Đề cương Điều dưỡng chuyên khoa hệ Ngoại

Đề cương Điều dưỡng chuyên khoa hệ Ngoại gồm có 4 câu hỏi liên quan đến kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm loét giác mạc, can thiệp chăm sóc. Mời các bạn tham khảo!

ĐỀ CƯƠNG CK HỆ NGOẠI Câu 1: Trình  bày kế hoạch chăm sóc bệnh nhân viêm lt giác mạc? 1. Nhận định chăm sóc ­ Hỏi: xem người bệnh bị ngun nhân gì hoặc bị bệnh khác có liên quan đến  bệnh ở mắt (sởi, thuỷ đậu, suy dinh dưỡng). người bệnh đau nhức ở vị trí nào  có kèm theo chói cộm, chảy nước mắt, sợ ánh sáng, có nhìn mờ khơng? ­ Thăm khám + Mi mắt có sưng nề khơng? + Mắt người bệnh có sưng đỏ khơng? 2. Chẩn đốn điều dưỡng ­ Đau nhức, nhìn mờ do tổn thương giác mạc ­ Chói cộm, sợ ánh sáng do kết mạc phù nề ­ Lo lắng sợ bị mù ­ Khơng hiểu biết về bệnh 3. Lập kế hoạch chăm sóc ­ Làm giảm đau nhức mắt, làm vết lt nhanh liền ­ Làm giảm chói cộm, sợ ánh sáng ­ Làm giảm lo lắng cho người bệnh ­ Khun người bệnh khơng nên đắp các loại lá vào mắt, ln ln giữ  vệ  sinh mắt 4. Can thiệp chăm sóc ­ Làm giảm đau nhức mắt, làm vết loét nhanh liền + Tra dung dịch kháng sinh theo kháng sinh đồ  hoặc dung dịch chống nấm   hoặc chống virus  (theo chỉ   định của từng  loại thuốc), thông thường  tra 5  lần/ngày + Tra mỡ tetraxyclin 1% hoặc acyclovir hoặc noflor (tuỳ nguyên nhân), thông   thường ngày 2 lần + Tra dung dịch atropin sulfat 1% (nếu bị loét ở trung tâm) ngày một lần, hoặc  dung dịch pilocarpin 1% (nếu loét ở ngoại vi) + Thực hiện y lệnh thuốc: kháng sinh, giảm đau, giảm phù nề, an thần + Đo thị lực cho người bệnh ­ Làm giảm chói cộm, sợ ánh sáng + Băng che mắt cho người bệnh + Cho người bệnh đeo kính dâm ­ Giáo dục cho người bệnh cách giữ vệ sinh mắt + Khun người bệnh khơng nên đắp các loại 'lá vào mắt Câu 2. Trình bày chẩn đốn, lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch chăm  sóc bệnh nhân bị sâu răng? 1. Chẩn đốn chăm sóc ­ Lo lắng do sợ đau, sợ lây nhiễm, sợ mất răng và ảnh hưởng đến thẩm mỹ ­ Ê buốt răng liên quan đến các kích thích do hở các ống ngà ­ Nguy cơ tai biến liên quan đến các kỹ thuật khoan tạo lỗ hàn ­ Nguy cơ biến chứng do thiếu kiến thức về bệnh 2. Lập kế hoạch chăm sóc ­ Giảm lo lắng cho người bệnh ­ Giảm hoặc làm mất ê buốt răng ­ Hạn chế nguy cơ tai biến ­ Hướng dẫn người bệnh biết cách tự chăm sóc và phòng bệnh 3. Thực hiện kế hoạch chăm sóc ­ Làm giảm lo lắng giúp người bệnh n tâm phối hợp với thầy thuốc để  điều trị đạt kết quả tốt: + Người bệnh thường rất sợ hãi khi bị  khoan răng do đó cần giải thích  báo  trước cho người bệnh biết trong q trình tạo lỗ  hàn, có thể  răng đang