Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm lâm sàng và thính lực đồ của bệnh nhân điếc đột ngột trước và sau điều trị nội khoa, đánh giá các yếu tố tiên lượng dựa trên lâm sàng và thính lực đồ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 KHẢO SÁT THÍNH LỰC ĐỒ TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA CỦA BỆNH NHÂN ĐIẾC ĐỘT NGỘT Đinh Quốc Tín*, Nguyễn Thị Ngọc Dung** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng thính lực đồ bệnh nhân điếc đột ngột trước sau điều trị nội khoa Đánh giá yếu tố tiên lượng dựa lâm sàng thính lực đồ Phương pháp: Khảo sát tình trạng điếc đột ngột bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Tai Mũi Họng từ năm 2010 – 2012, phân tích liệu: triệu chứng lâm sàng, hình ảnh thính lực đồ, yếu tố tiên lượng dựa lâm sàng thính lực đồ Kết quả: Trong 215 bệnh nhân khảo sát, thính lực đồ dạng A: 21%, dạng B: 16,4%, dạng C: 53,4%, dạng D: 3,1%, dạng E: 6,1% Sau 10 ngày điều trị, tỉ lệ có cải thiện thính lực dạng A chiếm tỉ lệ 83,6%, dạng B: 83,7%, dạng C: 47,2%, dạng D: 62,5%, dạng E: 18,7% Đến khám tuần đầu tỉ lệ có cải thiện: 71,4%, tuần thứ hai: 41,5%, tuần thứ ba: 34,8%, sau tuần: 26,7% Kết luận: Bệnh nhân có thính lực đồ dạng A B khả phục hồi thính lực cao Thời gian đến điều trị sớm khả phục hồi thính lực cao Từ khóa: Điếc đột ngột ABSTRACT SURVEY AUDIOGRAM BEFORE AND AFTER MEDICAL TREATMENT OF SUDDENLY DEAFNESS Dinh Quoc Tin, Nguyen Thi Ngoc Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 188 - 191 Objective: Examine the clinical characteristics and the patient's audiogram suddenly deafness before and after medical treatment Evaluation of prognostic factors based on clinical and audiogram Methods: Survey sudden hearing loss of patients to diagnose and treat ENT hospital from 2010 to 2012, analyzing data: clinical screening, audiogram image, prognostic factors based on clinical and audiogram Results: Survey of 215 patients were, audiogram type A: 21%, type B: 16.4%, type C: 53,4%, type D: 3,1%, type E: 6,1% After 10 days of treatment, the rate of improvement type A: 83,6%, type B: 83,7%, type C: 47,2%, type D: 62,5%, type E: 18,7% Visit the first week of the rate of improvement: 71.4%, second week: 41.5%, third week: 34.8%, after weeks: 26.7% Conclusion: Patients audiogram types A and B, the ability of hearing high recovery Time to treatment as soon as the higher hearing recovery Key words: Sudden deafness ĐẶT VẤN ĐỀ Nghe năm giác quan người, giúp người thu nhận thông tin từ mơi trường để sống, thích ứng hòa nhập với xã hội Điếc đột ngột xem trường hợp cấp cứu thuộc chuyên khoa tai mũi họng nguyên nhân trực tiếp chưa rõ ràng(1,2,5) Điếc đột ngột có tầm quan trọng phải đặc biệt ý đến xã hội chứng bệnh xảy ngày * Bệnh viện TMH Tp HCM, ** Bộ môn Tai Mũi Họng Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Đinh Quốc Tín ĐT: 091585961 Email: kazzutin@yahoo.com 188 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Dạng thính lực đồ Dạng C Dạng D Dạng E nhiều, cần xử trí sớm khả phục hồi sức nghe