Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm tìm hiểu một số đặc điểm điện não đồ (ĐNĐ) ở bệnh nhân (BN) nghiện rượu mạn tính. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang trên 56 BN được chẩn đoán xác định nghiện rượu mạn tính, điều trị nội trú tại Khoa Tâm thần, Bệnh viện Quân y 103.
Tạp chí y - dợc học quân số 8-2017 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN NÃO ĐỒ Ở BỆNH NHÂN NGHIỆN RƯỢU MẠN TÍNH Nguyễn Tất Định*; Bùi Quang Huy*; Cao Tiến Đức*; Huỳnh Ngọc Lăng* TĨM TẮT Mục tiêu: tìm hiểu số đặc điểm điện não đồ (ĐNĐ) bệnh nhân (BN) nghiện rượu mạn tính Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 56 BN chẩn đoán xác định nghiện rượu mạn tính, điều trị nội trú Khoa Tâm thần, Bệnh viện Quân y 103, phân tích kết thành phần điện não BN Ghi điện não BN hết hội chứng cai rượu Kết quả: tượng tồn sóng alpha gặp 35,71% BN; 53,57% BN có nhịp alpha dạng thoi 41,67% đối xứng ĐNĐ Sóng alpha có biên độ trung bình 27,58 ± 10,95 µV, số alpha 23,17 ± 14,58% Các sóng chậm xuất với tỷ lệ thấp rải rác hai bán cầu sóng theta (16,07%), delta (7,14%) với biên độ thấp Kết luận: đặc điểm ĐNĐ BN nghiện rượu thể chủ yếu biến đổi sóng alpha sóng alpha, biến dạng sóng alpha * Từ khóa: Nghiện rượu mạn tính; Đặc điểm điện não đồ Study on the Features of Electroencephalography in Chronic Alcoholic Patients Summary Objectives: To study the features of alcoholic patients’ EEG Subjects and methods: A prospective and cross-sectional descriptive study on 56 inpatients diagnosed as chronic alcoholic at Department of Psychiatry, 103 Hospital, each EEG component was analyzed EEG was performed when patients were out of withdrawal syndrome Results: 35.71% of patients lost alpha waves; 53.57% with alpha waves lost rhombus-shape 41.67% lost symmetry on EEG The alpha wave had an average amplitude of 27.58 ± 10.95 µV, and alpha index of 23.17 ± 14.58% There was the appearance of slow waves such as theta waves (16.07%) and delta waves (7.14%) with low amplitudes Conclusion: The changes of alcoholic patients’ EEG are mainly at alpha waves, including: loss of all alpha waves, change of their shape * Keywords: Chronic alcoholic; Features of electroencephalography ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiện rượu gây tổn thương thần kinh trung ương với biểu teo não, giảm khả nhận thức, rối loạn trí nhớ Sadock B.J thấy não BN nghiện rượu bị tổn thương nghiêm trọng, thể xét nghiệm hình ảnh ĐNĐ Tác giả cho ĐNĐ người nghiện rượu mạn tính biến đổi đa dạng, thường có xu hướng giảm sóng alpha, tăng số sóng betha xuất sóng chậm đa hình, chậm nhọn * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Tất Định (nguyentatdinh86@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/06/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 11/09/2017 Ngày báo đăng: 18/09/2017 87 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2017 N úng mt vai trò định đánh giá mức độ tổn thương não BN nghiện rượu Do vậy, thực đề tài nhằm: Tìm hiểu đặc điểm ĐNĐ BN nghiện rượu mạn tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 56 BN nghiện rượu mạn tính chẩn đốn theo tiêu chuẩn DSM-5 (2013), điều trị nội trú Khoa Tâm thần, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 11 - 2016 đến - 2017 * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có chấn thương sọ não kết hợp, u não, đột quỵ não, nghiện ma túy chất tác động tâm thần khác Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang, phân tích * Nghiên cứu ĐNĐ: - Ghi điện não máy máy điện não vi tính Neurofax 5400K (Hãng Nihon Koden, Nhật Bản) - Tiến hành ghi điện não BN hết hội chứng cai rượu Đặt điện cực theo sơ đồ quốc tế 10/20 Jasper Xử lý kết phần mềm thống kê y học SPSS 22.