Trong đề tài này nhằm nghiên cứu những trường hợp khó xác định nhóm máu hệ ABO tại Bệnh viện Chợ Rẫy và đưa ra kết quả về việc sử dụng những biện pháp xử lý từ đó xác định được nhóm máu hệ ABO nhanh chóng, chính xác giúp tăng cường an toàn trong truyền máu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NGHIÊN CỨU NHỮNG TRƯỜNG HỢP KHÓ XÁC ĐỊNH NHÓM MÁU HỆ ABO TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Văn Bảo*, Lê Hoàng Oanh*, Trần Bồi Duy*, Phan Thị Thanh Lộc*, Trần Thị Mỹ Duyên* TÓM TẮT Mở đầu: Trong hệ nhóm hồng cầu, ABO hệ quan trọng phải thực thường qui truyền máu Phương pháp: Nhóm máu ABO xác định phương pháp: phương pháp huyết mẫu để xác định kháng nguyên phương pháp hồng cầu mẫu để xác định kháng thể Chỉ kháng nguyên kháng thể phù hợp nhóm máu xác định Trong thực hành truyền máu có gặp trường hợp mà điều kiện thông thường xác định nhóm máu, nhóm máu khó Kết quả: Trong năm 2008-2010, bệnh viện Chợ Rẫy qua nghiên cứu 82 trường hợp nhóm máu khó Trong khó định nhóm với kháng nguyên 43 mẫu với kháng thể 39 mẫu Kết luận: Việc sử dụng biện pháp xử lý từ xác định nhóm máu hệ ABO nhanh chóng, xác giúp tăng cường an toàn truyền máu Từ khóa: Nhóm máu ABO, khó xác định nhóm máu SUMMARY SOLUTIONS TO SOLVE THE DIFFICULTIES IN ABO SYSTEMS BLOOD GROUPING IN CHỢ RẪY HOSPITAL Tran Van Bao, Le Hoang Oanh, Tran Boi Duy, Phan Thi Thanh Loc, Tran Thi My Duyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 430 - 433 Background: Among blood groups of red blood system, ABO blood group is requirement for blood transfusion in Viet nam Methods: ABO group is determined by methods: serology test to determine antigens on surface of red blood cells and red blood cells test to determine antibodies in serum In some cases, the result from two this methods are not matched Results: A study on 82 defined difficult cases during 2008-2010 at Chợ rẫy hospital is shown that to meet with serious difficulties of 43 cases by serum test, and 39 cases to define by red blood cells test Conclusion: Solution to solve the difficulties to safe blood transfusion Keywords: Blood grouping, ABO bệnh nhận máu(5,4) ĐẶT VẤN ĐỀ Trong dịch vụ truyền máu việc xác định nhóm máu công việc xuyên suốt từ thu nhận máu lúc truyền máu cho người bệnh Xác định nhóm máu xác giúp cho việc tăng cường hiệu an toàn cho người * * Trung Tâm Truyền Máu Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: DS Trần Văn Bảo ĐT: 0903978845; 430 Tuy nhiên, lúc nhóm máu xác định cách bình thường Có số yếu tố ảnh hưởng đến việc xác định nhóm máu Khi hai phương pháp định nhóm máu hệ ABO khơng phù hợp với Email: tranvanbao178@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 gây khó khăn việc xác định nhóm máu(3,2) Bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt, tuyến cuối tiếp nhận bệnh nhân tuyến