Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu so sánh tác động của 3 phương pháp vệ sinh răng miệng: (1) chải răng với kem đánh răng chứa triclosan, (2) chải răng với kem đánh răng chứa triclosan và kết hợp chải lưỡi bằng bàn chải có mặt chải lưỡi, (3) chải răng với kem đánh răng chứa triclosan và kết hợp sử dụng nước súc miệng chứa cetylpyridinium chloride, trên sự thay đổi số lượng các vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay hơi ở lưng lưỡi.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TÁC ĐỘNG CỦA CÁC BIỆN PHÁP VỆ SINH RĂNG MIỆNG TRÊN SỐ LƯỢNG VI KHUẨN SINH HỢP CHẤT SULFUR BAY HƠI Ở LƯỠI Đặng Vũ Ngọc Mai*, Võ Thị Chi Mai**, Nguyễn Thị Kim Anh*, Nguyễn Phúc Diên Thảo* TĨM TẮT Tình trạng miệng có liên quan với hợp chất sulfur bay số loài vi khuẩn yếm khí gram âm sinh Lưng lưỡi vị trí thuận lợi cho tích tụ vi khuẩn Mục tiêu: So sánh tác động phương pháp vệ sinh miệng: (1)chải với kem đánh chứa triclosan, (2)chải với kem đánh chứa triclosan kết hợp chải lưỡi bàn chải có mặt chải lưỡi, (3)chải với kem đánh chứa triclosan kết hợp sử dụng nước súc miệng chứa cetylpyridinium chloride, thay đổi số lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay lưng lưỡi Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, thiết kế crossover với lần can thiệp thời kỳ rửa 15 đối tượng chia thành nhóm, nhóm đối tượng Mỗi nhóm áp dụng biện pháp VSRM với trình tự khác Mẫu vi khuẩn lưng lưỡi lấy trước sau VSRM 15 phút, nuôi cấy thạch chọn lọc cho vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay điều kiện yếm khí Đếm số khúm mọc tính đơn vị tạo khúm/ml (CFU/ml) Kết quả: Chải làm giảm 38%, chải chải lưỡi làm giảm 46%, chải súc miệng làm giảm 44% số lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay bề mặt lưng lưỡi phía sau Cả biện pháp làm giảm vi khuẩn có ý nghĩa thống kê (p=0,001) Chải kết hợp chải lưỡi hay kết hợp súc miệng làm giảm số lượng vi khuẩn nhiều chải riêng rẽ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Kết luận: Các biện pháp vệ sinh miệng làm giảm số lượng vi khuẩn liên quan đến miệng lưng lưỡi Từ khóa: Hơi miệng, vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay ABSTRACT IMPACT OF DIFFERENT ORAL HYGIENE METHODS ON THE VOLATILE SULFUR COMPOUNDSPRODUCING BACTERIA OF THE TONGUE Đang Vu Ngoc Mai, Vo Thi Chi Mai, Nguyen Thi Kim Anh, Nguyen Phuc Dien Thao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 119 - 124 Oral halitosis is associated with the volatile sulfur compounds (VSC) which are produced by some gramnegative anaerobes The tongue dorsum is an area that promotes the accumulation of these bacteria Objectives: To compare the impact of three oral hygiene methods: (1) tooth brushing with triclosan dentifrice, (2)) tooth brushing with triclosan dentifrice followed by tongue brushing with the dorsal surface of toothbrush head, (3)) tooth brushing with triclosan dentifrice followed by rinsing with cetylpyridinium chloride mouthwash, on the counts of VSC-producing bacteria of the posterior tongue dorsum Materials and methods: This is a clinical trial with crossover design, interventions and washout periods 15 subjects were randomly divided into