Nội dung bài viết với mục tiêu xác định hiệu quả của nghiệm pháp gây mất ngủ một phần trong việc phát hiện các phóng điện dạng động kinh trên điện não đồ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học NGHIỆM PHÁP GÂY MẤT NGỦ MỘT PHẦN TRONG VIỆC PHÁT HIỆN SÓNG DẠNG ĐỘNG KINH Lê Văn Tuấn*, Đỗ Quốc Hùng** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định hiệu nghiệm pháp gây ngủ phần việc phát phóng điện dạng động kinh điện não đồ Phương pháp: Khảo sát đoàn hệ tiến cứu, 150 điện não 75 bệnh nhân động kinh (mỗi BN đo EEG 02 lần, lần I EEG không sử dụng nghiệm pháp gây ngủ phần, lần II EEG có sử dụng nghiệm pháp gây ngủ phần) đến khám điều trị khoa Nội Thần Kinh tổng quát – Bệnh viện Nhân Dân 115 Kết quả: Khi không sử dụng nghiệm pháp gây ngủ phần, có 13 tổng số 75 ghi EEG có ghi nhận xuất phóng điện dạng động kinh, chiếm tỷ lệ 17,3% Sau sử dụng nghiệm pháp gây ngủ phần, có 44 tổng số 75 ghi EEG có ghi nhận xuất phóng điện dạng động kinh, chiếm tỷ lệ 58,7% Có mối liên hệ nhân nghiệm pháp gây ngủ phần với phóng điện dạng động kinh cơn, thể qua phép kiểm 2 McNemar với kết Chi-Square = 20 > 1, có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, RR = 1,32 Kết luận: Nghiệm pháp gây ngủ phần có khả làm tăng xuất phóng điện dạng động kinh so với khơng sử dụng nghiệm pháp Do đó, ngồi nghiệm pháp kích thích sử dụng thường qui (NP hít thở sâu, NP kích thích ánh sáng), cần ứng dụng nghiệm pháp gây ngủ phần nhiều kỹ thuật đo điện não; để nâng cao chất lượng ghi EEG, hỗ trợ với lâm sàng hình ảnh học việc chẩn đoán điều trị động kinh Từ khóa: Nghiệm pháp gây ngủ phần, điện não đồ, động kinh ABSTRACT PARTIAL SLEEP DEPRIVATION FOR ACTIVATING INTERICTAL EPILEPTIFORM DISCHARGES Le Van Tuan, Do Quoc Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 91 - 96 Objectives: Define effectiveness of partial sleep deprivation as a trigger method of interictal epileptiform discharges (IED) on electroencephalography (EEG) Methods: Prospective cohort study on 150 EEG tracings of 75 suspected epilepsy patients admitted on Department of General Neurology - 115 People Hospital (two EEG recordings of every patient in which the first recording is with non – partial sleep deprivation and the second one was with partial sleep deprivation) Results: There were only 13 (17.3%) of the first recordings with non – partial sleep deprivation showed IED The abnormal EEG with IED were increase to 44 (58.7%) among the second recordings with partial sleep deprivation There was a cause – effect relationship between partial sleep deprivation procedure and IED presenting by 2 McNemar test (Chi-Square = 20, p 1, có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Số đo kết hợp RR Phóng Điện Dạng Động Kinh Sau NP Trước NP Khơng Có Cộng Có Khơng Cộng 38 44 24 31 62 13 75 RR = (38/62)/(6/13) = 1,32 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Các yếu tố có liên quan đến xuất phóng điện dạng động kinh Yếu tố Hệ số Khoảng tin p Hệ số B cậy 95% chuẩn hệ số B hóa Beta Nhóm tuổi 0,008 0,003 0,013 0,001 0,325 Khoảng thời gian -0,005 -0,008 -0,002 0,002 -0,319 bị động kinh Số động kinh 0,016 0,006 0,026 0,002 0,316 Cơn động kinh -0,008 -0,013 -0,003 0,002 -0,318 cuối Khả xuất phóng điện dạng động kinh tăng thuận chiều với số tuổi số động kinh, tăng ngược chiều với khoảng thời gian bị động kinh khoảng thời gian tính từ động kinh cuối đến lúc đo điện não BÀN LUẬN Về tỷ lệ điện não có phóng điện dạng động kinh trước sau thực nghiệm pháp gây ngủ phần Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân trải qua nghiệm pháp gây ngủ phần với thời gian ngủ tối đa 03 vào buổi tối trước (đi ngủ lúc 24h, thức dậy lúc 03 giờ) Hầu hết bệnh nhân đo EEG vào buổi trưa sau ăn, phòng tối yên tĩnh Tất ghi EEG kéo dài Trong khoảng 15 phút EEG giai đoạn thức với đầy đủ nghiệm pháp hoạt hóa kích thích ánh sáng nhắm mở mắt tăng thơng khí bệnh nhân hợp tác Khoảng 45 phút lại giai đoạn ngủ với giấc ngủ tự nhiên, không dùng thuốc Theo kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Hồng Thanh(7): Trước “đêm trắng”, 24/35 bệnh nhân có kết bất thường (60%); 21/35 bệnh nhân có sóng bất thường khơng có dạng động kinh bao gồm sóng chậm theta delta (60%); có 2/35 bệnh nhân có ghi nhận phóng điện dạng động kinh bao gồm hình thức tổ hợp