Ảnh hưởng của tẩy trắng răng và tác dụng của CPP-ACFP lên độ cứng bề mặt men răng: Nghiên cứu in vitro

Mục tiêu của nghiên cứu về in vitro này nhằm xác định và so sánh độ cứng bề mặt men răng dưới tác dụng của chất tẩy trắng có nồng độ khác nhau: 15%CP, 20%CP, 45%CP, đồng thời xác định độ cứng bề mặt men răng (đã tẩy trắng) sau khi xử lý tái khoáng với CPP-ACFP hoặc với nước bọt nhân tạo.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ẢNH HƯỞNG CỦA TẨY TRẮNG RĂNG VÀ TÁC DỤNG CỦA CPP-ACFP LÊN ĐỘ CỨNG BỀ MẶT MEN RĂNG: NGHIÊN CỨU IN VITRO Nguyễn Thị Diễm Hà*, Nguyễn Thị Thư*, Hồng Tử Hùng* TĨM TẮT Tẩy trắng ngày phổ biến thực hành nha khoa để điều trị trường hợp nhiễm sắc Tuy nhiên, ảnh hưởng tẩy trắng lên độ cứng men nhiều tranh cãi Mục tiêu nghiên cứu in vitro nhằm xác định so sánh độ cứng bề mặt men tác dụng chất tẩy trắng có nồng độ khác nhau: 15%CP, 20%CP, 45%CP, đồng thời xác định độ cứng bề mặt men (đã tẩy trắng) sau xử lý tái khoáng với CPP-ACFP với nước bọt nhân tạo Phương pháp: Nghiên cứu thực 30 mẫu men người thu thập từ 30 cối lớn thứ ba hàm Sau trình chuẩn bị mẫu, mẫu đo độ cứng Vickers lần đầu chia ngẫu nhiên thành ba nhóm (n=10): Nhóm 1: tẩy trắng với Opalescence PF 15%CP /ngày 14 ngày Nhóm 2: tẩy trắng với Opalescence PF 20%CP /ngày 14 ngày Nhóm 3: tẩy trắng với Opalescence Quick 45%CP 30 phút Giữa lần tẩy trắng, mẫu ngâm nước bọt nhân tạo ủ 37C Sau kết thúc trình tẩy trắng, mẫu đo độ cứng lần Sau đó, chia nhóm thành nhóm nhỏ (a b) (n=5): Nhóm 1a, 2a, 3a: mẫu bôi lớp kem Tooth Mousse Plus 10 phút/lần x lần/ngày Giữa lần bôi kem, mẫu ngâm nước bọt nhân tạo ủ 37C Nhóm 1b, 2b, 3b: mẫu ngâm nước bọt nhân tạo ủ 37C Nước bọt thay ngày Sau ngày, mẫu đo độ cứng lần Kết nghiên cứu cho thấy chất tẩy trắng có nồng độ 15%CP, 20%CP, 45%CP làm giảm độ cứng bề mặt men có ý nghĩa (p0,05) CPP-ACFP làm tăng có ý nghĩa độ cứng bề mặt men tẩy trắng (p0,05) Kết luận Tẩy trắng làm giảm độ cứng bề mặt men CPP-ACFP giúp phục hồi độ cứng bề mặt men bị “mềm” tẩy trắng Từ khóa: Carbamide peroxide, hydrogen peroxide, độ cứng men, CPP-ACFP, tái khoáng ABSTRACT INFLUENCE OF TOOTH WHITENING AND CPP-ACFP ON ENAMEL MICROHARNESS: IN VITRO STUDY Nguyen Thi Diem Ha, Nguyen Thi Thu, Hoang Tu Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 140 - 145 Objective: Tooth whitening is nowadays an efficient and simple procedure for removing intrinsic and extrinsic stains However, its adverse effects on enamel microhardness are still controversial This in vitro study was to evaluate the influence of tooth whitening agents (15% carbamide peroxide, 20% carbamide peroxide and 45% carbamide peroxide) on enamel microhardness and the effect of CPP-ACFP on bleached enamel Materials and method: Thirty enamel specimens were obtained from human