Đánh giá độ lưu giữ của xi măng gắn đối với phục hình trên implant

Nghiên cứu thực hiện mục tiêu sau: 1) đánh giá khả năng lưu giữ phục hình trên abutment bằng titanium của một số loại xi măng thông dụng, 2) xác định lực làm sút phục hình ra khỏi abutment bằng máy đo lực kéo, 3) so sánh khả năng lưu giữ phục hình vào abutment giữa các loại xi măng.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ ĐỘ LƯU GIỮ CỦA XI MĂNG GẮN ĐỐI VỚI PHỤC HÌNH TRÊN IMPLANT Bùi Ngọc Chinh*, Lê Đức Lánh**, Trần Hùng Lâm** TÓM TẮT Mục tiêu: 1) Đánh giá khả lưu giữ phục hình abutment titanium số loại xi măng thông dụng, 2) Xác định lực làm sút phục hình khỏi abutment máy đo lực kéo, 3) So sánh khả lưu giữ phục hình vào abutment loại xi măng Phương pháp vật liệu: Có 07 loại xi măng nha khoa đưa vào nghiên cứu, loại đánh giá 05 mẫu thử Mỗi mẫu gồm 03 thành phần: mão chụp chất liệu thép không gỉ thực theo phương pháp CAD/CAM, abutment chất liệu titanium đường kính 6,5 mm vặn chặt vào analog loại với lực 30N Mão chụp gắn vào abutment xi măng với lực nén 2kg giữ 60 phút cho vào môi trường 370C, độ ẩm 100% 24 Tiến hành thử nghiệm kéo sút mão chụp khỏi abutment máy đo lực kéo Tensilon thuộc hệ thống Universal Material Testing cài đặt vận tốc kéo 0,5 mm/phút Mỗi mẫu trải qua đủ 03 lần thử nghiệm kéo, đảm bảo loại xi măng trải qua đủ 15 lần đánh giá khả lưu giữ phục hình (n=15, N=105) Kết kết luận: Sử dụng phép kiểm ANOVA yếu tố phép kiểm t test phân tích xử lý số liệu thu kết sau: 1) Khả lưu giữ phục hình xi măng xếp theo thứ tự tăng dần GIC (Ketac Cem 59,88 N), eugenol_oxít kẽm (Temp Bond 66,46 N), nhựa hóa trùng hợp (Crown set 202,9 N), phosphate kẽm (Elite GC 209,10 N), nhựa lưỡng trùng hợp (Maxcem Elite 222,48 N), GIC lai (Fuji Plus 246,15 N), polycarboxylate (Durelon 317,14 N); 2) Lực tối đa cần thiết làm sút phục hình khỏi abutment nhóm xi măng gắn tạm đạt 66,46 N, nhóm xi măng gắn vĩnh viễn đạt 210,95 N nhóm xi măng chuyên dụng cho phục hình implant đạt 202,9 N; 3) Xi măng polycarboxylate có khả lưu giữ phục hình vào abutment cao Từ khóa: Độ lưu giữ, xi măng, phục hình, implant, abutment, mão chụp ABSTRACT ASSESSMENT OF THE TENSILE STRENGTH OF CEMENT-RETAINED CROWN TECHNIQUE WITH DENTAL IMPLANTS Bui Ngoc Chinh, Le Đuc Lanh, Tran Hung Lam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 138 - 148 Objectives: 1) Assess the retained crown of some popular dental cements on Titanium abutment 2) Determine the tensile strength of cement-retained crown on abutment by the pull-out measuring machine 3) Compare the retention of fabricated metal coping on abutment by using different types of dental cements Methods and Materials: There were seven types of dental cements investigated in this study, and every single type of cements were evaluated with five samples Each sample had three components: a stainless steel crown manufactured by CAD/CAM method, a titanium abutment tightened into a titanium analog with torque at 30 N Castings stored for 24h at 37C in 100% humidity environment were cemented on abutments with a * Bệnh viện An Sinh ** Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên lạc ThS Bùi Ngọc Chinh ĐT: 0983555993 Email: buingocchinh@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 load of 2kg maintaining for 60minutes.The pull-out test was carried out by using an universal testing machine at a crosshead speed of 0.5 mm/min Every samples took three times of the pull-out test so that every types of cements were tested 15 times (n=15, N=105) Results and Conclusion: By using ANOVA and Tukey studentized methods to analyse and examine, the results showed: 1) The ability of cement-retained crown on abutment increased from GIC (Ketac Cem 59.88 N), Zinc oxide & eugenol (Temp Bond 66.46 N), Resin chemistry cement (Crown set 202.9 N), Zinc phosphate (Elite GC 209.10 N), Self-etch/Self-adhesive