Đề tài nghiên cứu nhằm so sánh hiệu quả của hai dụng cụ nói trên, nhóm nghiên cứu đã tìm ra chín tiêu chuẩn so sánh, đó là thời gian cắt amidan hai bên, lượng máu mất trong lúc cắt, độ đau sau cắt, chảy máu sau cắt, độ bỏng hố mổ, tỉ lệ nhiễm trùng, sẹo sau mổ, thời gian điều trị nội khoa thêm và chi phí cho một ca.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học SO SÁNH TÍNH HIỆU QUẢ CỦA COBLATOR VÀ TIA LASER TRONG CẮT AMIDAN Ở NGƯỜI LỚN VÀ TRẺ EM TẠI TP.HCM Nhan Trừng Sơn*, Huỳnh Khắc Cường*, Nguyễn Hữu Khôi*, Nguyễn Nam Hà*, Nguyễn Thị Ngọc Dung*, Phan Thị Thảo*, Đặng Hồng Sơn*, Trần Anh Tuấn*, Nguyễn Thành Đơng*, Nguyễn Ngọc Minh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hiện bác sĩ Tai Mũi Họng TP.Hồ Chí Minh có xu hướng cắt amidan với dụng cụ mới, dụng cụ coblator, có nơi cắt amidan với tia laser Chúng muốn biết hiệu hai dụng cụ Vật liệu phương pháp nghiên cứu: Đây đề tài so sánh hiệu hai dụng cụ nói Chúng tơi tìm chín tiêu chuẩn so sánh, thời gian cắt amidan hai bên, lượng máu lúc cắt, độ đau sau cắt, chảy máu sau cắt, độ bỏng hố mổ, tỉ lệ nhiễm trùng, sẹo sau mổ, thời gian điều trị nội khoa thêm chi phí cho ca Cắt amidan thực bốn bệnh viện: bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM (coblator trẻ em)), bệnh viện Nhi đồng (laser trẻ em), bệnh viện Đại học Y Dược Cơ sở (coblator người lớn) bệnh viện ITO (laser người lớn) Mỗi bệnh viện cắt amidan 50 bệnh nhân Kết quả: So sánh chín tiêu chuẩn đạt được, nhận thấy cắt amidan với coblator độ bỏng hố mổ nhẹ hơn, đau sau mổ hơn, dùng thuốc giảm đau bệnh nhân trở lại sinh hoạt thường ngày sớm Bàn luận: Cắt amidan với dụng cụ coblator mơi trường có nước, độ nóng 60oC cắt amidan với tia laser môi trường khơng có nước, độ nóng 800C So kết hai dụng cụ, nhận thấy cắt amidan với dụng cụ coblator độ bỏng nhẹ hơn, đau sau mổ hơn, trở lại sinh hoạt sớm Kết luận: Như tính hiệu cắt amidan với coblator cao với tia laser, Từ khóa: Dụng cụ coblator, laser CO2, cắt amidan, ngẫu nhiên, chảy máu sau cắt amidan, đau sau cắt amidan, nhiễm trùng sau mổ SUMMARY COMPARISON WITH THE EFFECTS OF COBLATOR INSTRUMENT AND LASER CO2 IN TONSILLECTOMY ON ADULTS AND CHILDREN AT HCM CITY Nhan Trung Son, Huynh Khac Cuong, Nguyen Huu Khoi, Nguyen Nam Ha, Nguyen Thi Ngoc Dung, Phan Thi Thao, Dang Hoang Son, Tran Anh Tuan, Nguyen Thanh Dong, Nguyen Ngoc Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 203 - 209 Background: Nowadays lots of ENT doctors in HCM.City trend to use two new kinds of instrument for tonsillectomy (coblator and laser) We want to realize the efficiency of the two instruments In this work we are going to compare the efficiency of the two instruments Material and method: We find nine standards of comparison: time of tonsillectomy, haemorrhage during tonsillectomy, post-tonsillectomy