third molars and baseline Vickers’s hardness was recorded under 100g load during 10 seconds The specimens were then divided into three *: Khoa RHM - Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thư 140 ĐT: 0907982880, Email: nththu81@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học groups The frist two groups were treated with 15% or 20% carbamide peroxide The bleaching regimen was 4hours/day for 14 consecutive days The third group was treated with 45% carbamide peroxide for 30 minutes In between bleaching courses, the specimens were stored in artificial saliva Microhardness were measured after 14 days After bleaching regimen, each group was divided into two subgroups Tooth Mousse Plus was applied in first subgroups for 10 minutes times a day and then immersed in artificial saliva The second subgroups were only immersed in artificial saliva After days, microhardness was measured Results: Tooth whitening with 15%, 20% or 45% carbamide peroxide reduced enamel microhardness significantly (p0.05) CPP-ACFP could restore effectively the microhardness of bleached enamel (p0.05) Conclusion: Different concentrations of bleaching agents decreased enamel microhardness Application of CPP-ACFP after tooth whitening increased microhardness of bleached enamel Key words: Carbamide peroxide, hydrogen peroxide, enamel microhardness, CPP-ACFP, remineralisation ĐẶT VẤN ĐỀ VẬTLIỆU - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Màu sắc yếu tố tác động nhiều đến nụ cười, ảnh hưởng nhiều đến tự tin bệnh nhân Trong số biện pháp điều trị đổi màu, tẩy trắng ý tính đơn giản bảo tồn đạt hiệu mong muốn Tuy nhiên, ảnh hưởng tẩy trắng lên độ cứng bề mặt men chưa thống Chuẩn bị mẫu Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Phosphate (CPP-ACP), sản phẩm có nguồn gốc từ sữa bò, báo cáo có khả sữa chữa sang thương men khống(10) Ngồi ra, CPP-ACP có khả kết hợp với fluor tạo thành phức hợp Casein PhosphopeptideAmorphous Calcium Fluoride Phosphate (CPPACFP) CPP-ACFP tác nhân tái khoáng nhắc đến thời gian gần Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tác dụng CPP-ACFP bề mặt men sau tẩy trắng Đề tài nghiên cứu tiến hành với mục tiêu sau: - Xác định so sánh độ cứng bề mặt men tác dụng chất tẩy trắng có nồng độ khác nhau: 15%CP, 20%CP, 45%CP - Xác định độ cứng bề mặt men (đã tẩy trắng) sau xử lý tái khoáng với CPP-ACFP với nước bọt nhân tạo Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Mẫu nghiên cứu gồm 30 cối lớn thứ ba hàm người nhổ Các ngâm dung dịch thymol 0,1% thời gian tối đa tháng trước thời điểm nghiên cứu Các làm cạo vôi siêu âm, cắt bỏ chân cách đường nối men-cement khoảng 2-3mm phía chóp đĩa cắt kim cương có phun nước Mặt ngồi thân mài phẳng giấy nhám ướt có độ mịn tăng dần 600, 800, 1000, 1200 grit