Nghiên cứu tiến hành đặt vấn đề về nhân viên y tế có nguy cơ cao bị phơi nhiễm do nghề nghiệp, đặc biệt với các bệnh nguyên qua đường máu. Tuy nhiên việc quản lý, theo dõi, và điều trị các phơi nhiễm cho NVYT còn chưa được thực hiện đây đủ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG NGỪA PHƠI NHIỄM DO NGHỀ NGHIỆP TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Lê Thị Anh Thư TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nhân viên y tế (NVYT) có nguy cao bị phơi nhiễm nghề nghiệp, ñặc biệt với bệnh nguyên qua ñường máu Tuy nhiên việc quản lý, theo dõi, ñiều trị phơi nhiễm cho NVYT chưa thực ñầy ñủ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu theo dõi tất trường hợp phơi nhiễm nghề nghiệp từ tháng 2/2000 ñến tháng 6/2009 Can thiệp: Từ tháng 8/2001, chương trình quản lý phòng ngừa phơi nhiễm nghề nghiệp với bệnh nguyên ñường máu ñược bắt ñầu tiến hành BVCR bao gồm: Triển khai hệ thống báo cáo rộng rãi tất trường hợp bị phơi nhiễm nghề nghiệp Thiết lập phận chuyên trách theo dõi ñiều trị phơi nhiễm thuộc khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn Nhân viên y tế (NVYT) ñược yêu cầu báo cáo sau bị phơi nhiễm, ñược theo dõi 12 tháng ñiều trị ñầy ñủ theo ñúng phác ñồ ñiều trị dự phòng CDC Đào tạo liên tục cho nhân viên y tế an tồn cơng viêc quản lý phơi nhiễm Cung cấp ñầy ñủ phương tiện phòng hộ cho nhân viên Kết quả: Từ 2/2000-6/2009, tổng số NVYT bị tai nạn nghề nghiệp làm phơi nhiễm với bệnh nguyên ñường máu thao tác 327, phơi nhiễm bệnh nhân HIV dương tính 65 trường hợp Chủ yếu trường hợp xảy kim dao ñâm (244; 74, 8%) máu dịch tiết bắn vào mắt (53; 16,2%) Chưa có trường hợp chuyển huyết dương tính với HIV HCV Có trường hợp chuyển huyết với HBV Các trường hợp phân bố nhiều khoa ngoại (124 trường hợp; 37.9%), thường gặp ñiều dưỡng (116; 35,5%), học viên ñiều dưỡng sinh viên (48; 14,7%), nhân viên làm (47; 14,4%) BS ngoại (51; 15,6%) Thao tác xảy tai nạn ña số xảy phẫu thuật (44; 13,5%) thao tác chăm sóc bệnh nhân tiêm truyền (65; 19,9%), rút máu (27; 8,3%) lúc ñậy nắp kim (39; 11,9%) thu gom rác (49; 14,9%) Nguyên nhân thường gặp bất cẩn (236 trường hợp; 72,2%) không tuân thủ phòng hộ qui định (81; 24,7%) Khi xảy tai nạn phơi nhiễm với HIV, 48,9% NVYT bệnh nhân có nhiễm HIV trước Tất trường hợp bị phơi nhiễm với HIV ñều ñược ñiều trị phác ñồ sau phơi nhiễm (Zidovudine Lamivudine) tháng, có 26/76 trường hợp khơng dùng thuốc ñủ Nguyên nhân không ñiều trị ñủ chủ yếu tác dụng phụ thuốc Các tác dụng phụ ghi nhận ñiều trị nhức ñầu, mệt mỏi, chóng mặt, buồn nơn Từ sau triển khai huấn luyện biện pháp phòng hộ, số lượng nhân viên y tế bị tai nạn nghề nghiệp ñã giảm xuống cách ñáng kể Tỷ lệ NVYT bị phơi nhiễm với nguồn có HIV dương tính giảm có ý nghĩa Tỷ lệ phơi nhiễm với nguồn có HIV 0, 7/tháng năm 2000 1, 3/tháng tháng ñầu 2001 Sau áp dụng chương trình, tỷ lệ phơi nhiễm giảm xuống 0, 1/tháng năm 2002, 0,3/tháng năm 2004 0,3/tháng năm 2008 (P=0,007) Việc huấn luyện ñào tạo lại thường xuyên liên quan ñến tỷ lệ giảm theo năm Tâm lý NVYT ổn ñịnh sau bị tai nạn nghề nghiệp Việc XN HIV ñại trà khơng quy định giảm rõ rệt, từ 16% tổng số bệnh nhân nội trú năm 2001 xuống 5,7% năm 2008 Kết luận: Nhằm