groups, subjects within each group Three groups applied all *Bộ môn Nha khoa sở, Khoa RHM, ĐH Y Dược TPHCM **Bộ môn Vi sinh, Khoa Y, ĐH Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS Đặng Vũ Ngọc Mai ĐT: 0918325781 120 Email: dvngocmai@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học oral hygiene methods with different sequences Tongue surface samples were collected before and 15 minutes after oral hygiene, plated on selective agar for VSC-producing bacteria and incubated anaerobically Colonies were counted and converted into Colony Forming Units/ml (CFU/ml) Results: The reduction from baseline in bacterial counts were 38% for tooth brushing with triclosan dentifrice, 46% for tooth brushing with triclosan dentifrice followed by tongue brushing, 44% for tooth brushing with triclosan dentifrice followed by rinsing with CPC mouthwash Highly statistically significant reductions from baseline were observed for all oral hygiene methods (p=0.001) Tooth brushing followed by tongue brushing or rinsing reduced more bacterial counts than tooth brushing alone did but there was no statistical significance (p>0.05) Conclusion: The three oral hygiene methods reduced the counts of halitosis-associated microorganisms of the tongue dorsum Keywords: Oral halitosis, volatile sulfur compounds-producing bacteria chất nguồn dinh dưỡng cho vi ĐẶT VẤN ĐỀ khuẩn tăng trưởng(10) Năm 2008, với mục Hơi miệng tình trạng gây khó chịu tiêu khảo sát phân bố vi khuẩn sinh cho nhiều bệnh nhân, khiến cho họ tự tin hợp chất sulfur bay lưỡi, Allaker ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cộng lấy mẫu mảng bám vi khuẩn vị sống(12) Hơi miệng có ngun nhân từ trí vùng phía trước lưng lưỡi, vùng lưng miệng, 90% từ miệng lưỡi, vùng phía sau lưng lưỡi, vùng phía sau Nguyên nhân miệng hợp chất hơng lưỡi vùng phía sau bụng lưỡi 50 bay có mùi tạo từ hoạt động chuyển đối tượng bị hôi miệng từ nhẹ đến nặng Kết hóa vi khuẩn Trong hợp chất này, đáng cho thấy xét bề mặt lưng lưỡi, ý hợp chất sulfur bay bao phía sau số lượng vi khuẩn tích tụ tăng gồm hydrogen sulfide (H2S), methyl mercaptan Vùng có vi khuẩn bụng lưỡi Khi chia (CH3SH), dimethyl sulfide (CH3SCH3), đối tượng thành nhóm: miệng sản phẩm từ phân hủy peptid amino nhẹ/trung bình miệng nặng, tác giả acid có chứa sulfur cystein, cystine, nhận thấy số lượng vi khuẩn sinh hợp chất methionine… Các hợp chất tạo sulfur bay vùng sau lưng lưỡi nhóm nhiều vi khuẩn yếm khí miệng miệng nặng nhiều so với nhóm Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, miệng nhẹ/trung bình, nhiên khác biệt Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum, khơng có ý nghĩa thống kê(1) Porphyromonas endodontalis, loài Một phương pháp nhận diện Eubacterium(2)… định lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay Các vi khuẩn liên quan đến hôi miệng chủ mẫu bệnh phẩm từ miệng nuôi cấy yếu hoạt động rãnh nướu, túi nha chu môi trường thạch chọn lọc cho vi khuẩn lưỡi, đặc biệt lưng lưỡi phần phía Môi trường tác giả Turng cộng sau (6) Xuất phát từ thực tế có nhiều trường sự(13) phát triển năm 1997 cách cho thêm hợp bệnh nhân vệ sinh miệng tốt, mô glutathione acetate chì vào Columbia base