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm BN nghiên cứu Nhóm nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi trung bình 44,39 ± 6,58, nhóm tuổi 41 - 50 chiếm tỷ lệ cao (55,36%), đa số người nghiện rượu tuổi trung niên Điều giải thích nhóm người trung niên thường chủ động kinh tế, quan hệ rộng nên hay tham gia tiệc tùng, kết q trình uống rượu từ thời niên Nghiên cứu Phạm Quang Lịch, Nguyễn Mạnh Hùng cho kết tương tự với độ tuổi trung bình 42,5 ± 7,53 Hầu hết BN nghiện rượu có q trình uống rượu > 10 năm, thời gian uống rượu trung bình nhóm nghiên cứu 19,25 ± 6,59 năm Với thời gian uống nhiều thường để lại hậu nghiêm trọng thể tâm thần, lý người phải vào viện điều trị nội trú Thời gian uống trung bình nghiên cứu cao kết số tác giả khác, Nguyễn Văn Tuấn (2014) gặp thời gian nghiện rượu trung bình 14,6 ± 6,5 năm Lượng rượu uống trung bình hàng ngày 443,75 ± 144,30 ml, rượu loại 40 độ cồn Đây lượng rượu vượt giới hạn khuyến cáo an tồn Bảng 1: Tính chất nhịp alpha Tính chất nhịp alpha Hình dạng Đối xứng Số BN Tỷ lệ (%) Dạng thoi 10,71 Mất dạng thoi 30 53,57 Mất tồn sóng alpha 20 35,71 Đối xứng 21 58,33 Mất đối xứng 15 41,67 35,71% BN nghiên cứu tồn sóng alpha, 53,57% có nhịp alpha dạng thoi Trong số 36 BN có nhịp alpha, 41,67% đối xứng ĐNĐ 88 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2017 Bng 2: Kt số thành phần sóng điện não Alpha (n = 36) Betha (n = 56) Theta (n = 9) Delta (n = 4) Tần số 9,78 ± 1,15 18,84 ± 3,47 4,89 ± 0,33 2,00 ± 0,82 Biên độ 27,58 ± 10,95 8,89 ± 2,77 29,11 ± 8,85 36,25 ± 6,24 Chỉ số 23,17 ± 14,58 Tên sóng ) ( Sóng alpha xuất 36 BN với tần số trung bình 9,78 ± 1,15 chu kỳ/giây, biên độ 27,58 ± 10,95 µV, số alpha 23,17 ± 14,58% Kết nghiên cứu phù hợp với nhận định Sadock B.J cho ĐNĐ BN nghiện rượu có biến đổi rõ ràng Sóng betha có tần số giới hạn bình thường (18,84 ± 3,47 chu kỳ/giây) thuộc dạng beta vừa, biên độ (8,89 ± 2,77 µV) thuộc giới hạn thấp Kết phù hợp với ý kiến Rangaswamy M CS (2002), tác giả cho sóng betha xuất lan tỏa bán cầu, sóng beta nhanh tập trung vùng trán trước Trong nghiên cứu chúng tôi, sóng chậm điện não BN nghiện rượu có tỷ lệ thấp Sóng theta gặp 16,07% BN với tần số trung bình 4,89 ± 0,33 chu kỳ/giây, biên độ 29,11 ± 8,85 µV Sóng delta có tỷ lệ với tần số trung bình 2,00 ± 0,82 chu kỳ/giây, biên độ 36,25 ± 6,24 µV, sóng có 7,14% BN Kết phần phù hợp với Rangaswamy M CS (2003) Các tác giả thấy hoạt động theta tăng tất vị trí vỏ não Sự gia tăng có ý nghĩa so với nhóm chứng, khơng tương quan với đặc điểm nghiện rượu Kết phù hợp phần với nghiên cứu CoutinChurchman P CS (2006) khảo sát ĐNĐ 191 BN nam nghiện rượu với 81 trường hợp xuất sóng chậm (theta delta) Khác biệt nhóm nghiên cứu chúng tơi nhỏ (56 BN) Bảng 3: Kết sóng alpha theo thời gian uống rượu Thời gian < 15 năm 15 - 20 năm > 20 năm (n = (n = 14) (n = 13) 9,78 ± 1,09 9,93 ± 1,33 9,62 ± 1,04 0,79 Biên độ (µV) 28,33 ± 10,39 30,43 ± 10,67 20,00 ± 11,44 0,31 Chỉ số (%) 24,44 ± 14,24 26,14 ± 16,58 19,08 ± 12,52 0,45 Sóng alpha Tần số (chu kỳ/giây) p(F) Ở nhóm BN uống rượu > 20 năm, sóng alpha có biên độ (20,00 ± 11,44 µV) số (19,08 ± 12,52%) thấp nhất, khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 89 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2017 Bng 4: Kết sóng