Nghiên cứu với 2 mục tiêu chính: Thứ nhất tìm hiểu đặc điểm nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng kích thước ≥ 1 cm. Mục tiêu thứ 2 tìm hiểu tỷ lệ kháng nguyên biểu hiện gen (p53, Ki67, Her‐2/neu) ở polyp đại trực tràng kích thước ≥ 1 cm.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 VAI TRỊ CỦA NỘI SOI, MƠ BỆNH HỌC VÀ HỐ MƠ MIỄN DỊCH Ở BỆNH NHÂN CĨ POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG KÍCH THƯỚC TRÊN 1 CM Võ Hồng Minh Cơng*, Trịnh Tuấn Dũng**, Vũ Văn Khiên** TĨM TẮT Mục tiêu: (1) Đặc điểm nội soi, mơ bệnh học polyp ĐTT kích thước ≥ 1 cm. (2) Tỷ lệ kháng ngun biểu hiện gen (p53, Ki67, Her‐2/neu) ở polyp ĐTT kích thước ≥ 1 cm. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mơ tả cắt ngang tiến hành, từ tháng 04/2009 đến 04/2012, chúng tơi đã tiến hành làm nội soi, mơ bệnh học và hố mơ miễn dịch cho 102 bệnh nhân có polyp ĐTT kích thước trên 1 cm. Các dữ kiện về lâm sàng, nội soi và mơ bệnh học của các bệnh nhân được chẩn đốn polyp đại trực tràng được ghi nhận theo một mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất. Kết quả: Nội soi: Số lượng polyp trung bình trên một bệnh nhân là 1,65. Polyp đơn độc 64,7%. Vị trí đại tràng sigma 36,3%, trực tràng 33,3%. Polyp có cuống 53,9%, bán cuống 21,6%, dạng dẹt 24,5%. Kích thước: 1 ‐1,5 cm, > 1,5‐ 2 cm, trên 2 cm, chiếm tỷ lệ tương ứng là: 41,2%, 28,4%, 30,4%. Kích thước trung bình 1,89 ± 0,84 cm. Mơ bệnh học: Polyp tuyến ống 33,3%,polyp nhung mao 21,57%. Polyp loạn sản chiếm 72,55%. Polyp ung thư 9,8%. Hố mơ miễn dịch: Tỷ lệ p53, Ki67 và Her‐2/neu dương tính trong 102 bệnh nhân tương ứng là: 8,8%; 9,8% và 7,9%. Tỷ lệ p53, Ki67 và Her‐2/neu trong 10 bệnh nhân polyp ung thư hóa chiếm tỷ lệ tương ứng là: 50%; 80% và 20%. Kết luận: Tỉ lệ ung thư hóa polyp đại trực tràng thường có kích thước trên 1cm chiếm tỉ lệ 9,8% và biểu hiện q mức protein p53, Ki67, Heu‐2/neu tăng cao đáng kể so với polyp lành tính. Từ khóa: Hố mơ miễn dịch; polyp đại trực tràng kích thước trên 1 cm ABSTRACT THE ROLE OF ENDOSCOPY, HYSTOLOGY AND IMMUNOHISTOCHEMISTRY IN PATIENTS WITH COLORECTAL POLYP ≥ 1 CM SIZE Vo Hong Minh Cong, Trinh Tuan Dung, Vu Van Khien * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 39 ‐ 48 Aims: endoscopic, histology characteristics of colorectal polyps larger size than 1cm. The ratio of antigen gen expression (p53, Ki67, Her‐2/neu) in colorectal polyp larger size than 1cm. Subjects and Methods: Cross sectional descriptive study, conducted from April, 2009 to April, 2012, we carried out endoscopic, histology and immunohistochemistry for 102 patients with colorectal polyps size more than 1cm. Clinical data, endoscopy and histology of patients was diagnosed colorectal polyp, is recorded as a sample clinical record research. Results: * Endoscope: The average number of polyps per patients was 1.65; polyps