Một số yếu tố liên quan đến nhập viện muộn của bệnh nhân thai ngoài tử cung

nghiên cứu cắt ngang tại BV. Từ Dũ từ 15.12.2002 đến 15.04.2003 trên 141 trường hợp TNTC vỡ và 255 trường hợp TNTC chưa vỡ tìm ra được 5 yếu tố giúp bệnh nhân nhập viện sớm. Có 2 yếu tố làm bệnh nhân nhập viện muộn đó là: (1) Đau bụng mới đến bệnh viện khám (OR = 4,28 - 95% CI: 2, 15 - 8, 50). (2) Bệnh nhân có hút thai ngay trước khi nhập viện (OR = 2,76, 95% CI: 125 - 6,10).

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHẬP VIỆN MUỘN CỦA BỆNH NHÂN THAI NGOÀI TỬ CUNG Nguyễn Kim Trang*, Nguyễn Ngọc Thoa * TÓM TẮT Tỷ lệ thai tử cung (TNTC) ngày gia tăng từ – 2% đến – 4% Việc chẩn đoán xử trí TNTC muộn (khi khối TNTC vỡ) gây nhiều hậu nghiêm trọng cho người bệnh chi phí tốn Một nghiên cứu cắt ngang BV Từ Dũ từ 15.12.2002 đến 15.04.2003 141 trường hợp TNTC vỡ 255 trường hợp TNTC chưa vỡ tìm yếu tố giúp bệnh nhân nhập viện sớm Có yếu tố làm bệnh nhân nhập viện muộn là: (1) Đau bụng đến bệnh viện khám (OR = 4,28 – 95% CI: 2, 15 – 8, 50) (2) Bệnh nhân có hút thai trước nhập viện (OR = 2,76, 95% CI: 125 – 6,10) SUMMARY THE FACTORS RELATED TO LATE ADMISSION OF ECTOPIC PREGNANCIES Nguyen Kim Trang, Nguyen Ngoc Thoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 156 – 159 The incidence of ectopic pregnancy has increased from 1-2% to 3-4% Diagnosis and treatment of tubal pregnancy before tubal rupture occurs decrease the risks of death and requires more money from the patient A cross sectional study was carried out at Tu Du Hospital from Decembe 15th 2002 to April 15th 2004 on 141 ectopic pregnancies (ruptured) and 255 ectopic pregnancies (not ruptured) It showed that there are factors which help the patient at early admission Two factors make the patient go to hospital lately: Incluced abortion before (OR=2.75), Waiting for lower abdominal pain (OR=4.28) ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thập niên gần đây, TNTC tăng nhanh Mỹ từ 45/1000 trường hợp mang thai (1970) tăng lên 137/1000 (năm 1992) Tại Pháp 21,9/1000 (1994), Phần Lan 280/00 (1991)(7) Tại Việt Nam, BV Từ Dũ tỷ lệ TNTC năm 2000 30,730/00 đến 2003 tăng lên 42,650/00(4) BV Hùng Vương 18,700/00 (1987) tăng lên 36,30/00 (2000)(3) BV Bình Dương 30,730/00 tăng lên 42,650/00 (2003)(1) Ngày nay, có nhiều cách xử trí TNTC khác tùy thuộc vào thời điểm chẩn đoán sớm hay muộn Với chẩn đoán TNTC sớm (TNTC chưa vỡ), bệnh nhân chọn điều trò nội khoa (VD: Methotrexate) hay phẫu thuật nội soi bảo tồn tai vòi Ngược lại nhập viện muộn, TNTC gây xuất huyết nội, choáng, đe dọa tính mạng bệnh nhân phẫu thuật mở bụng cắt tai vòi đònh bắt buộc(8) Cho đến năm 2000 – 2001, TP Hồ Chí Minh tỷ lệ TNTC vỡ phải mổ cao BV An Bình 98%(6), BV Nguyễn Tri Phương 95%(5), BV Hùng Vương 88,90%(3), BV Từ Dũ 43,47%, BV Nông Cống (Thanh Hóa) 88,89%(2), tỷ lệ phải cắt bỏ vòi trứng cao 86,5%(4) Trong đó, có nhiều trường hợp đến muộn máu từ 500 – 2000ml phải truyền máu Vậy nhiều trường hợp TNTC vỡ? Có phải bệnh nhân chủ quan, thiếu hiểu biết, * Bộ môn Sản ĐH Y Dược TP HCM 156 Chuyên đề Ngoại