Trong đề tài này nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học của gãy trật vùng chẩm cổ, kết quả và ưu điểm của kỹ thuật làm cứng chẩm cổ. Nghiên cứu được thực hiện từ đầu năm 2011 đến tháng 9 năm 2012 chúng tôi đã làm cứng chẩm cổ cho 11 bệnh nhân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 60 LÀM CỨNG CỔ CHẨM TẠI KHOA NGOẠI THẦN KINH Nguyễn Đình Tùng* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh học gãy trật vùng chẩm cổ, kết ưu điểm kỹ thuật làm cứng chẩm cổ Phương pháp nghiên cứu: Từ đầu năm 2011 đến tháng năm 2012 làm cứng chẩm cổ cho 11 bệnh nhân Phương pháp mô tả tiền cứu Kết quả: Nguyên nhân tai nạn lưu thông: 5, tai nạn sinh hoạt: 4, dị tật vùng lề chẩm cổ: 2, Bệnh nhân vào viện có triệu chứng đau cổ, giới hạn cử động cổ, tê hai tay: 6, yếu tứ chi, khó thở, rối loạn tròn: 2, yếu tứ chi đau, giới hạn cử động cổ: Các thương tổ chủ yếu vỡ khối bên C1, trật khớp chẩm đội: 9, bệnh nhân trật khớp gãy mấu C2 dị tật lề chẩm cổ: 2, Tất bệnh nhân làm cứng dung cụ Synthes với vít chẩm đường nơi xương chẩm dày nhất, vít cổ bắt vào C2 C3 Kết luận: Tất bệnh nhân sau mổ có kết tốt, lâm sàng cải thiện, hàn xương tốt, khơng gãy vít rod Từ khoá: làm cứng cổ chẩm, trật khớp chẩm đội, vỡ khối bên C1 ABSTRACT OCCIPITOCERVICAL FUSION AT NEUROSURGICAL DEPARTMENT OF CHORAY HOSPITAL Nguyen Dinh Tung* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 312-316 Objectives: Study the clinical characteristics, imaging of the lesion of the occipitocervical fracturedislocation, results and technical advantages of occipitocervical fusion Methods: From early 2011 to September 2012, we have done occipitocervical fusions for 11 patients The study was describing and prospective Results: Traffics accidentc: 5, accident activity: 4, abnormalities of the craniocervical junction: 2, The patient who hospitalized with symptoms of neck pain, limited neck movement, numbness two hands: 6, weakness of extremities, difficulty of breathing, sphyncter dysfunction: 2; weakness of extremities and pain, limited neck movement: The common lesions were the blocks of C1 fractures, occipitoaxial dislocation: 9, abnormalities of the craniocervical junction: All of the patients were used Synthes instruments with occipital screws and cervical screws of pedicule C2 and lateral mass of C3 Conclusions: Patients during and after surgery with good results and clinical improvement, good bone fusion, no broken screws and rods Keywords: occipitocervical fusion, occipitoaxial dislocation, C1 fracture nhiều loại dụng cụ khác nhau, từ dụng cụ tự chế ĐẶT VẤN ĐỀ đến loại dung cụ đắt tiền, Mục tiêu Làm cứng cổ chẩm kỹ thuật thực nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình từ lâu giới(1,5,10) nhiên Việt ảnh học thương tổn làm vững vùng Nam vài bệnh viện thực kỹ thuật chẩm cổ Đồng thời đánh giá kết ưu điểm Từ nhiều năm bệnh viện Chợ Rẫy kỹ thuật làm cứng chẩm cổ khoa Ngoại làm cứng cổ chẩm cho nhiều bệnh nhân với * Khoa Ngoại Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Đình Tùng; ĐT: 0838554137, Email: dtungbvcr@yahoo.com 312 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Từ đầu năm 1911 đến điều trị cho 11 bệnh nhân vững vùng chẩm cổ làm cứng dụng cụ để kết hợp xương chẩm cổ Phương pháp nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang Bệnh nhân nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy làm chẩn đoán đầy đủ với Xquang quy ước tư thẳng nghiêng, há miệng Chụp CT scanner MRI cột sống cổ Các bệnh nhân định mổ với bệnh lý sau: - Mất vững chẩm cổ chấn thương (8,4,10) - Thấp khớp Nghiên cứu Y học khoan 3,0, sâu vào hết xương sọ, dùng taro 3,5 đễ khoan vào lỗ xương chẩm Khoan đến lỗ Hình 1: Bệnh nhân gây mê nội khí quản ống nội khí quản lò xo - Dị tật lề chẩm cổ gây trật chẩm cổ Tất bệnh nhân sau mổ theo dõi thời gian