mơ nha chu hồn tồn lành mạnh, khơng có agar Glutathione có vai trò nguồn cung cấp bệnh hệ tiêu hóa hệ hơ hấp bị sulfur cho vi khuẩn sử dụng chuyển hóa tạo miệng, nhiều tác giả quan tâm đến vị trí hydrogen sulfide Acetat chì phản ứng với lưng lưỡi vùng có diện tích bề mặt lớn, có hydrogen sulfide tạo sulfide chì có màu đen cấu trúc nhiều nhú nhiều rãnh sâu, thuận kết tủa bên xung quanh khúm vi lợi cho tích tụ vi khuẩn yếm khí khuẩn Như vi khuẩn sinh hợp chất Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 121 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sulfur bay nhận diện từ khúm vi khuẩn màu đen mọc bề mặt thạch(13) Kết nghiên cứu từ trước đến chưa thấy có mối liên hệ rõ ràng hay vài loại vi khuẩn đặc hiệu với tình trạng miệng mà cho hôi miệng kết tương tác phức tạp nhiều loại vi khuẩn Tuy nhiên ngày liệu nghiên cứu vi sinh học khẳng định mối liên quan tình trạng hôi miệng với tăng số lượng tỉ lệ vi khuẩn yếm khí gram âm, đặc biệt vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay (5) Do việc điều trị miệng bao gồm biện pháp can thiệp nhằm mục đích làm giảm lượng hợp chất sulfur bay hơi, cách làm giảm lượng vi khuẩn tạo hợp chất Trong đó, biện pháp dễ tiếp cận cho bệnh nhân sử dụng kem đánh hay nước súc miệng có chất kháng khuẩn (triclosan, chlorhexidine, loại tinh dầu, cetylpyridinium chloride, hydrogen peroxide, chlorine dioxide), phương pháp vệ sinh dành cho lưỡi (cạo lưỡi, bàn chải có mặt chải lưỡi) Câu hỏi đặt việc sử dụng riêng rẽ hay kết hợp biện pháp làm thay đổi số lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay Mục tiêu nghiên cứu So sánh số lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay lưng lưỡi trước sau thực lần biện pháp vệ sinh miệng: Chải với kem đánh chứa triclosan Chải với kem đánh chứa triclosan kết hợp chải lưỡi bàn chải có mặt chải lưỡi Chải với kem đánh chứa triclosan kết hợp sử dụng nước súc miệng chứa cetylpyridinium chloride (CPC) So sánh thay đổi số lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay lưỡi biện pháp vệ sinh miệng 122 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm 15 sinh viên Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh chọn lựa theo tiêu chuẩn: sức khỏe tồn thân tốt, 20 thật, tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Có sâu hoạt động, viêm nướu từ trung bình đến nặng, viêm nha chu, có phục hình tháo lắp hay cố định, mang khí cụ chỉnh hình, khơ miệng Tẩy trắng với peroxide dùng kháng sinh 30 ngày trước bắt đầu tham gia nghiên cứu Lưỡi bất thường hình dạng, lưỡi đồ, lưỡi nứt nẻ, lưỡi lông… Phương pháp nghiên cứu Thử nghiệm lâm sàng, thiết kế crossover với lần can thiệp thời kỳ rửa Các đối tượng chia thành nhóm, nhóm đối tượng Trước lần can thiệp 1, nhóm trải qua thời kỳ rửa: cung cấp bàn chải mặt chải lưỡi kem đánh khơng có chất kháng khuẩn Các đối tượng chải lần/ngày ngày, không dùng phương pháp vệ sinh miệng hay vệ sinh lưỡi khác Lần can thiệp 1: buổi sáng, đối tượng không ăn sáng, không uống loại thức uống trừ nước lọc Thực quy trình bước Bước 1: Lấy mẫu trước vệ sinh miệng Dùng bàn chải trẻ em vơ khuẩn (diệt khuẩn tia cực tím) đặt lưng lưỡi, đầu bàn chải V lưỡi, ấn không kéo bàn chải di