để tạo cửa sổ thử nghiệm khoảng 3mmx3mm Các thân nhấn vào khn nhựa polyester hình trụ tròn cho cửa sổ thử nghiệm hướng lên song song với mặt phẳng sàn nhà Bảng 1: Các vật liệu sử dụng nghiên cứu Vật liệu Thành phần 15% carbamide peroxide, carbopol, glycerin, 3% kali nitrate, 0.11% fluor 20% carbamide peroxide, Opalescence PF 20% carbopol, glycerin, 3% kali nitrate, 0.11% fluor 45% carbamide peroxide, Opalescence Quick carbopol, glycerin, 3% kali 45% nitrate, CPP-ACP, sodium fluoride, Tooth mousse Plus glycerol, silicon dioxide, zinc (Recaldent) oxide, D sorbitol, xylitol, nước Calcium chloride 0.22g/l, sodium phosphate 1.07g/l, Nước bọt nhân tạo sodium bicarbonate 1.68g/l, sodium azide 2g/l, nước cất Opalescence PF 15% Độ pH 6,7 6,7 6,5 7,0 7,0 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Quy trình nghiên cứu 30 mẫu đo độ cứng ban đầu với máy độ cứng bề mặt men ba nhóm sau tẩy trắng (p=0,455) (Bảng 2) HWMMT-X3, HIGHWOOD, Japan) Trên Bảng 2: Độ cứng bề mặt men trước sau tẩy trắng nhóm bề mặt, đo ba vị trí với lực đo 100g thời Nhóm đo độ cứng chuyên dụng (microhardness tester gian 10 giây, vị trí đo cách khoảng 100 micrometer Kết đo quan sát kính hiển vi co độ phóng đại x 40 lần Giai đoạn : Tẩy trắng 30 mẫu chia ngẫu nhiên thành nhóm (n=10) Nhóm tẩy trắng với Opalescence PF 15, nhóm với Opalescence PF 20 Thời gian Trước tẩy trắng Sau tẩy trắng TB±ĐLC KTC 95% TB±ĐLC KTC 95% Nhóm 347,5  336,6 309,9 – 319,0  358,3 328,1 15,2 12,7 Nhóm 347,9  339,2 318,2  308,3 - 328 356,7 12,2 13,7 Nhóm 345,0  333,3 – 304,9 – 313,4  356,7 321,9 16,4 11,9 p(2) 0,803 0,455 (1) p 0,005 0,005 0,005 p(1): so sánh trước sau tẩy trắng, kiểm định Wilcoxon tẩy trắng 4h/ngày 14 ngày Nhóm p(2):so sánh ba nhóm thời điểm trước sau tẩy trắng, kiểm định Kruskal-Wallis tẩy trắng với Opalescence Quick Thời Sau xử lý với Tooth Mousse Plus, độ gian tẩy trắng 30 phút Giữa lần tẩy trắng, cứng bề mặt men nhóm tăng mẫu ngâm nước bọt nhân tạo có ý nghĩa so với sau tẩy trắng (p0,05); độ cứng nhóm 3a tăng có ý nghĩa so với trước tẩy trắng (p=0,043) (Bảng 3) Bảng 3: Độ cứng bề mặt men trước tẩy trắng, sau tẩy trắng sau xử lý với Tooth Mousse Plus nhóm thử nghiệm Trước tẩy Sau tẩy Sau xử lý p(1) p(2) trắng trắng TMP Nhóm TB±ĐLC TB±ĐLC TB±ĐLC Nhóm 346,4±12,3 318,8±12,5 347,3±12,4 0,043 0,686 1a Nhóm 341,7±8,4 316,8±17,2 353,6±15,6 0,043 0,08 2a Nhóm 336,9±10,5 313,5±13,7 351,2±7,8 0,043 0,043 3a p(1):so sánh trước tẩy trắng, sau tẩy trắng, kiểm định Wilcoxon p(2): so sánh trước tẩy trắng sau xử lý với Tooth Mousse Plus, kiểm định Wilcoxon khác biệt khơng có ý nghĩa (p=0,803) Sau tẩy Sau xử lý với nước bọt nhân tạo, độ cứng trắng, độ cứng bề mặt men nhóm bề mặt men nhóm tăng khơng giảm có ý nghĩa (p0,05) Độ ba nhóm 319,012,7; 318,213,7; cứng VHN ba nhóm 