Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát mối tương quan giữa hình ảnh CTscan tối thiểu, nội soi và giải phẫu bệnh trong lúc mổ nội soi mũi xoang. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
ĐỐI CHIẾU HÌNH ẢNH THU ĐƯỢC TRÊN PHIM CTSCAN MŨI XOANG TỐI THIỂU, TÌNH TRẠNG NIÊM MẠC THỰC TẾ LÚC MỔ VÀ HÌNH ẢNH MƠ HỌC TRONG BỆNH VIÊM MŨI XOANG MẠN Nguyễn Phạm Trung Nghĩa*, Phạm Kiên Hữu** TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát mối tương quan hình ảnh CTscan tối thiểu, nội soi giải phẫu bệnh lúc mổ nội soi mũi xoang Phương pháp thực hiện: đánh giá theo thang điểm độ nặng hình ảnh CTscan, hình ảnh niêm mạc lúc phẫu thuật nội soi mũi xoang hình mơ học mơ mũi xoang 82 trường hợp viêm mũi xoang mạn tính dai dẳng viêm mũi xoang mạn tính tái phát có định mổ tai bệnh viện Đại học Y dược TPHCM Kết quả: scan nội soi có dự tương quan cao, CTscan mô học, nội soi mơ học có tương quan mức độ trung bình Kết luận: qua kiểm chứng giải phẫu bệnh niêm mạc xoang trogn lúvc mổ cho thấy: với nội soi mũi xoang chẩn đóan, định mổ xây dựng kế họach cho phẫu thậut nội soi mũi xoang ABSTRACT STUDY RECOMMENDATION ON INDICATION OF ESS TECHNIQUES Nguyen Pham Trung Nghia, Pham Kien Huu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 28 - 34 Purpose: To investigate the correlation among the CT Scan endoscopic diagnostic findings, and pathologic features during operations Method: An objective assessement according scoring systems on CT Scan, endoscopic diagnostic findings, and pathologic feature of 82 surgical cases of FESS for relieve refractory CRS and recurrent CRS at UMC Result: There is a high level correlation between the CT Scan findigns and pathologic features, between andoscopic and pathologic features is an moderate correlation Conclusion: With the verifying of pathologic feature shown the important roles of CT Scan and endoscopic in diagnosis, indication an build up the surgical plan nào? ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm mũi xoang số bệnh thường gặp phòng khám tai mũi họng; có số trường hợp viêm mũi xoang mạn tính tái phát khơng đáp ứng với điều trị thuốc phải mổ(1,2,3) Bệnh nhân bị viêm mũi xoang đánh giá qua hình ảnh CT Scan, lúc phẫu thuật nội soi mô mũi xoang đánh giá kính hiển vi quang học Mức độ tương hợp cách đánh giá ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang Đối tượng 82 bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Đại học Y Dược, sở từ 01.07.2005 đến 30.6.2006 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tuổi ≥ 16t, không phân biệt giới tính, chủng tộc, nghề nghiệp, nơi cư trú, chẩn đốn * Bộ mơn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP HCM ** Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM điều trị viêm mũi xoang, có định phẫu thuật nội soi mũi xoang: Viêm mũi xoang mạn dai dẳng; Viêm mũi xoang mạn tái phát(9,11, 12) Tiêu chuẩn loại trừ Viêm xoang đơn độc mucocele xoang trán, nấm xoang bướm đơn độc; Viêm xoang thứ phát sau chấn thương, u, răng; Bệnh nhân có yếu tố làm bệnh khó trị trước đó; Bệnh nhân bị bệnh nha chu, sâu răng; Bệnh nhân mổ xoang trước đây; Bệnh nhân có bệnh mạn tính đường hơ hấp suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Phương pháp nghiên cứu + CT Scan: theo thang điểm Lund Mackay 1993(8) + Phẫu thuật nội soi: theo thang điểm Kennedy 1997(6,7) - Phẫu thuật tiến hành từ trước sau + Mô bệnh phẩm xử lý đọc kết mơ học kính hiển vi quang học, đánh giá theo thang điểm Beilingmaier 1996(4,5) - Xử lý số liệu phần mềm Microsoft® Office Excel 2003 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Lô nghiên cứu chúng tơi có 82 bệnh nhân, chẩn đốn trước phẫu thuật nằm nhóm: viêm mũi xoang mạn tái phát viêm mũi xoang mạn dai dẳng CTScan