chuyển Cho đầu bàn chải vào ống nghiệm chứa 20ml dung dịch nước muối sinh lý vơ khuẩn, lắc để hòa mẫu mảng bám lưỡi vào dung dịch Sau dùng ống chích nhựa vơ khuẩn hút 2ml dung dịch bơm vào ống Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chân không vô khuẩn Chuyển ống vào phòng xét nghiệm vi sinh vòng Bước 2: Làm vệ sinh miệng Nhóm 1: Chải răng: dùng bàn chải khơng có mặt chải lưỡi kem đánh chứa triclosan Chải phút, súc miệng lần, lần 20ml nước Nhóm 2: Chải chải lưỡi: dùng bàn chải có mặt chải lưỡi kem đánh chứa triclosan Chải phút, súc miệng với 20ml nước, chải lưỡi 30 giây, súc miệng với 20ml nước Nhóm 3: Chải súc miệng: dùng bàn chải mặt chải lưỡi kem đánh chứa triclosan Chải phút, súc miệng với 20ml nước, sau súc miệng 30 giây với 20ml nước súc miệng chứa CPC Bước 3: Lấy mẫu sau vệ sinh miệng Sau 15 phút lấy lại mẫu mảng bám lưng lưỡi theo cách trên, người lấy mẫu đối tượng sử dụng biện pháp vệ sinh miệng Lặp lại thời kỳ rửa ngày Lần can thiệp 2: lần nhóm đổi biện pháp vệ sinh miệng: nhóm chải chải lưỡi, nhóm chải súc miệng, nhóm chải Lặp lại thời kỳ rửa ngày Lần can thiệp 3: nhóm chải súc miệng, nhóm chải răng, nhóm chải chải lưỡi Quy trình phòng xét nghiệm vi sinh Pha loãng dung dịch 400 lần Dùng micropipette lấy 50μl dung dịch pha loãng cấy lên đĩa thạch chứa môi trường nuôi cấy chọn lọc cho vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay Ủ môi trường yếm khí ngày Sau chọn đếm số khúm vi khuẩn (khúm màu đen), tính số đơn vị tạo khúm/ml (CFU/ml) Sử dụng test thống kê để so sánh CFU/ml vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học trước sau biện pháp vệ sinh miệng so sánh phương pháp KẾT QUẢ Test thống kê cho thấy khơng có khác biệt số lương vi khuẩn trước thực biện pháp vệ sinh miệng (baseline) Sự thay đổi số lượng vi khuẩn sau biện pháp vệ sinh miệng Bảng 1: Trung bình số lượng vi khuẩn (x103 CFU/ml) trước sau biện pháp vệ sinh miệng Biện pháp VSRM Chải R Chải R&chải lưỡi Chải R&súc miệng n 15 15 15 Trước Sau p 529±367 305±233 0,001 636±700 257±237 0,001 521±497 237±199 0,001 Test Wilcoxon cho thấy biện pháp vệ sinh miệng làm giảm số lượng vi khuẩn có ý nghĩa So sánh hiệu làm giảm vi khuẩn biện pháp vệ sinh miệng Bảng 2: Trung bình tỉ lệ giảm vi khuẩn sau thực biện pháp vệ sinh miệng Chải R Chải R& Chải R& chải lưỡi súc miệng Tỉ lệ % giảm 38,86 ±24,36 46,04 ±24,82 44,72 ±23,74 Biện pháp chải chải lưỡi có tỉ lệ giảm vi khuẩn nhiều nhất, biện pháp chải có tỉ lệ giảm Tuy nhiên phân tích phương sai yếu tố Kruskal Wallis cho thấy: khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê biện pháp vệ sinh miệng việc làm giảm vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay lưỡi xét theo tỉ lệ % (p=0,66) BÀN LUẬN Phương pháp lấy mẫu Trong nghiên cứu này, mẫu lấy bàn chải vô khuẩn đặt V lưỡi, đảm bảo mẫu mảng bám lấy vị trí xác định Động tác ấn không kéo bàn chải di chuyển giúp lấy mẫu mảng bám với diện tích định Điều giúp cho việc so sánh số lượng vi khuẩn trước sau vệ sinh miệng tin cậy 123 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thiết kế crossover Chúng ta biết số lượng vi khuẩn mảng bám thay đổi nhiều đối tượng khác Điều tạo sai lầm phân tích thống kê so