Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả phối hợp thuốc an thần kinh với thuốc chống trầm cảm điều trị người bệnh trầm cảm sau sinh. Đối tượng nghiên cứu là 30 người bệnh trầm cảm sau sinh được điều trị tại Bệnh viện Tâm thần TW I trong năm 2015 và 2016.
Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM SAU SINH BẰNG THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM PHỐI HỢP THUỐC AN THẦN Tô Thanh Phương* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu phối hợp thuốc an thần kinh với thuốc chống trầm cảm điều trị người bệnh trầm cảm sau sinh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: tiến cứu can thiệp 30 người bệnh trầm cảm sau sinh điều trị Bệnh viện Tâm thần TW I năm 2015 2016 Kết quả: 100% người bệnh hết biểu căng thẳng hoảng sợ bồn chồn đứng ngồi không yên 73,33% hết cảm giác buồn rầu, 100% hết hoang tưởng ảo giác, 100% định giết Kết luận: việc phối hợp thuốc an thần kinh với thuốc chống trầm cảm đem lại hiệu cao điều trị trầm cảm sau sinh * Từ khóa: Trầm cảm sau sinh; An thần kinh; Chống trầm cảm Treatment Outcomes of Postpartum Depression by Antidepressants Combined with Neuroleptics Summary Objectives: To assess the effectiveness of using simultaneously neuroleptics and antidepressants in treatment of postpartum depression Subjects and methods: A prospective intervention was conducted on 30 postpartum depression who were treated at Central Mental Hospital I in 2015 and 2016 Results: No manifestations of stress, anxiety, panic and restlessness were observed in 100% of the patients Feeling sorrow disappeared in 73.33% Delusions and hallucinations vanished in 100% 100% had no longer intention of killing their babies Conclusion: Simultanous combination of neuroleptics and antidepressants in treatment of depression postpartum has brought good effectiveness * Key words: Postpartum depression; Neuroleptics; Antidepressant ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tác giả A.Gérard, F.Raffaitin, H.Cuche (1995) [3], rối loạn tâm thần hành vi kết hợp với thời kỳ sinh loại bệnh gặp, tượng biến đổi hormon steroid, đặc biệt giảm đột ngột estrogen chất dưỡng thai Theo Lempérière, dạng rối loạn chiếm 0,15% số thai phụ gặp thực hành tâm thần, bệnh viện phụ sản Sau sinh, đa số phụ nữ có biểu ngủ, lo âu, dễ tủi thân, căng thẳng, mệt mỏi, ăn uống kém, chồng gia đình động viên giúp đỡ triệu chứng qua Nếu sau tuần triệu chứng không hết, có xu hướng tăng lên trở thành bệnh lý loạn thần sau sinh, * Bệnh viện Tâm thần Trung ương Người phản hồi (Corresponding): Tô Thanh Phương (tothanhphuong@gmail.com) Ngày nhận bài: 28/02/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 27/04/2017 Ngày báo đăng: 16/05/2017 126 Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 hưng cảm sau sinh trầm cảm sau sinh Trầm cảm sau sinh loại trầm cảm xuất vòng tháng sau sinh Bệnh thường để lại hậu nặng cho thân người bệnh tính mạng đứa trẻ, người mẹ thường ghét con, khơng thể chăm sóc Khi bệnh nặng, xuất hoang tưởng, ảo giác, loại hoang tưởng thường xoay quanh đứa con, sinh bị chuyển giới tính, sinh ngồi ý muốn, tương lai sau khơng gì, sinh mà phải khổ này… Do vậy, dẫn đến hành vi giết con, tự sát Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Vì vậy, việc nghiên cứu điều trị trầm cảm sau sinh có ý nghĩa thiết thực thực hành lâm sàng tâm thần học, qua giúp thầy thuốc điều trị phù hợp nhằm ngăn chặn hành vi nguy hiểm người bệnh Chúng tiến hành đề tài nhằm: Đánh giá kết điều trị trầm cảm sau sinh thuốc chống trầm cảm phối hợp với thuốc an thần ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 bệnh nhân (BN) trầm cảm sau sinh điều trị nội trú Bệnh viện Tâm thần TW I năm 2015 2016, đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán theo ICD 10 mục F53.0 [2] Những BN điều trị thuốc an thần kinh olanzapin 20 mg/ngày amisulprid 800 mg/ngày, phối hợp với thuốc chống trầm cảm escitalopram (eslo 20 mg) thời gian 40 ngày BN đánh giá khám lâm sàng thời điểm ngày N1 N40 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mô tả trường hợp Xử lý số liệu theo chương trình Epi.info 6.