Bài viết trình bày các biểu đồ chuẩn trong báo cáo về phẫu thuật khúc xạ như: Biểu đồ phân tán của khúc xạ đạt được so với khúc xạ mục tiêu, biểu đồ dạng thanh về kết quả khúc xạ cầu tương đương sau mổ, biểu đồ dạng thanh về thị lực chưa chỉnh kính, biểu đồ dạng thanh về thay đổi thị lực chỉnh kính, biểu đồ về sự ổn định khúc xạ. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
3 Bài dịch CáC BIểU Đồ CHUẩN TRONG báo cáo vỊ PHÉU THT KHóC X¹ “Standard Graphs for reporting refractive surgery” George O Waring III, MD, FACS, FRCOphth Journal of Refractive Surgery 2000 (July/August), Vol 16: 459-466 Người dịch: Trần Hải Yến, Lâm Minh Vinh Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh Một vấn đề khó khăn mà phẫu thuật viên khúc xạ (KX) phải đối mặt so sánh kết phương pháp phẫu thuật khúc xạ (PTKX) Việc so sánh cách xác kết nghiên cứu khác cấp thiết ngày xuất nhiều phương pháp kỹ thuật PTKX khác Ví dụ phẫu thuật viên KX biết để so sánh kết phẫu thuật Lasik máy laser Nidek EC-5000 (scanning excimer laser) víi m¸y LadarVision (flying spot laser) hay víi m¸y Zyoptics 217Z cđa Bausch & Lomb (wave-front guided)? Nếu kết PT máy laser Nidek ghi nhận qua số lượng mắt nằm giới hạn +/- 0.5 D, kết máy Ladarvision trung bình KX cầu tương đương máy Bausch & Lomb số lượng mắt nằm giới hạn +/- 1.00 D, phẫu thuật viên sở để so sánh kết KX tự suy đoán Năm 1992, công bố báo cáo chuyên đề (monograph) đề nghị thực tiêu chuẩn chung cho báo cáo phương pháp PTKX (Waring GO Standardized data collection and reporting for refractive surgery Refract Corneal Surg 1992; 8(suppl): 1-42) Các tiêu chuẩn chưa chấp nhận rộng rãi Các tác giả công ty ghi nhận kết theo nhiều cách khác nhau, gây nhầm lẫn Ví dụ, số báo cáo ghi nhận số lượng mắt chưa chØnh kÝnh sau mỉ lµ 20/25, râ rµng lµ kÕt tốt nhiều so với sử dụng tiêu chuẩn 20/20 cao Không Hiệp hội Nhãn khoa hay tổ chức chuyên trách đưa đề nghị thức việc tiêu chuẩn hóa báo cáo kết PTKX Cũng không tạp chí đòi hỏi tác giả trình bày số liệu dạng tiêu chuẩn hóa phép so sánh báo (Koch D, Kohnen T, Obstbaum S, Rosen ES Format for reporting 94 refractive surgical data J Cataract Refract Surg 1998;24:285-287) Do đó, để đơn giản vấn đề đề nghị biểu đồ chuẩn nên có báo đánh giá kết nghiên cứu loạt ca Cách thức đơn giản nên tác giả dễ thực theo, dễ dàng cho người biên tập đưa yêu cầu thực giúp nguời đọc dễ hình dung Các biểu đồ từ báo khác xếp cạnh để so sánh kết phương pháp kỹ thuật khác ý tưởng lần Thomas Neuhann, MD đề nghị Các biểu đồ cụ thể việc trình bày chúng phát triển nỗ lực liên kết ban biên tập Tạp chí Phẫu thuật khúc xạ (Journal of Refractive Surgery) Tạp chí Phẫu thuật khúc xạ ®ơc thủ tinh thĨ (Journal of Cataract and Refractive Surgery), gåm c¸c b¸c sÜ Wallace Chamon, Daniel Epstein, Jack Holladay, Michael Knorz, Thomas Kohnen, Doug Koch, Ron Krueger, Stephen Obstbaum, Jeffrey Robin, Emanuel Rosen, Jonathan Talamo Yêu cầu đặt gánh nặng thêm cho tác giả hỗ trợ họ đạt mục tiêu quan trọng truyền đạt thông tin kết nghiên cứu cách rõ ràng Tất biểu đồ tạo dễ dàng ngoại trừ biểu đồ phân tán (scattergram) cần vài lưu ý đặc biệt Mỗi hình ảnh xếp theo trục X Y gắn nhãn đơn vị đo rõ ràng Thông tin số