sánh số lượng vi khuẩn Thiết kế crossover có ích thử nghiệm lâm sàng tương tự nghiên cứu này(3,4,8) Trong nghiên cứu này, test thống kê cho thấy số lượng vi khuẩn trước thực biện pháp vệ sinh miệng (baseline) khơng có khác biệt Hiệu làm giảm vi khuẩn biện pháp vệ sinh miệng Triclosan, 2,4,4’ trichloro-2’-hydroxydiphenyl ether, chất kháng khuẩn sử dụng nhiều sản phẩm vệ sinh miệng Triclosan có phổ kháng khuẩn rộng, đặc biệt vi khuẩn yếm khí gram âm (đa số vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay thuộc nhóm này) (9) Triclosan thường đưa vào kem đánh kết hợp với copolymer nhằm tăng lưu giữ triclosan miệng (14) Một nghiên cứu sử dụng kem đánh chứa 0,3% triclosan 2% copolymer cho thấy số lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay giảm 80% (14) Cetylpyridinium chloride (CPC) tác nhân ức chế tăng trưởng vi khuẩn Tác dụng vi khuẩn liên quan đến tình trạng miệng chứng minh (1) Chải lưỡi biện pháp học hữu hiệu để làm lớp mảng bám lưng lưỡi Tuy nhiên tổng quan mảng bám lưỡi chải lưỡi, tác giả Danser MM tổng kết số nghiên cứu tác động việc chải lưỡi số lượng vi khuẩn cho thấy có nhiều kết trái ngược Có nghiên cứu thấy chải lưỡi làm giảm số lượng vi khuẩn, ngược lại có nghiên cứu thấy giảm khơng có ý nghĩa, vi khuẩn yếm khí Điều vi khuẩn tập trung chủ yếu lớp mảng bám sâu lưng lưỡi, việc chải lưỡi không tác động đáng kể đến lớp (6) Trong nghiên cứu này, biện pháp vệ sinh miệng sử dụng riêng rẽ hay kết hợp kem 124 đánh chứa triclosan, nước súc miệng chứa CPC chải lưỡi Kết làm giảm đáng kể số lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay lưng lưỡi, khẳng định thêm hiệu biện pháp tình trạng miệng So sánh hiệu làm giảm vi khuẩn phương pháp VSRM Trong nghiên cứu này, việc kết hợp cách VSRM có tỉ lệ làm giảm vi khuẩn nhiều sử dụng riêng rẽ biện pháp chải khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Điều cỡ mẫu nhỏ, việc so sánh số lượng vi khuẩn thực sau lần thực biện pháp VSRM Các vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay đa số yếm khí, thay đổi số lượng chúng không chịu tác động trực tiếp hóa chất hay việc chải lưỡi, mà gián tiếp thay đổi số lượng lớp vi khuẩn hiếu khí bên (do thay đổi môi trường sống đặc biệt điều kiện yếm khí) Việc lấy mẫu sau làm VSRM chưa đủ thời gian cho tác động gián tiếp Ngoài ra, việc kết hợp chất kháng khuẩn biện pháp chải kết hợp súc miệng khơng làm tăng thêm tác dụng kháng khuẩn phổ kháng khuẩn rộng triclosan Riêng biện pháp chải lưỡi, vị trí lấy mẫu phía sau lưng lưỡi nên khó đưa bàn chải vào, lơng mặt chải lưỡi chưa tác động đến đáy trũng rãnh lưng lưỡi Để biết rõ tác động biện pháp VSRM này, hướng nghiên cứu nên thực cỡ mẫu lớn hơn, thời gian áp dụng biện pháp VSRM lâu hơn, lưu ý đến thời gian trì hiệu biện pháp KẾT LUẬN Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng 15 đối tượng tác động biện pháp vệ sinh miệng số lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay lưng lưỡi cho kết luận sau: Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chải làm giảm 38%, chải chải lưỡi làm giảm 46%, chải súc miệng làm giảm 44% số lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay bề mặt lưng lưỡi phía sau Cả biện pháp