Tài liệu này sẽ giúp người đọc tìm hiểu về dược lý thuốc tê và ngộ độc thuốc tê thông qua những nội dung sau: dược lý thuốc tê, một số thuốc tê thường dùng hiện nay, cơ chế tác dụng của thuốc tê, các đường dùng thuốc tê, biến chứng của sử dụng thuốc tê, triệu chứng ngộ độc thuốc tê toàn thân, cấp cứu ngộ độc thuốc tê,... Qua đó nắm được cách chẩn đoán và cách xử trí ngộ độc thuốc tê. Mời các bạn cùng tham khảo.
CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC THUỐC TÊ Nguyễn Minh Lý Khoa Gây mê - Hồi sức Ngộ độc thuốc tê Trên 50% phương pháp vô cảm phẫu thuật gây tê BVTWQĐ 108 > 15 000 ca mổ gây tê (TS, NMC, ĐRTK) Thuốc tê giống loại thuốc đưa vào thể gây dị ứng Tuy nhiên, nguy dị ứng thuốc tê Tại Việt nam: khuynh hướng coi tất biến cố xảy sử dụng thuốc tê "sốc phản vệ“ ? Sốc phản vệ thuốc tê - ngộ nhận nguy hiểm ? Thứ 2, 12/2/2001 Một điều tra tiến hành Bs GMHS (senior consultant) bệnh viện Royal Sussex County, Brighton, Anh quốc tiêm bupivacaine vào tĩnh mạch thay NMC Bệnh nhân tử vong!! Nghiên cứu toàn nước Pháp Biến chứng quan trọng: Ngừng tim: Chết: Co giật: 3,5/10 000 2,7/10 000 (tê tủy sống) 0,8/10 000 (đám rối lưng) 0,3/10 000 5,3/10 000 (phong bế đòn) 25,4/10 000 (phong bế khoang kín) 727 thơng báo có tai biến Auroy Y et al Anesthesiology 2002; 97:1274 Acta Anaesthesiol Scand 2017 Feb;61(2):149-155 doi: 10.1111/aas.12833 Epub 2016 Nov 22 No cases of perioperative allergy to local anaesthetics in the Danish Anaesthesia Allergy Centre Kvisselgaard AD1, Krøigaard M1, Mosbech HF1, Garvey LH1 Author information Abstract BACKGROUND: Local anaesthetics (LA) are often suspected as possible causes of allergic reactions The Danish Anaesthesia Allergy Centre (DAAC) is the national reference centre for investigation of perioperative allergic reactions The purpose of this study was to investigate the incidence of IgE-mediated immediate type perioperative allergic reactions to LA METHODS: In the period 2004-2013, a total of 409 patients (244 women/165 men; median age 49 years, range 1-86 years) were investigated in DAAC on suspicion of allergy associated with anaesthesia and surgery A total of 162 (40%) patients were exposed to one or more LA “ Báo cáo năm 2017 Đan Mạch nghiên cứu vòng gần 10 năm (2004-2013) 409 người có nghi ngờ phản ứng với thuốc tê, 162 người thử test lẩy da dương tính với thuốc tê, sau phân tích labo kết luận không phát trường hợp dị ứng thuốc tê thực Trong thực tế, nguy dị ứng thuốc tê rất so với nguy ngộ độc tê", CONCLUSION: None of the patients with suspected perioperative allergic reactions and exposure to LA reacted on subcutaneous provocation with the relevant LA Thus, no patients have been diagnosed with allergy to LA in DAAC in the period 2004-2013 and allergy to LA must be considered very rare in this population Dươc lý thuốc tê Các thuốc tê sử dụng Lidocaine - Anaesthetics * Rest Ropivacaine Bupivacaine -C3H7 -C4H9 -C4H9 S(-)-Isomer Razemat S(-)-Isomer MW 274 288 288 pKa 8,07 8,1 8,1 PC 6,1 27,5 27,5 PB 94 % 95 % 95 % Rest L-Bupivacaine Na Cơ chế tác dụng • Ức chế kênh Natri làm giảm, ức chế dẫn truyền thần kinh Na O R -NHCRN Giảm tính thấm Na màng tế bào, giảm tốc độ khử cực màng R Na O -NHCRN R R O R -NHCRN R Tốc độ ƯCTK phụ thuốc tính tan mỡ pKa PKa pH 50% dạng ion hóa 50 % khơng ion hóa ( pH 8-9) Các đường dùng thuốc tê • ĐaDD Tác dụng lắng tủa thuốc tê Lipid • Jaana Laine et al.Anal Bioanal Chem (2010) 396:2599 Cấp cứu ngừng tim ngộ độc TT Ưu tiên Lipid 20% làm cho tim giải phóng khỏi thuốc tê Chỉ dùng liều nhỏ Adrenaline 10 mcg ÷ 100mcg (1 mcg/kg) Nếu rung thất: Sốc điện Lọan nhịp : Amiodaron 300 mg IV ; nhắc lại 150 mg Sau nhịp tim bình thường trì truyền Lipid 20%, nhắc lại xuất lại triệu chứng Co giật: Benzodiazepin, Thiopental, Propofol ( không dùng tim mạch không ổn định) Nhịp chậm: Atropine Điều trị ngộ độc tim mạch Liều Epinephrine hồi sức thành công Bupivacaine n=11 Levobupivacaine n=10 Ropivacaine* n=11 Ohmura S, et al.; Anesth Analg 2001; 93:743-8 Adrenalin liều cao sốc phản vệ làm tim khó hồi phục thuốc tê gắn vào tế bào tim làm giảm sản xuất ATP lượng cho tim hoạt động Càng nhiều Adrenalin làm cho tim kiệt quệ vào khó hồi phục Phòng ngừa Chỉ dùng thuốc sở : Đủ thuốc cấp cứu Phương tiện cấp cứu Monitoring theo dõi Sẵn sàng Lipid 20 % Tôn trọng liều Kỹ thuật tiêm Test dose ( TS, NMC) Liều thấp Khoảng cách tiêm hai lần Luôn hút ngược kiểm tra Luôn trao đổi với bệnh nhân Gây tê hướng dẫn siêu âm Tiếp cận xác Giảm liều thuốc tê Tránh vào mạch máu Thuốc co mạch Phối hợp với Adrenalin không CCĐ 1: 50.0001: 500.000 ( tăng t/g tác dụng, giảm độc tính, giảm máu) Local Anesthetic Blood Levels – cartridge Concentration (ug/ml) 0.6 3% MEPIVACAINE PLAIN 0.5 0.4 0.3 2% LIDOCAINE PLAIN 0.2 2% LIDO/1:100,000 EPI 0.1 0 15 30 45 60 75 Minutes After Injection Adapted from Goebel et al, 1978, 1980 90 105 120 Bệnh nhân có nguy cao Lớn tuổi, suy kiệt Thiếu máu tim, rối loạn dẫn truyền Giảm albumin, protein máu Toan chuyển hóa hay hô hấp Suy tim nặng, phân suất tống máu thấp Giảm liều 15-20 % Tránh nhầm lẫn Ca lâm sàng Ngày 4/5/2018 BN nữ 27 tuổi ASA I gây TS mổ cố định cột sống L4-5 ( B5-B6 BVTWQĐ 108 Thuốc Bupivacaine 10 mg - ml) Sau gây tê tủy sống BN liệt hoàn toàn vận động cảm giác từ T10 trở xuống Kết chụp MRI cột sống tủy sau loại trừ tổn thương thực thể • Ca lâm sàng Xác định ng/n ức chế thần kinh- kéo dài sau gây tê tủy sống Bupivacaine 0.5% BN xử trí truyền Lipid 20 % bolus 1,5 ml/kg phút sau truyền 400 ml Ngay sau liều bolus BN hồi phục vận động từ độ IV xuống độ II theo Bromage , cảm giác từ T10 xuống T12 Sau với tổng 400 ml lipid 20 % BN hồi phục hoàn toàn cảm giác vận động Lipid 20 % điều trị ngộ độc có t/d hồi phục hoạt động TK • “poison in the hand of an expert is medicine, medicine in the hand of a fool is poison” .. .Ngộ độc thuốc tê Trên 50% phương pháp vô cảm phẫu thuật gây tê BVTWQĐ 108 > 15 000 ca mổ gây tê (TS, NMC, ĐRTK) Thuốc tê giống loại thuốc đưa vào thể gây dị ứng Tuy nhiên, nguy dị ứng thuốc. .. Tốc độ ƯCTK phụ thuốc tính tan mỡ pKa PKa pH 50% dạng ion hóa 50 % khơng ion hóa ( pH 8-9) Các đường dùng thuốc tê • ĐaDD Đường dùng thuốc tê Nguy ngộ độc thuốc tê cao dùng thuốc tê vùng có nhiều... với thuốc tê, 162 người thử test lẩy da dương tính với thuốc tê, sau phân tích labo kết luận khơng phát trường hợp dị ứng thuốc tê thực Trong thực tế, nguy dị ứng thuốc tê rất so với nguy ngộ độc