Mục tiêu: Khảo sát VK (VK) ái khí trên bề mặt và trong mô amiđan viêm mạn tính. Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu, mô tả hàng loạt ca. Mẫu nghiên cứu 101 trường hợp amiđan được cắt bỏ do viêm mạn tính. Lấy mẫu trên bề mặt và trong mô amiđan. Nuôi cấy, định danh VK và làm kháng sinh đồ (KSĐ) tại phòng xét nghiệm vi sinh đại học y dược cần thơ và bệnh viện đa khoa cần thơ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT VI KHUẨN ÁI KHÍ BỀ MẶT VÀ TRONG MÔ AMIĐAN VIÊM MẠN TÍNH Dương Hữu Nghò*, Nguyễn Hữu Khôi** TÓM TẮT * Mục tiêu: Khảo sát VK (VK) khí bề mặt mô amiđan viêm mạn tính * Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Mẫu nghiên cứu 101 trường hợp amiđan cắt bỏ viêm mạn tính Lấy mẫu bề mặt mô amiđan Nuôi cấy, đònh danh VK làm kháng sinh đồ (KSĐ) phòng xét nghiệm vi sinh đại học y dược cần thơ bệnh viện đa khoa cần thơ * Kết nghiên cứu: tỉ lệ VK mọc bề mặt: 91,0%, mô amiđan: 72,0% Có chủng VK mọc bề mặt mô, đứng đầu S.aureus (34,70% 29,70%), GABHS (22,80% 14,90%) K.pneumonia (7,90% 6,90%) Nghiên cứu cho biết tỉ lệ nhạy cảm kháng thuốc số kháng sinh thường dùng Các từ viết taét: GABHS (Streptococcus β hemolytic group A), H Influenzae (Haemophilus influenzae),K pneumonae (Klebsiella pneumonae), S pyogene (Streptococcus pyogene), S aureus (Staphylococcus aureus) SUMMARY SOME FIGURES OF AEROBIC BACTERIA ON SURFACE AND IN TISSUE OF CHRONIC TONSILITIS Duong Huu Nghi, Nguyen Huu Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 145 - 149 In tonsilitis, the antibiotic resistance is always the first reckon its strategic treatment is choice of antibiotics, which is up to the verification of bacteria Reseach of discernible bacteria in tissue is still not systematic Our result is 90,90% of lymphatic hyperplasia with range of 29,7% to 34,7% of S.aureus 14,9% of GABHS, 6,9% of K.pneumonia Surface bacteria is dominant to that in tissue GABHS is more prevalent in children over 10 years old and aldult is sensitive to penicillin over 60% There is not difference of antibiotic resistances between two methods of sample taken ĐẶT VẤN ĐỀ Việc lấy mô lõi amiđan viêm mạn tính để khảo sát VK Việt Nam người nghiên cứu Xuất phát từ việc điều trò viêm amiđan mạn tính kháng sinh thường dùng liệu có hiệu hay không? Khả đáp ứng với điều trò nội khoa lứa tuổi xác đònh VK khí bề mặt mô amiđan cắt có khác nhau? Mức độ đề kháng KSĐ thường dùng Qua giúp người thầy thuốc cân nhắc sử dụng kháng sinh cho thích hợp: để nâng cao hiệu điều trò nội khoa, hạn chế cắt amiđan không cần thiết Xuất phát từ vấn đề tiến hành thực đề tài * Bộ môn TMH ĐH Y Dược Cần Thơ ** Bộ môn TMH ĐH Y Dược TP.HCM 145 “Khảo sát VK khí bề mặt mô amiđan viêm mạn tính” nhân 101 trường hợp amiđan cắt bệnh viện tai mũi họng cần thơ thời gian từ 03/ 2003 - 01/ 2004, với mục tiêu cụ thể sau: - Xác đònh VK khí bề mặt mô amiđan - Tỉ lệ nhạy cảm đề kháng VK số kháng sinh thường dùng ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu- mô tả Đối tượng nghiên cứu - Những bệnh bò viêm amiđan mạn tính cắt bệnh viện tai mũi họng Cần Thơ từ 03/ 2003 đến 01/ 2004 - Không phân biệt tuổi, nơi cư