làm giảm vi khuẩn có ý nghĩa thống kê (p=0,001) Chải kết hợp chải lưỡi hay kết hợp súc miệng làm giảm số lượng vi khuẩn nhiều chải riêng rẽ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Allaker RP, Waite RD, Hickling J (2008) Topographic distribution of bacteria associated with oral malodour on the tongue Archieves of Oral Biology, 53(Suppl 1): S8-S12 Awano S, Gohara K, Kurihara, Ansai T, Takehara T (2002) The relationship between the presence of periodontopathogenic bacteria in saliva and halitosis Int Dent J, 52(Suppl 3): 212-216 Bordas A, McNab R, Staples AM (2008) Impact of different tongue cleaning methods on the bacterial load of the tongue dorsum Archieves of Oral Biology, 53(Suppl 1): S13-S18 Bosma MP, McNab R, Gallagher A (2008) Removal of oral debris and bacteria during supervised tooth brushing Archieves of Oral Biology, 53(Suppl 1): S26-S30 Cortelli JR (2008) Halitosis: a review of associated factors and therapeutic approach Braz Oral Res, 22 (Spec Iss 1): 44-54 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Danser MM, Gomez SM, Van der Weijden GA (2003) Tongue coating and tongue brushing: a literature preview Int J Dent Hygiene, 151-158 Fine DH, Furgang D, Markowitz K (2006) The antimicrobial effect of a triclosan/ copolymer dentifrice on oral microorganisms in vivo J Am Dent Assoc, 137: 1407-1414 Newby EE, Hickling JM, Hughes FJ (2008) Control of oral malodor by dentifrices measured by gas chromatography Archieves of Oral Biology, 53 (Suppl 1): S19-S25 Panagakos FS, Volpe AR, Petrone MF (2005) Advanced oral antibacterial/ anti-inflammatory technology: A comprehensive review of the clinical benefits of a triclosan/ copolymer/ fluoride dentifrice J Clin Dent, 16 (Supplement): S1-S20 Roldan S, Herrera D, Sanz M (2003) Biofilms and the tongue: therapeutical approaches for the control of halitosis Clin Oral Invest, 7: 189-197 Roldan S, Winkel EG, Herrera D (2003) The effects of a new mouthrinse containing chlorhexidine, cetylpyridinium chloride and zinc lactate on the microflora of oral halitosis patients: a dualcentre, double-blind placebo-controlled study J Clin Periodontol, 30: 427-434 Sanz M, Roldan S, Herrera D (2001) Fundamentals of breath malodor J Contemp Dent Pract, 2(4): 1-13 Turng BF, Minah GE, Falkler WA (1997) Development of an agar medium for detection of oral H2S producing organisms J Dent Res, 76: 226 (IADR Abstracts) Van den Broek AMWT, Feenstra L, Baat C (2008) A review of the current literature on management of halitosis Oral Diseases, 14: 30-39 125 ... thực biện pháp vệ sinh miệng (baseline) Sự thay đổi số lượng vi khuẩn sau biện pháp vệ sinh miệng Bảng 1: Trung bình số lượng vi khuẩn (x103 CFU/ml) trước sau biện pháp vệ sinh miệng Biện pháp. .. chải lưỡi) Câu hỏi đặt vi c sử dụng riêng rẽ hay kết hợp biện pháp làm thay đổi số lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay Mục tiêu nghiên cứu So sánh số lượng vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay. .. sánh số lượng vi khuẩn thực sau lần thực biện pháp VSRM Các vi khuẩn sinh hợp chất sulfur bay đa số yếm khí, thay đổi số lượng chúng không chịu tác động trực tiếp hóa chất hay vi c chải lưỡi,