chung qua lỗ bệnh phẩm lấy thể mà phẫu thuật viên không cần rạch dài thêm vết mổ Đó điểm mạnh đáng ghi nhận phẫu thuật nội soi cổng so với phẫu thuật nội soi truyền thống(phẫu thuật nội soi trocar, trocar) Cũng áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi cắt thận qua cổng, tác giả Vũ Lê Chuyên Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng lại theo đường xuyên phúc mạc, dụng cụ kính soi đưa qua vết mổ 2,5 cm rốn Theo tác giả báo cáo thời gian mổ trung bình 170 phút, máu trung bình 204 ml, thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ ngày Nghiên cứu Woong Kyu Han(3) cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình 151 phút, máu trung bình 108 ml, nằm viện trung bình 208 BN 2 ngày Liền sẹo tốt BN 3 ngày Liền sẹo tốt BN ngày Thẩm mỹ BN ngày Thẩm mỹ BN ngày Thẩm mỹ 3,1 ngày biến chứng trầm trọng Zhi Chen(1) báo cáo 16 trường hợp cắt thận nội soi cổng sau phúc mạc bệnh lý thận chức lành tính, cổng nội soi đặt qua vết rạch da cm đường xiên hông sườn 12 Tác giả có sử dụng dụng cụ cong chuyên dụng Báo cáo ghi nhận 15/16 trường hợp thành cơng, thời gian phẫu thuật trung bình 85 phút, máu trung bình 56 ml, nằm viện trung bình ngày khơng có tai biến mổ biến chứng sau mổ trầm trọng Kết luận tác giả cho thấy phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cổng cắt thận phẫu thuật an toàn, khả thi kết thẩm mỹ cao Báo cáo Takatsugu Okegawa(2) cho thấy thời gian phẫu thuật trung bình 265,2 phút, máu trung bình 96,7 ml Trong có 11 trường hợp cắt thận chức lành tính 12 trường hợp cắt thận tận gốc bệnh lý ung thư Thời gian phẫu thuật trung bình báo cáo tương đối dài nghiên cứu tác giả có trường hợp cắt thận bệnh lý ung thư Tác giả đưa kết luận phẫu thuật nội soi cổng đau thời gian dùng giảm đau ngắn phẫu thuật nội soi kinh điển Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Thời gian mổ trung bình nhóm nghiên cứu chúng tơi 116,67 phút, máu trung bình 50ml thời gian dùng thuốc giảm đau trung bình ngày Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi cổng cắt thận chức phẫu thuật hiệu quả, an tồn có giá trị thẩm mỹ cao Giới hạn phẫu thuật khó khăn thao tác dụng cụ, chi phí phẫu thuật cao phụ thuộc vào thành thạo, kinh nghiệm phẫu thuật viên Phẫu thuật nội soi cổng áp dụng gần kết ban đầu nhóm nghiên cứu chúng tơi đáng khích lệ Tuy bước đầu tiến hành phẫu thuật số liệu chưa nhiều nên cần thực nghiên cứu với số lượng nhiều Takatsugu Okegawa, Naoshi Itaya, Hidehiko Hara, Kikuo Nutahara, Eiji Higashihara (2012), Initial operative experience of single-port retroperitoneal laparoscopic nephrectomy International Journal of Urology, Volume 19, Issue 8, pages 778–782 Han W.K, Yong Hyun Park, Hwang Gyun Jeon, Wooju Jeong, Koon Ho Rha, Hwang Choi, Hyeon Hoe Kim (2010) The Feasibility of Laparoendoscopic Single-Site Nephrectomy: Initial Experience Using Home-made Single-port Device UrologyVolume 76, Issue 4, October 2010, Pages 862–865 Greco F., Domenico Veneziano, Sigrid Wagner, Felix Kawan, Nasreldin Mohammed, M Raschid Hoda, Paolo Fornara(2012), Laparoendoscopic Single-Site Radical Nephrectomy for Renal Cancer: Technique and Surgical Outcomes, European Urology Vol 62, No 1: 168-174 Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Phạm Phú Cát, Nguyễn Tiến Đệ, Đỗ Vũ Phương, Chung Tuấn Khiêm, Trần Ngọc Khắc Linh, Đỗ Lệnh Hùng(2011): Phẫu Thuật nội soi vết mổ tiết niệu: ứng dụng ban đầu bệnh viện Bình Dân Y học thực hành, số 769+770, tr 315-324 Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Tiến Đệ, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Phạm Phú Phát, Trần Ngọc Khắc Linh, Đỗ Lệnh Hùng(2011): Kinh nghiệm cắt thận phẫu thuật nội soi vết mổ sau 18 tháng thực Y học thực hành, số 769+770, tr 309-314 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chen Z., Xiang Chen, Yan-Cheng Luo, Yao He, Nan-Nan Li, Chao-Qun Xie, and Chen Lai (2012) Retroperitoneal Laparoendoscopic Single-Site Simple Nephrectomy: Initial Experience Journal of Endourology 26(6): 647-651 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 209 ... nhận phẫu thuật nội soi cổng so với phẫu thuật nội soi truyền thống (phẫu thuật nội soi trocar, trocar) Cũng áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi cắt thận qua cổng, tác giả Vũ Lê Chuyên Nguyễn Phúc. .. 2014) báo cáo ứng dụng phẫu thuật nội soi cổng sau phúc mạc điều trị bệnh lý sỏi tiết niệu trường hợp cắt thận chức đầu tiên, nghiên cứu ghi nhận phẫu thuật nội soi cổng phẫu thuật an tồn, xâm lấn,... thận, nang thận ứng dụng phẫu thuật cắt thận bệnh lý thận chức lành tính.Báo cáo chúng tơi nhằm bước đầu đánh giá tính hiệu quả, độ an toàn kinh nghiệm ban đầu phẫu thuật cắt thận chức nội soi