Nội dung bài viết với mục tiêu xác định đặc điểm và những yếu tố liên quan đến việc sử dụng các thức ăn giàu đạm ở trẻ em lứa tuổi mầm non nội thành thành phố Hồ Chí Minh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THỨC ĂN GIÀU ĐẠM Ở TRẺ EM LỨA TUỔI MẦM NON NỘI THÀNH TPHCM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Nguyễn Thị Kim Hồng*, Trần Thị Hồi Phương*, Nguyễn Thị Kiều Thu*, Lê Thị Kha Ngun*, Trần Duy Hồng Phương*, Nguyễn Hữu Thiện*, Lê Thị Lệ Thắm*, Nguyễn Thị Thu Hậu* TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm và những yếu tố liên quan đến việc sử dụng các thức ăn giàu đạm ở trẻ em lứa tuổi mầm non nội thành thành phố Hồ Chí Minh. Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang phân tích. Kết quả: Đa số trẻ nhận được đủ lượng đạm, tuy nhiên có khuynh hướng nhiều đạm trong khẩu phần. Khơng có khác biệt về số lượng đạm sử dụng với nơi cư trú và số trẻ và số thế hệ trong cùng gia đình.Trình độ văn hóa mẹ là yếu tố liên quan đến lượng đạm sử dụng ở trẻ 18 ‐ 36 tháng tuổi và nghề nghiệp của mẹ liên quan ở trẻ 37‐48 tháng tuổi. Lương đạm sử dụng có ảnh hưởng đến sự phát triển chiều cao của nhóm trẻ 37‐60 tháng tuổi. Khoảng 50‐60% trẻ ăn đa dạng về đạm như người lớn, nhưng còn khoảng 20% kén ăn đạm. Có sự khác biệt trong đa dạng đạm ở lứa tuổi khác nhau và chịu ảnh hưởng của số thế hệ trong cùng gia đình. Trứng, thịt và hải sản được 2/3 số trẻ thích ăn. Đa số trẻ được uống sữa đầy đủ nhưng còn 5‐9% uống 200 g/ngày Tổng cộng Số bé 12 125 239 133 22 531 Chiều cao trung bình 103,667 103,968 105,847 107,028 104,795 105,608 Số lượng đạm và nơi cư trú: Không khác biệt p = 0,135. Số lượng đạm và nghề nghiệp mẹ: Khơng khác biệt p = 0,252. Số lượng đạm và trình độ văn hóa mẹ: Khơng khác biệt p = 0,487 Số lượng đạm và số trẻ trong gia đình: Khơng khác biệt, p = 0,102. 14 Chun Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học Số lượng đạm và số thế hệ trong cùng gia đình: Khơng khác biệt, p = 0,658. ‐ Nhóm tuổi 2: Khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,017. Số lượng đạm và tình trạng chiều cao trung bình theo nhóm tuổi: ‐ Nhóm tuổi 3: Khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,002. ‐ Nhóm tuổi 1: Khơng khác biệt, p = 0,703. Tỉ lệ ăn đa dạng thức ăn giàu đạm theo lứa tuổi và các yếu tố liên quan 70 65,3 61,4 60 54,1 50 40 18‐36th 36‐48th 30 19,7 20 10 13 1,2 1,5 10,4 8,3 10 14,4 14,2 48‐60th 16,2 8,7 1,5 Khong an Nuoc nha ba Mot hai loai Ba den nam loai Nhu nguoi lon Biểu đồ 2. Tỉ lệ sử dụng đa dạng thức ăn giàu đạm theo từng nhóm tuổi. Đa dạng đạm và nghề nghiệp mẹ: Khơng khác biệt, p = 0,344. Đa dạng đạm và số trẻ trong gia đình: Khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,042. Đa dạng đạm và nghề nghiệp cha: Khơng khác biệt, p = 0,557. Phân tích nhóm tuổi riêng: khơng khác biệt. Đa dạng đạm và nơi ở: Khơng khác biệt, p = 0,874. ‐ Nhóm tuổi 2: Khơng khác biệt, p = 0,484. ‐ Nhóm tuổi 1: Khơng khác biệt, p = 0,838. ‐ Nhóm tuổi 3: Khơng khác biệt, p = 0,552. Đa dạng đạm và lứa tuổi: Khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,01. Tỉ lệ các thức ăn giàu đạm trẻ thích ăn 80 70 60 18‐36th 70,7 65,8 65,5 59,4 59,7 60,8 62,1 59,7 59,1 52,1 36‐4 52 51,8 50 40 30 20 10 Biểu đồ 3. Tỉ lệ các thức ăn giàu đạm trẻ thích ăn. Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Lượng sữa sử dụng trung bình 50 43,7 40,3 39,6 45 40 35 27,9 30 23,1 19,1 25 20 15 10 8,7 5,4 5,9 26,7 21,9 17,1 9, Biểu đồ 5. Lượng sữa sử dụng trung bình theo nhóm tuổi. Việt ít bơ, sữa, phơ mai hơn người Âu Mỹ nên BÀN LUẬN lượng đạm q ít hơn, do đó khẩu phn n cú Ktqunghiờncuchothykhonggnẵ giỏtrsinhhccamthphnvphnthi strn100120g(khuyncỏo)vẳstrn bnhiuhn. 150200g(giihntrờnchophộp)thcngiu So vi khuyến nghị thì trẻ trong lơ nghiên đạm mỗi ngày. Lượng thức ăn giàu đạm khơng cứu ăn hơi nhiều thức ăn giàu đạm, điều này khác biệt nhiều ở các lứa tuổi. Tỉ lệ thiếu đạm và cũng phù hợp với quan niệm của nhiều phụ dư đạm nhiều không cao. huynh, cho rằng nhiều thịt cá mới đủ chất bổ Theo tháp dinh dưỡng của trẻ 2‐6 tuổi của cho trẻ. Đây cũng là khuynh hướng của người Mỹ, ngồi phần tinh bột, 2 servings sữa (khoảng Việt nam, khi có điều kiện kinh tế sẽ ăn dư đạm, 500 ml), lượng thức ăn giàu đạm trong khẩu nhất là thịt các loại(1,2,3). Theo khảo sát của Viện phần 1800 kcal trung bình mỗi ngày là 60‐90 g Dinh dưỡng năm 2010, lượng thịt 1 người Việt thịt/ cá + ½ ly đậu hay 1 trái trứng (có thể thay nam trưởng thành ăn trong 1 năm năm 1985 là bằng 30 g thịt cá) + 2 thìa canh bơ đậu phộng (có 13 kg, năm 1990 là 24 kg, năm 2000 là 51 kg và thể thay bằng 30g thịt/ cá) hay tương đương 120‐ năm 2010 là 84 kg, trong khi người Mỹ là 84 kg, 150 g thịt/ cá cho 1800 kcal. Như vậy, trẻ 1‐3 tuổi Úc 109 kg và Nhật 26 kg. Các trẻ trong nghiên sẽ cần tương đương 60‐75 g thịt/cá (1100‐1300 cứu này sống ở Thành phố HCM nên có điều kcal) và 4‐5 tuổi cần 100‐120g (1400‐1500 kcal). kiện sống tương đối khá so với nơng thơn, do đó Theo bảng nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị ăn đạm nhiều hơn. Kết quả này cũng phù hợp cho người Việt Nam 2007, trẻ 1‐3 tuổi cần 35‐44 với nghiên cứu về khẩu phần ăn ở Hà nội và g đạm và trẻ 4‐6 tuổi cần 44‐55 g đạm. Trong đó, TP.HCM, trẻ có xu hướng sử dụng đủ và dư trẻ nhận khoảng 15‐20 g từ sữa (tương đương đạm hơn khuyến nghị, nhất là ở nội thành so với 400‐600 ml sữa nguyên kem hoặc sữa công thức các xã ngoại thành(3,6,7). Tuy nhiên trong nghiên 3) và 10‐15g đạm từ gạo và rau, trái cây (150‐250 cứu này, các vùng địa lý trong nội thành khơng g gạo). Như vậy, trẻ 1‐3 tuổi cần khoảng 80‐150 có sự khác biệt về lượng đạm sử dụng, chứng tỏ g và trẻ 4‐6 tuổi cần 120‐200 g thức ăn giàu đạm. mức sống và cách chăm sóc con của các bà mẹ Khuyến nghị của Việt Nam cho số lượng thức nội thành TPHCM tương đối đồng nhất. ăn giàu đạm cao hơn do chế độ ăn của người 16 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Số lượng đạm sử dụng cho trẻ được cho là có thể khác nhau ở những bà mẹ có trình độ văn hóa khác nhau. Đây là lứa tuổi mẹ còn cân đong đo đếm thức ăn của trẻ chu đáo, do đó quan niệm và kiến thức của mẹ ảnh hưởng trực tiếp đến lượng đạm mẹ cho con ăn. Nghề nghiệp của mẹ có thể ảnh hưởng đến lượng đạm cho trẻ mầm non do ở tuổi này được ăn cùng bữa, cùng thức ăn với người lớn nhưng chịu ảnh hưởng nhiều bởi sự chăm sóc của mẹ, tùy nghề nghiệp mà mẹ có thời gian và quan tâm khác nhau, do đó cho con ăn đạm nhiều hay ít. Tuy nhiên, chúng tơi chưa thấy sự khác biệt có ý nghĩa ở đây, có thể giải thích là đặc thù cơng việc và nhận thức của các bà mẹ ở thành phố Hồ Chí Minh tương đối đồng nhất hoặc do hiệu quả của công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe ở trẻ em tại nội thành thành