cao(4,7) Chúng thực đề tài: “Khảo sát thính lực đồ trước sau điều trị nội khoa bệnh nhân điếc đột ngột” ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân điếc đột ngột chẩn đoán điều trị bệnh viện Tai Mũi Họng từ năm 2010 – 2012 Mức độ nghe Nhẹ (26 – 40dB) Trung bình (41 – 55 dB) Trung bình nặng (56 – 70dB) Nặng (71 – 90dB) Điếc đặc (>90 dB) Qui trình thực Bảng Phân bố bệnh theo nhóm tuổi Độ tuổi < 20 20 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 ≥ 60 Đặc điểm lâm sàng Số trường hợp 55 43 Số trường hợp Tỉ lệ (%) 20 7,6 49 18,7 52 19,9 74 28,2 67 25,6 Nhận xét: Mức độ nghe nhẹ: 7,6%, trung bình: 18,7%, trung bình nặng: 19,9%, nặng: 28,2%, điếc đặc: 25,6% KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU Dạng thính lực đồ Dạng A Dạng B Tỉ lệ (%) 53,4 3,1 6,1 Bảng Phân bố số trường hợp theo mức độ nghe Hồi cứu tiến cứu mô tả hàng loạt Bảng Phân bố số trường hợp theo dạng thính lực đồ Số trường hợp 140 16 Nhận xét: Chủ yếu thính lực đồ tai nghe thuộc dạng C, chiếm 53,4% Kế đến dạng A chiếm 21% dạng B chiếm 16,4% Phần lại dạng D dạng E, chiếm 3,1% 6,1% Phương pháp nghiên cứu 215 bệnh nhân chẩn đoán điếc đột ngột, hỏi bệnh sử, tiền sử làm xét nghiệm cận lâm sàng Bệnh nhân đo thính lực đồ, nhĩ lượng đồ điều trị 10 ngày theo phác đồ điều trị bệnh viện Tai Mũi Họng Tp HCM Sau chúng tơi so sánh lại thính lực đồ chia kết cải thiện Nghiên cứu Y học Số lượng 11 39 52 50 45 18 Tỉ lệ (%) 5,1 18,2 24,2 23,3 20,9 8,3 Nhận xét: Bệnh nhân nhập viện hầu hết lứa tuổi, thấp 16 tuổi, cao 79 tuổi Tuy nhiên, bệnh nhân 60 tuổi chiếm đa số Tỉ lệ (%) 21 16,4 Mối liên quan lâm sàng mức độ cải thiện Bảng Mối liên quan mức độ cải thiện thời gian đến điều trị Đánh giá Cải thiện tốt Cải thiện vừa Không cải thiện Ngày – 55 (32,2%) 67 (39,2%) 49 (28,6%) Ngày – 14 12 (22,6%) 10 (18,9%) 31 (58,5%) Nhận xét: Bệnh nhân đến khám điều trị tuần đầu tỉ lệ có cải thiện cao 71,4% Ngày 15 - 21 (13%) (21,8%) 15 (65,2%) > 21 ngày (6,7%) (20%) 11 (73,3%) Nhóm bệnh nhân đến khám sau ba tuần, tỉ lệ có cải thiện có 26,7% Trong nhóm đến tuần thứ hai tuần thứ ba, tỉ lệ có cải thiện 41,5% 34,8% Bảng Mối liên quan mức độ cải thiện dạng thính lực đồ Đánh giá Cải thiện tốt Cải thiện vừa Không cải thiện A 23 (41,8%) 23 (41,8%) (16,4%) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng B 17 (39,5%) 19 (44,2%) (16,3%) C 25 (17,9%) 41 (29,3%) 74 (52,8%) D (37,5%) (25%) (27,5%) E (18,7%) 13 (81,3%) 189 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Tỉ lệ có cải thiện dạng thính lực đồ cải thiện, dạng A tỉ lệ có cải thiện 83,6% dạng B tỉ lệ có cải thiện 83,7% Tỉ lệ có cải thiện thính lực đồ dạng D chiếm tỉ lệ tương đối cao 62,5% Tỉ lệ có cải thiện dạng C chiếm 47,2% Dạng E cải thiện thấp nhất, tỉ lệ có cải thiện 18,7% bệnh nhân 50 tuổi 54% – 56% Bảng Mối liên quan mức độ nghe độ tuổi Đánh giá < 30 30 – 39 17 Cải thiện tốt 15 (30%) (32,7%) Cải thiện 18 17 (34%) vừa (34,6%) Không cải 17 18 (36%) thiện (32,7%) 40 – 49 50 - 59 ≥ 60 19 11 (16,7%) (38%) (24,4%) 13 13 (38,9%) (26%) (28,9%) 18 21 (44,4%) (36%) (46,7%) Tỉ lệ có cải thiện bệnh nhân 50 tuổi vào khoảng 64% – 68% cao tỉ lệ có cải thiện Bảng Mối liên quan mức độ cải thiện mức độ nghe Đánh giá Cải thiện tốt Cải thiện vừa Không cải thiện Nhẹ 19 (95%) (5%) Trung bình 14 (28,6%) 22 (44,9%) 13 (26,5%) Trung bình nặng 16 (30,8%) 15 (28,9%) 21 (40,3%) Nhận xét: Hầu hết ta nhận thấy có cải thiện mức độ nghe kém, mức độ có cải thiện khác Tỉ lệ có cải thiện cao mức độ nhẹ trung bình Mức độ nhẹ cải thiện hồn tồn 100%, mức độ trung bình cải thiện 73,5% Tỉ lệ không cải thiện 26,5% Ở mức độ nặng ta nhận thấy cải thiện đáng kể, tỉ lệ có cải thiện 77% Chỉ có 23% khơng cải thiện Tỉ lệ có cải thiện mức độ trung bình nặng điếc đặc 59,7% 44,4% thấp so với mức độ khác Tỉ lệ khơng cải thiện mức độ trung bình nặng 40,3% mức độ điếc đặc 55,2% Bảng Mối liên quan mức độ cải thiện tai bị điếc Đánh giá Cải thiện tốt Cải thiện vừa Không cải thiện Một Bên Tai 55 (32,7%) 54 (32,2%) 59 (35,1%) Hai Tai 16 (17%) 31 (33%) 47 (50%) Nhận xét: Tỉ lệ có cải thiện nhóm điếc bên tai 64,9% nhóm điếc hai bên tai 50% Tỉ lệ có cải thiện không cải thiện tương đương bệnh nhân có bệnh lý cao huyết áp, tiền sử tiếp xúc tiếng ồn hút thuốc 190 Nặng 33 (44,6%) 24 (32,4%) 17 (23%) Điếc đặc 11 (16,4%) 19 (28,4%) 37 (55,2%) Tổng 93 (35,5%) 81(30,9%) 88 (33,6%) Bảng Mối liên quan mức độ cải thiện tiền sử bệnh TX tiếng Cao huyết Hút thuốc Khơng ồn áp Có cải thiện 17 (58,6%) (42,9%) 23 (62,2%) 85 (66,4%) Không cải 12 (41,4%) 12(57,1%) 14(37,8%) 43 (33,6%) thiện Đánh giá BÀN LUẬN Về đặc điểm lâm sàng Về thời gian đến khám điều trị,hầu hết bệnh nhân đến khám tuần đầu chiếm tỉ lệ 93,5%, tỉ lệ đến sớm ngày đầu 64,7% Theo tác giả Dyl tỉ lệ bệnh nhân đến khám ngày đầu 56% Trong mẫu nghiên cứu đa số bệnh nhân thành thị, nên có ý thức bệnh tật tốt hơn, việc điều trị lại hỗ trợ y tế, tỉ lệ bệnh nhân đến khám ngày đầu cao Đa số bệnh nhân bị điếc bên tai 78,1%, tai phải tai trái khơng có khác biệt Tỉ lệ điếc hai tai 21,9%, cao tỉ lệ điếc hai tai báo cáo tác giả Christopher Muller (1 – 2%)(6), tác giả Chu Lan Anh (14,3%)(3) Đánh giá ban đầu hình dạng thính lực đồ, mẫu nghiên cứu chúng tơi nhận thấy thính lực đồ dạng A chiếm tỉ lệ 21%, dạng B chiếm tỉ lệ 16,4%, dạng C chiếm tỉ lệ cao 53,4%, dạng D chiếm 3,1% dạng E: 6,1% theo số Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 tác giả điếc tần số cao khả phục hồi thính lực thấp Khảo sát thính lực đồ bệnh nhân sau điều trị Qua khảo sát hình dạng thính lực đồ, thính lực đồ dạng C chiếm tỉ lệ cao 53,4% Sau 10 ngày điều trị, tỉ lệ có cải thiện thính lực dạng C chiếm tỉ lệ 47,2%, dạng A B chiếm tỉ lệ cao 83,6% 83,7%, thính lực đồ dạng E có tỉ lệ có cải thiện thấp 18,7% Thính lực đồ dạng D chiếm tỉ lệ có cải thiện tương đối cao 62,5% Thính lực đồ dạng A giảm âm trầm khả phục hồi cao 83,6%, thính lực đồ dạng B giảm âm trung bình khả phục hồi cao 83,7% Thính lực đồ dạng C giảm âm cao, khả phục hồi thấp 47,2%, dạng thính lực đồ giảm âm tần số cao dạng D có tỉ lệ có cải thiện cao 62,5% Thính lực đồ dạng E giảm tất tần số không đo thính lực đồ khả