pain, post-tonsillectomy haemorrhage, burn of tissue, post-surgery infection, * Bộ môn Tai Mũi Họng – Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: PGS.TS Nhan Trừng Sơn, ĐT: 0989351731 Email: sondieu@hcm.fpt.vn sticked pseudomembrane, time of supplement internal medicine and cost for a case of tonsillectomy Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tonsillectomy was executed at four hospitals: HCM.C ENT Hospital (coblator on children), Children Hospital N.1 ((laser on children), University Hospital section (coblator on adults) and ITO Hospital (laser on adults) on adults Each of them takes charge of 50 patients Results: Comparising the nine completely done standards, we see: with coblator instrument, we get the result that burn degree is lighter, post-tonsillectomy pain is less, using pain-relief medicine is less and that patients return to normal activity sooner Discussion: For tonsillectomy, we use coblator instrument in water at 600C or use laser without water at 800C Comparising the results of the two instruments, we find that with coblator instrument, we get the result that burn degree is lighter, post-tonsillectomy pain is less, using pain-relief medicine is less and that patients return to normal activity sooner Conclusion: So the efficiency of coblator instrument for tonsillectomy is higher than the one of laser Keyword: coblator instrument, laser CO2, tonsillectomy, random, post tonsillectomy haemorrhage, post tonsillectomy pain, post surgery infection qui mà bác sĩ Tai Mũi Họng thực ĐẶT VẤN ĐỀ nhiều đạt thành công theo ý muốn Phương Như biết, viêm A (viêm amidan pháp cổ điển phương pháp bóc tách thòng – gọi tắt viêm amidan) bệnh lọng Trong phương pháp rạch thường gặp tai mũi họng Vấn đề điều trị niêm mạc trụ trước với dao số 12, bóc tách viêm amidan coi ổn định Phẫu amidan với dụng cụ bóc tách cắt cuống thuật cắt amidan phẫu thuật thực amidan với thòng lọng Tyding Vacher nhiều chuyên khoa Tai Mũi Họng Chính Cách 10 năm, với đà phát triển amidan có nhiệm vụ miễn dịch cho dụng cụ, giới phát minh số dụng cụ nên điều trị viêm amidan cần phải có nhiều hiểu để cắt amidan Chúng xin kể biết vai trò amidan Amidan giúp số dụng cụ dao điện đơn cực, dao điện lưỡng thể ta bảo vệ chống tác hại bên Chúng cực, coblator, microdebrider, tia laser, dao hòa ta có(11): âm (harmonic scalpel), dụng cụ hàn nhiệt Bảo vệ không đặc hiệu: Niêm mạc hàng (thermal Welding), kéo lưỡng cực… Trong rào cản Niêm mạc tiết dịch nhầy làm giảm dụng cụ có dụng cụ sử dụng xâm nhập vi khuẩn Trong vùng niêm mạc, ta có nhiều số trung tâm lớn TP.HCM, số hệ sinh vật cộng sinh, với dụng cụ coblator tia laser Hai dụng cụ chống xâm nhập từ bên Các bạch cầu, giúp bác sĩ Tai Mũi Họng giải số lớn đại thực bào tiêu diệt tác nhân gây hại bệnh