dưới, có nhiều dạng bệnh nhiều bệnh nhân điều trị tuyến trước truyền máu dung loại thuốc…Việc xác định nhóm máu, nhanh chóng để phục vụ cấp cứu điều trị cần thiết Vì đề tài tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: - Nhận diện trường hợp nhóm máu khó thường gặp - Xử lý xác dịnh nhóm máu khó ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng - Tất mẫu máu điều kiện bình thường khơng xác định nhóm máu Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiền cứu Các phương pháp xác định nhóm máu khó(1) - Thực phương pháp Huyết mẫu; + Dùng huyết AB hồng cầu bệnh nhân rửa làm chứng AB + Nếu dương tính phải xử lý hồng cầu - Thực phương pháp Hồng cầu mẫu; + Dùng huyết bệnh nhân hồng cầu O rửa làm chứng allo + Nếu dương tính phải xử lý huyết Khi phản ứng Huyết AB với hồng cầu bệnh nhân huyết bệnh nhân với hồng cầu O dương tính phải xử lý hồng cầu huyết Dùng huyết bệnh nhân hồng cầu bệnh nhân rừa làm chứng auto Các phương pháp xử lý Rửa hồng cầu nước muối sinh lý Là phương pháp hay sử dụng nhất, đặc biệt trường hợp hồng cầu bệnh nhân Nghiên cứu Y học tự ngưng kết nhằm mục đích loại bỏ phần kháng thể bám hồng cầu gây ngưng kết hồng cầu Thường sử dụng nước muối sinh lý ấm có số kháng thể hoạt động điều kiện lạnh, có trường hợp phải xử lý 55-56oC Việc rửa hồng cầu hoàn tất hồng cầu trở nên rời rạc không tự ngưng kết Phương pháp tiêu thụ kháng thể Là phương pháp xác định kháng nguyên hồng cầu thông qua tiêu thụ hay không tiêu thụ kháng thể chống A kháng thể chống B cách hiệu giá kháng thể chống A chống B trước sau ủ với hồng cầu bệnh nhân hồng cầu O Phương pháp áp dụng cho trường hợp hồng cầu bệnh nhân rửa nhiều lần mà khơng có kết chứng AB dương tính sau rửa hồng cầu Phương pháp hấp phụ kháng thể Kháng thể khơng mong muốn kháng thể tự sinh kháng thể bất thường sinh trình truyền máu nhiều lần phụ nữ chửa đẻ nhiều lần Việc loại bỏ kháng thể dựa vào khả bắt kháng thể kháng nguyên hồng cầu bệnh nhân trường hợp có kháng thể tự sinh hồng cầu nhóm O trường hợp kháng thể bất thường Điều kiện hấp phụ tùy thuộc vào điều kiện hoạt động thích hợp kháng thể Để loại kháng thể lạnh hấp phụ hồng cầu 4oC, loại nóng 37oC Sau hấp phụ, huyết dùng để định nhóm Khi xác định kháng thể phải dung hồng cầu O làm chứng âm Ghi nhận số lần rửa hồng cầu, số lần hấp phụ huyết đánh giá kết Dụng cụ, thuốc thử Bình chưng cách thủy, tủ ấm, ống nghiệm, Pipette, kính hiển vi Huyết mẫu ABO hãng Biotest (Đức) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Hồng cầu mẫu A, B,O 431 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng Kết xử lý huyết KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hấp phụ với hồng cầu O Đặc điểm mẫu thử từ bệnh nhân Phân loại theo tuổi giới: Bảng Phân loại theo tuổi, giới Tuổi / Giới < 18 tuổi 18 - 30 tuổi 31 - 40 tuổi 41 - 50 tuổi 51 - 60 tuổi > 