bảo vệ cho nhân viên y tế, giảm tỷ lệ phơi nhiễm nghề nghiệp tác hại sau phơi nhiễm, việc xây dựng chương trình phòng ngừa phơi nhiễm cho NVYT khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn chuyên trách thực cần thiết Việc quản lý, báo cáo, theo dõi ñiều trị sau phơi nhiễm cần ñược tiến hành thường quy Tuân thủ quy tắc kiểm soát nhiễm khuẩn, ñặc biệt phòng ngừa chuẩn yếu tố quan trọng phòng phơi nhiễm nghề nghiệp, đặc biệt bệnh ngun đường máu Từ khố: Nhân viên y tế, phơi nhiễm nghề nghiệp, kiểm soát nhiễm khuẩn ABSTRACT EFFECTIVENESS OF THE MANAGEMENT PROGRAM OF OCCUPATIONAL EXPOSURES AT CHO RAY HOSPITAL Le Thi Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 429 - 435 * Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: TS BS Lê Thị Anh Thư ĐT: 0913750074 Email: letathu@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 429 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Background: Healthcare workers (HCW) are at increased risk of occupational exposures (OE), especially to bloodborne pathogen However, the management, monitoring and post-exposure treatment of OEs for HCW are still insufficient Methods: Prospective study from February 2000 to June 2009 Intervention: A prospective surveillance program to monitor and manage all OEs have been established since August 2001 at Cho Ray hospital including: Report system of all OEs was established and informed to all HCW Infection control department is responsible for management all OEs HCWs were followed up for 12 months after OEs, and were offered PEP if necessary, per CDC guidelines Continuous training for HCWs in infection control and safety techniques Provision of sufficient protective barrier equipment and needle disposal units Results: Between February 2000 and June 2009, 327 HCWs sustained OEs, including percutaneous injuries, needlestick or scalpelstick exposure (244;74.8%) and splashes to the eyes (53; 16.2%) Sixty five cases was exposed to patients with HIV positive There were no cases of seroconversion to HIV and HBV These cases were distributed every departments, with the main distribution in surgery (124; 37.9 %) Staff who had high risk were nurses (116; 35.5%), especially nurse or medical students (48; 14.7%), cleaners (47;14.4%) & surgeon (51; 15.6%) The majority of exposures occurred during surgical procedures (44; 13.5%) and in the situation of injections or inserting catheter (65; 19.9%), collecting rubbish, (49;14.9%), drawing blood (27; 8.3%) and re-capping needles (39; 11.9%) Most injuries resulted from not complying with safety practice (236; 72.2%) or not using protective equipment (81; 24.7%) The HIV infectious status of the sources at the time of exposures was unknown in 48.9% of HIV exposured HCWS Of 76 HCWs offered PEP, 26 (34.2%) failed to complete the full course of treatment mainly due to side effects The most common side effects were headache, fatigue, dizziness The number of HIV-OEs before the initiation of the prevention program was 0.7/month in 2000 and 1.3/month in the first months of 2001 Subsequently, after application of prevention program the number was 0.1/month in 2002, 0.3/month in 2004 and 0.4/ month in 2008 (p=0.007) Psychological burden to HCW after OEs is also reduced Ordering of HIV test inappropriately (to prevent for HCW) was reduced significantly: 16% in-patients was ordered HIV test in 2001, reduced to 5.7% in 2008 Conclusions: To protect HCW, reduce incidence of EOs and the affect of EOs, it is necessary that the infection control department should develop and establish the prevention program of OEs The management, report, monitor and treatment of OEs should be applied as the routine work Follow the infection control guidelines, especially standard precaution is the most important factor in preventing of bloodborne OEs Keywords: Health care workers, occupational exposures, infection control HIV/AIDS nhập viện tăng nhanh từ năm 2000 Có 118 ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân nhiễm HIV nhập Chợ Rẫy năm 1997, tăng lên Nhân viên y tế có nguy bị phơi nhiễm với tác 133 193 năm 1998 1999 Con số lên ñến 405 nhân gây bệnh lây truyền qua ñường máu, bao gồm viêm trường hợp vào năm 2006, gia tăng gấp đơi so với năm gan siêu vi B (VGSV B), viêm gan siêu vi C (VGSV C) 1999, tăng ñến 820 trường hợp năm 2009 Hầu hết virus HIV Phơi nhiễm xảy kim vật bệnh nhân nhập viện tình trạng cấp cứu (81% bén bị vấy máu/dịch tiết người bệnh ñâm phải trường hợp), đòi hỏi động tác cấp cứu khẩn mắt, mũi, miệng, da không lành lặn tiếp xúc với (2,5) trương Ngồi ra, đa số trường hợp bệnh nhân trẻ (tuổi máu/dịch tiết người bệnh Trong tình hình có dịch trung bình 29), nhập viện tai nạn giao thông hay nhiễm HIV việc lưu hành VGSV cao nước bệnh lý khác phát nhiễm HIV tình cờ qua xét ta nay, số lượng bệnh nhân HIV vào bệnh viện tăng nghiệm theo dõi Đa số bệnh nhân ñều cần ñến cao, nguy nhiễm HIV VGSV rủi ro nghề thủ thuật có tính chất xâm lấn cần đặt nội khí quản, nghiệp tăng cao vấn ñề cần ñược quan tiêm truyền, phẫu thuật (cả tiểu phẫu, trung ñại phẫu) tâm Những yếu tố góp phần làm tăng nguy bị tai nạn Tại nước giới, kết cho thấy nghề nghiệp, ví dụ kim ñâm, làm tăng nguy số mắc bệnh cao Hằng năm Mỹ có vào nhiễm HIV viêm gan siêu vi cho nhân viên y khoảng 800 nhân viên y tế (NVYT) bị nhiễm VGSV B tế Thống kê cho thấy bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS nhập sau bị phơi nhiễm nghề nghiệp Cho đến tháng 12 BVCR có đặc trưng như: 89,7% bệnh nhân nhiễm năm 1999, giới ñã báo cáo 98 trường hợp HIV/AIDS nhập viện cấp cứu chủ yếu chấn thương, chắn 192 trường hợp nghi ngờ bị nhiễm HIV nghề (2) chủ yếu tai nạn giao thơng, shock có bệnh lý nghiệp Tại nước ta, cho ñến nay, chưa có thống nhiễm trùng phối hợp 76,7% bệnh nhân khơng biết kê cụ thể tình hình nhân viên y tế bị phơi nhiễm bị bị nhiễm HIV vào thời ñiểm nhập viện(Error! Reference bệnh nghề nghiệp báo cáo kinh source not found.) Đặc biệt, 88% cần thủ thuật xâm lấn như: nghiệm giám sát quản lý phơi nhiễm Tại Đặt nội khí quản: 23% bệnh viện Chợ Rẫy, số lượng bệnh nhân nhiễm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 430 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 phòng hộ cho nhân viên (thùng ñựng vật sắc nhọn, trang, mắt kính, áo chồng) đầy đủ đến khoa phòng KẾT QUẢ Kết chung Từ tháng hai 2000 ñến 6/2009, tổng số NVYT bị tai nạn nghề nghiệp làm phơi nhiễm với