Sản Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 thiếu quan tâm đến sức khỏe mình? Qua điều tra sơ 30 bệnh nhân TNTC vỡ BV Từ Dũ ghi nhận có > 90% bệnh nhân (28/30) có khám thai, hút thai kế hoạch khám bác só – lần trước nhập viện có triệu chứng bất thường Như vậy, việc thăm khám, xử trí thầy thuốc ngoại viện có liên quan với việc nhập viện muộn bệnh nhân TNTC hay không? Với suy nghó tiến hành nghiên cứu để tìm yếu tố liên quan đến việc nhập viện muộn bệnh nhân TNTC: Hy vọng gợi ý cho bệnh nhân cảnh giác cho thầy thuốc nhằm phát xử trí sớm TNTC chưa vỡ, giảm biến chứng chi phí cho người bệnh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUÁT Xác đònh số yếu tố liên quan đến việc nhập viện muộn bệnh nhân TNTC Mục tiêu chuyên biệt Mô tả đặc điểm chung dân số – nghiên cứu BV Từ Dũ từ 15.12.2002 đến 15.04.2003 So sánh tỷ lệ tìm liên quan yếu tố nhóm bệnh TNTC nhập viện sớm muộn Xác đònh mối liên quan yếu tố với việc nhập viện muộn bệnh nhân TNTC ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 15.12.2002 đến 15.04.2003 thực nghiên cứu cắt ngang phân tích 396 bệnh nhân TNTC BV Từ Dũ Trong số này, có 141 trường hợp TNTC vỡ 255 trường hợp chưa vỡ nhập viện Phương pháp xử lý phân tích số liệu phần mềm Excel, Stat 6.0 Dùng phương pháp hồi qui đơn biến đa biến để tìm biến số có liên quan thực với thời gian nhập viện sớm muộn bệnh nhân TNTC lô nghiên cứu Trong có 141 trường hợp TNTC nhập viện muộn (35,61%) 255 trường hợp (64,39%) nhập viện sớm Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi < 20 20 – 29 30 – 39 > 40 Nơi cư trú Nội thành Ngoại thành Tỉnh, thành khác Học vấn < Cấp Cấp Cấp > Cấp Nghề nghiệp Nội trợ nghề tự Công nhân công nhân viên Tình trạng hôn nhân Không có chồng Có chồng Tần số (n) 187 171 33 Tỷ lệ (%) 1,26 47,22 43,18 8,33 162 76 158 77 179 80 60 40,91 19,19 39,90 19,44 45,20 20,20 15,15 270 126 68,18 31,82 26 370 6,57 93,43 Bảng Các đặc điểm tiền sản phụ, ngoại khoa thời gian nhập viện Nhập viện Nhập viện Tổng n (%) muộn n (%) sớm n (%) Tiền điều trò vô sinh Không 134 (95,04) 229(89,81) 364(91,67) Có 7(04,96) 26(10,19) 33(08,33) Tổng cộng 141(100,00) 251(100,00) 396(100,00) χ2 = 5,64 p = 0,06 Tiền phẫu thuật bụng Không 121(85,8) 210(82,35) 331(83,58) Có 20(14,2) 45(17,65) 65(16,42) Tổng cộng 141(100,00) 255(100,00) 396(100,00) χ2 = 1,5 p = 0,42 Tiền viêm nhiễm sinh dục Có 111(78,72) 178(69,80) 289(72,98) Không 30(21,28) 77(30,20) 107(21,02) Tổng coäng 141(100,00) 255(100,00) 396(100,00) χ2 = 4,09 p = 0,053 Tiền bệnh lý u sinh dục Có 128(90,78) 229(89,8) 357(90,15) Không 13(09,22) 26(10,2) 39(09,85) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số 396 bệnh nhân TNTC đến khám điều trò BV Phụ Sản TP.HCM đủ tiêu chuẩn nhận vào Tổng cộng χ2 = 0,59 141(100,00) 255(100,00) 396(100,00) p = 0,75 157 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nhập viện Nhập viện Tổng n (%) muộn n (%) sớm n (%) Tiền dùng DCTC Có 87(61,70) 169(66,27) 256(64,65) Không 54(38,30) 86(33,73) 140(35,35) Tổng cộng 141(100,00) 255(100,00) 396(100,00) χ2 = 0,67 p = 0,411 Tiền dùng thuốc