Bài giảng Chẩn đoán bệnh lý tủy răng - Đỗ Đường Thắng gồm các nội dung sau: Quy trình thực hiện chẩn đoán, khám thử nghiệm như khám trong miệng, khám thử tủy và các nội dung khác.
CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TỦY RĂNG Đỗ Đường Thắng Mục tiêu nha khoa lâm sàng… thực biện pháp phòng ngừa, loại bỏ đau, chữa bệnh Các mục tiêu đạt với việc sử dụng số công thức điều trị hay quy trình học, mà chúng cịn phải dựa tảng kiến thức chuyên sâu bệnh lý lâm sàng Khơng có điều trị phù hợp khuyến cáo trả lời tất câu hỏi “tại sao” lâm sàng Quy trình để thực chẩn đốn chia làm giai đoạn: Bệnh nhân nói cho nhà lâm sàng biết bệnh nhân đến Nhà lâm sàng hỏi bệnh nhân hội chứng tiền sử dẫn tới hẹn Nhà lâm sàng thực test lâm sàng khách quan Nhà lâm sàng kết hợp thông tin khách quan với chi tiết chủ quan để tạo chẩn đoán phân biệt Nhà lâm sàng đưa chẩn đốn xác Lý đến khám • Lý mà bệnh nhân tới khám thường quan trọng test chẩn đoán Các yếu tố định cho chẩn đốn xác nhà lâm sàng Nếu khơng có nhân tố hướng trực tiếp, quan sát khách quan dẫn tới chẩn đốn khơng xác • Nhà lâm sàng tìm thấy bệnh lý nha khoa, khơng phải điều kiện bệnh lý khiến bệnh nhân tới khám • Do đó, nhà lâm sàng cần phải ý tới lý mà bệnh nhân phàn nàn, xác định thời gian vấn đề hỏi bệnh nhân câu hỏi khác bao gồm tiền sử bệnh sử Tiền sử bệnh Đo mạch huyết áp cần thực bệnh nhân cho lần khám Bệnh nhân với tình trạng y khoa nguy hiểm đòi hỏi thay đổi cách thức điều trị nha khoa thay đổi kế hoạch điều trị Tiền sử miệng Bệnh sử bao gồm hội chứng khứ tại, quy trình chấn thương gây lý bệnh nhân than phiền Tiền sử vấn đề Đối thoại bệnh nhân nhà lâm sàng nên tập trung vào chi tiết khiến gây lý đến khám Sự vấn xác định xảy nhằm cố gắng xác định sau vấn đề lại xảy để đặt mục đích xác định cần thiết để giải lý đến khám bệnh nhân Phỏng vấn tiền sử nha khoa Tiền sử miệng chia thành hướng để hỏi: định vị, bắt đầu, cường độ, yếu tố kích thích thời gian kéo dài • Định vị : “ Bạn đau khơng?” • Bắt đầu : “Hội chứng xuất lần nào?” • Cường độ : :“ Cơn đau mức độ nào?” • Các yếu tố kích thích giảm nhẹ đau: “ Cái tạo giảm hội chứng?” • Thời gian : “ Các triệu chưng kết thúc hay kéo dài sau bị kích ứng?” KHÁM THỬ NGHIỆM Khám ngồi miệng • Quy trình chẩn đốn bao gồm việc nhà lâm sàng quan sát bệnh nhân bắt đầu vào BUỔI khám • Khi có cân đối khn mặt cổ có khối sưng Một vùng sưng mặt xác định nhiều lần cách sờ nắn có phần u cục xuất bên • Sờ nắn cho phép nhà lâm sàng xác định vị trí khối u chỗ hay lan toả, cứng hay lồi lõm- đóng vai trị quan trọng việc định phương pháp điều trị phù hợp • Sờ nắn hạch bạch huyết hàm cổ phần thiếu quy trình khám Nếu có hạch cứng mềm dọc theo khối sưng