Resin Cement (Maxcem Elite 222.48 N), Resin reinforced glass ionomer (Fuji Plus 246.15 N), and Zinc polycarboxylate (Durelon 317.14 N); 2) The mean values of max loads in Newton at failure (n=15) for the various cements were different, such as the temporary cement was 66.46 N, the permanent cement group was 210.95 N and the cementing implant-retained crowns was 202.9 N; 3) Zinc polycarboxylate cement had the best ability of cement-retained crown on abutment Keywords: Retention, cement, implant, abutment, crown MỞ ĐẦU Những ưu nhược điểm phục hồi implant phục hình gắn xi măng mô tả nhiều y văn Bên cạnh đó, việc chọn lựa loại xi măng phù hợp để sử dụng giữ vai trò quan trọng ảnh hưởng đến lưu giữ phục hồi Một mặt, chọn loại xi măng có độ lưu giữ cao gây khó khăn cần tháo gỡ phục hình; mặt khác loại xi măng không đủ độ lưu giữ lại nguồn gốc làm bệnh nhân khơng hài lòng Tuy nhiên, thực tế khơng có nhiều chất gắn chun biệt mà đa phần sử dụng chung với xi măng gắn cho phục hình tự nhiên Mansour cộng (2002)(5), với James cộng (2006)(2) báo cáo thứ tự mức độ lưu giữ loại xi măng dùng cấy ghép implant không giống thật Rõ ràng chưa có loại xi măng thích hợp cho tất tình lâm sàng Các yếu tố học hình thái lưu giữ, chiều cao, phân bố số lượng abutment, khít sát khung sườn ảnh hưởng lớn đến mức độ lưu giữ xi măng phục hình bên Do vậy, cần có thêm nghiên cứu hiệu loại xi măng gắn phục hình implant Mục tiêu Đánh giá khả lưu giữ phục hình abutment titanium số loại xi măng thông dụng 140 Xác định lực làm sút phục hình khỏi abutment máy đo lực kéo So sánh khả lưu giữ phục hình vào abutment loại xi măng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Mẫu nghiên cứu Nghiên cứu thực loại xi măng, tương ứng loại có mẫu, gồm: mão chụp-abutment-analog giống hoàn toàn Thử nghiệm lặp lại lần mẫu, loại xi măng trải qua (3x5) = 15 lần thử nghiệm kéo Tổng cộng cần tiến hành (7x15) = 105 lần kiểm tra độ bền kéo, N=105 Vật liệu nghiên cứu Abutment Titanium loại Dual Abutment (DAB 65 11 HL, Dentium, Korea) đường kính 6,5mm; chiều cao 5,5mm; giới hạn điều chỉnh miệng 1,5mm; chiều cao nướu 1,5mm Analog (bản implant) titanium loại với abutment (Dual, DAN 38, Dentium, Korea) Mão chụp chế tạo thép không gỉ theo phương pháp CAD/CAM đảm bảo giống hoàn toàn, đầu khít sát với abutment, đầu nối vào vật giữ Bộ giữ analog mão chụp thiết kế chế tạo thép không gỉ dùng chung cho Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 toàn mẫu thử suốt trình đo lực kéo Nghiên cứu Y học Ngâm mẫu 24 370C, độ ẩm 100%, sau lau khơ tiến hành thử nghiệm kéo Tồn trình trộn xi măng thực trợ thủ nha khoa gắn xi măng bác sĩ nha khoa thực Đo lực kéo sút ghi nhận kết quả: Cài đặt vận tốc kéo 0,5 mm/phút chung cho tất mẫu thử Tiến hành thử nghiệm kéo ghi nhận kết theo thứ tự màu sắc ký hiệu máy đo lực thuộc hệ thống Universal Material Testing Machine (*) Độ khích sát mão chụp vào abutment giới hạn cho phép theo kết nghiên cứu Nguyễn Khánh Mỹ, Hồng Tử Hùng năm 2010 (90,12 ± 10,08 µm sườn zirconia 84,20 ± 22,01 µm với sườn Ni-Cr)(7) Tồn q trình đo lực kéo hai kỹ sư trung tâm nghiên cứu vật liệu Polymer, đại học Bách Khoa Thành phố Hồ Chí Minh thực độc lập Đã tiến hành đo thử nghiệm 35 mẫu trước thực mẫu thức Làm chuẩn bị mẫu cho lần đo kế tiếp: (**)Trung tâm thiết kế chế tạo thiết bị Neptech, thuộc Sở Khoa học Công nghệ thành phố Hồ Chí Minh Làm lòng mão chụp bề mặt abutment máy rung siêu âm Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm lặp lại từ giai đoạn gắn mão chụp vào abutment quy trình nữa, đảm bảo loại xi măng trải qua đủ 15 lần kiểm tra lực kéo sút (n=15) Nghiên cứu thực nghiệm In vitro phòng thí nghiệm Các bước tiến hành Kiểm tra lại lực vặn abutment vào analog Chuẩn bị: Gắn abutment vào analog với lực vặn 30N Trám bít lổ vít abutment Cavit (3M ESPE, St Paul, MN) Chia phức hợp analog-abutment mão chụp