bệnh nguyên ñường máu thao tác 327, phơi nhiễm bệnh nhân HIV dương tính 67 (20,5%) trường hợp Phân bố theo năm trình bày biểu đồ Phơi nhiễm kim vật sắc nhọn khác ñâm với nguồn HIV dương tính 30 (19,2%), với nguồn HIV âm tính hay khơng rõ 126 (80,8%) Từ sau triển khai hệ thống báo cáo, số lượng NVYT báo cáo tăng có ý nghĩa so với trước đây: trước 6/2001, chủ yếu báo cáo trường hợp phơi nhiễm với HIV dương tính, bị tai nạn vật sắc nhọn; sau chương trình, NVYT báo cáo trường hợp HIV dương tính âm tính, tai nạn phơi nhiễm qua niêm mạc (Biểu ñồ 1) Cùng với huấn luyện biện pháp phòng hộ, tỷ lệ NVYT bị phơi nhiễm với nguồn có HIV dương tính giảm có ý nghĩa, cho dù tình hình HIV nhập viện ngày tăng (biểu ñồ 2) Tỷ lệ phơi nhiễm với nguồn có HIV 0,7/tháng năm 2000 1,3/tháng tháng ñầu 2001 Sau áp dụng chương trình, tỷ lệ phơi nhiễm giảm xuống 0,1/tháng năm 2002, 0,3/tháng năm 2004 0,3/tháng năm 2008 2009 (P=0.007) Việc huấn luyện ñào tạo lại thường xuyên liên quan ñến tỷ lệ giảm theo năm Tâm lý NVYT ổn ñịnh sau bị tai nạn nghề nghiệp Việc XN HIV ñại trà khơng quy định giảm rõ rệt, từ 16% tổng số bệnh nhân nội trú năm 2001 xuống 5,7% năm 2008 Tiêm truyền: 82% Thủ thuật: 12,5% Phẫu thuật: 29% Việc phòng bệnh cho NVYT nhằm giảm thiểu khả bị phơi nhiễm bệnh nguyên ñường máu vấn ñề cần thiết Do đó, từ tháng năm 2001, bệnh viện Chợ Rẫy ñã bắt ñầu tiến hành quản lý nhân viên y tế bị phơi nhiễm với máu dịch tiết phơi nhiễm nghề nghiệp, ñặc biệt trọng phơi nhiễm vật sắc nhọn Các trường hợp NVYT bị phơi nhiễm với HIV ñược báo cáo, tư vấn, ñiều trị theo dõi ñầy ñủ khoa Kiểm sốt Nhiễm khuẩn Chương trình tăng cường kiểm sốt nhiễm khuẩn nhằm hạn chế phơi nhiễm nghề nghiệp ñược tiến hành bao gồm ñào tạo nâng cao nhận thức nhân viên y tế, cung cấp ñầy ñủ dụng cụ phòng hộ, phương tiện, cải thiện việc chích ngừa viêm gan siêu vi B cho nhân viên y tế Mục tiêu nghiên cứu nhằm ñánh giá tình hình phơi nhiễm nghề nghiệp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 2/2001 ñến tháng 6/2009, hiệu chương trình quản lý tăng cường phòng ngừa phơi nhiễm nghề nghiệp PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu, cắt dọc, theo dõi tất trường hợp bị phơi nhiễm bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 2/2000 ñến tháng 6/2009 Nhân viên y tế ñược yêu cầu báo cáo sau bị phơi nhiễm, ñược theo dõi 12 tháng ñiều trị ñầy ñủ theo ñúng phác ñồ ñiều trị dự phòng CDC Từ 6/2001, khoa Kiểm sốt Nhiễm khuẩn tăng cường triển khai chương trình phòng ngừa phơi nhiễm cho NVYT bao gồm huấn luyện cung cấp biện pháp 60 56 50 35 2929 30 25 32 Tông công 28 27 23 25 24 Do vật sắc nhọn HIV dương 13 11 1111 4 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Biểu đồ 1: Phân bố tình hình phơi nhiễm theo năm 800 700 600 500 400 NVPN Bn HIV 300 900 Bắt đầu chương trình 18 20 39 40 10 10 54 45 44 Nghiên cứu Y học 200 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Biểu ñồ 2: Phơi nhiễm kim vật sắc nhọn khác từ bệnh nhân HIV dương tính Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 431 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Chủ yếu trường hợp xảy kim dao ñâm (244;74.8% ) máu dịch tiết bắn vào mắt (53; 16,2%) Chưa có trường hợp chuyển huyết