ngụ, nghề nghiệp, hoàn cảnh gia đình Không dùng kháng sinh trước cắt 10 ngày Amiđan lấy gọn, không rách bao Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu - Chọn mẫu thuận tiện: trường hợp đủ tiêu chuẩn chọn mẫu Trong thời gian nghiên cứu, thu thập 101 mẫu - Lấy mẫu ngẫu nhiên Kỹ thuật nuôi cấy đònh danh VK khí, KSĐ Các dụng cụ lấy bệnh phẩm, môi trường chuyên chở kỹ thuật nuôi cấy đònh danh, KSĐ phòng xét nghiệm vi sinh trường Đại Học Y Dược Cần Thơ bệnh viện Đa Khoa Cần Thơ cung cấp Phương pháp phân tích số liệu Công cụ nhập xử lý số liệu sử dụng phần mềm phân tích thống kê Epi- Info 6.0, phép kiểm χ2 Macnemar test 146 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các liệu thu nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Dưới tuổi chiếm tỉ lệ thấp (1,00 %), gặp nhiều khoảng tuổi 11→30 tuổi (71,30%) Đối tượng học sinh chiếm 61,4% Đa số trường hợp có thời gian mắc bệnh từ năm đến năm (77,0%) -100 trường hợp cắt amiđan lô nghiên cứu có triệu chứng chủ yếu đau họng (96%), thường tái tái lại nhiều lần năm Ngoài thường kèm theo triệu chứng ho vặt (89%) sốt vặt (66,0%) Kết đònh danh VK Kết VK khí đònh danh bề mặt amiđan VK cấy mọc 92 mẫu (91,1%) Tỉ lệ VK S aureus chiếm tỉ lệ cao 35/101(34,7%) Kế đến GABHS 25/101 (22,8%); K pneumoniae 8/101 (7,9%) Có mẫu đònh danh hai loại VK, mẫu có loại VK Kết VK khí mô amiđan VK cấy mọc 73/101 (72,3%); S aureus chiếm đa số 30/101(29,7%) GABHS cấy mọc 15/101 (14,9%); K pneumoniae 6,9%, mẫu có loại VK, hai mẫu có loại VK Kết KSĐ Kết KSĐ S.aureus bề mặt amiđan S aureus bề mặt amiđan đề kháng với: Erythromycin 60%, Chloramphenicol 50%, Penicillin 51.43%, Doxycycline 60% S aureus nhạy cảm với: Cefaclor 90%, Ceftaridine 90%, Vancomycin 80%, Gentamycin 66,67% Kết KSĐ S.aureus mô amiđan S aureus mô amiđan kháng nhiều với: Penicillin (63,33%), Amikacin (65%), Erythromycin (60%), Doxycycline (60%), Ciprofloxacin (65%), Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 nhạy cảm với: Cefaclor (88%), Vancomycin (80%), Gentamycin (57,70%) Kết KSĐ S pyogenes bề mặt amiđan Streptococcus pyogenes (GABHS) đề kháng với Tetracycline (72.72%), Erythromycin (47.62%), Ciprofloxacin (45.45%), Amikacin (55%), SXT (40%), nhạy cảm với Cefopenazone (88.88%), Ceftaridine (83.33%), Cefaclor (80%), Gentamycin (72.72%) Đối với Penicilline nhạy cảm 68,18% Kết KSĐ S.pyogenes mô amiđan S.pyogenes đề kháng với: Tetracycllin (73.73%), Erythromycin (53.33%), Amikacin (60%), SXT (40%), Ciprofloxacin (40%) S.pyogenes nhạy cảm với Cefoperazone (86.87%), Ceftaridin (86.87%), Cefaclor (80%), Vancomycin (80%), Chloramphenicol (80%), Penicillin (60%) Sự đề kháng kháng sinh VK bề mặt mô amiđan khác biệt có ý nghóa thống kê Kết KSĐ K pneumonia bề mặt amiđan Klebsiella pneumonia đề kháng nhiều với Sulfamethoxazol / Trimethoprim (57.14%), Doxycycline (42.85%) Nhạy cảm với Cefaclor (87.50%), Ceftaridine (87.50%), Vancomycin (85.71%), Amikacin (87.50%) Hai loại kháng sinh kinh điển, rẻ tiền, nhạy cảm Chloramphenicol (83.33%), Tetracycllin (87.50%) Kết KSĐ K pneumonia mô amiđan K pneumonia đề kháng nhiều với Sulfamethoxazol/Trimethoprim (71.43), Chloramphenicol (57.14%), Tetracycllin (42.86%) Còn nhạy cảm với Ceftaridine (100%), Ciprofloxacin (85.71%), Gentamycin (85.71%), Vancomycin (85.71%), Amikacin (55.7%) BÀN LUẬN Về kết đònh danh VK Bàn luận VK khí đònh danh phết bề mặt amiđan Theo Bùi Thò Hồng Liên khảo sát 94 trường hợp viêm amiđan mạn tính cắt trẻ em, cho thấy tỷ lệ GABHS chiếm ưu 36,40%, H influenzae 36,40%, S pneumoniae 18,20%, S aureus 9% Tỷ lệ cấy khuẩn mọc 70,2% Một số nghiên cứu khác trẻ em cho kết tương tự Kết nghiên cứu thực chủ yếu trẻ lớn người lớn Tỷ lệ cấy mọc cao Sự diện chủ yếu S aureus Ở trẻ em viêm amđan cấp mạn tính khoảng tuổi từ đến 10, khác VK; chủ yếu GABHS H influenzae; S aureus chiếm tỷ lệ nhiều Trong hai lô nghiên cứu trẻ em người lớn 10%-15% có lẫn tạp khuẩn trực khuẩn gram (-) đường ruột Bàn luận VK khí đònh danh mô amiđan Nhìn chung cấy mô amiđan gặp VK khí so với phết bề mặt amiđan khác biệt có ý nghóa thống kê với p < 0,001 Theo Brodsky L viêm amiđan cấp mạn tính (chủ yếu trẻ lớn) GABHS giữ vai trò quan trọng nguyên nhân gây bệnh Vai trò S pneumoiae, S.aureus, H influenzae ghi nhận Chúng thường yếu tố gây bệnh nơi khác đường hô hấp Theo Kun.H có phối hợp nhiều loại VK gây bệnh viêm amiđan mạn tính (60-69%) Hai loại VK (14%) thường gặp H influenzae kết hợp với S aureus hay GABHS Nghiên cứu B.T.H Liên mẫu nghiên cứu trẻ em: Tỷ lệ GABHS chiếm tỷ lệ cao kết (30,7%/14.9%), gặp nhiều S aureus mô nhiều H Influenzae chiếm 3%, kết B.T.H Liên chiếm tỷ lệ cao (45,3%) Tỷ lệ nhiễm đơn khuẩn đa khuẩn tương đương Sự khác tỷ lệ GABHS, S aureus, H Influenzae nghiên cứu có ý nghóa thống kê với P< 0,05 Sự khác biệt có 147 thể mẫu nghiên cứu chủ yếu trẻ lớn người lớn Về diện GABHS theo lứa tuổi Chúng ta thấy trẻ lớn người lớn, GABHS diện nhiều bề mặt mô amiđan so với trẻ 10 tuổi với p < 0,05 nhiên mẫu nghiên cứu nhỏ, tỷ lệ trẻ 10 tuổi thấp 12/101 (11,88%) Các nghiên cứu trước nước viêm amiđan cấp GABHS diện trẻ em từ 20% đến 30% Ở người lớn 10% đến 15% viêm amiđan mạn tính, nhiều tác giả cho kết GABHS gặp nhiều trẻ em 15 tuổi Kết KSĐ Mức độ kháng thuốc S.aureus Có nghiên cứu cho S aureus kháng với Penicillin 100% Nghiên cứu thấy S aureus có tỷ lệ kháng thấp (52,43%) tỷ lệ nhạy cảm cao so với nghiên cứu khác (20%) Đối với Gentamycin loại kháng sinh thường dùng trước để điều trò nhiễm khuẩn gram (-) (nhiễm trùng đường mật, nhiễm trùng đường tiểu) tỷ lệ nhạy cảm 66,67% Tuy nhiên sử dụng Gentamycin không phù hợp với người bò suy thận, trẻ em tuổi S aureus nhạy cảm với Cephalosporin: Cefaclor 90%, Ceftazidin 90%, Vancomycin nhạy 80% Sự đề kháng kháng sinh S aureus bề mặt mô amiđan khác biệt Bàn mức độ kháng thuốc S pyogenes Penicillin G nhạy cảm 68,18%; thấp so với nghiên cứu khác Đề kháng với Penicillin 27,27% Theo chương trình quốc gia tính kháng thuốc S pyogenes, tỷ lệ kháng kháng sinh nhìn chung thấp Với Erythromycin trước thường sử dụng điều trò nhiễm S pyogenes trường hợp dò ứng với Penicillin thời gian gần đề kháng ngày nhiều theo thời gian Cả hai số liệu cho S pyogenes nhạy cảm tốt với Cephalosporin hệ thứ II III, Chloramphenicol nhạy cao (77%- 148 86%) Tuy nhiên dùng tác dụng phụ có, trẻ em So sánh nhạy cảm đề kháng kháng sinh hai mẫu bề mặt mô amiđan không thấy khác biệt lớn (p > 0,1) Bàn luận mức độ kháng thuốc K pneumonia K pneumonia loại VK đường ruột thuộc tộc IV Klebsiella Thường trú ruột không gây bệnh, chúng gây bệnh khỏi ruột đến quan khác, thuộc loại VK kỵ khí tùy nghi Các thống kê nước nước gần cho kháng sinh thường dùng trước bò chủng Klebsiella gây bệnh kháng 50% Kết chúng tôi: K pneumonia nhạy cảm tốt với nhóm Cephalosporin hệ thứ II, III Amikacin, đặc biệt nhạy cảm nhiều với Chloramphenicol (83,33%), Tetracycicllin (87,50%) Kết KSĐ phết bề mặt mô amiđan có khác tỷ lệ nhạy cảm đề kháng khác ý nghóa KẾT LUẬN S aureus chiếm tỷ lệ cao (29,7%- 34,7%), Streptococcus β hemolytic group A (14,9%- 22,8%) Mẫu phết bề mặt amiđan tìm nhiều VK mô amiđan (p < 0,001) VK khí diện nhiều thể amiđan xơ hóa thời gian bệnh kéo dài Đối với GABHS diện nhiều trẻ 10 tuổi người lớn (p < 0,05) GABHS phân lập phết bề mặt amiđan nhiều mô amiđan (p < 0,05) Đối với S aureus khác biệt hai phương pháp lấy mẫu Ở mô phết bề mặt amiđan khác biệt mức độ đề kháng kháng sinh GABHS đề kháng với penicillin cao (27,27%), S aureus đề kháng thấp (52,43%) ĐỀ NGHỊ Cần điều trò triệt để đợt viêm amiđan cấp với kháng sinh thích hợp Ngoài đợt cấp cần nâng cao thể trạng, vệ sinh môi trường sống, vệ sinh miệng Cần nghiên cứu số lượng bệnh nhân lớn -5- Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 giúp cho việc điều trò nội khoa có hiệu quả, tránh lãng phí làm tăng đề kháng kháng sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Bảng, “Vấn đề kháng sinh TMH, kháng sinh bệnh nhiễm khuẩn tai mũi họng”, nội san TMH (1996), 2, 3-4 Nguyễn Thanh Bảo, “Thuốc kháng sinh”, VK học, trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, (2003), Trang 40-53 Huỳnh Khắc Cường, “Thử góp phần xây dựng phương hướng sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn Tai mũi họng Việt nam”, Kháng sinh bệnh nhiễm khuẩn Tai mũi họng, Nội san Tai mũi họng, 02/1996 Nguyễn Hữu Khôi, “ sử dụng kháng sinh nhiễm khuẩn tai mũi họng – đầu cổ “, chuyên đề giải pháp sử dụng kháng sinh an toàn hợp lí, (2002) Bùi Thò Hồng Liên, “Khảo sát VK khí viêm amiđan trẻ em bệnh viện Nhi đồng I TP HCM ”, Luận án cao học.(1998) Phạm Hùng Vân, “ Cẩm nang kỹ thuật xét nghiệm vi sinh lâm sàng dùng cho phòng thí nghiệm bệnh viện”, trường Đại Học Y Dược TPHCM,(2000) Brook I, “Bacteriology of adenoids and tonsils in children with recurrent adenotonsillitis” Source: Ann Otolrhinol Laryngol, (2001) Sep; 110(9): 844-8 149 ... Khảo sát VK khí bề mặt mô amiđan vi m mạn tính nhân 101 trường hợp amiđan cắt bệnh vi n tai mũi họng cần thơ thời gian từ 03/ 2003 - 01/ 2004, với mục tiêu cụ thể sau: - Xác đònh VK khí bề mặt. .. nhiều Trong hai lô nghiên cứu trẻ em người lớn 10%-15% có lẫn tạp khuẩn trực khuẩn gram (-) đường ruột Bàn luận VK khí đònh danh mô amiđan Nhìn chung cấy mô amiđan gặp VK khí so với phết bề mặt amiđan. .. (55.7%) BÀN LUẬN Về kết đònh danh VK Bàn luận VK khí đònh danh phết bề mặt amiđan Theo Bùi Thò Hồng Liên khảo sát 94 trường hợp vi m amiđan mạn tính cắt trẻ em, cho thấy tỷ lệ GABHS chiếm ưu 36,40%,