hồi phục thấp, 18,7%, kết tương đương với báo cáo tác giả Dyl 22% Qua đánh giá mức độ cải thiện thính lực sau 10 ngày điều trị, chúng tơi tìm mức độ có cải thiện thính lực 66,4%, cao so với tỉ lệ cải thiện báo cáo tác giả Christopher Muller (6)– 63%, Fujimura 59,7% tác giả Dyl tỉ lệ bệnh nhân đến khám ngày đầu 56% Thời gian từ khởi phát đến lúc khám điều trị sớm khả phục hồi cao KẾT LUẬN Về độ tuổi, bệnh nhân 50 tuổi khả phục hồi cao bệnh nhân 50 tuổi Thời gian đến khám điều trị sớm ngày đầu khả phục hồi cao Hình dạng thính lực đồ, bệnh nhân có thính lực đồ dạng A B khả phục hồi cao so với dạng khác Tương đương bệnh nhân có thính lực đồ giảm tần số âm trầm trung bình cải thiện tốt so với giảm tần số âm cao Những bệnh nhân điếc mức độ trung bình nặng điếc đặc cải thiện thấp so với nhóm khác Điếc đột ngột hai tai khả hồi phục so với điếc bên tai TÀI LIỆU THAM KHẢO Đánh giá yếu tố tiên lượng Tỉ lệ có cải thiện thính lực nhóm ≤ 50 tuổi (64 - 67%) cao nhóm > 50 tuổi (53 - 55%), điều phù hợp với nhận xét tác giả Chu Lan Anh, tuổi 50 khả phục hồi thính lực cao nhóm tuổi lớn Về thời gian đến khám điều trị, chúng tơi nhận thấy nhóm bệnh nhân đến điều trị tuần đầu chiếm tỉ lệ có cải thiện cao (71,4%), cao hẳn so với nhóm đến vào tuần thứ hai (41,5%) thứ ba (34,8%), nhóm đến sau tuần tỉ lệ có cải thiện thấp (26,7%) Theo Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Carr MM (2003) “Inner ear, Sudden Hearing loss” Emedecine July 2, 2003 14p Chaimoff M, Nagesis BI, SulKes J, Spitzer T, Kalmanowitz M (2003) “Sudden hearing loss as a presenting symptom of acoustic neuroma” Am – J – Otolaryngol 1999 May – Jun; 20 (3): 157 – 160 Chu Lan Anh (2003) “Góp phần nghiên cứu điều trị Điếc đột ngột vô Oxy cao áp bệnh viện Tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh” Nội san Tai mũi họng Hội nghị Cần Thơ 2003 Lê Huỳnh Mai Lê Trần Quang Minh (1998) “Góp phần nghiên cứu điều trị Điếc đột ngột” tập san Hội nghị Khoa học kỹ thuật trung tâm Tai Mũi Họng kỷ niệm 10 năm thành lập 19/9/1998, trang 81 – 86 Linssen O, et al (1997) “Prognostic criteria in sudden deafness”, HNO 1997 Jan; 45 (1), 22 – 29 Muller C, Vrabec J, Quinn FB, (2001) “Sudden Sensorineural hearing loss” Grand round presentation, UTMB, Dept of Otolaryngology; June 13 Nguyễn Đình Bảng (1992) “Điếc đột ngột” tài liệu dịch cẩm nang thực hành Tai Mũi Họng 1992, trang 174 – 177 (Manuel pratique d’ORL, F.Legeut; p.Fleury; p.Narcy; C.Beauvillan) 191 ... giả điếc tần số cao khả phục hồi thính lực thấp Khảo sát thính lực đồ bệnh nhân sau điều trị Qua khảo sát hình dạng thính lực đồ, thính lực đồ dạng C chiếm tỉ lệ cao 53,4% Sau 10 ngày điều trị, ... 2013 Dạng thính lực đồ Dạng C Dạng D Dạng E nhiều, cần xử trí sớm khả phục hồi sức nghe cao(4,7) Chúng thực đề tài: Khảo sát thính lực đồ trước sau điều trị nội khoa bệnh nhân điếc đột ngột ĐỐI... nghiên cứu 215 bệnh nhân chẩn đoán điếc đột ngột, hỏi bệnh sử, tiền sử làm xét nghiệm cận lâm sàng Bệnh nhân đo thính lực đồ, nhĩ lượng đồ điều trị 10 ngày theo phác đồ điều trị bệnh viện Tai