alone 64.7% . Position of Sigmoid colon 36.3%; rectum 33.3%; pediculated polyp 53.9%; a haft pediculated polyp 21.6% ; flat polyp 24.5%. Size: 1 ‐1.5 cm, > 1.5 to 2 cm, over 2 cm is corresponding percentage 41.2%, 28.4%, 30.4%. The average size: 1.89 ± 0.84 cm. * Histopathology: Tubular Polyp 33.3%, Corvallis polyp 21,57%. Dysphasia Polyp 72.55%. Cancer Polyp 9.8%. * Immunohistochemistry: The rate of p53, Ki67 and Her‐2/neu positive in 102 patient, respectively: 8.8%; 9.8% and 7.9%. The rate of p53, Ki67 and Her‐2/neu in 10 cancer patients with polyps of the corresponding proportion was 50%; 80% and 20%. * Khoa Nội Tiêu hóa ‐ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định 38Tác giả liên lạc: ThS.BS.Võ Hồng Minh Cơng ĐT: 0903.682.290 Email: bsminhcong@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học Conclusion: The ratio colorectal polyp cancer is usually with polyp which having size more than 1cm, accounted 9,8%, and the rate of over expressed protein p53, Ki67, Heu‐2/neu, increased signifinicantly compared with benign polyp. Keywords: Immunohistochemistry, colorectal polyp ≥ 1 cm size ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (colorectal cancer) là một bệnh khá phổ biến trên thế giới và ngày càng có xu hướng tăng cao, đặc biệt ở các nước phát triển(10,12). Chỉ tính riêng tại Mỹ trong năm 2009, có 146,970 trường hợp mắc ung thư đại trực tràng (UTĐTT) và có khoảng 50.000 bệnh nhân chết vì căn bệnh này và chiếm khoảng 14% các trường hợp chết do ung thư(10). Nghiên cứu tại Mỹ cho biết: 95% UTĐTT được hình thành từ các polyp tuyến lành tính (Adenomatous polyp)(10,12). Nghiên cứu của Conan A và cs(1) cho biết: Nguy cơ hình thành UTĐTT có liên quan chặt chẽ với kích thước polyp: Với polyp có kích ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Polyp đại trực tràng có kích thước ≥ 1 cm, phát hiện qua nội soi, được điều trị (cắt qua nội soi/mổ), lấy bệnh phẩm làm mô bệnh học (MBH) và hố mơ miễn dịch (HMMD) Tiêu chuẩn loại trừ ‐ Bệnh nhân có chống chỉ định nội soi đại tràng: suy tim, suy hô hấp ‐ Bệnh nhân quá nhỏ tuổi. ‐ Bệnh nhân không muốn tham gia hợp tác nghiên cứu ‐ Bệnh nhân có bệnh đa polyp hoặc polyp ĐTT kết hợp UTĐTT thước 1‐2 cm thì nguy cơ hình thành UTĐTT chiếm ‐ Bệnh nhân có polyp ĐTT kích thước dưới 1 cm. từ 20‐30%, với polyp có kích thước trên 2cm, thì Phương pháp nguy cơ hình thành UTĐTT chiếm tỷ lệ từ 30‐50%. Phương pháp tiến cứu, mơ tả và theo dõi dọc. Thời gian từ 04/2009 – 04/2012. Do vậy, nội soi đại trực tràng, phát hiện sớm khi polyp có kích thước nhỏ và cắt polyp qua nội soi đóng vai trò quan trọng. Chẩn đốn bản chất của polyp ĐTT dựa trên kết quả mơ bệnh học. Ngày nay, kỹ thuật hố mơ miễn dịch (Immunohistochemistry) sẽ giúp chẩn đốn chính xác hơn, xác định sự hiện diện của các kháng ngun (Antigen) trên các mảnh mô, nghĩa là xác định rõ nguồn gốc các tế