được  điều trị sẽ ê buốt; nếu người bệnh ê buốt nhiều thì sẽ áp dụng các biện pháp  để làm giảm mức ê buốt (âm nhạc, gây tê) ­ Làm giảm hoặc mất ê buốt cho người bệnh: + Hướng dẫn người bệnh tránh ăn uống các chất kích thích như  nóng, lạnh,   chua, ngọt…; sử dụng nước ấm để súc miệng và chải răng + Trợ giúp bác sĩ hàn lỗ sâu:    Trước khi hàn: chuẩn bị  đầy đủ  các dụng cụ  cần thiết (tay khoan, mũi  khoan, bộ  dụng cụ  khám, tay nạo ngà…) và thuốc (chất hàn tạm, chất hàn  vĩnh viễn…); chuẩn bị người bệnh: ngồi ghế tư thế thoải mái, vệ  sinh răng  miệng  . Trong khi hàn: trợ giúp bác sĩ banh miệng, cách ly rang, hút nước bọt, đánh   chất hàn…    Sau khi hàn: chỉnh cắn cho người bệnh cho đến khi khơng còn cảm giác  kênh hai hàm khi nhai; dặn người bệnh sau hàn răng phải kiêng nhai 1 – 4 giờ;   nếu thấy đau sau hàn phải đến kiểm tra lại hoặc hỏi ý kiến thầy thuốc; đối  với những người bệnh khi hàn theo dõi phải căn dặn đến đúng hẹn ­ Hạn chế nguy cơ tai biến khi khoan tạo lỗ hàn: + Khi khoan răng có thể  xẩy ra tai biến: tổn thương tuỷ răng ( hở  tuỷ  răng,   viêm tuỷ răng), rách phần mềm hoặc tổn thương răng bên cạnh + Tuỷ có thể bị ảnh hưởng do nóng khi mài + Trợ giúp bác sĩ hàn lỗ sâu theo đúng quy trình kỹ thuật + Thực hiện các y lệnh khi xảy ra tai biến + Sử dụng thuốc chải răng có fluor + Thay bàn chải sau 3 – 4 tháng hoặc bị t + Dùng các dung dịch sát khuẩn cá tính sát khuẩn + Khám răng định kỳ 6 – 12 tháng/lần để phát hiện và điều trị bệnh kịp thời Câu 3. Trình bày kế hoạch chăm sóc bệnh nhân glơcơm?    1. Nhận định chăm sóc Người điều dưỡng hỏi chi tiết và ghi lại đầy đủ  tính chất của bệnh glơcơm:  Người bệnh đã mắc bệnh glơcơm bao lâu ? ­ Nhìn mờ nhanh hay dần dần, nhìn vào nguồn sáng có quầng xanh, đỏ khơng?  Nơn hay buồn nơn ? ­ Đã được xử trí gì chưa ?  2. Chẩn đốn chăm sóc ­ Đau nhức mắt, đau đầu do nhãn áp tăng ­ Nhìn mờ nhanh do giác mạc phù ­ Lo lắng, sợ hãi bị mù  3. Lập kế hoạch chăm sóc ­ làm giảm đau nhức mắt, đau đầu và giúp cho người bệnh nhìn rõ hơn ­ Làm giảm lo lắng, sợ hãi cho người bệnh ­ Hướng dẫn cho người bệnh những kiến thức của bệnh  để  phòng chống  nguy cơ gây mù lồ ­ Chăm sóc và theo dõi người bệnh trước, sau phẫu thuật 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc ­ Làm giảm đau nhức mắt, đau đầu và giúp người bệnh nhìn rõ hơn + Đo thị lực, nhãn áp + Tra dung dịch pilocarpin 1% + Thực hiện y lệnh (trước mổ): uống thuốc hạ nhãn áp: axetazolamid; uống  thuốc giảm đau: paracetamol + Động viên, an  ủi người bệnh và làm cho người bệnh tin tưởng vào các   phương pháp điều trị + Uống thuốc