Qua nghiên cứu so sánh độ mô học của Daumas - Duport và độ mô học của Kernohan đối với 122 trường hợp u sao bào đã được chẩn đoán tại khoa giải phẫu bệnh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/98 đến 6/99, các tác giả nhận thấy trong 122 trường hợp có 11 trường hợp không tương hợp giữa 2 tiêu chuẩn mô học của Kernohan và Daumas - Duport, chủ yếu tập trung vào độ ác 1, 2 (3 trường hợp), độ 3, 4 (5 trường hợp) và 1 trường hợp là độ 3 (Kernohan) và độ 2 (Daumas - Duport), 2 trường hợp là độ 2 (Kernohan) và độ 3 (Daumas - Duport).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 SO SÁNH ĐỘ MÔ HỌC U SAO BÀO THEO TIÊU CHUẨN CỦA DAUMAS – DUPORT VÀ CỦA KERNOHAN Nguyễn Vũ Thiện*, Trần Minh Thông*, Nguyễn Sào Trung* TÓM TẮT U hệ thần kinh trung ương u thường gặp, trẻ em Loại u nguyên phát thường gặp u bào Có nhiều bảng xếp loại tác giả khác Kernohan, Ringertz, Tổ chức Y tế Thế giới, Daumas – Duport Việc xếp độ mô học u bào giúp cho bác só lâm sàng có hướng điều trò thích hợp Qua nghiên cứu so sánh độ mô học Daumas - Duport độ mô học Kernohan 122 trường hợp u bào chẩn đoán khoa giải phẫu bệnh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/98 đến 6/99, tác giả nhận thấy 122 trường hợp có 11 trường hợp không tương hợp tiêu chuẩn mô học Kernohan Daumas - Duport, chủ yếu tập trung vào độ ác 1, (3 trường hợp), độ 3, (5 trường hợp) trường hợp độ (Kernohan) độ (Daumas - Duport), trường hợp độ (Kernohan) độ (Daumas - Duport) Tìm hiểu nguyên nhân không tương hợp có đến trường hợp liên quan đến u bào lông lại số lượng lam cắt Để khắc phục tình trạng này, tác giả đề nghò nên cắt nhiều tiêu để đánh giá toàn diện bệnh nhân trẻ tuổi, vi thể có đặc điểm u bào lông nên xếp vào độ 1, loại u có tiên lượng tốt * Bộ môn Giải phẫu bệnh – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Khoa Giải Phẫu bệnh – Bệnh viện Chợ rẫy Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh g Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 Nghiên cứu Y học SUMMARY COMPARISION OF HISTOLOGIC GRADING OF ASTROCYTOMAS ACCORDING TO DAUMAS DUPORT AND KERNOHAN Nguyễn Vũ Thiện*, Trần Minh Thông*, Nguyễn Saøo Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Special issue of Pathology - Vol - Supplement of No - 2001:13-16 Tumors of the central nervous system are most commonly encountered in children The commonest primary tumors are astrocytomas There are many classification systems of astrocytomas such as Kernohan, Ringertz, W.H.O, Daumas – Duport The histological grading of astrocytomas will help clinicians for better treatment patients We compare histological grading of Daumas - Duport and Kernohan for 122 cases of astrocytomas diagnosed at the Pathology Department of Cho Ray Hospital from June 1998 to June 1999 and we have found that in 122 cases, there are 11 cases which differ in grading between Daumas - Duport and Kernohan, most of them are grade or (3 cases), grade 3, (5 cases) and case grade (Kernohan), grade (Daumas - Duport); case grade (Kernohan) and grade (Daumas - Duport) About the cause of this irrelevancy, cases are pylocytic astrocytomas, the others have only one slide To avoid this situation, the authors suggest to have a set of slides for a complete evaluation and especially in young patients, pylocytic astrocytomas diagnosed microscopically should be graded or because those have a good prognosis ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU U hệ thần kinh trung ương có người lớn trẻ em Ở trẻ em u hệ thần kinh trung ương u nguyên phát đứng hàng thứ hai sau bệnh bạch huyết limphôm(7) U bào thường gặp trẻ em Trong 207 trẻ em có u hố sau có 167 trường hợp u bào (1) So sánh độ mô học Daumas – Duport độ mô học Kernohan U bào u nguyên phát thường gặp hệ thần kinh trung ương, chiếm 70-80% u thần kinh đệm(8) khoảng 20% u nội sọ nguyên phát(9) - 122 trường hợp u bào chẩn đoán khoa giải