61 tuổi Tổng cộng Nam Tần suất Tỉ lệ (%) 8,33 11,11 22,22 16,66 13,88 10 27,77 36 (43,90%) 100 Nữ Tần suất Tỉ lệ (%) 4,34 19,56 8,69 10,86 10 21,73 16 34,78 46 100 (56,09%) Nhận xét: Phân bố theo tuổi Nam chiếm tỉ lệ 43,90%; nữ chiếm 56,09% lần lần lần Tổng cộng Đạt Tỷ lệ % 17,94 64,10 43,58 100 Tần suất 25 17 39 Nhận xét: Hấp phụ hồng cầu O (lần 2) đạt kết cao chiếm tỉ lệ 64,10% Hấu hết trường hợp hấp phụ hồng cầu O từ lần đến lần đạt kết Bảng Tổng hợp kết xử lý mẫu thử Xử lý mẫu thử Xử lý hồng cầu Xử lý huyết 43 52,43 39 47,56 Tần suất Tỷ lệ (%) Xử lý hai hồng cầu + huyết 34 41,46 Tuổi > 61 chiếm tỉ lệ cao khoảng (62,55%) giới nam, nữ Nhận xét: Xử lý hồng cầu so với huyết cho kết ngang Bảng Phân loại theo bệnh cảnh lâm sàng Bảng Kết phân loại nhóm máu sau xử lý mẫu thử Chẩn đoán Thiếu máu tán huyết Thiếu máu mãn Đa u tủy Lupus ban đỏ hệ thống Nhiễm trùng huyết Xuất huyết tiêu hóa Bạch cầu cấp Suy thận mãn Bệnh khác TỔNG CỘNG Tần suất 14 13 18 05 06 02 05 15 82 Tỷ lệ (%) 17,1 15,9 22 6,1 2,4 3,7 2,4 6,1 18,3 100 Nhóm máu ABO A B AB O Tổng cộng Số lượng 19 36 07 20 82 Tỷ lệ % 23,2 43,9 8,5 24,4 100 Nhận xét: Nhóm máu B chiếm tỉ lệ cao (43,9 %) Thứ tự tỉ lệ % nhóm máu khó: Nhóm B > O > A > AB Nhận xét: Hai bệnh chiếm tỉ lệ cao là: đa u tủy thiếu máu tán huyết; 22% 17,1% BÀN LUẬN Kết xử lý mẫu thử Bảng Kết xử lý hồng cầu Trong nghiên cứu chúng tơi có 82 bệnh nhân với 82 trường hợp định nhóm máu khó hệ ABO Phân bố theo tuổi Nam chiếm tỉ lệ 43,90%; nữ chiếm 56,09% Tỉ lệ phân bố nhóm máu khó nữ giới nhiều nam giới Ngồi nhóm máu khó mang tần suất cao bệnh lý sau: Thiếu máu tán huyết, thiếu máu mãn, đa u tủy, lupus ban đỏ hệ thống, nhiễm trùng huyết, xuất huyết tiêu hóa, bạch cầu cấp, suy thận mãn… Tuy nhiên tất bệnh lý trên, bệnh lý đa u tủy (22%) bệnh lý thiếu máu tán huyết (17,1%) mang tần suất cao Theo y văn sinh bệnh học: bệnh lý đa u tủy bệnh lý thiếu Rửa hồng cầu với NaCl 0,9 % ≤ lần - lần > lần Tổng cộng Đạt Tần suất 16 23 43 Tỷ lệ (%) 37,20 53,48 9,30 100 Nhận xét: Rửa hồng cầu ≤ lần đạt kết (37,2%) Rửa hồng cầu - lần Nacl 0,9% đạt kết (53,48%).Đa số trường hợp rửa hồng cầu ≤ lần xác định kết (90,68%) 432 Đặc điểm mẫu thử từ bệnh nhân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 máu tán huyết thường gặp nữ nhiều nam giới Điều phù hợp với nghiên cứu chúng tơi: người có nhóm máu khó với tần suất cao nữ giới nam giới(1) Ở nghiên cứu chúng tơi, nhóm máu khó hệ thống nhóm máu ABO: nhóm máu B chiếm tỉ lệ cao (43,9%), thứ tự nhóm máu khó mang tần suất từ cao tới thấp sau: Nhóm B > O > A > AB Điều cho ta thấy hệ thống nhóm máu ABO, có lẽ người mang nhóm máu B mang bệnh lý bất thường miễn dịch cao người mang nhóm máu khác Từ kết nghiên cứu mở nghiên cứu mối liên quan người mang nhóm máu B bệnh lý bất thường miễn dịch dẫn đến nhóm máu khó xác định(5,1) Kết