mặt tăng nhiệt độ, dấu hiệu nhiễm trùng • Khám miệng • Khám mơ mềm : Cũng khám răng, đánh giá mô mềm miệng cần thiết Nướu niêm mạc cần phải khô,nhất thổi dùng gạc thấm 2x2in Khi kéo lưỡi má, tất mô mềm cần đánh giá màu sắc kết cấu Bất tổn thương loét xuất cần ghi nhận lại cần thiết cần tham khảo ý kiến chuyên gia sinh thiết • Khối sưng miệng : Các khối sưng miệng nên quan sát sờ nắn để xác định chúng thuộc lan tỏa hay chỗ chúng cứng hay dạng di động • Đường dị xoang miệng : Đơi nhiễm trùng nội nha mãn tính dẫn lưu thông qua đường nối miệng bề mặt nướu gọi lỗ dò xoang Thuật ngữ rị đơi khơng phù hợp để miêu tả dạng dẫn lưu • Sờ nắn : Trong q trình khám mơ mềm, mơ cứng xương ổ sờ nắn Phù nề xác định cảm nhận khối sưng mô mềm giãn rộng xương, đặc biệt so sánh với vùng bên cạnh đối diện • Gõ : thường hạn chế áp dụng • Độ lung lay : tăng độ lung lay chứng độ sống tuỷ Nó định bám dính nha chu • Khám nha chu : Khám nha chu phần quan trọng quy trình chẩn đốn miệng Việc đo đạc kích thước túi nướu giúp bác sĩ biết độ sâu rãnh nướu, liên quan tới khoảng cách nướu viền tự chiều cao phần bám dính phía Thử nghiệm tủy Thử nghiệm tuỷ bao gồm nhận diện đáp ứng dây thần kinh tuỷ Các test bao gồm kích thích điện nhiệt nhằm quan sát phản ứng chủ quan từ bệnh nhân, test thực cách khách quan nhờ thiết bị nhận diện độ toàn vẹn hệ thống tuần hồn tuỷ • Thử nhiệt :nóng /lạnh A B C A, Bình CO2 với ống dẫn giúp tao CO2 cứng B, , Gaz CO2 tạo vào ống khuôn C, Thanh/que CO2 trồi lên phần cuối ống đựng nhựa A B C A, Bình chứa chất lạnh B, bơng cuộn sử dụng để tạo viên lớn cuộn cỡ #2 (rộng) sử dụng để đắp chấp làm lạnh lên bề mặt B,Viên nhỏ #4 tạo bề mặt tiếp xúc đủ rộng bơng #2, khơng sử dụng để thử nghiệm lạnh C, Viên lớn xịt chất làm lạnh sẵn sàng đắp lên bề mặt • Thử điện A B A, Hình ảnh máy thử điện với thám trâm kèm Đầu thám trâm phủ chất trung tính kem đánh đặt cấu trúc tự nhiên Bệnh nhân kích hoạt hệ thống cách đặt ngón tay lên phần kim loại thám trâm B, Hình ảnh máy thử điện có hình kiểm soát: Nút bấm bên phải hệ thống kiểm sốt mức độ dịng điện qua Phần hình nhựa bên trái cho thấy thơng số thử nghiệm tuỷ Thước đo số chạy từ 080 • Đo lưu lượng laser Doppler • Đo lưu lượng oxy Nellcor OxiMax N-600x Oxi kế (Courtesy Nellocor Puritan Bennett [Boulder, Colo]; phần Coviden.) Các thử nghiệm đặc biệt Thử nghiệm cắn Khoan tạo xoang Thử nghiệm màu chiếu sáng Gây tê chọn lọc Chẩn đốn hình ảnh • Hình ảnh bệnh lý nội nha phim Xquang đơi mang tính chủ quan cao Nói chung, bệnh lý nội nha xuất phim, có hình ảnh xương vùng cận chóp Viêm nhiễm vùng tuỷ lan tới vùng ngồi xương ổ kế cận Bệnh lý có thể xuất giãn rộng đứt gãy cứng- hình ảnh phổ biến khơng cịn