Xoang bướm Xoang trán Bất thường giải phẫu Khơng có xoang trán Concha bullosa Paradoxical Mỏm móc cong vào trong, khí hố mỏm móc Tế bào Haller Tế bào Agger nasi to Vẹo vách ngăn Viêm mũi Viêm mũi xoang mạn tái xoang mạn phát dai dẳng 0,045 0,27 0,03 0,45 Giới Nam: 31/82 chiếm 38%; Nữ: 51/82 chiếm 62% CT Scan Bảng 1: Bảng điểm mức độ nặng đánh giá qua CT Scan theo thang điểm Lund and Mackay 1993 CTScan OMC Xoang hàm Sàng trước Sàng sau Viêm mũi Viêm mũi xoang mạn tái xoang mạn phát dai dẳng 1,56 1,82 0,69 1,205 0,36 1,175 0,045 0,87 0,115 0,03 0,11 0,06 0,45 0 0,3 Phẫu thuật Bảng 2: Điểm trung bình độ nặng niêm mạc mũi xoang qua đánh giá đại thể Khe Xoang hàm Sàng trước Sàng sau Ngách trán-xoang trán Xoang bướm Cuốn Bất thường giải phẫu (chỉnh hình vách ngăn, tế bào Haller, khí hố mỏm móc, ) Viêm mũi Viêm mũi xoang mạn xoang mạn dai mạn tái phát dẳng 1,03 1,675 1,14 1,97 0,885 2,015 0,175 1,52 0,03 0,35 0,03 0,46 0,38 0,33 0,51 0,32 Vi thể niêm mạc, xương mũi xoang Bảng 3: So sánh mức độ nặng hai dạng lâm sàng viêm mũi xoang mạn tính, đánh giá vi thể Tuổi Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu: 35,39 ± 10,9 tuổi 0,385 Niêm mạc Xương Xoang sàng Niêm mạc trước Xương Niêm mạc Xoang sàng sau Xương Niêm mạc Cuốn Xương Mỏm mócxoang hàm Viêm mũi xoang mạn tái phát 1,7 1,19 1,27 0,8 0,465 0,27 0,45 0,25 Viêm mũi xoang mạn dai dẳng 2,91 1,605 2,695 1,37 2,205 0,455 0,225 Ca lâm sàng – Bệnh nhân nữ, 23 tuổi – Chẩn đoán: Viêm mũi xoang mạn tái phát – CT Scan: tắc OMC, Haller cell bên P – Đại thể: niêm mạc xoang hàm tốt - Vi thể: niêm mạc mỏm móc xương mỏm móc bình thường Vi thể xương Hình 4.1 Ca lâm sàng Ca lâm sàng CT Scan – Bệnh nhân nam, 28 tuổi – Chẩn đoán: Viêm mũi xoang mạn dai dẳng – CT Scan: tắc OMC, mờ phần xoang hàm bên T, mờ phần xoang sàng trước bên, vẹo vách ngăn bên T – Đại thể: phù nề khe giữa, phát mỏm móc, bóng sàng, dầy niêm mạc xoang hàm sàng trước – Vi thể: niêm mạc lông chuyển, thấm nhập tế bào viêm mạn (lympho bào) lớp mô đệm Dầy màng xương Nội soi Vi thể niêm mạc Vi thể xương CT Scan Vi thể niêm mạc Nội soi Vi thể xương Ca lâm sàng – Bệnh nhân nữ, 19 tuổi Vi thể niêm mạc – Chẩn đoán: Viêm mũi xoang mạn dai dẳng – CT Scan: polyp mũi III, mờ hoàn toàn xoang hàm bên T, mờ phần xoang trán, xoang hàm bên P, xoang sàng trước sau, xoang bướm – Đại thể: polyp mũi III, polyp khe giữa, niêm mạc xoang thoái hoá polyp, lòng xoang nhièu dịch nhầy đục – Vi thể: niêm mạc tăng số lượng tế bào đài tiết nhầy (chuyển sản nhầy), thấm nhập tế bào viêm mạn, có nhiều eosinophil lớp mơ đệm Thấm nhập phù nề mô đệm (polyp) Dầy màng xương Vi thể niêm mạc CT Scan Vi thể xương Hình 4.3 Ca lâm sàng Tương quan thống kê Tương quan CT Scan nội soi lúc mổ: Hệ số tương quan pearson r = 0,72 Tương quan CT Scan quan sát đại thể Điểm quan sát đại thể 40 Nội soi 35 30 25 20 15 10 0 10 15 20 25 Điểm đánh giá CT Scan Biểu đồ 4.4 Tương quan CT Scan nội soi lúc mổ Bàn luận Biểu đồ thể mối tương quan thống kê mức độ nặng đánh giá CT Scan đánh giá lúc mổ nội soi, cho thấy mối tương quan thuận, ngưỡng ý nghĩa cao (r >0,7) Các tổn thương CT Scan trước mổ cao mổ, nội soi lúc mổ thấy niêm mạc tổn thương nhiều với mức độ dầy niêm mạc, phù nề, thoái hoá, polyp Một lần khẳng định vai trò quan trọng CT Scan việc đánh giá độ nặng viêm mũi xoang mạn tính hướng dẫn trước mổ cho phẫu thuật viên Tương quan CT Scan mô học Hệ số tương quan r = 0,61 Đ i ể m đ n h g i v i th ể Tương quan CT Scan nghiên cứu vi thể 45 40 35 30 25 20 15 10 0 10 15 20 25 Điểm đánh giá CT Scan Biểu đồ 4.5 Tương quan CT Scan mô học Bàn luận Biểu đồ thể mối tương quan thống kê mức độ nặng đánh giá CT Scan đánh giá quan sát vi thể kính hiển vi, cho thấy mối tương quan thuận, ngưỡng ý nghĩa trung bình (0,3< r