nhân bị viêm amidan đạt kết cao Bảo vệ đặc hiệu: Hệ thống miễn dịch Tuy nhiên cần phải nắm tính hiệu thể có nhiệm vụ loại trừ vật lạ (kháng hai dụng cụ để phát triển hầu nguyên) nhằm bảo vệ thể Khi có kháng hỗ trợ phần công tác cắt amidan nguyên vào amidan, ban đầu amidan tự bảo vệ Chúng tơi, nhóm nghiên cứu, xin thực đề chế không đặc hiệu, sau sử tài: “So sánh tính hiệu coblator tia dụng bạch cầu, đại thực bào, hệ thống bổ thể… để laser cắt amidan người lớn trẻ em diệt tác nhân thâm nhập Nếu không thành công, TP.HCM” amidan bảo vệ thể phương pháp đặc Mục tiêu nghiên cứu hiệu, tức phương pháp miễn dịch, tạo kháng Tìm tính hiệu cắt amidan với thể tia laser diode trẻ em Cắt amidan thủ thuật đầu tay bác sĩ Tai Mũi Họng Đây thủ thuật thường 204 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tìm tính hiệu cắt amidan với tia laser CO2 người lớn sau loại bỏ ca khơng đủ điều kiện Tìm tính hiệu cắt amidan với coblator trẻ em Tính khách quan: Sau chọn bệnh ngẫu nhiên, đưa kiện bệnh nhân vào Bảng câu hỏi có rạch phách, có ẩn số Sau cắt amidan, lấy đủ kiện, phách rọc, phần Hành chánh lấy ra, phần kiện bệnh Tập hợp, khai thác thống kê kiện mà bệnh nhân Người thống kê điều dưỡng khơng biết nghiên cứu Như nghiên cứu có tính cách mù đơi Tìm tính hiệu cắt amidan với coblator người lớn So sánh tính hiệu coblator tia laser cắt amidan người lớn trẻ em TP.HCM ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có định cắt amidan dược đưa vào phẫu thuật cách ngẫu nhiên với phương pháp bỏ – 3, không giới hạn nam-nữ, nơi ở, tuổi v…v… Bệnh nhân cắt amidan từ 01.06.2009 đến 31.08.2009 Cỡ mẫu Chúng áp dụng công thức: C p (1 p ) n d2 để tính cỡ mẫu, C = 1.96, d = 0.05 Theo Kothari, tỉ lệ thành công cắt amidan tia laser 96.51%, p = 0.9651 n 51 Chúng tơi lấy số tròn 50 Thiết kế lâm sàng chọn lựa ngẫu nhiên Chỉ định: Chúng áp dụng định cắt amidan Hội tai Mũi Họng & Cổ Mặt Hoa Kỳ năm 2000: Viêm amidan mạn với đợt cấp lần năm; Viêm amidan phì đại gây lệch khớp cắn ảnh hưởng nghiêm trọng đến biến dạng khối sọ mặt; Viêm amidan phì đại gây tắc nghẽn đường hơ hấp trên; Áp-xe quanh amidan không đáp ứng với điều kiện nội khoa dẫn lưu; Viêm amidan mạn có liên cầu, khơng đáp ứng với kháng sinh nhóm be6ta-lactam; Quá phát amidan bên gây u; Viêm amidan mạn gây biến chứng vùng lân cận Hơi thở hôi(4,8,9) Chọn bệnh: Chọn bệnh theo định theo nguyên tắc ngẫu nhiên, lấy bỏ hay Lúc phẫu thuật cỡ mẫu lên đến 55 ca, Tiêu chuẩn chọn bệnh: Có định, xét nghiệm tiền phẫu đạt yêu cầu Bệnh nhân hay gia đình đồng ý hợp tác theo tinh thần Y đức Bệnh nhân phải tuân theo yêu cầu nghiên cứu Có đủ tiêu chuẩn so sánh Khơng bệnh nan y, bệnh máu, gan, thận Tiêu chuẩn loại trừ: Gia đình hay bệnh nhân khơng đồng ý hợp tác Hồ sơ khơng đầy đủ Có bệnh cấp, bệnh gan, phổi, thận, máu Phương pháp cắt