ngừa thai Có 99(70,21) 186(72,94) 285(71,97) Không 42(29,79) 69(27,06) 111(28,03) Tổng coäng 141(100,00) 255(100,00) 396(100,00) χ2 = 0,96 p = 0,56 Tiền nạo hút tử cung Có 61(43,26) 127(49,80) 188(47,47) Không 80(56,74) 128(50,20) 208(52,53) Tổng cộng 141(100,00) 255(100,00) 396(100,00) χ2 = 5,64 p = 0,21 Bảng Kết phân tích hồi qui đa biến yếu tố liên quan với thời gian nhập viện bệnh nhân Biến số Biết bệnh TNTC Nhớ ngày kinh cuối Đi khám rong huyết Đi khám đau bụng Đi kế hoạch gia đình Nơi khám lần đầu Được thử thai aOR 0,26 0,30 0,50 4,28 2,76 0,78 0,54 KTC 95% 0,13 – 0,49 0,16 – 0,60 0,28 – 0,91 2,15 – 8,50 1,25 – 6,10 0,63 – 0,96 0,31 – 0,93 p 0,000 0,000 0,023 0,000 0,012 0,018 0,027 BÀN LUẬN Số bệnh nhân gồm 141 trường hợp nhập viện muộn, chiếm 35,61% 255 trường hợp nhập viện sớm (64,39%) Có yếu tố: Trình độ học vấn Nghề nghiệp Tình trạng hôn nhân gia đình Tiền sản phụ khoa Có liên quan đến thời gian nhập viện bệnh nhân, nhiên liên quan độc lập với việc nhập viện sớm hay muộn Về kiến thức hành vi bệnh nhân TNTC Ở bệnh nhân biết bệnh nguy TNTC nhập viện muộn 0,26 lần so với bệnh nhân TNTC – aOR = 0,26 (KTC 95%: 0,13 – 0,49) Các bệnh nhân nhớ ngày kinh cuối có nguy nhập viện muộn 0,3 lần so với 158 Nghiên cứu Y học bệnh nhân không nhớ ngày kinh cuối aOR = 0,30 (KTC 95%: 0,16 – 0,6) Có 55,81% bệnh nhân không thử thai trước khám bệnh Nếu bệnh nhân tự thử thai có nguy nhập viện muộn 0,63 lần so với bệnh nhân tự thử thai (KTC 95%: 0,43 – 0,95) Những bệnh nhân khám rong huyết có khả nhập viện sớm gấp lần so với bệnh nhân khám không rong huyết 90,07% bệnh nhân nhóm nhập viện muộn khám đau bụng (có hay kèm rong huyết), tỷ lệ 69,8% nhóm nhập viện sớm Sự khác biệt có ý nghóa thống kê (p = 0,0001) Như vậy, bệnh nhân đau bụng khám, nguy nhập viện muộn cao gấp lần so với bệnh nhân không khám triệu chứng - aOR =, 4,28 (KTC 95%: 2,15 – 8,50) Nhö vậy, hai triệu chứng đưa bệnh nhân khám rong huyết đau bụng có liên quan lớn đến thời gian nhập viện bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân hút thai trước nhập viện nghó không thai nên không khám lại sau tuần Sau huyết kéo dài dễ nhầm với sót nhau, có phải nạo lại – lần trở lại TNTC Số bệnh nhân gấp 2,7 lần so với bệnh nhân nạo hút thai trước KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 141 trường hợp TNTC nhập viện muộn 255 trường hợp TNTC nhập viện sớm BV Từ Dũ từ 15.12.2002 đến 15.04.2003 rút số gợi ý sau: Các yếu tố liên quan đến nhập viện muộn bệnh nhân TNTC Hai yếu tố làm tăng nguy nhập viện muộn bệnh nhân TNTC Bệnh nhân có hút thai kế hoạch trước nhập viện (aOR = 2,76) Bệnh nhân khám đau bụng (aOR = 4,28) Chuyên đề Ngoại Sản Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Năm yếu tố làm giảm nguy nhập viện muộn Bệnh nhân biết bệnh TNTC (aOR = 0,26) Bệnh nhân nhớ ngày kinh cuối (aOR = 0,30) Bệnh nhân khám rong huyết (aOR = 0,50) Bệnh nhân khám lần đầu sở y tế có bác só hay bệnh viện (aOR = 07,8) Bệnh nhân thầy thuốc cho thử thai (máu hay nước tiểu) ngoại viện (aOR = 0,54) ĐỀ XUẤT Qua phân tích tìm kiếm số yếu tố liên quan đến việc nhập