tương ứng có sẵn biểu đồ nên đọc trực tiếp từ biểu đồ mà không cần phải tra dọc theo trục Y để tìm số thực Ô chữ biểu đồ cho thấy số lượng mắt thời gian theo dõi (ví dụ 112 mắt liên dõi tháng), dễ nhận biết mẫu nghiên cứu Các số liệu tóm tắt tương ứng trình bày ô chữ thứ giúp người đọc dễ dàng nhận thấy câu trả lời Hình Biểu đồ phân tán khúc xạ đạt so với khúc xạ mục tiêu Biểu đồ phân tán có thuận lợi cho thấy kết mắt mà không sợ trị số trung bình dễ xác định số nằm giới hạn Vì kết quan trọng PTKX độ KX tồn dư sau mổ nên lựa chọn biểu đồ phân tán thay ®ỉi khóc x¹ dù kiÕn so víi khóc x¹ ®¹t sau mổ cho mắt Đối với biểu đồ phân tán, để trình bày xác kết thị lực, thang tỷ lệ trục X Y phải giống (A) Thật không may, nhiều phần mềm lại không cho phép trình bày theo cách này, thường cho trục X dài trục Y (B) Các tác giả nên cố gắng giữ cho trục X Y theo cïng møc tû lƯ r»ng vÉn cã thĨ chÊp nhËn tû lƯ kh¸c cđa c¸c trơc 95 Hình Biểu đồ dạng (Bar) kết khúc xạ cầu tương đương sau mổ Dạng biểu đồ trình bày kết khúc xạ sau mổ tính theo độ cầu tương đương bậc nhỏ Có thể nắm bắt liệu biểu đồ dễ dàng biết mắt nằm khoảng giới hạn mà người đọc muốn xác định số lượng: tõ plano tíi –0,5D; 0,5D; 1,0D Giíi h¹n kết khúc xạ trình bày đầy đủ Hiện tại, tiêu chuẩn vàng kết khúc xạ nằm giới hạn 0,5D khúc xạ mong muốn số hiển thị ô chữ tóm tắt (summary box) Trong tương lai, số liệu tóm tắt xác sử dụng Hình Biểu đồ dạng theo khúc xạ tương đương (defocus equivalent refraction) 96 Kết KX thường ghi nhận theo độ cầu tương đương, tính cách lấy độ cầu cộng đại số với 1/2 độ loạn cách tính bị nhầm lẫn Ví dụ, mắt sau PTKX có độ KX: m¾t (-1, 00D(+2 x 900)), m¾t (-1, 00D(-2 x 1800)), rõ ràng khúc xạ cầu tương đương mắt plano, kết hoàn hảo, trái lại mắt thứ 2,00D, kết không tốt Kết plano mắt nhầm lẫn độ loạn tồn lưu sau mổ Vấn đề giải đơn giản cách tính theo KX tương đương (defocus equivalent) Để tính độ cầu tương đương (spheroequivalent), lấy độ cầu cộng 1/2 độ loạn (sử dụng phép cộng đại số) Để tính KX tương đương, lấy độ cầu tương đương cộng 1/2 độ loạn (chỉ cộng giá trị tuyệt đối không dùng dấu) Như vậy, với cách tính trên, độ cầu tương đương tồn lưu mắt 1,00D mắt 3,00D (lưu ý dấu) Giá trị KX tương đương biểu xác tình trạng KX thực mắt Biểu đồ dạng theo khúc xạ tương đương trình bày dạng biểu đồ tích lũy, tăng dần theo hướng cho thấy số lượng mắt với giá trị độ cầu tương đương tồn lưu ghi nhận Khái niệm KX tương đương tồn lưu lần định nghĩa Holladay cs vào năm 1991 (Holladay JT, Lynn MJ, Waring GO, Gemmill M, Keehn CG, Fielding B The relationship of visual acuity, refractive error and pupil size after radial keratotomy Arch Ophthalmol 1991;109:70-76) để loại trừ cân đối mắt có cầu tương đương giống khác độ loạn Mức độ KX tương đương tỷ lệ với diện tích vòng khuyếch tán (conoid of sturn) Hình Biểu đồ dạng thị lực chưa chỉnh kính Biểu đồ mô tả thị lực gồm phần: Thành phần biểu đồ thị lực chỉnh kính trước mổ, phần quan trọng giúp ta có nhìn tổng quát thị lực 97 mẫu nghiên cứu trước nhìn vào thị lực sau mổ Ví dụ, xem xét nhóm mắt với khúc xạ trước mổ -1,00D đến -4,00D đặt vòng nội giác mạc (intracorneal ring), đa số thị lực sau chỉnh kính trước mổ nhóm