dương tính với HIV HCV Có trường hợp dương tính với HBV Đối tượng NVYT bị tai nạn thường gặp ñiều dưỡng (116; 35,5%), học viên ñiều dưỡng (34; 10,4%), nhân viên làm (38; 11,6%) BS ngoại (51; 15, 6%) (Bảng 1) Các trường hợp phân bố nhiều khoa ngoại (124 trường hợp; 37,9%) (Bảng 2) Bảng 1: Đối tượng NVYT bị tai nạn kim hay vật sắc nhọn khác Tổng cộng HIV dương HIV không rõ N (%) tính N (%*) hay âm tính N (%*) BS Ngoại 51 (15,6) 27 (52,9) 24 (47,1) BS Nội 32 (9,8) 10 (31,3) 22 (68,7) Điều dưỡng 116 (35,5) 22 (18,9) 94 (81,1) Kỹ thuật 19 (5,8) (10,5) 17 (89,5) viên Nhân viên 47 (14,4) (2,1) 46 (97,9) vệ sinh Sinh viên 48 (14,7) (6,3) 45 (93,7) (ĐD, BS) Khác 14 (4.3) (0,0) 14 (100) * Tính % theo nhóm đối tượng Bảng 2: Khoa có NVYT bị tai nạn kim hay vật sắc nhọn khác Tổng cộng HIV dương HIV không rõ N (%) tính N (%*) hay âm tính N (%*) Ngoại 124 (37,9) 36 (29,0) 88 (71,0) Nội 75 (22,9) (12,0) 66 (88,0) Cấp cứu, PK 32 (9,8) 11 (34,4) 21 (65,6) Phòng mổ 25 (7,6) (16,0) 21 (84,0) Hồi sức 20 (6,1) (20,0) 16 (80,0) Xét nghiệm 24 (7,3) (12,5) 21 (87,5) Quản trị, vệ sinh 19 (5,8) (0,0) 19 (100) Khác (2,4) (0,0) (100) * Tính % theo nhóm khoa Ngun nhân, thao tác xảy tai nạn Thao tác xảy tai nạn ña số xảy phẫu thuật (52; 15,9%) thao tác chăm sóc bệnh nhân tiêm truyền (41; 12,7%), rút máu (26, 7,9%) lúc ñậy nắp kim (31; 9,4%) thu gom rác (48; 14,7%) Nguyên nhân thường gặp bất cẩn (236 trường hợp; 72,2%) không tn thủ phòng hộ qui định (81; 24,7%) Khi xảy tai nạn phơi nhiễm với HIV, 48,9% NVYT bệnh nhân có nhiễm HIV trước Bảng 3: Thao tác bị tai nạn kim hay vật sắc nhọn khác Tổng cộng HIV HIV không rõ N (%) dương tính hay âm tính N (%*) (N%*) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 432 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Trong phẫu 44 (13,5) 25 (56,8) 19 (43,2) thuật Đậy nắp kim 39 (11,9) (23,1) 30 (76,9) Truyền tĩnh 26 (8,0) (30,8) 18 (69,2) mạch Tiêm thuốc 39 (11,9) (15,4) 33 (84,6) Rút máu 27 (8,3) (18,5) 22 (81,5) Vứt kim 29 (8,9) (20,7) 23 (79,3) Thu gom rác 49 (14,9) (20,7) 48 (97,9) Làm vệ sinh 20 (6,1) (5,0) 19 (95,0) Chăm sóc bn 20 (6,1) (5,0) 19 (95,0) Khác 34 (10,4) (14,7) 29 (85,3) * Tính % theo nhóm thao tác Mơ tả thương tổn dụng cụ gây thương tổn Vị trí thương tổn kim hay dao ñâm thường tay, 136 trường hợp (87,7%) Mức độ tổn thương nơng 12 trường hợp (7,1%), trung bình 101 trường hợp (65,2%), sâu 43 trường hợp (27,7%) Dụng cụ gây tổn thương thường kim tiêm, kim luồn, kim rút máu, kim bướm, kim phẫu thuật (Bảng 4) Bảng 4: Các loại kim hay vật sắc nhọn gây tai nạn Tổng cộng HIV dương tính HIV không rõ N (%*) hay (-) N (%*) N (%) Kim tiêm 124 (37,9) 15 (12,1) 109 (87,9) Kim luồn 51 (15,6) (11,8) 45 (88,2) Kim bướm 24 (7,3) (16,7) 20 (83,3) Kim rút 47 (14,4) (17,0) máu 39 (83,0) Kim phẫu 43 (13,1) 24 (55,8) thuật 19 (44,2) Dao phẫu 11 (3,4) (27,3) thuật (72,7) Khác 27 (8,3) (18,5) 22 (81,5) * Tính % theo nhóm dụng cụ Đặc điểm bệnh nhân nguồn Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nguồn có HIV dương tính: 51,9% bệnh nhân nguồn khơng có biểu lâm sàng nghi ngờ nhiễm HIV, có 48,1% có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ nhiễm HIV chích xì ke, hạch, nhiễm nấm, xăm mình… Đa số bệnh