sống- có vùng thấu quang chóp chân xương ổ kế cận chẽ ống tuỷ phụ Hoặc khơng có thay đổi phim nào, có áp xe cận chóp cấp Gãy chân nứt Do đa dạng nứt răng, chúng biểu với hội chứng khác nhau, khiến cho việc chẩn đốn trở nên khó khăn Việc phát nứt gãy ảnh hưởng tới tiên lượng liên quan Do đó, vết nứt cần phát trước điều trị nha khoa • Các dạng nứt : - Đường xước - Vết nứt - Chẻ đơi chân • Gãy dọc thân Đau quy chiếu • Sự cảm nhận đau phần thể xa so với nguồn gây đau gọi đau quy chiếu Khi đau không tạo thành răng, đau với vùng khác đầu cổ • Điều khiến chẩn đốn trở thách, bệnh nhân nhấn mạnh đau nằm vùng đó, thật tới từ cách xa có bệnh lý tuỷ • Đau quy chiếu từ thường kích thích dây thần kinh C tuỷ răng, dây truyền tín hiệu chẩm bị kích thích tạo đau nhói, kéo dài, cường độ mạnh • Do đau quy chiếu phức tạp chẩn đoán, nhà lâm sàng cần chắn chẩn đoán xác để bảo vệ bệnh nhân khỏi điều trị nha khoa y khoa không cần thiết Các đau khơng Nếu tất quy trình thử nghiệm hồn thành cho thấy đau khơng phải bắt nguồn từ răng, bệnh nhân chuyển tới trung tâm đau hàm mặt để thử nghiệm chuyên sâu TĨM TẮT • Nội nha chun ngành đa diện, với nhiều mức độ điều trị với ca riêng biệt Nhà lâm sàng phải trau dồi để nâng cao khả nhằm thực xác quy trình nội nha ví dụ tăng khả quan sát cách sử dụng DOMs, tìm lỗ chóp xác nhờ máy định vị, sử dụng cơng cụ hình ảnh chụp phim, v.v Thực hành phải kèm với sửa soạn tạo hình ống tuỷ cách tinh tế với máy siêu âm dụng cụ NiTi bên cạnh công cụ tay quay tự động Nhiều tiến ngày nha khoa giúp bác sĩ đạt kết nội nha thành công dài lâu Tuy nhiện, tất vơ dụng chẩn đốn sai Trước bắt tay vào thực điều trị nội nha nào, cần phải trả lời câu hỏi sau: • Có phải vấn đề bắt nguồn từ khơng? • Mơ tuỷ có bệnh lý hay khơng? • Vì có bệnh lý tuỷ? • Đâu phương pháp điều trị phù hợp nhất? • Thử nghiệm, hỏi, kết nối lý nhằm đạt chẩn đốn xác lên kế hoạch điều trị phù hợp điều quan trọng Nghệ thuật khoa học chẩn đoán bước cần phải thực tốt trước bắt đầu điều trị CÁM ƠN QUÝ VỊ ĐÃ THEO DÕI Slide có sử dụng tham khảo tài liệu nguồn Pathway of the pulp,Internet .. .Lý đến khám • Lý mà bệnh nhân tới khám thường quan trọng test chẩn đoán Các yếu tố định cho chẩn đoán xác nhà lâm sàng Nếu khơng có nhân tố hướng trực tiếp, quan sát khách quan dẫn tới chẩn. .. sàng tìm thấy bệnh lý nha khoa, khơng phải điều kiện bệnh lý khiến bệnh nhân tới khám • Do đó, nhà lâm sàng cần phải ý tới lý mà bệnh nhân phàn nàn, xác định thời gian vấn đề hỏi bệnh nhân câu... Hình ảnh bệnh lý nội nha phim Xquang đơi mang tính chủ quan cao Nói chung, bệnh lý nội nha xuất phim, có hình ảnh xương vùng cận chóp Viêm nhiễm vùng tuỷ lan tới vùng xương ổ kế cận Bệnh lý có thể