an thần (theo y lệnh) + Giới thiệu cho người bệnh (người nhà) triệu chứng của bệnh và những  nguy hiếm của bệnh nếu như đến cơ sở y tế muộn (gây mù) để  người bệnh  đến khám sớm + Trong gia đình có người đã bị  glơcơm thì người khác khi thấy mắt nhức   phải đi kiểm tra ngay + Phải kiểm tra định kì theo chỉ  định của thầy thuốc nhãn khoa với những   người bệnh đã mổ một mắt hoặc hai mắt ­ Chăm sóc và theo dõi người bệnh trước, sau mổ:  +Trước mổ: Chăm sóc cấp 3, ăn uống bình thường Cho người bệnh uống thuốc tiền mê: seduxen theo y lệnh ( tối trước   mổ)        + Sau mổ: Ngày đầu : chăm sóc cấp I,ăn lỏng, tránh thai, tránh táo bón… Những ngày sau: Theo dõi tiền phòng nơng hay sâu, có máu, mủ  hoặc chất tiết khơng. Vết mổ  có kín khơng. Phụ  giúp thầy thuốc   thay băng hằng ngày.  Khi ra viện: thử thị lực, đo nhãn áp cho người bệnh Câu 4. Trình bày kế hoạch chăm sóc bệnh nhân bị viêm mũi? 1. Nhận định chăm sóc ­ Hỏi:  +  Ngạt mũi: Từ  bao giờ, một bên hay hai bên. Từng lúc hay thường xun,   Nhỏ thuốc co mạch có đỡ hay khơng? + Chảy mũi: Người bệnh có chảy mũi khơng, từ khi nào? Chảy một bên hay hai bên? Chảy từng đợt hay thường xun ­ Thăm khám +  Quan sát người bệnh thở  mìn hay thở  bằng miệng, có nói  giọng mũi kín  khơng + Soi mũi trước:  Xem có dịch, mủ  đọng trong hốc mũi,   sàn mũi hay các khe cuốn, tính chất   dịch. Niêm mạc mũi: màu sắc, phù nề? + Cơng thức máu, dịch mũi + X quang: chụp Blondeau: xem mức độ  phù nề, có polyp, khối u, vách ngăn   thẳng hay vẹo 2. Chẩn đốn chăm sóc ­ Giảm thơng khí đường mũi do phù nề  niêm mạc, q phát cuốn mũi dưới  làm hẹp khe thở ­ Chảy mũi do viêm và xuất tiết niêm mạc trong hốc mũi ­ Lo lắng và có cảm giác khó chịu do phải thở bằng miệng ­ Thiếu kiến thức về chăm s6c mũi và ngăn ngừa bệnh 3. Lập kế hoạch chăm sóc ­ Làm thơng mũi ­ Chống chảy mũi ­ Giúp người bệnh hiểu biết về bệnh, giảm lo lắng và n tâm điều trị ­ Biết cách tự chăm sóc mũi và phòng bệnh 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc Làm thơng mũi: dùng thuốc: chống phù nề, kháng histamin theo ỵ lệnh Tại chỗ: + Làm sạch mũi bằng nhỏ nước muối sinh lý 9%o + Nếu có ngạt mũi, hướng dẫn người bệnh nhỏ các thuốc co mạch: ephedrin  1­3%, naphazolin O,5­1%o (khơng dùng cho trẻ dưới 5 tuổi), sulpharin. Trẻ sơ  sinh có thể nhỏ adrenalin 1/3000 ­ Giảm lo lắng giúp người bệnh hiểu biết được bệnh và chấp nhận điều trị.  + Tìm hiểu những lo lắng của người bệnh, khuyến khích họ thổ lộ với thầy   thuốc. Giải thích để  người bệnh hiểu biết về bệnh và kế  hoạch điều trị  để  hợp . tác trong q trình điều trị ­ Hướng dẫn người bệnh biết tự chăm sóc và phòng bệnh +  Giải thích cho người bệnh hiểu rõ sự  cẩn thiết phải chăm sóc mũi hàng  ngày + Người bệnh biết sử dụng các loại thuốc tại chỗ và thực hiện chăm sóc theo  đúng quy trình kỹ thuật +  Hướng dẫn người bệnh biết theo dõi bệnh để  đến khám và điều trị  tại   chun khoa tai mũi họng khi cần thiết + Người bệnh biết cách phòng bệnh Câu 5. Trình bày chăm sóc bệnh nhân viêm kết mạc? 1. Nhận định chăm sóc ­ Hỏi chi tiết và ghi lại đầy đủ tính chất, đặc điểm của bệnh: + Bị đau từ bao giờ + Đau nhức như thế nào + Có nhiều dử mắt (tiết tố) khơng, tính chất của tiết tố mắt ­ Khám: quan sát mi, kết mạc nhãn cầu, kết mạc mi và giác mạc Thực hiện xét nghiệm: lấy dịch tiết tố  để  soi tươi và ni cấy, làm kháng  sinh đồ 2. Chẩn đốn chăm sóc ­ Đau rát, cộm trong mắt do kết mạc phù nề liên quan đến nhiễm khuẩn ­ Ngứa mắt dữ dội do dị ứng liên quan đến thời tiết ­ Lo lắng do sợ bị mù ­ Nguy cơ lây nhiễm do thiếu hiểu biết kiến thức về bệnh 3. Lập kế hoạch chăm sóc  ­ Làm giảm đau rát, cộm trong mắt.   ­ Làm giảm ngứa mắt ­ Giảm lo lắng cho người bệnh.  ­ Giáo dục cho người bệnh cách đề phòng lây bệnh 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc  ­ Làm giảm đau rát, cộm trong mắt + Rửa mắt: dung dịch Nacl 0,9 %, ngày.2­ 3 lần, hoặc cách 30 phút một lần   nếu q nhiều xuất tiết + Chườm ấm + Tra dung dịch kháng sinh như: ciprofloxacin 0,3%, Tobrex, hoặc cloroxit   0,4%  ngày 4 ­ 6 lần, tra dung dịch bạc nitrat 1% + Phụ giúp bác sỹ tiêm hydrocortison hậu nhãn cầu cho bệnh nhân bị viêm kết  mạc mùa xuân + Thực hiện y lệnh thuốc : kháng histamin, vitamin C . . . .  ­ Làm giảm lo lắng cho người bệnh + Động viên an ủi người bệnh + Nói rõ cho người bệnh biết bệnh khơng làm giảm khả  năng nhìn (nếu '  chưa có biến chứng) + Đo thị lực cho người bệnh + Hướng dẫn người bệnh (người nhà) biết cách theo dõi bệnh, cần thiết phải  khám và điều trị chun khoa sớm, khơng được tự chữa bệnh để  phòng biến   chứng Câu 6. Trình bày nhận định, chẩn đốn, lập kế  hoạch và thực hiện kế  hoạch bệnh nhân viêm tai giữa?  1. Nhận định chăm sóc  ­ Hỏi: + Người bệnh có sốt khơng, sốt tử khi nào, mức độ? + Có đau tai, đau bên nào, từ bao giờ, vị trí, mức độ? + Có chảy mủ tai, từ khi nào, một hay hai bên, từng đợt hay thường xun,  + Nghe có giảm khơng, bên tai nào? + Có ù tai, tiếng trầm hay tiếng bổng? ­ Thăm khám + Đo nhiệt độ, mạch, huyết áp.  + Ấn trước tai, sau tai có đau? + Soi tai: ống tai ngồi có dịch, mủ khơng? Mũ nhầy hay mủ tan, đánh giá mủ  có thối khơng, mủ  mới chảy ra càng có giá trị. Đánh giá màng nhĩ: đỏ, có lỗ  thủng, có sùi hay polyp khơng + Khám mũi: soi mũi trước và sau xem trong mũi có dịch, mủ, có polyp + Khám họng: liêm mạc họng đỏ, có dịch hay mủ  chảy dọc theo thành sau   họng 2. Chẩn đốn chăm sóc ­ Thân nhiệt tăng do đợt viêm cấp tính ở tai giữa ­ Đau tai do hòm nhĩ sung huyết hay ứ mủ ­ Nghe kém, chảy tai do dịch, mủ trong hòm nhĩ ­ Người bệnh thiếu kiến thức về tự chăm sóc tai và phòng bệnh 3. Lập kế hoạch chăm sóc ­ Hạ thân nhiệt ­ Giảm đau tai ­ Làm giảm chảy tai, đỡ ù tai và tăng sức nghe cho người bệnh ­ Hướng dẫn cho người bệnh biết cách tự chăm sóc và phòng bệnh 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc ­ Làm hạ thân nhiệt + Theo dõi mạch, nhiệt độ ­ Giảm đau tai + Cần theo dõi mức độ, tính chất đau + Thực hiện thuốc giam đau theo y lệnh ­  Làm giảm chảy tai, đỡ ù tai, và giúp người bệnh nghe khá hơn + Thực hiện y lệnh các thuốc kháng sinh, chống viêm, chống phù nề + Khi tai chảy mủ: theo dõi dịch tai hàng ngày: số lượng và tính chất Làm thuốc tai theo đúng quy trình kỹ thuật. Cách làm: Làm sạch tai: * Rửa tai: dùng nước muối sinh lý hoặc nước oxy già 12 thể tích nhỏ đầy ống  tai, lấy ngón tay ấn nhẹ lắp bình tai. Sau đó nghiêng tai để nước chảy ra. Làm  vài lần tới khi nước sạch.  * Lau khơ tai: dùng que tăm bơng lau sạch dịch mủ trong  ống tai, vừa lau vừa   xoay nhẹ trong ống tai. Thay que tăm bơng, lau tới khi sạch hồn tồn * Nhỏ  hoặc phun thuốc: Nhỏ  3­4 giọt dung dịch clorosit 0,4% hoặc 1­2 giọt   cồn boric 1%. Nhỏ thuốc mũi nếu có ngạt, chảy mũi ­ Hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc tai + Giữu tai khơ khi tắm, gội đầu, khơng để  nước vào tai. Lau tai bằng khăn   sạch ướt hàng ngày + Khi tai chảy mủ, người bệnh tự lau tai bằng que tăm bơng sạch, sau đó nhỏ  hoặc phun thuốc theo hướng dẫn ... ­ Làm giảm lo lắng giúp người bệnh n tâm phối hợp với thầy thuốc để  điều trị đạt kết quả tốt: + Người bệnh thường rất sợ hãi khi bị  khoan răng do đó cần giải thích  báo  trước cho người bệnh biết trong q trình tạo lỗ  hàn, có thể  răng đang được  điều trị sẽ ê buốt; nếu người bệnh ê buốt nhiều thì sẽ áp dụng các biện pháp ... + Khám răng định kỳ 6 – 12 tháng/lần để phát hiện và điều trị bệnh kịp thời Câu 3. Trình bày kế hoạch chăm sóc bệnh nhân glơcơm?    1. Nhận định chăm sóc Người điều dưỡng hỏi chi tiết và ghi lại đầy đủ  tính chất của bệnh glơcơm: ... ­ Giảm lo lắng giúp người bệnh hiểu biết được bệnh và chấp nhận điều trị.  + Tìm hiểu những lo lắng của người bệnh, khuyến khích họ thổ lộ với thầy   thuốc. Giải thích để  người bệnh hiểu biết về bệnh và kế  hoạch điều trị  để  hợp . tác trong q trình điều trị