nhân nhiễm HIV trước xảy tai nạn (65,4%) Kết ñược biết sau NVYT bị phơi nhiễm cho bn thử XN biết bn có HIV (+) Xử lý sau phơi nhiễm Nhân viên y tế bị tai nạn làm việc ñều yêu cầu báo cáo lên khoa Chống Nhiễm Khuẩn ñược quản lý theo dõi năm sau phơi nhiễm Tất trường hợp bị kim dao có vấy máu HIV máu bắn mắt số lượng nhiều điều trị phòng ngừa sau phơi nhiễm Phác ñồ ñiều trị thường dùng phác ñồ hai thuốc: Zidovudine Lamivudine Những nhân viên bị phơi nhiễm với bệnh nhân không nhiễm HIV thử viêm gan B cho chích ngừa chưa có kháng thể Xét nghiệm theo dõi bao gồm: XN HIV vào No, tuần, tháng, tháng, XN VGSV B, C cho NVYT bị phơi nhiễm, XN CTM, chức gan, thận sau phơi nhiễm sau uống thuốc tuần cho NVYT có dùng thuốc phòng ngừa sau phơi nhiễm BÀN LUẬN Kết giám sát cho thấy tình hình NVYT BV Chợ Rẫy bị phơi nhiễm nghề nghiệp kim Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 433 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học vật sắc nhọn phổ biến, có nguy cao bị phơi nhiễm với virus ñường máu Tần suất bị phơi nhiễm khác tùy theo nhóm ñối tượng Điều dưỡng ñối tượng bị tai nạn kim ñâm cao Thao tác gây kim ñâm thường xảy tiêm truyền cho bn, rút máu Giai ñọan thường xảy vứt kim ñóng nắp kim Nhân viên vệ sinh bị tai nạn kim ñâm chiếm tỷ lệ cao, xảy chùi thu gom rác Phẫu thuật viên nhóm bị kim đâm cao xảy phẫu thuật, nhóm phơi nhiễm với HIV dương tính cao nhất, phẫu thuật viên báo cáo phơi nhiễm bn có HIV dương tính Như cẩn trọng cần ý ñặt tình kể Cần áp dụng biện pháp áp dụng kỹ thuật an tồn (khơng đậy lại nắp kim tiêm tay, kim tiêm sau sử dụng cần ñược bỏ vào thùng ñựng vật sắc nhọn khơng để rơi vãi để tránh tai nạn xảy thu gom rác, dùng thiết bị y khoa thiết kế đặc tính an tồn ví dụ nên dùng kim luồn có đầu bảo vệ, dụng cụ lấy máu chân không vacutainer), sử dụng dụng cụ bảo hộ thích hợp (găng tay, dụng cụ bảo hộ mắt mặt, áo choàng) dự kiến tiếp xúc với máu Số lượng bệnh nhân nhiễm HIV ngày tăng ña số bệnh nhân vào viện khơng có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ nhiễm HIV Do việc ứng dụng phòng ngừa chuẩn, xem tất bệnh nhân đến bệnh viện có nguy nhiễm HIV, quan trọng, bệnh nhân cấp cứu phẫu thuật Kết giám sát cho thấy sau triển khai huấn luyện biện pháp phòng hộ, số lượng nhân viên y tế bị phơi nhiễm HIV ñã giảm xuống cách ñáng kể, tỷ lệ giảm liên quan ñến ñợt huấn luyện Tất trường hợp bị phơi nhiễm cần phải báo cáo khoa Kiểm sốt Nhiễm khuẩn sớm tốt để đánh giá ñiều trị sau phơi nhiễm(3,4) Đa số trường hợp phơi nhiễm không HIV không báo cáo tai nạn bệnh nhân nguồn khơng có HIV dương tính Đa số khơng biết tình trạng nhiễm HIV hay Viêm gan siêu vi B bệnh nhân thời ñiểm xảy tổn thương Chỉ có tỷ lệ nhỏ NVYT có thử máu kiểm tra VGSV hay HIV sau tai nạn Việc báo cáo tai nạn nghề nghiệp lên khoa có trách nhiệm xử trí phơi nhiễm (khoa kiểm soát nhiễm khuẩn) cần thiết, cần số trường hợp cần trị liệu sau phơi nhiễm phải ñược thực sớm tốt Giám sát cho thấy số phơi nhiễm, khơng có trường hợp chuyển huyết dương tính với HIV, có trường hợp chuyển huyết với HBV Điều phù hợp với kết nghiên cứu giới Theo môt nghiên cứu ña quốc gia, bị kim ñâm hay vết ñứt, nguy mắc bệnh VGSV B cao, khoảng 6-30%, tùy thuộc vào tình trạng