bào ung thư (hay còn gọi là phenotype của mơ và tế bào). Các gen hay được sử dụng bao gồm: P53, Ki67, Her‐2/neu, Kras… đã được xác định bởi kỹ thuật này(17,24,25,9,7,3) Đề tài nhằm 2 mục tiêu nghiên cứu: Phương tiện và theo dõi thơng số khi nghiên cứu Về nội soi ‐ Nơi nội soi: Khoa nội tiêu hố ‐ bệnh viện TƯQĐ 108 và bệnh viên Nhân Dân Gia Định. ‐ Phương tiện: Máy nội soi đại tràng ống mềm EVIS 160, EVIS 180 (Hiệu Olympus ‐ Nhật Bản). ‐ Dụng cụ cắt polyp qua nội soi: Thòng lọng điện, kìm sinh thiết nóng ‐ Các thơng tin về nội soi gồm: Vị trí, hình dạng, kích thước, số lượng, bề mặt của polyp Về lâm sàng * Đặc điểm nội soi, mơ bệnh học polyp ĐTT kích thước ≥ 1cm. Các thơng tin về tiền sử bản thân và gia đình, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng được ghi vào phiếu theo dõi theo mẫu thống nhất. * Tỷ lệ kháng nguyên biểu hiện gen (p53, Ki67, Her‐2/neu) ở polyp ĐTT kích thước ≥1 cm. Về xét nghiệm MBH Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 39 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học Kết quả mơ bệnh học (MBH) thực hiện tại khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện TƯQĐ 108. Phân loại mơ bệnh học được dựa trên phân loại của WHO 2000(8,5,6,12). Kỹ thuật hố mơ miễn dịch * Thực hiện nhuộm HMMD tại khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện TƯQĐ * Hoá chất nhuộm HMMD của hãng DakoCytomation, Đan mạch, bao gồm: + Nhuộm HMMD bằng phương ABC (Avidine‐Biotine –Complex: ABC). Đọc kết quả như sau: ‐ Với P53: Xác định là dương tính khi nhân tế bào bắt màu nâu sẫm. ‐ Với Ki67: Xác định là dương tính khi nhân tế bào bắt màu nâu sẫm. Đếm số lượng tế bào u trên 5 vi trường ở độ phóng đại 400 lần, chia lấy số lượng trung bình, căn cứ vào tỷ lệ các tế bào u có phản ứng dương tính chia làm 3 mức độ (qui ước): (+): 60% số tế bào u bắt màu(24). ‐ Với Her‐2/neu: Xác định dương tính khi màng tế bào bắt màu nâu sẫm. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới và lâm sàng polyp ĐTT ≥ 1 cm Nhóm tuổi ≤ 20 tuổi 21 – 40 tuổi 41- 60 tuổi 61- 80 tuổi > 80 tuổi Tổng n (%) Triệu chứng lâm sàng (5,9) Đi máu 12 (11,8) Rối loạn đại tiện lỏng 46 (45,0) Đau bụng 35 (34,3) Rối loạn đại tiện táo (3,0) Sụt cân + bán tắc ruôt 102 (100) Tổng 43 (42,2) 13 (12,7) 22 (21,6) 19 (18,6) (4,9) 102 (100) Tỷ lệ Nam/nữ 72/30 (2,4). Nhận xét: Nhóm tuổi từ: 41‐ 60 tuổi, chiếm tỷ cao nhất (45%). Tỷ lệ nam/nữ: 2,4 Đi ngồi phân có máu là triệu chứng hay gặp nhất chiếm: 42,2%. Có 5 bệnh nhân (4,9%) có sụt cân và bán tắc ruột do polyp có kích thước lớn. 40 Bảng 2: Hình ảnh nội soi polyp ĐTT ≥ 1 cm Số n (%) lượng Trực 34 66 polyp tràng (33,3) (64,8) ĐT 37 18 polyp Sigmoid (36,3) (17,6) ĐT (4,9) polyp (8,8) xuống 16 ĐT ngang polyp (5,6) (15,7) 10 ĐT lên polyp (2,9) (9,8) Vị trí n (%) Hình dạng Có cuống Bán cuống Khơng cuống Kích n (%) thước 55 1,0 – 42 (53,9) 1,5 (41,2) 22 >1,5- 