amidan: Sau chọn bệnh ghi đầy đủ bệnh án theo Bảng câu hỏi, bệnh nhân gây mê nội khí quản tư nằm ngửa Bệnh nhân cắt amidan với tia laser diode màu xanh Đây tác dụng điện chất thạch anh Chúng ta vận hành dụng cụ tia laser diode Sau bật nút “ON” đưa cường độ lên từ 2, 3, 4, Con số tùy theo phẫu thuật viên chọn để thao tác cắt amidan dễ dàng(5) Ban đầu dùng tia cắt cách bờ trụ trước khoảng 2mm, dần, theo bao amidan để cắt mặt ngồi amidan Sau vào cực cực Cuối tách rời trụ sau với khối amidan Cầm máu cách đốt với tia laser Trong lúc cắt, điều dưỡng ngồi tính thời gian cắt amidan bên từ lúc để banh miệng đến lúc tháo banh miệng Trước cắt, nên hút nước bọt Trong lúc cắt, hút máu chảy vào bình Có thể hút thêm nước ngồi để tránh nghẹt ống hút Nhớ đo lượng nước hút để trừ Nếu có dùng bơng ép ầm máu, phải cân tiểu ly bơng trước dính máu sau dính máu Chênh lệch trọng lượng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bơng nói lên trọng lượng máu thấm vào Lượng máu lượng máu bô máu trừ lượng máu hút cộng thêm chênh lêch trọng lượng bơng, có KẾT QUẢ Thời gian phẫu thuật THỜI GIAN CẮT BÊN 100% Chảy máu sau cắt amidan: Sau cắt amidan, bệnh nhân nằm, để khăn trắng ẩm miệng Bệnh nhân đùa nước bọt Nếu nước bọt có dây máu đỏ không chảy máu Nếu dịch đùa máu tươi liên tục có chảy máu 90% 80% 70% 60% 30 phút 50% 40% 30% Định độ bỏng amidan lấy mảnh ỏ phàn goài amidan cắt, thử giải phẫu bệnh lý Tìm bỏng độ 1, độ 2, độ Tìm độ đau sau cắt: Đối với trẻ tuổi, dùng thang định độ đau Wong Baker Phẫu thuật viên nhìn mặt bệnh nhân so sánh trọng lượng ghi độ đau Đối với trẻ tuổi, dùng thang đau Trần Anh Tuấn Cho bệnh nhân xem độ đau giấy, định độ đau ỏ nào, phẫu thuật viên ghi số ô Nhiễm trùng hố mổ: Nếu bệnh nhân sốt 38,50, nhức vùng hố mổ hố mổ có giả mạc xám đục, nhiễm trùng hố mổ Sẹo hố mổ: Bác sĩ theo dõi hố mổ vào ngày – 14 – 21, ta có hố mổ trơn láng, hố mổ sần sùi, hố mổ co rút hố mổ co rút gây khó nuốt Thời gian điều trị nội khoa thêm: Bình thường sau mổ điều trị thuốc đến ngày sau mổ Nếu thời gian điều trị dài ngày điều trị thêm Chi phí: Chúng tơi tính chi phí ca Đây tổng hợp chi phí xét nghiệm, ằm viện, phẫu thuật chi phí dụng cụ Tất đưa vào Bản Ghi nhớ để thực cho 20% 10% 0% Coblator/TE Laser /TE Coblator/NL Laser /NL Thời gian cắt bên tia laser ngắn cắt coblator người lớn Tuy nhiên nhóm trẻ em thời gian cắt theo phương pháp coblator ngắn (sự khác biệt có ý nghĩa với p5 triệu Tổng 100% 100% 100% 100% KẾT QUẢ CHUNG VÀ SO SÁNH Bảng tổng hợp trung tâm, có bảng so sánh coblator tia laser dùng phương pháp ANOVA Thời gian cắt A (5 – 15’) Máu lúc cắt A (3-5cc) % không chảy máu sau cắt A Cobl TE 76,47% 19,61% 68,63% (5 – 10cc) 97,6% Cobl.NL 43,1% 48,28% (15 – 30’) 36,21% (3-5cc) Laser TE Laser NL 64,58% 100% Coblator 59,75% Tia laser p Ý nghĩa TK 82,29% P