từ 20/20 trở lên Ngược lại với nhóm có KX từ -15,00D đến -20,00D đặt kính nội nhãn Dưới 1/2 mắt nhóm có thị lực chỉnh kính trước mổ từ 20/40 trở lên Như vậy, việc hiểu kết thị lực không chỉnh kính hậu phẫu khác nhóm này, số lượng mắt có thị lực không kính từ 20/20 trở lên tiêu chuẩn tốt phù hợp để tiên đoán cho mắt cận thị thấp lại phù hợp cho mắt cận thị cao Thành phần thứ biểu đồ dạng thị lực chưa chỉnh kính sau mổ Thị lực bắt đầu 20/10 tăng dần theo đơn vị log Điều quan trọng PTKX ngày cải tiến, mục tiêu xác nhận xác số lượng mắt thấy 20/10, 20/12.5, 20/16 20/20 Những mức khác biệt chi tiết sử dụng ngày nhiều để phân biệt phương pháp PTKX khác Trục X biểu thị chuỗi thị lực đầy đủ theo biểu đồ thị lực viện mắt quốc gia ngày nhiều phòng khám sử dụng biểu đồ làm tiêu chuẩn đo thị lực, giúp cho việc đánh giá thị lực dễ dàng Chừng mà nghiên cứu sử dụng biểu đồ thị lực khác số điều kiện khác việc so sánh thị lực nghiên cứu mức độ bị sai lệch Nếu tác giả muốn loại trừ hiệu ứng phóng đại, biến dạng hình công suất đỉnh kính gọng, đặc biệt mắt có độ KX cao, thị lực chỉnh kính tiếp xúc trước mổ tiêu chuẩn phù hợp để so sánh thị lực không chỉnh kính sau mổ Hình Biểu đồ dạng thay đổi thị lực chỉnh kính Biểu đồ mô tả thay đổi thị lùc chØnh kÝnh sau mỉ so víi tríc mỉ b»ng việc hiển thị tăng giảm số dòng thị lực bảng Snellen Đây cách đo an toàn sử dụng nhiều trả lời câu hỏi "nếu kết PTKX hoàn toàn chấp nhận được, bệnh nhân đeo kính lại thấy giống trước mổ không?" Sự 98 thay đổi dòng Snellen nằm giới hạn sinh lý bình thường ý nghĩa Sự thay đổi từ dòng trở lên chấp nhận tiêu chuẩn để đánh giá an toàn ghi ô chữ tóm tắt Một số nhóm nghiên cứu khuyên nên ghi nhận thị lực dòng trở lên tiêu chuẩn để dễ dàng nhận biết phương pháp an toàn Lý tưởng thay đổi nên đo cách đếm tổng số chữ bảng thị lực tính toán theo số dòng Snellen tương đương Hình Biểu đồ ổn định khúc xạ Dòng thời gian ghi nhận độ cầu tương đương trung bình, độ lệch chuẩn mô tả lệch (error bar) với khoảng cách khác sau PT Điều cho phép xác định ổn định KX, khoảng cách chọn thời gian mô tả phụ thuộc vào tần số khám Tỷ lệ phần trăm mắt thay đổi 0,5D suốt thời gian theo dõi ghi nhận ô tóm tắt Thanh lệch quan trọng độ lệch chuẩn lớn cho thấy không ổn định khúc xạ trị số trung bình thay đổi theo thời gian Bảng giới thiệu phần mềm mà tác giả dùng để tạo biểu đồ 99 Hình Bảng tổng hợp Tất biểu đồ trình bày trang giấy tạp chí có kích thước chuẩn Điều cho phép người đọc lướt nhanh hình để nắm dễ dàng thông số hậu phẫu Thêm vào đó, trang tài liệu từ báo khác đặt cạnh để so sánh nhanh kết 100 ... nghị biểu đồ chuẩn nên có báo đánh giá kết nghiên cứu loạt ca Cách thức đơn giản nên tác giả dễ thực theo, dễ dàng cho người biên tập đưa yêu cầu thực giúp nguời đọc dễ hình dung Các biểu đồ từ báo. .. biết mẫu nghiên cứu Các số liệu tóm tắt tương ứng trình bày ô chữ thứ giúp người đọc dễ dàng nhận thấy câu trả lời Hình Biểu đồ phân tán khúc xạ đạt so với khúc xạ mục tiêu Biểu đồ phân tán có thuận... khúc xạ trình bày đầy đủ Hiện tại, tiêu chuẩn vàng kết khúc xạ nằm giới hạn 0,5D khúc xạ mong muốn số hiển thị ô chữ tóm tắt (summary box) Trong tương lai, số liệu tóm tắt xác sử dụng Hình Biểu