Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ, cắt lớp vi tính của u sao bào lông. Nghiên cứu mô tả hồi cứu 35 bệnh nhân u sao bào lông được phẫu thuật và chẩn đoán xác định bằng mô bệnh học tại bệnh viện Việt Đức từ 01/2011 đến 6/2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CỦA U SAO BÀO LƠNG Trần Đức Linh*, Đồng Văn Hệ* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ (CHT), cắt lớp vi tính (CLVT) của u sao bào lơng. Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả hồi cứu 35 bệnh nhân (BN) u sao bào lơng được phẫu thuật và chẩn đốn xác định bằng mơ bệnh học tại bệnh viện Việt Đức từ 01/2011 đến 6/2014. Kết quả: 35 BN, tuổi mắc bệnh trung bình 18,6, thấp nhất là 5 và cao nhất là 59 tuổi, 25/35 BN dưới 20 tuổi (71,4%). Lý do vào viện hay gặp nhất là đau đầu (62,9%), đa số BN khi nhập viện có thể trạng tốt: Glasgow 14‐15 điểm chiếm 94,3 %, Karnofsky trên 80 điểm chiếm 77,1%. Tăng áp lực nội sọ (TALNS) gặp 91,4%, các dấu hiệu thần kinh khu trú hay gặp: hội chứng tiểu não (HCTN) 45,7%, động kinh 14,3%, yếu chi 14,3%. Vị trí u gặp ở: tiểu não 57,1%; bán cầu 25,7%; giao thoa thị giác 8,6%; thân não 5,7%; đồi thị 2,9%. 97,1% u tăng tín hiệu trên T2W và giảm tín hiệu trên T1W, u dạng nang điển hình: 57,1%, đa số khơng có phù quanh u: 74,3%, ranh giới rõ: 82,9%, ngấm thuốc cản quang: 97,1%, ngấm thuốc khơng đồng đều: 55,9%, 1 trường hợp hoại tử trong u, giãn não thất gặp 65,7 %. Trên CLVT: vơi hóa trong u gặp 46,7%. Kết quả giải phẫu bệnh cho thấy u sao bào lơng 34 (97,1%); u sao bào lơng nhầy: 1 (2,9%) Kết luận: U não sao bào lơng chủ yếu xuất hiện ở lứa tuổi trẻ, hay gặp ở tiểu não và vùng bán cầu, thường biểu hiện lâm sàng bới TALNS và HCTN, thể trạng BN trước mổ tốt. Hình ảnh CHT điển hình là một u thần kinh đệm dạng nang khu trú có tổ chức đặc bắt thuốc ở thành nang, hay gặp vơi hóa tổ chức u trên CLVT. Từ khóa: u sao bào lơng, u sao bào tiểu não, hố sau. ABSTRACT CLINCAL AND IMAGING FEATURES OF PILOCYTIC ASTROCYTOMA Dong Van He, Tran Duc Linh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 292 – 297 Objective: To describe clinical features, MRI and CT‐Scan imaging of brain pilocytic astroytoma. Methods: The retrospective study of 35 patients with pilocytic astroytomas who were operated and diagnosed by histopathology at Việt Đức Hospial from 01/2011 to 6/2014. Results: 35 patients, the mean age is 18.6; from 5 to 59 years. 25/35 patients under 20 years old (71.4%). The main complaint is headache (62.9%), the majority of patient admited in the good situation: Glasgow 14‐15 was 94.3%, Karnofsky over 80 was 77.1%. Intracranial hypertension met 91.4%, common neurological local deficits: cerebellar syndrome 45.7%, seizure 14.3%, limb weakness 14.3%. Tumor location: cerebellum 57.1%; cerebral hemisphere 25.7%; optic chiasma 8,6%; brain stem 5.7%; thalamus 2.9 %. 97.1% hypointense on T1W and hyperintense on T2W, the typical cyst formation: 57.1%, non surrounding cerebral edema: 74.3%, tumor border were sharply demarcated: 82.9%, enhancement: 97.1%, heterogeneously enhancement: 55.9%, necrosis: 2.9%, hydrocephalus 65.7%. On CT‐Scan calcification met 46.7%, pathology found: Pilocytic astrocytoma: 34 cases (97.1%) and Pilomyxoid astroytoma: 1 case (2.9%). Conclusion: Pilocytic astrocytoma occurred primarily in children, more frequent occurrenced at cerebellum and cerebral hemisphere, the most common clinical symtoms were intracranial hypertension and cerebellar * Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: PGS.TS. Đồng Văn Hệ 292 ĐT: 01205226868 Email: dongvanhe2010@gmail.com Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học syndrome. The typical MRI image were cyst with enhancing mural nodule, calcifications were often present. Keywords: Pilocytic astrocytoma, posterior fossa, cerebellar astrocytoma. ĐẶT VẤN ĐỀ U não sao bào lơng (Pilocytic astrcytoma) là loại u tế bào thần kinh đệm phát triển chậm, ít xâm lấn vào tổ chức não lành và hầu như khơng tiến triển ác tính, khối u này được xếp độ I theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới (WHO). Năm 2007, trong bản cập nhật, WHO chính thức xếp loại u sao bào lơng nhầy (Pilomyxoid astrocytoma: WHO độ II) là dưới typ của u sao bào lơng, biến thể này có một số đặc điểm riêng biệt và tiên lượng thường xấu hơn. Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mơ tả cắt ngang. Những BN đủ tiêu chuẩn sẽ được tiến hành thu thập thơng tin theo mẫu bệnh án thống nhất. Mơ tả các đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới, lý do vào viện, triệu chứng khi vào viện như: HCTALNS, HCTN, động kinh, giảm thị lực, liệt vận động Tri giác được đánh giá theo thang điểm Glasgow Coma Scale, và chất lượng cuộc sống BN khi vào viện được đánh giá theo điểm Karnofsky. Dựa trên điểm Karnofsky chia thành các nhóm: 90 ‐ 100 điểm: sinh hoạt bình thường; 80 điểm: sinh hoạt bình thường ở trạng thái gắng sức; 60 ‐ 70 điểm: tự lo được sinh hoạt cá nhân, đôi lúc cần trợ giúp; 40 ‐ 50 điểm: tàn phế, không tự lo được sinh hoạt cá nhân; 10 ‐ 30 điểm: tàn phế nghiêm trọng hoặc cần sự chăm sóc y tế. U sao bào lơng chiếm khoảng 5‐6% tổng số u thần kinh đệm, theo y văn chủ yếu gặp ở hai thập niên đầu của cuộc đời, rất hiếm gặp ở BN trên 50 tuổi. Khối u gặp nhiều nhất ở tiểu não, tiếp đến là vùng bán cầu, các vị trí khác ít gặp hơn. Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính, tiên lượng u sao bào lơng tương đối tốt (90% BN sống trên 10 năm). Việc định hướng chẩn đốn u sao bào lơng trước mổ đóng một vai trò quan trọng, ảnh hưởng đến cả chiến lược, kết quả điều trị và tiên lượng. Tuy vậy, các nghiên cứu trong nước về vấn đề này chưa nhiều; do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: mơ tả đặc điểm lâm sàng và hình ảnh CHT, CLVT của u não sao bào lơng. Nhập và sử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0, so sánh sự khác biệt giữa các tỷ lệ bằng test χ², sự khác biệt có ý nghĩa thống kê khi p