phẫu bệnh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/98 đến 6/99 Có nhiều bảng xếp loại tác giả khác Kernohan, Ringertz, Tổ chức y tế giới, Daumas – Duport , chứng tỏ tác giả có nhiều điểm chưa thống Phương pháp nghiên cứu Việc xếp độ mô học u bào giúp cho lâm sàng có hướng điều trò thích hợp Trần Minh Thông chẩn đoán 176 trường hợp u bào 648 bệnh nhân phẫu thuật u hệ thần kinh trung ương Bệnh Viện Chợ Rẫy từ 1994 – 1997ø Tuy nhiên tác giả chưa bàn tới vấn đề xếp độ mô học u bào so sánh tiêu chuẩn phân loại nhằm đưa hướng giải tốt cho cho bệnh nhân(10) ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu - Loại nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu Thu thập liệu lâm sàng - Các bệnh phẩm xử lý nhuộm Hematoxylin - Eosin Xếp độ mô học theo tiêu chuẩn Daumas – Duport Kernohan So sánh độ mô học Daumas - Duport Kernohan - Xử lý số liệu phần mềm Microsoft Excel Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Theo tiêu chuẩn chẩn đoán vi thể Daumas – Duport(4) Theo cách chia độ Daumas - Duport, có số liệu sau: Bảng 1: Độ mô học theo Daumas - Duport Độ mô học Daumas - Duport Số trường hợp 37 55 30 Trong độ ác 4, có tiêu chuẩn 23 trường hợp Theo tiêu chuẩn chẩn đoán vi thể Kernohan(5) Theo tiêu chuẩn vi thể Kernohan, có số liệu sau: Bảng 2: Độ mô học Kernohan Độ mô học Kernohan Số trường hợp 35 59 25 So sánh tiêu chuẩn mô học theo Daumas Duport Kernohan Bảng 3: Tiêu chuẩn phân loại mô học theo Daumas - Duport Kernohan Độ mô học Kernohan Daumas - Duport 35 37 59 55 25 30 Tổng 122 122 Chúng sử dụng phương pháp ANOVA yếu tố không lặp, với giả thiết độ mô học theo Daumas - Duport Kernohan không khác tiêu chuẩn mô học theo Kernohan Daumas - Duport không khác Kết sau: F độ mô học = 117,22 > F (0,01) = 29,46 Loại giả thiết Có nghóa độ mô học có khác biệt F tiêu chuẩn mô học = < F (0,01) = 34,12 Nhận giả thiết Có nghóa tiêu chuẩn mô học Daumas - Duport Kernohan chưa thấy có khác biệt Kết luận: Có thấy khác biệt độ mô học chưa thấy có khác biệt tiêu chuẩn mô học Daumas - Duport Kernohan Do có nhiều bảng phân loại dùng để phân loại u thần kinh đệm nên khó so sánh tiên lượng kết điều trò y văn Do điều quan trọng hiểu nét tương đồng khác Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh g hệ thống phân loại u thần kinh đệm(5) Hệ thống phân loại u bào Kernohan dựa chủ yếu vào yếu tố Daumas Duport, cách đánh giá có khác Daumas - Duport dựa tổng số điểm để xếp độ mô học(3,10) Theo kết thu thập tiêu chuẩn chẩn đoán mô học Daumas Duport Kernohan chưa thấy có khác biệt với sai số 1% Tuy nhiên nghiên cứu chẩn đoán 11 trường hợp không tương hợp tiêu chuẩn mô học Kernohan Daumas - Duport, chủ yếu tập trung vào độ ác 1, (3 trường hợp), 3, (5 trường hợp) trường hợp độ (Kernohan) độ (Daumas - Duport), trường hợp độ (Kernohan) độ (Daumas - Duport) Sự khác Kernohan Daumas - Duport độ Kernohan xếp u bào lông vào độ Người ta nhận thấy u bào lông có tiên lượng tốt hóa ác Tác giả Ringertz xếp u bào lông vào độ ngày Tổ chức y tế giới xếp vậy(5) Trên vi thể u bào lông có dò dạng tế bào , phân bào , tăng sản nội mô mạch máu ý nghóa tiên lượng Có thể có tế bào khổng lồ với nhiều nhân ngoại vi đặc biệt tiểu não đại não(2) Như u bào lông có tế bào nhân không điển hình theo Daumas - Duport xếp độ theo Kernohan độ mật độ tế bào không tăng nhiều gây khác biệt Daumas Duport Kernohan xếp độ Trong nghiên cứu có trường hợp (K3302, K5618, K6035) không tương hợp u bào lông tiểu não Trên tiêu gồm tế bào nhân không điển hình, mật độ tế bào tăng Do theo Daumas - Duport có độ mô học Kernohan độ Có trường hợp không tương hợp độ (Daumas - Duport) (Kernohan) Đây trường hợp bệnh nhân 18 tuổi (K4099) bệnh nhân 23 tuổi (K6842) có u bào lông tiểu não Trên tiêu có nhân không điển hình, tăng sản nội mô mạch máu nên theo Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2001 Daumas - Duport có tiêu chuẩn với