326,4±36,6; 313,411,9 Khơng có khác biệt có ý nghĩa 333,9±31,5; 334,9±20,8 (Bảng 4) 142 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 4: Độ cứng bề mặt men trước tẩy trắng, sau tẩy trắng sau xử lý với nước bọt nhân tạo nhóm thử nghiệm Trước tẩy Sau tẩy Sau xử lý trắng trắng với NB Nhóm TB±ĐLC TB±ĐLC TB±ĐLC p(1) Nhóm 348,5±19,1 0,043 319,1±14,4 326,4±36,6 1b Nhóm 354,2±13,0 0,043 319,5±11,0 333,9±31,5 2b Nhóm 353,1±18,1 0,043 313,2±11,3 334,9±20,8 3b p(2) 0,5 0,5 0,08 p(1): so sánh trước sau tẩy trắng, kiểm định Wilcoxon p(2): so sánh sau tẩy trắng sau xử lý với nước bọt nhân tạo, kiểm định Wilcoxon BÀN LUẬN Hiện thị trường xuất nhiều sản phẩm tẩy trắng với nhiều nồng độ khác Tuy nhiên, đời sản phẩm tẩy trắng có nồng độ cao dẫn đến mối lo ngại cho nhà chuyên môn ảnh hưởng chúng lên bề mặt men Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá ảnh hưởng tác nhân tẩy trắng có nồng độ cao chứa 15%CP 20%CP (dùng để tẩy trắng nhà) 45%CP (dùng để tẩy trắng phòng nha) lên độ cứng bề mặt men Trước tẩy trắng, độ cứng bề mặt men ba nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa (p>0,05) Kết cho thấy sau tẩy trắng với Opalescence 15%, 20% 45% CP, độ cứng bề mặt men 319,012,7 VHN; 318,213,7 VHN; 313,411,9 VHN so với 347,515,2 VHN; 347,912,2 VHN; 345,016,4 VHN thời điểm ban đầu (trước tẩy trắng) Độ cứng bề mặt men ba nhóm sau tẩy trắng giảm có ý nghĩa (p0,05) Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Panich M cs 2009, Tantbirojn D cs 2008 (7,10) Như nước bọt nhân tạo khơng làm tăng có ý nghĩa độ cứng bề mặt men sau tẩy trắng Nghiên cứu số nghiên cứu cho thấy trình tẩy trắng làm giảm độ cứng bề mặt men răng(3,8) Hiện nay, có nhiều phương pháp sử dụng để trung hòa ảnh hưởng có hại tẩy trắng lên men APF, fluor, CPP-ACP… Trong nghiên cứu sử dụng Tooth Mousse Plus có thành phần CPP-ACFP 144 gồm CPP-ACP 900ppm fluor Sự kết hợp giúp Tooth Mousse Plus có tác dụng tái khống cộng hợp CPP-ACP fluor CPP-ACFP cung cấp hàm lượng vơ bị q trình tẩy trắng, từ thúc đẩy nhanh q trình tái khống hóa làm gia tăng độ cứng bề mặt men CPP-ACFP giải phóng lượng lớn ACFP bề mặt bề mặt Trong mơi trường khử khống, ACFP chỗ đệm ion canxi, phospho fluor làm gia tăng số lượng ion mảng bám, giúp trì trạng thái q bão hòa bề mặt CPPACFP nguồn nguyên liệu cung cấp ion canxi, phospho, fluor để hình thành tinh thể hydroxyapatite, hydroxyfluorapatite hay fluorapatite Các tinh thể có độ cứng tăng dần từ hydroxyapatite, hydroxyfluorapatite, fluorapatite; làm bề mặt men trở nên cứng Kết cho thấy sau xử lý tái khoáng với Tooth Mousse Plus độ cứng bề mặt men tăng lên 347,312,4 VHN; 353,615,6 VHN; 351,27,8 VHN so với 318,8±12,5VHN; 316,8±17,2 VHN; 313,5±13,7 VHN thời điểm trước xử lý với Tooth Mousse Plus (sau tẩy trắng) Sự gia tăng có ý nghĩa (p