viện muộn bệnh nhân TNTC, xin nêu số đề xuất sau: Đối với người phụ nữ Tăng cường giáo dục sức khỏe sinh sản cho phụ nữ, nữ sinh từ bắt đầu hành kinh: -Hiểu rõ chu kỳ kinh nguyệt mình, cụ thể nhớ ngày kinh cuối để phát sớm trễ kinh bất thường chu kỳ kinh nguyệt -Biết triệu chứng bất thường tháng đầu thai kỳ (có thể TNTC) đau bụng, rong huyết dễ nhầm lẫn với tình trạng rối loạn kinh nguyệt thường gặp lứa tuổi người phụ nữ -Khi có triệu chứng nghi ngờ bất thường đau bụng, rong huyết, có hay không kèm theo trễ kinh (nhất sau hút thai kế hoạch) phải khám phụ khoa để bác só chuyên khoa thăm khám xử trí kòp thời Đối với thầy thuốc - Khi thăm khám phụ nữ tuổi sinh sản (đã hay chưa lập gia đình) triệu chứng đau bụng dưới, rong huyết (có hay không kèm trễ kinh) cần luôn nghó đến có thai nên thử thai, nghi ngờ nên cho siêu âm để phát sớm TNTC chưa vỡ gởi đến bệnh viện kòp thời - Khi thăm khám, điều trò viêm nhiễm sinh dục, thực thủ thuật đặt vòng, hút nạo buồng tử cung triệt sản, mổ bắt con, trước phẫu thuật TNTC, sở cần tổ chức thông báo cho bệnh nhân nguy TNTC, hướng dẫn cách phát thai sớm, biết triệu chứng bất thường, khám bác só chuyên khoa để sớm phát TNTC Trong lónh vực nghiên cứu khoa học Cần có nghiên cứu bệnh chứng hay đoàn hệ khác nhiều trung tâm sản khoa khác để tìm nguyên nhân việc nhập viện muộn bệnh nhân TNTC, nhằm mục đích để trường hợp TNTC vỡ phải mổ cấp cứu, giảm nhẹ gánh nặng cho bệnh nhân nói riêng ngành y tế nói chung TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Ngọc Dung – Tình hình chẩn đoán điều trò TNTC BV Phụ sản bán công Bình Dương từ tháng 7/2001 đến tháng 12/2002 trang 58 – 62 Vũ Quang Long – Thai tử cung trung tâm y tế huyện Nông Cống tỉnh Thanh Hóa (1997 – 2002) – Tạp chí Phụ sản số – tập tháng 6/2003, trang 51 – 57 Nguyễn Thò Phương– Khảo sát yếu tố liên quan TNTC BV Hùng Vương – Tiểu luận chuyên khoa I Sản phụ khoa 1999 Phan Văn Quyền cs – Tổng kết trường hợp TNTC 2000 – 2003 Hội nghò Việt Pháp sản phụ khoa vùng Châu Á Thái Bình Dương lần IV tháng 5/2004 TP.HCM, trang 115 – 121 Số liệu thống kê TNTC (– BV Nguyễn Tri Phương, 2001 Trần Hoài Sơn – Khảo sát yếu tố liên quan TNTC vỡ khoa Sản BV An Bình 1996 – 2000 Tiểu luận tốt nghiệp CKI, Sản phụ khoa 2001 Jones HW AC Wartz LS Bumett Ectopic pregnancy Novak's textbook of Gynecology, 12th edition Baltimore, Williams & Wilkins 2002, 479 – 506 Mc Gill Ectopic pregnancy.httpi//projectsmmi.mcgill@/gynecology/ecpy main.htm.07.10.2002 159 ... rút số gợi ý sau: Các yếu tố liên quan đến nhập viện muộn bệnh nhân TNTC Hai yếu tố làm tăng nguy nhập viện muộn bệnh nhân TNTC Bệnh nhân có hút thai kế hoạch trước nhập viện (aOR = 2,76) Bệnh nhân. .. ngoại viện có liên quan với việc nhập viện muộn bệnh nhân TNTC hay không? Với suy nghó tiến hành nghiên cứu để tìm yếu tố liên quan đến việc nhập viện muộn bệnh nhân TNTC: Hy vọng gợi ý cho bệnh nhân. .. Có liên quan đến thời gian nhập viện bệnh nhân, nhiên liên quan độc lập với việc nhập viện sớm hay muộn Về kiến thức hành vi bệnh nhân TNTC Ở bệnh nhân biết bệnh nguy TNTC nhập viện muộn 0,26