độ mô học 3(3,4) Tuy nhiên u bào lông tiểu não, vi thể có mật độ tế bào tăng, nhân không điển hình, vùng thoái sản ác tính nên xếp độ theo Kernohan Tiêu chuẩn Daumas - Duport thấp Kernohan số trường hợp mẫu mô nhỏ lấy vùng có nhiều nhân không điển hình mà không lấy thành phần khác Kernohan xếp nhân dò dạng vào độ 3, Daumas - Duport xem có nhân không điển hình Trong trường hợp mật độ tế bào tăng nhiều, có nhiều nhân dò dạng, đại bào nhiều nhân tiêu chuẩn khác, Kernohan đánh giá độ theo Daumas - Duport xếp độ Trường hợp K5541 ví dụ Theo Daumas - Duport trường hợp có tiêu chuẩn nhân không điển hình, tiêu chuẩn khác hoại tử, phân bào nên xếp độ 2, đa số tế bào có nhân dò dạng, đại bào nhiều nhân nên theo Kernohan độ mô học độ Trường hợp lý giải mẫu mô u nhỏ không đại diện hết cho khối u nên đánh giá Kernohan xem độ 3, u nguyên bào thần kinh đệm đa dạng(6) không phân biệt rõ ràng độ 4(5) có nhiều hoại tử, tăng sản nội mô mạch máu, phân bào , dò dạng xếp vào độ độ Do có số trường hợp Kernohan độ Daumas - Duport xếp vào độ Trong nghiên cứu có trường hợp Các trường hợp có số lượng tế bào u không nhiều độ hoại tử, phân bào nên theo Kernohan độ Trong theo Daumas Duport có tiêu chuẩn xếp độ Sự không tương hợp khắc phục cách cắt nhiều lam nhiều vùng khác để có đánh giá toàn diện Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Có 11 trường hợp không tương hợp xếp độ mô học Daumas - Duport Kernohan chủ yếu độ 1, độ (3 trường hợp), độ 3, độ (5 trường hợp) độ 2, độ (3 trường hợp) Tìm hiểu nguyên nhân không tương hợp có đến trường hợp liên quan đến u bào lông lại số lượng lam cắt Để khắc phục tình trạng này, theo nên cắt nhiều tiêu để đánh giá toàn diện bệnh nhân trẻ tuổi, vi thể có đặc điểm u bào lông nên xếp vào độ 1, độ loại u có tiên lượng tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO BONNER K., SIEGEL KR.: Pathology, treatment and management of posterior fossa brain tumors in childhood In JNEUROSCI – NURS, 1988 APR; 20 (2): 84-93 BURGER C.P., SCHEITHAUER W.B : Tumors of neuroglia and choroid plexus epithelium In BURGER C.P., SCHEITHAUER W.B.: Tumors of the central nervous system AFIP, 1994: 25 - 96 CUNG THÒ TUYẾT ANH: Xạ trò bướu bào não Luận án chuyên khoa II, TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM 1999 DAUMAS-DUPORT C., SCHEITHAUER B., O FALLON J., KELLY P.: Grading of astrocytomas a simple and reproducible method In CANCER, 1988 NOV 15; 62 (10): 2152-2165 McDONALD D.J., ROSENBLUM L.M.: Gliomas In RENGACHARY S.S., WILKINS H.R.: Principles of neurosurgery, WOLFE, 1994: 26.1-26.6 NGUYỄN SÀO TRUNG, Bệnh hệ thần kinh - Bệnh học tạng hệ thống, TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 1998: 730-735 RUBINSTEIN J.L.: TUMORS OF THE NEUROGLIAL CELLS In RUBINSTEIN J.L.: Tumors of the central nervous system AFIP, 1972: 33 - 40 SISSON A.J.: Central nervous system- tumors In SISSON A.J The bare facts of systemic pathology 2nd, J.B.LIPPINCOTT COMPANY 1978: 199 – 200 STEPHEN.V.F., BOULDIN.W.T., The nervous system In Rubin Emanuel, Farber L.J, pathology 2nd, J.B.LIPPINCOTT COMPANY 1994 1439 –1440 10 TRẦN MINH THÔNG: Góp phần nghiên cứu u hệ thần kinh trung ương Luận án chuyên khoa II, TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP.HCM 1999 Chuyên đề Giải Phẫu Bệnh ... Theo cách chia độ Daumas - Duport, có số li u sau: Bảng 1: Độ mô học theo Daumas - Duport Độ mô học Daumas - Duport Số trường hợp 37 55 30 Trong độ ác 4, có ti u chuẩn 23 trường hợp Theo ti u. .. nghiên c u: nghiên c u hồi c u Thu thập li u lâm sàng - Các bệnh phẩm xử lý nhuộm Hematoxylin - Eosin Xếp độ mô học theo ti u chuẩn Daumas – Duport Kernohan So sánh độ mô học Daumas - Duport Kernohan. .. ti u chuẩn chẩn đoán vi thể Kernohan( 5) Theo ti u chuẩn vi thể Kernohan, có số li u sau: Bảng 2: Độ mô học Kernohan Độ mô học Kernohan Số trường hợp 35 59 25 So sánh ti u chuẩn mô học theo Daumas