tháng, tháng với khám lâm sàng chụp xquang kiểm tra Chúng loại trừ bệnh nhân sau: - Mổ dụng cụ khác - Không chụp đủ CT, MRI - Không theo dõi đầy đủ Kỹ thuật Dụng cụ Bộ dụng cụ mà chúng tơi sử dụng với vít chẩm đường kính: 3,5 mm, dài: 8mm - 14mm Vít C2 đường kính: 3,5 mm, dài: 28 - 30mm Vít vào C3 đường kính: 3,5 mm, dài: 16mm - 18mm Bộ rod với đường kính 3mm Tất bệnh nhân mổ gây mê nội khí quản với ống nội khí quản lò xo (hình 1) Bệnh nhân mổ với tư nằm sấp kê gối Đầu dược cố định khung mayfield, tư cổ Đường rạch đường từ ụ chẩm tới gai đốt sống cổ C4 C5 (hình 2) Dùng dao điện cắt cân để bộc lộ xương chẩm khối bên từ C1 đến C4 Dùng khoan điện tốc độ cao khoan vào đường xương chẩm với đường kính mũi Hình 2: Đường rạch da từ ụ chẩm tới C4,C5 Bắt nẹp xương chẩm với vít 3,5mm dài 10mm (Hình 3) - Khoan vào chân cung C2: Dùng khoan tốc độ cao với mũi khoan 3,0 mm dài 28 mm Mũi khoan đặt trung tâm khối khớp C2 Dùng spatul xác định bờ bờ chân cung hướng mũi khoan vào 20 độ hứng lên 20 độ Dùng taro 3,5 để mở rộng lỗ khoan Bắt vít C2 vít 28 mm đường kính 3,5 mm - Khoan vào C3 mũi khoan 3,3 x16 mm vào trung tâm khối khớp C3 hướng góc ngồi C3 Bắt vít C3 với đường kính 3,5 dài 16mm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 313 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 - Ghép xương mào chậu gai sau cột sống để ghép vào chẩm cổ - Dùng Carm để kiểm tra sau mổ (Hình 5) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ năm 2011 đến tiến hành phẫu thuật cho 11 bệnh nhân với kết sau sau - Tuổi trẻ tuổi , lớn 63 tuổi - Giới: Nam: Nữ: Ngun nhân tai nạn Hình 3: Bắt vít vào ụ chẩm C2,C3 - Uốn rod theo chiều cột sống cổ chẩm Đặt rod bắt vít nắn trật có (Hình 4) - Tai nạn lưu thông: Nếu tủy hành não bị chèn ép nhiều dùngkhoan điện cao tốc để cắt C1 phần xương chẩm - Dị tật vùng chẩm cổ: - Tai nạn sing hoạt: Triệu chứng lâm sàng - Yếu tứ chi, khó thở, rối loạn tròn: - Đau cổ, giới hạn cử động cổ, tê tay: - Yếu tứ chi, đau cổ, tê tay: Thương tổn - Vỡ khối bên C1, trật khớp chẩm đội: - Dị tật C1, trật khớp chẩm đội: Biến chứng lúc mổ - Biến chứng mạch máu: - Biến chứng thần kinh: Thời gian mổ - Trung bình Hình 4: Đặt Rod bắt vít nắn trật - Truyền máu : - Nhiễm trùng: - Dò dịnh não tủy: - Hàn xương: 11 - Gãy vít, gãy rod, sút vít: Kết lâm sàng Có hai bệnh nhân yếu tứ chi, khó thở, rối loạn tròn, sau mổ phải thở máy, hồi sức ICU phục hồi tốt tự thở có phục hồi vận động tròn Hình 5: Xquang kiểm tra sau mổ 314 Ba bệnh nhân yếu tứ chi sau mổ theo dõi có phục hồi vận động Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Sáu bệnh nhân trước mổ không liệt tê đau cổ sau mổ tốt khơng có biểu xấu BÀN LUẬN Nguyên nhân phần lớn chấn thương: tai nạn sinh hoạt 4, có hai trường hơp dị tật lề châm cổ Điều phù hơp với nhiều tác giả(4,5) Nam giới chiếm đa số nam giới lực lượng sản xuất bị chấn thương nhiều Đa số bệnh nhân tuổi lao động có hai bênh nhân trẻ 11 tuổi dị tật lề chẩm cổ Triệu chứng lâm sàng đa số đau cổ giới han cử động cổ, có lẽ đoạn cổ rộng nên có triêu chứng liệt rối loạn tròn, có triệu chứng thường nặng nề liệt tứ chi ngưng thở Trong 11 bênh nhân khơng có trường hợp kéo cổ điều phù hơp vói nhiều tác giả không cần phải kéo cổ trước mổ(7) Chỉ định mổ thường vững chẩm cổ chấn thương tai nạn lưu thông sinh hoạt, di tật lề chẩm cổ, trường hợp khác viêm nhiễm thấp khớp khơng có 11 bệnh nhân Về kỹ thuật dung dụng cụ Synthes, dụng cụ với nẹp chẩm có lỗ bắt vít đường bắt vít hai bên nên vững đường xương chẩn dày Các vít cổ bắt vào C2 C3, không cần bắt vít vít vào C2 C4, có số tác giả bắt vít chẩm vào hai bên xương chẩm(8), nơi xương chẩm thường mỏng bắt vít thường không hay bị rách màng cứng Một số tác giả gần đay có chủ trương bắt vít vào Co, C1, C2(4) kỹ thuật thường khó bắt vào Co Một số tác giả lại chủ trương dung cab Rod để cột vào chẩm cổ(3) cho