kháng nguyên E VGSV B người bệnh nguồn Vì vậy, tất nhân viên y tế có tiếp xúc với bn cần phải ñược chủng ngừa VGSV B(3) Nếu chưa ñược chủng ngừa, nên chủng ngừa VGSV B cho phơi nhiễm tình trạng nhiễm VGSV B người bệnh nguồn Globulin miễn dịch VGSV B (HBIG) có hiệu ngăn ngừa nhiễm VGSV B sau bị phơi nhiễm chưa có thị trường Việt nam Trị liệu sau phơi nhiễm nên bắt ñầu sớm tốt sau bị phơi nhiễm, tốt vòng 24 giờ, khơng trể ngày(4,5) Đối với HIV, nguy trung bình nhiễm HIV sau bị phơi nhiễm với máu bị nhiễm HIV kim ñâm vết ñứt thấp nhiều so với VGSV (0,3%) Tuy nhiên, trị liệu dự phòng sau phơi nhiễm với HIV cần cân nhắc Khi cần ñiều trị, cần phải trị liệu ngay, tốt vòng hai đầu Thậm chí khơng phòng ngừa nhiễm HIV, điều trị sớm nhiễm HIV lúc đầu làm nhẹ triệu chứng làm chậm xuất AIDS(5) KẾT LUẬN Việc phòng bệnh cho nhân viên y tế nhằm giảm thiểu nguy bị nhiễm HIV Viêm gan siêu vi nghề nghiệp lĩnh vực ñã ñược ñặc biệt ý nước ñã phát triển Tại nước ñang phát triển vấn ñề chưa trọng nguồn lực hạn chế Tuy nhiên, trước tình hình bùng phát dịch bệnh nước ta, ñây lĩnh vực cần ñược ñặc biệt quan tâm Việc trang bị dụng cụ phòng hộ huấn luyện, đào tạo cho nhân viên y tế bệnh nguyên ñường máu cần thiết Ngoài ra, việc giám sát, báo cáo, theo dõi phơi nhiễm phần quan trọng chương trình giám sát bệnh nghề nghiệp Lợi ích mang lại khơng cho nhân viên y tế mà cho bệnh nhân, qua việc ý thức bảo vệ mình, nhân viên quan tâm đến việc phòng bệnh cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 434 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Beltrami EM, Williams IT, Shapiro CN, Chamberland ME (2000): Risk and management of Bloodborne Infections in Health Care Workers Clinical Microbiology Reviews July: 385-407 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Atlanta, Georgia 30333; Public Health Service Guidelines for the Management of Health-Care Worker Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis; MMWR May 15, 1998/Vol.47/No.RR-7 Porche D and Franklin C (1999); Management of Occupational Exposures to HIV: Updated Guidelines for Postexposure Prophylaxis Journal of the Association of Nurses in AIDS care Volume 10, Issue 1, January-February: 66-70 Rhodes RS, Bell DM (1995): Prevention of transmission of bloodborne pathogens The surgical clinics of North America Dec: 1047-1241 Updated U.S Public Health Service Guidlines for the Manegement of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis MMWR June 2001, Vol.50: RR-11 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 435 ... cứu nhằm đánh giá tình hình phơi nhiễm nghề nghiệp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 2/2001 đến tháng 6/2009, hiệu chương trình quản lý tăng cường phòng ngừa phơi nhiễm nghề nghiệp PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... bị phơi nhiễm bệnh nguyên ñường máu vấn đề cần thiết Do đó, từ tháng năm 2001, bệnh viện Chợ Rẫy ñã bắt ñầu tiến hành quản lý nhân viên y tế bị phơi nhiễm với máu dịch tiết phơi nhiễm nghề nghiệp, ... phơi nhiễm, XN CTM, chức gan, thận sau phơi nhiễm sau uống thuốc tuần cho NVYT có dùng thuốc phòng ngừa sau phơi nhiễm BÀN LUẬN Kết giám sát cho thấy tình hình NVYT BV Chợ Rẫy bị phơi nhiễm nghề