vào nhóm, nhóm bộ, phân biệt theo ký hiệu màu sắc Gắn mão chụp vào abutment: Phủ xi măng, trộn theo hướng dẫn nhà sản xuất, vào lòng mão chụp đoạn dài 3mm, dày 1mm bắt đầu tính từ phía đường hồn tất vào Gắn mão chụp vào abutment, sau dùng lực nén 2kg dọc theo trục implant giữ 60 phút Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Hình 1: Các bước tiến hành (a) Mỗi nhóm analog-abutment mão chụp, phân biệt theo ký hiệu màu sắc (b) Gắn mão chụp vào abutment với lực nén 2kg dọc theo trục implant giữ 60 phút 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 (c) Tiến hành thử nghiệm kéo hệ thống Universal Material Testing Machine Các kiện cần thu thập Lực tối đa (Max load) hay gọi ngưỡng lực mà xi măng khả chịu để lưu giữ mão chụp abutment Biến dạng thời điểm lực tối đa (Strain of max load) tỉ lệ phần trăm thay đổi mức độ liên kết xi măng thời điểm chịu lực tải tối đa so với thời điểm ban đầu Còn gọi biến dạng khơng thuận nghịch; nghĩa xi măng giữ biến dạng tác động lực kéo Lực thời điểm sút phục hình (Load at break) ghi lại mão chụp hoàn toàn sút khỏi abutment, lực thường trùng nhỏ lực ngưỡng Ý nghĩa, cho biết loại xi măng kiểm tra có tính giòn hay có khả đàn hồi tốt + Biến dạng thời điểm lực làm sút phục hình (Strain of load at break) tỉ lệ phần trăm thay đổi mức độ liên kết xi măng thời điểm mão chụp sút khỏi abutment so với thời điểm ban đầu Các loại xi măng măng dùng nghiên cứu Xử lý phân tích kiện Kiểm tra phiếu đánh giá buổi đo lực kéo Điều chỉnh sai sót (nếu có) ngày 142 Xử lý phân tích số liệu phần mềm SPSS cho Window Sử dụng thống kê mơ tả xem trị số trung bình lực tối đa xi măng khả lưu Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học giữ phục hình, lực thời điểm sút phục hình độ biến dạng cần tác động lực đạt ngưỡng số lần tác dụng lực tối thiểu có khả làm sút phục hình Sử dụng thống kê suy lý đánh giá khác biệt kết lần đo loại xi măng khác biệt khả chịu lực tối đa xi măng nghiên cứu phân tích ANOVA yếu tố, dùng phép kiểm t bắt cặp để kiểm tra khác biệt lực ngưỡng lực thời điểm phục hình khơng lưu giữ abutment Cuối cùng, tiến hành phân tích mối tương quan lực độ biến dạng Nhận định khẳng định lần từ kết trình bày Bảng Khi tác dụng lực tối đa, mối liên kết bên xi măng Temp Bond biến dạng đủ; nhận lực làm sút, biến dạng không đáng kể Do vậy, độ biến dạng thời điểm tác dụng lực tối đa xi măng tương quan có ý nghĩa thống kê với lực tác dụng tối đa, thời điểm sút phục hình độ biến dạng tương quan khơng có ý nghĩa thống kê với lực làm sút Phép kiểm định ý nghĩa p0,05) Kết nghiên cứu James Sheets cộng (2006)(2) ghi nhận cần tác dụng lực 117,8 N để kéo sút phục hình gắn xi măng Temp Bond E rơi khỏi abutment Nghiên cứu Ahmed Mansour cộng (2002)(5) cần tác dụng lực 9,25 kg để làm rơi phục hình gắn xi măng IRM Trong Yu-Hwa Pan, ChingKai Lin cộng (2005)(14) dùng chất gắn tạm Temp Bond E cần tác dụng lực 0,274 Mpa (29 N/m2) làm sút phục hình Bên cạnh đó, Carlos Wahl cộng (2007)(12) tiến hành thử nghiệm với xi măng thương hiệu ZOE cần tác dụng lực trung bình 8,4 kgf (82,32 N) để kéo sút phục hình khỏi trụ lưu giữ Các tác giả phân loại xi măng có thành phần oxít kẽm eugenol vào nhóm có khả lưu giữ thấp so với nhóm khác; tương đồng với nghiên cứu chúng tôi, kế trình bày Bảng Xi măng gắn vĩnh viễn Khả lưu giữ phục hình Xi măng gắn tạm Temp Bond, xi măng oxyde kẽm - eugenol, cho khả lưu giữ phục hình thấp so với loại khác nhóm nghiên cứu Đặc điểm cần lưu ý loại vật liệu lực ngưỡng lực thời điểm phục hình sút khỏi abutment khác khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05, Biểu đồ 1) Kết cho thấy liên kết hóa học thành phần xi măng mức thấp Chỉ Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Lực tối đa làm sút phục hình xi măng Elite GC, Maxcem Elite, Fuji Plus Durelon khác biệt có ý nghĩa thống kê với lực thời điểm phục hình rơi khỏi abutment (p