nhọn/đa nhọn/sóng chậm (8,6%) Sau “đêm trắng”, 29/35 bệnh nhân có kết điện não bất thường (82,9%); có 8/35 bệnh nhân có sóng bất thường 94 khơng có dạng động kinh (22,8%); tỷ lệ ghi điện não có phóng điện dạng động kinh tăng đáng kể (60,1%) Tác giả đưa kết luận chung nghiệm pháp gây ngủ làm tăng tỷ lệ thay đổi sóng sóng kịch phát điện não đồ từ 68,6% lên 82,9 % khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Nghiên cứu J A Carpay cộng sự(1) 552 trẻ em thiếu niên, từ tháng đến 16 tuổi, có hai hay nhiều động kinh khứ Tất bệnh nhân đo EEG thường quy Trong trường hợp EEG thường quy cho kết bình thường, tiến hành đo EEG lần thứ II có sử dụng nghiệm pháp gây ngủ phần Bệnh nhân gây ngủ phần tùy theo lứa tuổi: từ 0-2 tuổi: EEG ghi giấc ngủ trưa; từ 3-10 tuổi: bệnh nhân ngủ tối đa 07 vào tối hôm trước; từ 11-15 tuổi: thời gian ngủ tối đa vào tối hôm trước 05 Kết nghiên cứu cho thấy: tỷ lệ phát sóng dạng động kinh EEG thường quy 56%; Trong 44% trường hợp lại, EEG có sử dụng nghiệm pháp gây ngủ phần giúp phát sóng dạng động kinh thêm 34,5% (tương đương 11% tính tổng số 552 bệnh nhân) Do đó, tính tổng số 552 bệnh nhân nghiên cứu, ghi EEG lần thứ II có sử dụng nghiệm pháp gây ngủ phần làm tỷ lệ phát sóng dạng động kinh từ 56% (với EEG thường quy) tăng lên 67% R.Peraita-Adrados(8) tiến hành ghi EEG 686 bệnh nhân có động kinh khứ Bệnh nhân gây ngủ phần từ đến vào đêm hôm trước (3 người lớn; thiếu niên; trẻ em không sử dụng nghiệp pháp gây ngủ cho trẻ 12 tháng tuổi); sau đo EEG liên tục 02 tiếng (từ đến chiều) ngày hôm sau Trong số này, 40 trường hợp có kết khơng rõ ràng đo EEG lần thứ hai Phóng điện dạng động kinh ngồi ghi nhận 40,4% trường hợp đo EEG lần đầu 35% 40 trường hợp đo lần thứ hai Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Trước sử dụng nghiệm pháp gây ngủ phần, tỷ lệ xuất phóng điện dạng động kinh theo nghiên cứu 17% Kết cao tác giả Nguyễn Hồng Thanh (8,6%) tác giả ghi EEG theo qui trình thường quy(7,2), ghi EEG chúng tơi có thời gian dài (01 giờ) Kết thấp đáng kể so với kết nghiên cứu tác giả J A Carpay (56%), tác giả kéo dài thời gian ghi đến 1,5 trường hợp chưa ghi nhận EEG giấc ngủ bệnh nhân, tuổi trung bình nhóm nghiên tác giả nhỏ nghiên cứu chúng tôi(6,3) Sau sử dụng nghiệm pháp gây ngủ phần, tỷ lệ xuất phóng điện dạng động kinh theo nghiên cứu 59% Kết tương đương tác giả Nguyễn Hồng Thanh (60,1%) J.A Carpay (67%) Nghiên cứu tác giả Nguyễn Hồng Thanh sử dụng nghiệm pháp gây ngủ toàn (“đêm trắng”) thời gian ghi ngắn (EEG thường quy) Về số đo kết hợp RR Trong nghiên cứu chúng tôi, số đo kết hợp RR=1,32 Điều diễn giải sau: Sau nghiệm pháp gây ngủ phần, khả xuất phóng điện dạng động kinh nhóm khơng có IED gấp 1,32 lần nhóm có IED khơng sử dụng nghiệm pháp gây ngủ phần Giá trị 1,32 nhỏ kỳ vọng (RR=1,5) cỡ mẫu nhỏ, thời gian đo EEG ngắn (01 giờ) điều kiện phòng ốc trang thiết bị khơng tốt (tiếng ồn) Về yếu tố có liên quan đến xuất phóng điện dạng động kinh Sự xuất phóng điện dạng động kinh ngồi tăng chiều với nhóm tuổi bệnh nhân số động kinh trước đo EEG; tăng ngược chiều với khoảng thời gian bị động kinh thời gian tính từ động kinh cuối đến lúc đo điện não Hay nói cách khác: phóng điện dạng động kinh dễ xuất Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học nhóm bệnh nhân lớn tuổi, có nhiều động kinh, bị động kinh gần đo điện não sớm C Ajmone Marsan cộng tiến hành nghiên cứu 1824 ghi điện não từ 308 bệnh nhân (trung bình EEG/1 bệnh nhân) Từ nghiên cứu mình, tác giả đưa kết luận: yếu tố tuổi tác, bao gồm tuổi lúc đo điện não tuổi lúc khởi phát động kinh, có liên quan đến xuất phóng điện dạng động kinh Các ghi điện não có nhiều khả bắt phóng điện nhóm trẻ 10 tuổi nhiều khả bình thường nhóm bệnh nhân lớn 40 tuổi Thêm vào đó, xét đến yếu tố khoảng thời gian tính từ động kinh cuối đến lúc đo điện não số động kinh trước đo, tác giả nhận định: khoảng thời gian tính từ động kinh cuối đến lúc đo điện não ngắn và/hoặc số động kinh nhiều tỷ lệ bắt phóng điện dạng động kinh cao(6) Trong nghiên cứu đa trung tâm Đức, Hungary Thụy Điển 303 bệnh nhân, Jozsef Janszky cộng thấy rằng: yếu tố tuổi bệnh nhân, khoảng thời gian bị động kinh số động kinh nhiều tỷ lệ bắt phóng điện dạng động kinh cao (theo phân tích đơn biến) Tuy nhiên, phân tích hồi quy logistic, có tần suất cao (p