beta theo thời gian uống rượu Thời gian < 15 năm 15 - 20 năm > 20 năm (n = 15) (n = 20) (n = 21) Tần số (chu kỳ/giây) 18,45 ± 3,16 18,80 ± 3,69 19,14 ± 3,61 0,85 Biên độ (µV) 8,87 ± 2,83 8,90 ± 2,88 8,90 ± 2,76 0,99 Sóng beta p(F) Giữa nhóm BN có thời uống rượu khác nhau, sóng beta có biên độ tần số khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 5: Kết sóng alpha theo lượng rượu uống hàng ngày Lượng rượu 500 đến < 100 ml (n = 16) p(t) 9,60 ± 1,05 10,00 ± 1,26 0,31 Biên độ (µV) 28,05 ± 13,13 27,00 ± 7,80 0,78 Chỉ số (%) 23,80 ± 16,78 22,38 ± 11,75 0,77 Nhịp alpha < 500 ml (n = 20) Tần số (chu kỳ/giây) Ở nhóm BN uống rượu hàng ngày từ 500 ml đến < 1.000 ml, sóng alpha có biên độ (27,00 ± 7,80) số (22,38 ± 11,75%) thấp khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Khi xem xét biến đổi sóng alpha theo thời gian uống lượng rượu uống hàng ngày thấy mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê Điều cho thấy biến đổi ĐNĐ xuất sớm ổn định Kết phù hợp phần với CoutinChurchman P CS (2006) khảo sát ĐNĐ 191 BN nam nghiện rượu, biến đổi sóng xuất sớm không liên quan đến thời gian lượng rượu uống Bảng 6: Kết sóng beta theo lượng rượu uống hàng ngày Lượng rượu Sóng beta < 500 ml (n = 29) 500 đến < 100 ml (n = 27) p(t) Tần số (chu kỳ/giây) 19,10 ± 3,85 18,56 ± 3,07 0,56 Biên độ (µV) 8,41 ± 1,99 9,42 ± 3,38 0,19 Giữa nhóm BN có lượng rượu uống hàng ngày khác nhau, sóng beta có biên độ tần số khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 90 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2017 KT LUN Nghiên cứu kết số thành phần ĐNĐ BN nghiện rượu mạn tính, chúng tơi rút kết luận: - 35,71% số BN nghiên cứu toàn sóng alpha; 53,57% có nhịp alpha dạng thoi; 10,71% nhịp alpha dạng thoi bình thường 41,67% đối xứng ĐNĐ Sóng alpha có biên độ trung bình 27,58 ± 10,95 µV, số alpha 23,17 ± 14,58% - Không thấy mối liên quan thời gian uống, lượng rượu uống với đặc điểm sóng alpha, betha Phạm Quang Lịch Đặc điểm rối loạn trí nhớ, ý BN nghiện rượu mạn tính Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2003 Nguyễn Văn Tuấn Nghiên cứu lâm sàng hiệu điều trị suy giảm nhận thức BN loạn thần rượu Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 2014 Coutin-Churchman P et al Clinical correlates of quantitative EEG alterations in alcoholic patients Clin Neurophysiol 2006, 117 (4), pp.740-751 Rangaswamy M et al Beta power in the EEG of alcoholics Alcohol Clin Exp Res 2002, 52 (8), pp.831-842 - Sóng chậm chiếm tỷ lệ thấp theta (16,07%) delta (7,14%) Rangaswamy M et al Theta power in the EEG of alcoholics Alcohol Clin Exp Res 2003, 27 (4), pp.607-615 TÀI LIỆU THAM KHẢO Sadock B.J, Sadock V.A Synopsis of Psychiatry, 11 ed, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, United States 2015, pp.590-596 Cao Tiến Đức Các rối loạn tâm thần, hành vi tổn thương thể nghiện rượu Nhà xuất Y học Hà Nội 2016 91 ... thương não BN nghiện rượu Do vậy, chúng tơi thực đề tài nhằm: Tìm hiểu đặc điểm ĐNĐ BN nghiện rượu mạn tính ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 56 BN nghiện rượu mạn tính chẩn... Nghiên cứu ĐNĐ: - Ghi điện não máy máy điện não vi tính Neurofax 5400K (Hãng Nihon Koden, Nhật Bản) - Tiến hành ghi điện não BN hết hội chứng cai rượu Đặt điện cực theo sơ đồ quốc tế 10/20 Jasper... Không thấy mối liên quan thời gian uống, lượng rượu uống với đặc điểm sóng alpha, betha Phạm Quang Lịch Đặc điểm rối loạn trí nhớ, ý BN nghiện rượu mạn tính Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y