kết tốt phải khoan nhiều lỗ sọ Nghiên cứu Y học Về kết quả: Tất 11 bệnh nhân mổ thành công tốt đẹp Các vị trí vít chẩm C2 C3 vị trí Trong 11 bệnh nhân khơng có trường hợp bị tai biến thương tổn thần kinh mạch máu Điều quan trọng mổ phải dùng Carm để dẫn đường để khơng có sai sót Sau mổ triệu chứng lâm sàng cải thiện phục hồi vận động, bớt tê, đặc biệt có hai trường hợp nặng có suy hơ hấp sau mổ có phục hồi tốt tự thở phục hồi vận động tròn Hàn xương sau mổ khơng gãy bong vít vấn đề tối quan trọng định thành bại mổ, 11 trường hợp hàn xương khơng gãy vít rod, Các trường hợp ghép xương dung gai sau đốt sống Cắt cung C1 phần xương chẩm để giải ép vấn đề quan trọng trường hợp dập phù tủy nặng có chèn ép Việc giải ép phải cẩn thận nên dùng khoan cao tốc để mài C1 xương chẩm Hai trường hợp suy hô hấp sau mổ phải thở máy thời gian khoa Săn sóc Đặc biệt sau có phục hồi vận động cảm giác bệnh nhân xuất viện KẾT LUẬN Trong hai năm làm cứng cổ chẩm cho 11 bênh nhân dụng cụ sylthes Các bệnh nhân mổ có lâm sàng chủ yếu đau giới hạn cử động cổ, yếu tứ chi, rối loạn cảm giác Có hai bệnh nhân bị yếu tứ chi, suy hô hấp rối loạn tròn Thương tổn chủ yếu vững chẩm cổ Các bệnh nhân sau mổ có kết tốt cải thiện lâm sàng tốt Khơng có biến chứng sau mổ tổn thương mạch máu, thần kinh, khơng dò dịch não tủy nhiễm trùng sau mổ theo dõi thấy hàn xương tốt, khơng có tượng gãy vít, rod lỏng vít Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 315 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO 316 Dickman CA Douglas RA (1990) Occipitocervical fusion: Posterior Stabilization of the Craniovertebral Junction and Upper Cervical spine BNI Quarterly Vol No pp.2-14 Frankel BM., Hanley M (2010) Posterior occipitocervical (Co3) fusion using polyaxial occipital condyle to cervical spine screw and rod fixation: a radiographic and cadaveric analyse J Neurosurg: spine.volum 12.pp.509-516 Garrido BJ., Puschak TJ ( 2009) Occipitocervical fusion using contoured rods and medial offset connector: Discription of a new technique Orthopedics vol.32.Issue 10 Greenberg MS (2006) Spine and spinal Cord In: Handbook of Neurosurgery.Theime Sixth edition New York pp 288-377 Lennarson PJ, Traynelis VC (2006) Degenerative and Rheumatologic Diseases of the Occipitocervical Junction In: Richard G Fessler Laligam Sekha Atlas of Neurosurgical Techniques Theime.New York pp 13-22 10 Lu NY Sabry J FF (2000).Occipital screws in occipitalcervical fusion and their relation to the venous sinous :an anatomic and radiographic study Orthopedics vol 23(7) :717-719 Menezes AH (2006).Abnormalities of the Craniocervical Junction.In:Richard G Fessler Laligam Sekha Atlas of Neurosurgical Techniques Theime.P.P 3-11 Ramos A and Uribe JS (2012).Occipitocervical fusion In : Ali A.Baaj.Juan S.Uribe.Mark S.Greenberg.Handbook of Spine Surgery:Theime.New York.Stuttgart pp.199-208 Vale FL Oliver M (1999) Regid Occipitocervical Neurosurg focus 6(6): Article Wertheim S Bohlman HH (1987) Occipitocervical fusion Indication technique and long-term results in thirteen patients J Bone joint Surg Am vol.69(6):833-836 Ngày nhận bài: 16/04/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 25/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... Phụ Số * 2014 Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Từ đầu năm 1911 đến điều trị cho 11 bệnh nhân vững vùng chẩm cổ làm cứng dụng cụ để kết hợp xương chẩm cổ Phương pháp... học khoan 3,0, sâu vào hết xương sọ, dùng taro 3,5 đễ khoan vào lỗ xương chẩm Khoan đến lỗ Hình 1: Bệnh nhân gây mê nội khí quản ống nội khí quản lò xo - Dị tật lề chẩm cổ gây trật chẩm cổ Tất... tư cổ Đường rạch đường từ ụ chẩm ngồi tới gai đốt sống cổ C4 C5 (hình 2) Dùng dao điện cắt cân để bộc lộ xương chẩm khối bên từ C1 đến C4 Dùng khoan điện tốc độ cao khoan vào đường xương chẩm