29 (21,6) 2,0 (28,4) 25 31 > 2,0 (24,5) (30,4) n (%) Kích thước trung bình: 1,89 ± 0,84 cm; Tổng số polyp/bệnh nhân: 168 polyp/102 bệnh nhân Nhận xét: Polyp trực tràng (33,3%); đại tràng Sicma (36,3%); Polyp có cuống (53,9%); Polyp có kích thước: 1,0‐1,5 cm chiếm: 41,2%; Kích thước TB polyp: 1,89 ± 0,84 cm. Khơng có bệnh nhân nào có cùng 2 polyp kích thước ≥ 1 cm. Tổng số polyp/bệnh nhân là: 168 polyp/102 bệnh nhân Bảng 3: Phân loại vi thể polyp ĐTT kích thước ≥ 1 cm Phân loại MBH n Tỷ lệ % Tuyến ống 34 33,3 Tăng sản 21 20,6 Thiếu nhi 2 Tuyến ống nhung mao 7,8 U tuyến nhung mao 22 21,5 Ung thư 10 9,8 Ống tăng sản 2 Viêm 2 Xơ 1 Tổng số 102 100 Nhận xét: Polyp tuyến ống chiếm tỷ lệ cao nhất: 33,3%. Polyp tuyến nhung mao và tăng sản chiếm tỷ tương ứng: 21,5% và 20,6%. Có 10/102 bệnh nhân polyp bị ung thư hóa chiếm tỷ lệ: 9,8%. Tỷ lệ polyp ung thư hóa tăng cao ở nhóm polyp bán cuống (16%) và polyp khơng cuống (9%) so với polyp có cuống (7,2%). Tỷ lệ polyp ung thư hóa có tăng dần theo kích thước của Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 polyp, tuy nhiên khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p>0,05. Bảng 4: Tỷ lệ polyp ung thư hóa theo hình dạng và kích thước polyp ĐTT Hình dạng n (%) Kích thước n (%) polyp polyp (cm) Có cuống 4/55 (7,2%) 1,0 - 1,5 2/42 (4,8%) (n = 42) (n =55) Không cuống 2/22 (9%)) > 1,5 - 2,0 (n = 5/29 (17,2%) (n = 22) 29) Bán cuống 4/25 (16%) > 2,0 (n = 31) 3/31 (9,7%) (n = 25) Tổng 10/102 (9,8%) Tổng 10/102 (9,8%) Bảng 5: Tỷ lệ kháng nguyên: p53, Ki67, Her‐2/neu trong UTĐTT ≥ 1 cm Kháng nguyên biểu gen p53 Ki67 Her-2/neu N 9/102 10/102 8/102 Tỷ lệ % 8,8% 9,8% 7,8% Nhận xét: Tỷ lệ kháng nguyên biểu hiện gen: Ki67, p53, Her‐2/neu dương tính chiếm tỷ lệ tương ứng: 8,8%; 9,8% và 8,8%. Bảng 6: Tỷ lệ kháng nguyên: p53, Ki67, Her‐2/neu trong 10 polyp K hóa Kháng nguyên biểu gen p53 Ki67 Her-2/neu N 5/10 8/10 2/10 Tỷ lệ % 50% 80% 20% Nhận xét: Tỷ lệ kháng nguyên biểu hiện gen: Ki67, p53, Her‐2/neu dương tính chiếm tỷ lệ tương ứng: 50%; 80% và 20%. BÀN LUẬN Hình ảnh nội soi polyp ĐTT Vị trí polyp ĐTT Kết quả tại bảng 2 cho thấy vị trí polyp gặp nhiều nhất ở đại tràng sigma và trực tràng với tỷ lệ tương ứng là: 36,5% và 33,3%. Các nghiên cứu khác cũng thấy rằng: tỷ lệ polyp gặp nhiều nhất ở đại tràng Sigma và trực tràng: Nguyễn Văn Rót 32% và 33%(19); Lê Quang Thuận: 48% và 20,8%(13), Eberl T và cs: 30% và 34%(5). Tỷ lệ polyp tại vị trí trực tràng của chúng tơi thấp hơn so với nghiên cứu của Tống Văn Lược: 59,8%, Mai Thị Hội: 69,7%(15,22). Nghiên cứu Y học Các nghiên cứu ở nước ngồi thấy rằng vị trí polyp ĐTT hay gặp nhiều nhất ở đại tràng Sigma và các tác giả(5,11,20) cho rằng: Đại tràng Sigma là đoạn gần cuối của ống tiêu hóa, nơi gấp khúc nhiều nhất, dễ bị nhiễm khuẩn (do phân thường ứ đọng lại trước khi đẩy ra ngồi) nên dễ hình thành polyp. Do vậy khi nội