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Tỷ lệ trầm cảm lo âu Nhóm bệnh Trước điều trị Sau điều trị (n = 30) (n = 30) p Triệu chứng n % n % Trầm cảm 30 100,0 26,67 < 0,001 Lo âu 20 66,67 3,33 < 0,001 Trầm cảm sau sinh ln có lo âu kèm Điều phù hợp với nhận xét Gerard A (1995) [3] Các biểu trầm cảm ngày N1 100%, đến ngày N40 26,67% Tỷ lệ lo âu thuyên giảm từ 66,67% ngày N1 xuống 3,33% ngày N40 So sánh trước sau điều trị, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,001) Như vậy, trầm cảm lo âu thuyên giảm rõ ràng sau điều trị 127 Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 Bảng 2: Các triệu chứng rối loạn cảm xúc Nhóm bệnh Trước điều trị (n = 30) Sau điều trị (n = 30) Triệu chứng n % n % p Buồn rầu 30 100,0 26,67 < 0,001 Bi quan, chán nản 20 66,67 20,0 < 0,05 Đau khổ, thất vọng 19 63,33 3,33 < 0,001 Hoảng sợ, căng thẳng 13,33 0,00 Hằn học 6,67 0,00 Mất sở thích cũ 30 100,0 10 33,33 < 0,01 Khí sắc giảm, hướng thú sở thích, bi quan chán nản, đau khổ thất vọng chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu Các triệu chứng thuyên giảm rõ ràng sau 40 ngày điều trị Kết phù hợp với Trương Thị Kim Dung (1996) [1] cho hầu hết BN có rối loạn Bảng 3: Các triệu chứng rối loạn tư duy, tri giác Nhóm bệnh Trước điều trị (n = 30) Sau điều trị (n = 30) Triệu chứng n % n % p Nói chậm chạp 25 83,33 26,67 < 0,01 Khơng nói 13,33 0,00 Than vãn, kể lể 16,67 0,00 Ý định tự sát 10 33,33 0,00 Hoang tưởng tự buộc tội 16 53,33 0,00 Ảo xui khiến 10 33,33 0,00 Sau điều trị, triệu chứng nói chậm gặp 26,67% BN Theo Gerard A Guedj F (2003) [4], nói chậm hoang tưởng tự buộc tội triệu chứng phổ biến Bảng 4: Các triệu chứng rối loạn hành vi Nhóm bệnh Trước điều trị (n = 30) Triệu chứng n Giảm vận động 30 Bồn chồn Kích động Khơng chăm sóc Sau điều trị (n = 30) n % p 100,0 26,67 < 0,01 26,67 0,00 13,33 0,00 25 83,33 16,67 Ý định giết 13,33 0,00 Hành vi tự sát 26,67 0,00 % < 0,01 Giảm vận động khơng chăm sóc hai triệu chứng hay gặp Sau điều trị, 26,67% BN vận động chậm chạp, 16,67% khơng chăm sóc Theo Hardy-Baylé M.C (1986) [5], giảm vận động khơng chăm sóc triệu 128 Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 chứng bật Kết nghiên cứu chúng tơi, BN có ý định giết con, BN cho mà khổ có ý định ôm nhảy từ tầng xuống Tuy nhiên, triệu chứng thuyên giảm rõ rệt sau điều trị Ý định tự sát thường mạnh kéo dài, sau điều trị khơng BN ý định tự sát Khơng thấy BN có hoang tưởng tập trung vào đứa sinh ra, điều khác với nghiên cứu Gerard A [4], chủ yếu gặp hoang tưởng tự buộc tội Bảng 5: Các triệu chứng thể Nhóm bệnh Trước điều trị (n = 30) Sau điều trị (n = 30) Triệu chứng n % n % p Giảm cân 25 83,33 0,00 < 0,001 Ăn ngon 30 100,0 6,67 < 0,001 Rối loạn giấc ngủ 30 100,0 6,67 < 0,001 Đau đầu 15 50,00 16,67 < 0,05 Rối loạn giấc ngủ, ăn ngon giảm cân triệu chứng hay gặp Đau đầu chiếm 50% số BN Sau điều trị, triệu chứng thuyên giảm rõ ràng, trừ triệu chứng đau đầu 16,67% Kết phù hợp với Trương Thị Kim Dung (1996) [1] cho hầu hết BN sau sinh có triệu chứng KẾT LUẬN 66,67% BN trầm cảm có lo âu phối hợp Các rối loạn trầm cảm lo âu thuyên giảm rõ rệt sau điều trị Khí sắc giảm (100%), hứng thú sở thích (100%), bi quan (66,67%), đau khổ (63,33%) triệu chứng phổ biến thuyên giảm tốt, sau điều trị 73,33% hết biểu buồn rầu Nói chậm chiếm 83,33% hoang tưởng tự buộc tội 53,33% Sau điều trị, 100% BN hết hoang tưởng ảo giác Giảm vận động (100%) không chăm sóc (83,33) triệu chứng rối loạn vận động hay gặp Sau điều trị, 16,67% chưa muốn chăm sóc 100% ăn ngon ngủ, 83,33% BN giảm cân Sau điều trị, 6,67% BN ngủ 16,67% đau đầu cường độ giảm nhiều Việc phối hợp thuốc an thần kinh với thuốc chống trầm cảm đem lại hiệu cao điều trị trầm cảm sau sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Trương Thị Kim Dung Rối loạn tâm thần thời kỳ sau đẻ Một số chuyên đề tâm thần học Học viện Quân y 1996, tr.21-22 Tổ chức Y tế Thế giới Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần hành vi kết hợp với thời kỳ sinh đẻ 1992, tr.87-100 Gerard A, Raffaitin, Cuche H Depression chez la femme, les maladie depressives Médecine-Sciences-Flâmmrion 1995, pp.84-89 Gerard A, Guedj F Depression chez la femme, les maladie depressives, MédecineSciences-Flâmmrion 2003, pp.98-106 Hardy-Baylé M.C Troubles psychiques liés la puerperalité, Enseigenment de la psychiatrie Doin éditeur 1986, pp.161-166 129 ... Đánh giá kết điều trị trầm cảm sau sinh thuốc chống trầm cảm phối hợp với thuốc an thần ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 bệnh nhân (BN) trầm cảm sau sinh điều trị nội...Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 hưng cảm sau sinh trầm cảm sau sinh Trầm cảm sau sinh loại trầm cảm xuất vòng tháng sau sinh Bệnh thường để lại hậu nặng cho thân người bệnh tính... gặp Sau điều trị, 16,67% chưa muốn chăm sóc 100% ăn ngon ngủ, 83,33% BN giảm cân Sau điều trị, 6,67% BN ngủ 16,67% đau đầu cường độ giảm nhiều Việc phối hợp thuốc an thần kinh với thuốc chống trầm