xử lý mẫu thử Kết xử lý hồng cầu Trong nghiên cứu với 82 trường hợp, xác định nhóm máu khó: xử lý hồng cầu với 43 trường hợp (52,43%) so với xử lý huyết với 39 trường hợp (47,56%) Điều cho thấy không khác biệt đáng kể xử lý hồng cầu so với xử lý huyết Do đó, phương pháp: xử lý hồng cầu xử lý huyết cho kết gần tương đương để xác định nhóm máu khó hệ thống nhóm ABO + Xử lý hồng cầu: cách rửa hồng cầu với NaCl 0,9 % sau: Kết xử lý huyết + Xử lý huyết thanh: phương pháp hấp phụ hồng cầu O Hấp phụ hồng cầu O (lần 1) đạt kết 17,94% Hấp phụ hồng cầu O (lần 2) đạt kết 64,10% Hấp phụ hồng cầu O (lần 3) đạt kết 43,58% Ỉ Từ kết cho thấy, hầu hết trường hợp xử lý huyết từ lần đến lần đạt kết quả(5,3,4) KẾTLUẬN Đa số trường hợp nhóm máu khó thường mang bệnh lý đa u tủy thiếu máu tán huyết Nhóm máu khó gặp nữ giới nhiều nam giới liên quan tới bệnh lý Đa u tủy thiếu máu tán huyết Vì bệnh thường gặp giới nữ giới nam Nhóm máu khó thường gặp giới nam, nữ độ tuổi > 61 (62,55%) Xử lý hồng cầu: Đa số trường hợp rửa hồng cầu ≤ lần định nhóm máu ABO (90,68%) Xử lý huyết thanh: Hầu hết trường hợp hấp phụ hồng cầu mẫu O định nhóm máu ABO (90,68%) Những trường hợp nhóm máu khó nên làm thêm xét nghiệm Coomb’s test screening test nhằm để phát bất thường miễn dịch để có định truyền máu thích hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO Rửa hồng cầu ≤ lần đạt kết (37,2%) Rửa hồng cầu - lần Nacl 0,9% đạt kết (53,48%) Đa số trường hợp rửa hồng cầu ≤ lần đạt kết (90,68%) Ỉ Từ kết cho thấy, xử lý với rửa hồng cầu từ - lần xác định nhóm máu khó hệ nhóm máu ABO (90,68%)(1,4) Nghiên cứu Y học Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 De Souza GJ (2000) Anticoagulation and Central Neuraxial Anesthesia Progress in Anesthesiology 2000; vol XIV, Chap 9: 132-148 Fleisher LA (2004) Evidence-based Practice of Anesthesiology Saunders 2004 Lê Anh Thư, Đỗ Mạnh Tuấn, Nguyễn thị Hồng,Phạm Quang Vinh, Đỗ Đình Đĩnh (2008), “ Những trường hợp khó định nhóm máu hệ ABO gặp bệnh viện Bạch mai năm 2006-2007 số biện pháp xử trí”, Y học Việt nam, 344,tr725-730 Safety of the Blood Supply JAMA 1995; 274:1368 73 Trần văn Bé (2003), “Thực hành Huyết học-Truyền máu, Kỹ thuật lâm sàng”, NXB Y học, 9/2003 433 ... nam giới Điều phù hợp với nghiên cứu chúng tơi: người có nhóm máu khó với tần suất cao nữ giới nam giới(1) Ở nghiên cứu chúng tơi, nhóm máu khó hệ thống nhóm máu ABO: nhóm máu B chiếm tỉ lệ cao... kết nghiên cứu mở nghiên cứu mối liên quan người mang nhóm máu B bệnh lý bất thường miễn dịch dẫn đến nhóm máu khó xác định( 5,1) Kết xử lý mẫu thử Kết xử lý hồng cầu Trong nghiên cứu với 82 trường. .. hồng cầu Trong nghiên cứu chúng tơi có 82 bệnh nhân với 82 trường hợp định nhóm máu khó hệ ABO Phân bố theo tuổi Nam chiếm tỉ lệ 43,90%; nữ chiếm 56,09% Tỉ lệ phân bố nhóm máu khó nữ giới nhiều