soi tại các vị trí gập góc này cần phải thận trọng tỉ mỉ tránh bỏ sót tổn thương. Hình dạng polyp ĐTT Trong bảng 2 cho biết: Tỷ lệ polyp có cuống, bán cuống và khơng cuống, tương ứng là: 53,9%; 21,6%; 24,5%. Tỷ lệ polyp có cuống trong nghiên cứu của chúng tơi cũng tương đương nghiên cứu của Nguyễn Thúy Oanh 57,4%(18), Tống Văn Lược 42,5%(22), Trần Quang Hiệp 50%(23), Lê Quang Thuận 42,6%(13), Celestino A và cs: 42,1%(2), Nguyễn Văn Rót 67,9%(19). Với các polyp có cuống sẽ thuận lợi khi thực hiện thủ thuật cắt bỏ qua nội soi và cũng hạn chế được nhiều biến chứng sau thủ thuật như chảy máu, thủng đại tràng(19,13). Muto T và cs(16) đã tập hợp các nghiên cứu trên 20.875 polyp ĐTT cho biết tỷ lệ polyp có cuống, bán cuống và khơng cuống tương ứng là: 56,7%; 40,9%; 2,3%. Như vậy, số bệnh nhân có polyp ĐTT loại khơng cuống chiếm tỷ lệ thấp và số còn lại tập trung loại có cuống và khơng cuống. Mối liên quan giữa hình thể polyp, mơ bệnh học và tỷ lệ polyp ung thư hố sẽ bàn luận ở phần sau. Kích thước polyp Trong bảng 2 cũng cho biết: kích thước trung bình polyp là: 1,89 ± 0,84 cm. Số bệnh nhân có polyp ĐTT kích thước từ 11‐15 mm, 16‐20 mm và ≥ 20 mm tương ứng là: 41,2%; 28,4% và 30,4%. Như vậy, số bệnh nhân có kích thước vừa chiếm tỷ lệ nhiều nhất (41,2%). Kết quả này cũng tương tự như Tống Văn Lược polyp kích thước vừa gặp nhiều nhất 40,2%(22), Mai Thị Hội 37,7%(15), Celestino A và cs: 51%(2). Trong báo cáo của Muto T và cs(16) tập hợp trên 20.875 polyp ĐTT cho biết tỷ lệ polyp có kích thước trên 10 mm chiếm tỷ lệ là 2729/20875 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 41 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học (13%). Với những bệnh nhân có polyp ĐTT kích thước trên 10 mm được phân bố như sau: Polyp kích thước: 11‐15 mm; 16‐20 mm và ≥ 21 mm tương ứng là: 60,7%; 20,9% và 18,4%. Như vậy, số bệnh nhân có polyp ĐTT kích thước 11‐15 mm chiếm tỷ lệ nhiều nhất và điều này phản ánh khách quan hơn, vì tác giả đã nghiên cứu trên một số lượng polyp rất lớn (20,875 polyp). Số lượng polyp Trong 102 bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi đã thu thập được 168 polyp/102 bệnh nhân và số polyp trung bình trên một bệnh nhân là: 1,65. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương đương với kết quả nghiên của các tác giả khác trong nước: Tống Văn Lược 1,24(22), Đinh Đức Anh 1,28(4), Trần Quang Hiệp 1,17(23), Celestino A (Peru) 1,58(2). Số bệnh nhân có polyp đơn độc chúng tơi gặp nhiều nhất 64,8%. Tỷ lệ này tương đương Nguyễn Thúy Oanh 61,3%(18), Nguyễn Văn Rót 69,1%(19), Celestino A (Peru) 67,37%(2), nhưng lại thấp hơn Đinh Đức Anh 80,8%(4), Tống Văn Lược 85,3%(22), Mai Thị Hội 85,4%(15), Trần Quang Hiệp 80,8%(23). Kết quả mô bệnh học Đặc điểm mô học Trong bảng 3 cho biết: Polyp tuyến ống chiếm tỷ lệ cao nhất: 33,3%, polyp tuyến nhung mao và tăng sản chiếm tỷ tương ứng: 21,5% và 20,6%. Có 10/102 bệnh nhân polyp bị ung thư hóa chiếm tỷ lệ: 9,8%. Lê Quang Thuận(13) đã nghiên cứu trên 68 bệnh nhân có polyp ĐTT có nội soi nhuộm màu bằng dung dịch Indigocarmine kết hợp với sinh thiết và kết quả nghiên cứu tương tự như nghiên cứu của chúng tơi, trong đó: Tỷ lệ polyp u tuyến (Adenomatous polyp) chiếm nhiều nhất 51,5%, kế đến là polyp tăng sản (Hyperplasia polyp) chiếm 25%, đặc biệt có 12/68 bệnh nhân (17,65%) có polyp ung thư hóa và có 10/12 bệnh nhân polyp ung thư hóa có kích thước ≥ 2 cm. Trong nghiên cứu của Muto T và cs(16) trên 20,875 polyp được nghiên cứu, trong đó số bệnh 42 nhân polyp có kích thước trên 10 mm chiếm tỷ lệ 2729/20875 (13%) và tác giả đã tìm thấy tỷ lệ polyp ung thư hóa từ các polyp có kích thước trên 10 mm chiếm tỷ lệ tương ứng là: 13,7% (376/2729). Mối liên quan giữa hình dạng, kích thước polyp với polyp ĐTT ung thư hố. Dựa trên kết quả mơ bệnh học (Bảng 2), chúng tơi tìm hiểu mối liên quan giữa kích thước polyp và hình dạng polyp (có cuống, bán cuống và khơng cuống). Kết quả trong bảng 4 cho thấy tỷ lệ polyp bị ung thư hố tăng dần từ polyp có cuống (7,2%), khơng cuống (9%) và cao nhất ở polyp bán cuống (16%). Mặc dù số liệu của chúng tơi còn ít, nhưng cũng đã phản ánh rằng: Với những polyp bán cuống và khơng cuống có tỷ lệ polyp ung thư nhiều hơn so với polyp có cuống, tuy nhiên sự khác nhau chưa có ý nghĩa thống kê. Conan A và cs(1) đã tìm thấy: Tỷ lệ polyp ung thư hố sẽ tăng dần theo kích thước polyp: Với polyp trên 2 cm, thì nguy cơ hình thành polyp ung thư hố giao động: 30‐50%. Trong bảng 4 của chúng tơi thấy rằng: tỷ lệ polyp ung thư cũng tăng dần theo kích thước polyp. Với polyp kích thước 1,5‐2 cm, thì tỷ lệ polyp ung thư chiếm tỷ lệ cao nhất: 17,2%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự như nghiên cứu của Muto T và cs(16) cho biết tỷ lệ polyp ung thư với kích thước 1‐2 cm và > 2,0 cm tương ứng là: 51% và 24%. Stryker SJ và cs(21) thấy rằng: Nguy cơ hình thành ung thư ở polyp tuyến có liên quan chặt chẽ kích thước của polyp và thời gian hình thành ung thư từ 7‐15 năm, nếu như polyp này không được điều trị triệt để. Hiệp hội ung thư Mỹ và Hiệp hội nghiên cứu về ung thư đại trực tràng đã phân loại nguy cơ hình thành UTĐTT từ các polyp và chia thành 2 nhóm: Polyp ĐTT có nguy cơ cao và polyp ĐTT có nguy cơ thấp. Nhóm polyp ĐTT có nguy cơ cao khi: Bệnh nhân có từ ≥ 3 polyp; polyp tuyến có kích thước ≥ 1 cm; polyp tuyến nhung mao hoặc có loạn sản mức độ cao. Nhóm polyp Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 ĐTT khơng có nguy cơ cao khi: Tất cả các polyp có kích thước 1,5‐ 2 cm, trên 2 cm, chiếm tỷ lệ tương ứng là: 41,2%, 28,4%, 30,4%. Kích thước trung bình 1,89 ± 0,84 cm. Mơ bệnh học Polyp tuyến ống 33,3%,polyp nhung mao 21,57%. Polyp loạn sản chiếm 72,55%. Polyp ung thư 9,8%. Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Hố mơ miễn dịch 14 Leppert M, Burt B, Hughes JP, et al. (1990). ʺGenetic analysis of an inherited predisposition to colon cancer in a family with a variable number of adenomatous polypsʺ. N. Engh. J. Med, 322, pp. 904‐908. 15 Mai Thị Hội, Trịnh Hồng Sơn & Vũ Long. (1995). “Một vài nhận xét nhân 110 trường hợp nội soi đại tràng bằng ống mềm tại bệnh viện Việt Đức”. Ngoại khoa, 2, tr 32 ‐ 35. 16 Muto T, Kamiya J, Sawada T, et al. (1985). ʺSmall flat adenoma of the large bowel with special reference to its clinicopathologic featuresʺ. Dis Colon Rectum, 28, pp. 847‐851. 17 Nguyễn Thế Dân, Nguyễn Ngọc Hùng, Nguyễn Mạnh Hùng. (2004). “Nghiên cứu khả năng biểu hiện gen P53, Ki67 và Her‐ 2/neu và mối liên quan đến các yếu tố tiên lượng trong UTĐTT”. Đề tài nghiên cứu cấp cơ sở, BQP, HVQY. 18 Nguyễn Thúy Oanh, Lê Quang Nghĩa. (2001). “Nghiên cứu cắt polyp đại tràng qua nội soi mềm tại Bệnh viện Bình dân”. Ngoại khoa, 4, tr. 28‐34. 19 Nguyễn Văn Rót, Lê Văn Thiệu, Nguyễn Đăng Tuấn. (2009). “Polyp đại trực tràng: một số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi và kết quả điều trị”. Y học Việt Nam, 5, tr.102‐106. 20 Sonwalkar S, Rotimi O, Rembacken BJ. (2006). ʺCharacterization of colonic polyps at conventional (nonmagnifying) colonoscopy after spraying with 0.2% Indigo Carmine dyeʺ. Endoscopy, 38, pp. 1218 ‐ 1223. 21 Stryker SJ, Wolff BG, Culp CE, et al. (1987). ʺNatural history of untreated colonic polypsʺ. Gastroenterology, 93(5), pp. 1009‐ 1013. 22 Tống Văn Lược. (2002). “Nghiên cứu kết quả cắt polyp đại trực tràng bằng thòng lọng điện theo hình ảnh nội soi mềm và xét nghiệm mơ bệnh học”. Luận văn tiến sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội. 23 Trần Quang Hiệp. (2008). “Nghiên cứu ứng dụng nội soi cắt polyp đại trực tràng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang”. Luận văn Bác sĩ chun khoa II, Đại học Y Hà Nội. 24 Trịnh Tuấn Dũng. (2005). “Ngun lý và ứng dụng của kỹ thuật nhuộm hố mơ miễn dịch trong chẩn đốn giải phẫu bệnh”. Giải phẫu bệnh lý, tài liệu giảng dạy cho lớp tập huấn. 25 Trịnh Tuấn Dũng. (2011). “Kết quả ứng dụng hóa mơ miễn dịch trong chẩn đoán và nghiên cứu ung thư tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108”. Tạp chí Y Dược lâm sàng 108. Tập 6‐Số đặc biệt (tháng 03/2011), tr. 443‐449. 26 Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. (1988). ʺGenetic alterations during colorectal tumors developmentʺ. N. Engh. J. Med, 319, pp. 525‐532. Tỷ lệ p53, Ki67 và Her‐2/neu dương tính trong 102 bệnh nhân tương ứng là: 8,8%; 9,8% và 7,9%. Tỷ lệ p53, Ki67 và Her‐2/neu trong 10 bệnh nhân polyp ung thư hóa chiếm tỷ lệ tương ứng là: 50%; 80% và 20%. TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 44 Canan Avunduk C. (2002). “Colonic polyps and colorectal cancer”. Manual of gastroenterology, diagnosis and therapy. Lippincott Williams & Wilkins, pp 263‐273. Celestino A, Castillo T. (1994). ʺTherapeutic colonoscopy in patients with colonic and rectal polyps”. Rev. Gastroenterol. Peru, 14(3), pp. 181‐187. Colin A, Smith G, Carey FA, et al. (2005). ʺThe prognostic significance of K‐ras, p53 and APC mutation in colorectal carcinomaʺ. Gut, 54, pp. 1283‐1286. Đinh Đức Anh. (2000). “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học của polyp trực tràng ‐ đại tràng sigma và kết quả cắt bỏ bằng nhiệt điện cao tần”. Luận án tiến sỹ y học, chuyên ngành nội khoa: Hà Nội, tr. 8 ‐ 103. Eberl T. (2006). “Polyps and Polyposis syndromes”. Atlas of Techniques –Diagnosis‐Interventional Colonoscopy, Procedures. Helmut Messmann, Thieme, pp. 66‐80. Hamilton SR, Aaltonen LA. (2000). “Tumours of the colon and rectum. Pathology & Genetics tumours of the digestive system”. IARC Press Lyon, pp. 103‐142. Hoàng Kim Ngân. (2006). “Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mơ bệnh học và kháng ngun biểu hiện gen: p53, Ki67, Her‐2/neu trong ung thư đại trực tràng”. Luận văn Tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y. Hội nghiên cứu ung thư đại trực tràng Nhật Bản. (1999). “Phân loại của Nhật Bản về ung thư đại trực tràng”. Bộ Y tế‐ Bệnh viện Chợ Rẫy. Hứa Thị Ngọc Hà & Huỳnh Ngọc Linh. (2002). “Ứng dụng hố mơ miễn dịch trong chẩn đốn giải phẫu bệnh”. Tài liệu lớp tập huấn về ứng dụng hố mơ miễn dịch xác định thụ thể hocmon trong ung thư vú. Bộ y tế‐ bệnh viện K, Hà nội, tr. 144‐154. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. (2009). ʺCancer statisticsʺ. CA Cancer J Clin, 59, pp. 225‐249. Joel S.L, Dennis J.A. (2006). ʺAdenomatous Polyps of the Colonʺ. The New England Journal of Medicine, 355, pp. 2551 – 2557 Kaiser AM, Nunoo‐Mensah JW, Beart RW. (2007). “Tumors of the colon”. Abdominal operation. 1 th edition, pp. 625‐659. Lê Quang Thuận. (2008). “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học và kết quả nhuộm màu bằng dung dịch Indigocarmin 0,2% ở bệnh nhân có polyp đại trực tràng”. Luận văn Thạc sỹ ‐, Học viện Qn Y. Ngày nhận bài báo: 15/8/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 19/8/2013 Ngày bài báo được đăng: 10/12/2013 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 ... 16 8 polyp/ 10 2 bệnh nhân Nhận xét: Polyp trực tràng (33,3%); đại tràng Sicma (36,3%); Polyp có cuống (53,9%); Polyp có kích thước: 1, 0 1, 5 cm chiếm: 41, 2%; Kích thước TB polyp: 1, 89 ± 0,84 cm. Khơng có bệnh ... thước TB polyp: 1, 89 ± 0,84 cm. Khơng có bệnh nhân nào có cùng 2 polyp kích thước ≥ 1 cm. Tổng số polyp /bệnh nhân là: 16 8 polyp/ 10 2 bệnh nhân Bảng 3: Phân loại vi thể polyp ĐTT kích thước ≥ 1 ... thước trên 10 mm được phân bố như sau: Polyp kích thước: 11 15 mm; 16 ‐20 mm và ≥ 21 mm tương ứng là: 60,7%; 20,9% và 18 ,4%. Như vậy, số bệnh nhân có polyp ĐTT kích thước 11 15 mm chiếm tỷ lệ nhiều nhất và