Vai trò kỹ thuật dán nhãn spin động mạch (ASL) trong phân độ mô học u sao bào

VAI TRÒ KỸ THUẬT DÁN NHÃN SPIN ĐỘNG MẠCH (ASL) TRONG PHÂN ĐỘ MÔ HỌC U SAO BÀO BS ĐẶNG VĂN ANH KIỆT PGS TS LÊ VĂN PHƯỚC KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH – BỆNH VIỆN CHỢ RẪY hinhanhykhoa.com Tổng quan Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết - Bàn luận Kết luận TỔNG QUAN • Tân sinh mạch máu  điểm ác tính (bên cạnh mật độ tế bào, phân bào, tính đa hình, hoại tử) phân độ mơ học • Định lượng lưu lượng dòng chảy mạch máu u (TBF) giúp dự đốn độ mô học u bào hinhanhykhoa.com TỔNG QUAN • CHT tưới máu nhạy việc phát chứng minh tân sinh mạch máu u • Các phương pháp CHT tưới máu – Chất đánh dấu ngoại sinh (chất tương phản) • Dynamic Susceptibility Contrast (DSC) • Dynamic Contrast Enhanced (DCE) – Chất đánh dấu nội sinh (phân tử nước) • Arterial Spin Labeling (ASL) NGUYÊN LÝ ASL hinhanhykhoa.com MỤC TIÊU ĐỀ TÀI • “Vai trò kỹ thuật dán nhãn spin động mạch (ASL) phân độ mơ học u bào” • Mục tiêu nghiên cứu: – Mơ tả đặc điểm hình ảnh CHT tưới máu u bào với kỹ thuật dán nhãn spin động mạch – Đánh giá vai trò CHT tưới máu với kỹ thuật dán nhãn spin động mạch dự báo độ mô học u bào PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU • Bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán u bào não định phẫu thuật sinh thiết • Bệnh nhân chụp CHT thường quy tưới máu với kỹ thuật ASL trước phẫu thuật sinh thiết khoa CĐHA BV Chợ Rẫy • Bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh u bào được phân nhóm độ ác cao (độ III, IV) độ ác thấp (I, II) theo WHO (2007) TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ • Các bệnh nhân có CHT tưới máu nhiều nhiễu ảnh, không đạt yêu cầu chẩn đốn điều trị • Có thành phần u tế bào đệm nhánh giải phẫu bệnh • Có tiền bệnh lý não có tổn thương não khơng phải u bào MRI • Bệnh nhân điều trị u trước • Thiết kế nghiên cứu: mơ tả, loạt ca • Địa điểm nghiên cứu: khoa Chẩn đốn hình ảnh khoa Giải phẫu bệnh, bệnh viện Chợ Rẫy • Thiết bị nghiên cứu: máy cộng hưởng từ Tesla, Skyra, Siemens, Đức hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ • Nghiên cứu với 19 bệnh nhân • Tỉ lệ nam/nữ = 0,73:1 (8 nam, 11 nữ) • Tuổi trung bình: 44,16 +/- 14,00 TUỔI TUỔI Đa số Trung bình Lớn Nhỏ 41 79 33 76 20 tháng 38,5 65 Cebeci, H 46.9 74 17 Kim, H.S 41 67 29 Chawla, S 45.46 68 20 Wolf, R.L Chúng 47 44,16 22 66 66 21 Lâm Thanh Ngọc Lê Tuấn Anh ≤ 50 Trần Minh Thông Nguyễn Duy Hùng 40-60 (45,4%) Phạm Thị Tường Minh 40-59 (43,4%) 41-50 (26,3%) 40 GIỚI Tỉ lệ nam/nữ Nguyễn Trí Dũng 1,75/1 Lê Tuấn Anh 1,46/1 Trần Minh Thông 1,2/1 Phạm Thị Tường Minh 1,77/1 Cebeci, H 1,2/1 Kim, H.S 1,34/1 Chawla, S 1,5/1 Wolf, R.L Chúng tơi 2,25/1 0,73/1 VỊ TRÍ Tỉ lệ u lều Lâm Thanh Ngọc 88% Nguyễn Trí Dũng 87,5% Lê Tuấn Anh 82,1% Trần Minh Thông 81,7% Phạm Thị Tường Minh 92,8% Darweesh 91,7% M.Kerkhof 95% N.Shivaprasad 93,3% Suvi Larjavaara 86% Chúng tơi 100% MƠ HỌC ĐỘ MƠ HỌC Đợ mơ học Nhóm mơ học Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ ác thấp Độ ác cao Lâm Thanh Ngọc 14,3% 28,6% 26,5% 30,6% 42,9% 51,7% Nguyễn Duy Hùng 5,5% 40% 23,6% 30,9% 45,5% 54,5% Phạm Thị Tường Minh 19,3% 26,5% 24,1% 30,1% 45,8% 54,2% Cebeci, H 6.1% 33.3% 3% 57.6% 39.4% 60.6% Kim, H.S 0% 33.3% 21.2% 45.5% 33.3% 66.7% Chawla, S 2.9% 34.3% 25.7% 37.1% 37.1% 62.9% Wolf, R.L 7.7% 19.2% 30.8% 42.3% 26.9% 73.1% Chúng 0% 21,05% 21,05% 57,9% 21,05% 78,9% hinhanhykhoa.com Tương quan CBF mơ u nhóm mơ học • Diện tích đường cong = 0,933 • Điểm cắt: rCBF = 3.095 • Độ nhạy 93,33%, độ đặc hiệu 100%, PPV 100%, NPV 80%, độ xác 94,74% • Hệ số tương quan Spearman: r = 0,613, p < 0,01  rCBF mơ u tương quan thuận, có ý nghĩa thống kê với nhóm mơ học Điểm cắt Đợ nhạy Cebeci, H., et al (2014) 2.1 100% 92.30% Kim, H.S and S.Y Kim (2007) 1.24 95.50% 81.80% Weber, M.A., et al (2006) 1.6 94% 78% 1.3 3.095 93,33% 100% Wolf, R.L., et al (2005) Chúng Độ đặc hiệu KẾT LUẬN  ASL-rCBF có giá trị cao chẩn đốn độ ác tính u thần kinh đệm  ASL tương quan thuận có ý nghĩa thống kê với nhóm mơ học u thần kinh đệm Ca lâm sàng minh hoạ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Lê Văn Phước (2011) "Giá trị kỹ thuật cộng hưởng từ phổ cộng hưởng từ khuếch tán phân độ mô học u bào trước phẫu thuật" Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15(4), 520-526 2.Lâm Thanh Ngọc (2012) Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ khuếch tán u bào, Luận văn nội trú Chẩn đoán hình ảnh, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh 3.Nguyễn Duy Hùng, Phạm Chu Hoàng, Bùi Văn Giang, et al (2017) "Chẩn đốn mức độ ác tính u thần kinh đệm trước phẫu thuật sử dụng cộng hưởng từ phổ đa thể tích" Tạp chí nghiên cứu y học, 106(1), 65-70 4.Phạm Thị Tường Minh (2017) Tương quan hệ số khuếch tán biểu kiến dấu ấn hố mơ miễn dịch Ki-67 phân độ mơ học u thần kinh đệm, Luận văn chuyên khoa II Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch 5.Trần Minh Thông (2007) "Đặc điểm giải phẫu bệnh 1187 ca u bào" Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 11(3), 41-46 6.Cebeci, H., et al "Assesment of perfusion in glial tumors with arterial spin labeling; comparison with dynamic susceptibility contrast method." European journal of radiology 83.10 (2014): 1914-1919 7.Kim, H.S and S.Y Kim (2007) "A prospective study on the added value of pulsed arterial spinlabeling and apparent diffusion coefficients in the grading of gliomas" AJNR Am J Neuroradiol, 28(9), p 1693-9 8.Chawla, S., et al (2007) "Arterial spin-labeling and MR spectroscopy in the differentiation of gliomas" AJNR Am J Neuroradiol, 28(9), p 1683-9 TÀI LIỆU THAM KHẢO 9.Roy, B., et al (2013) "Comparative evaluation of 3-dimensional pseudocontinuous arterial spin labeling with dynamic contrast-enhanced perfusion magnetic resonance imaging in grading of human glioma" J Comput Assist Tomogr, 37(3), p 321-6 10 Weber, M.A., et al (2006) "Diagnostic performance of spectroscopic and perfusion MRI for distinction of brain tumors" Neurology, 66(12), p 1899-906 11 Wolf, R.L., et al (2005) "Grading of CNS neoplasms using continuous arterial spin labeled perfusion MR imaging at Tesla" J Magn Reson Imaging, 22(4), p 475-82 12 Lev, M.H., et al (2004) "Glial tumor grading and outcome prediction using dynamic spin-echo MR susceptibility mapping compared with conventional contrast-enhanced MR: confounding effect of elevated rCBV of oligodendrogliomas [corrected]" AJNR Am J Neuroradiol, 25(2), p 214-21 13 Louis, D.N., et al (2007) "The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System" Acta Neuropathologica, 114(2), p 97-109 14 Tourdias, T., et al (2008) "Pulsed arterial spin labeling applications in brain tumors: practical review" J Neuroradiol, 35(2), p 79-89 15.Watts, J.M., C.T Whitlow, and J.A Maldjian (2013) "Clinical applications of arterial spin labeling" NMR Biomed, 26(8), p 892-900 16 Yeom, K.W., et al (2014) "Arterial spin-labeled perfusion of pediatric brain tumors" AJNR Am J Neuroradiol, 35(2), p 395-401 XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ... bào với kỹ thuật dán nhãn spin động mạch – Đánh giá vai trò CHT tưới m u với kỹ thuật dán nhãn spin động mạch dự báo độ mô học u bào PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN C U TI U CHUẨN CHỌN M U • Bệnh... đoán u bào não định ph u thuật sinh thiết • Bệnh nhân chụp CHT thường quy tưới m u với kỹ thuật ASL trước ph u thuật sinh thiết khoa CĐHA BV Chợ Rẫy • Bệnh nhân có kết giải ph u bệnh u bào được phân. .. NGUYÊN LÝ ASL hinhanhykhoa.com MỤC TI U ĐỀ TÀI • Vai trò kỹ thuật dán nhãn spin động mạch (ASL) phân đợ mơ học u bào • Mục ti u nghiên c u: – Mơ tả đặc điểm hình ảnh CHT tưới m u u bào