phố Hồ Chí Minh làm khá tốt, đến được với người dân như nhau. Số trẻ trong gia đình và số thế hệ trong gia đình khơng ảnh hưởng đến số lượng đạm mà trẻ ăn hàng ngày. Điều này có thể giải thích là do các gia đình tại thành phố Hồ Chí Minh có điều kiện kinh tế tương đối tốt nên cho phép cung cấp đủ lượng đạm cho các thành viên trong gia đình, khơng phải do đơng người phải chia sẻ bớt mà bị giảm lượng thức ăn giàu đạm. Trong nghiên cứu này, ở nhóm tuổi 2 và 3, chúng ta thấy có sự khác biệt có ý nghĩa giữa chiều cao trung bình và số lượng đạm ăn vào. Chiều cao của trẻ chịu ảnh hưởng nhiều bởi chế độ dinh dưỡng, trong đó có vai trò của chất đạm. Đủ đạm giúp trẻ cao hơn. Thừa hay thiếu đạm đều làm chiều cao không tốt. Thiếu đạm hay liên quan đến những trẻ kén ăn nên mức năng lượng và khóang chất thường bị thiếu hụt, ảnh hưởng tiêu cực trên chiều cao. Q dư đạm làm hạn chế sự hấp thu canxi tại ruột, q trình này diễn tiến lâu dài sẽ làm cho trẻ phát triển chiều cao hạn chế hơn chế độ đủ đạm, do đó những trẻ có thói quen ăn q dư đạm (> 200 g thức ăn giàu đạm/ngày) có chiều cao trung bình kém hơn. Tuy nhiên, ở nhóm tuổi 2, nhóm ăn dư đạm vẫn có chiều cao tốt hơn, có thể do những Chun Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học bé này có thời gian ăn dư đạm chưa đủ lâu gây mất canxi nhiều, hoặc do trẻ ăn dư đạm cũng là trẻ uống sữa và ăn các thức ăn khác nhiều hơn, do đó phát triển thể chất tốt hơn. Cũng có thể kết quả này là do số trẻ có tháng tuổi cao hơn tập trung trong nhóm ăn dư đạm nên có chiều cao trung bình vượt hơn. Kết quả này cần được kiểm chứng thêm với thiết kế nghiên cứu tốt hơn và dân số phân tầng nhiều hơn. Trẻ ăn từ 3‐5 lọai thức ăn giàu đạm hoặc ăn như người lớn được xem là có khả năng ăn đa dạng thức ăn. Trong nghiên cứu, trên 80% trẻ mầm non có thói quen ăn đa dạng thực phẩm giàu đạm và ăn như người lớn. Điều này chứng tỏ trẻ mầm non có thể ăn chung với gia đình và thói quen ăn uống của người lớn sẽ có ảnh hưởng rất nhiều đến sự hình thành khẩu vị của trẻ sau này, từ đó có thể ảnh hưởng đến tỉ lệ trẻ thừa cân béo phì về sau. Do đó, người lớn trong gia đình nên ăn đa dạng thực phẩm và tập cho trẻ từ nhỏ sẽ giúp bé đỡ kén ăn về sau. Tuy nhiên, vẫn còn khoảng 10% trẻ chỉ ăn 1‐ 2 loại thức ăn giàu đạm, khoảng 10% chỉ ăn nước mà nhả bã và 1‐1,5% khơng ăn thức ăn giàu đạm. Đây là những trẻ có nguy cơ thiếu hụt chất dinh dưỡng và có thể suy dinh dưỡng nếu không được điều chỉnh sớm hoặc không được bổ sung thêm các chất dinh dưỡng cần thiết. Nghề nghiệp mẹ, nghề nghiệp cha, số trẻ trong gia đình (khi kiểm tra sự khác biệt theo nhóm tuổi), nơi ở khơng ảnh hưởng đến mức độ đa dạng về chất đạm trong khẩu phần. Nhóm tuổi nhỏ có tỉ lệ ăn nước nhả bả cao nhất và nhóm tuổi lớn có tỉ lệ ăn như người lớn cao nhất. Như vậy với nhóm trẻ nhỏ cần chọn những thức ăn có độ lợn cợn vừa phải và cần chế biến tương đối mềm để trẻ có thể nhai và ăn hết phần thức ăn giàu đạm trong khẩu phần. Các món ăn giàu đạm mà trẻ thích nhất ở tất cả trẻ mầm non là trứng, thịt, hải sản. Trứng có giá trị sinh học cao, giàu đạm cũng như béo, bổ dưỡng đối với trẻ và được trẻ ưa thích. Cholesterol trong lòng đỏ trứng phù hợp với nhu cầu myelin hóa dây thần kinh ở trẻ, đồng 17 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 thời cholin trong trứng cao giúp trẻ phát triển tốt thần kinh vận động và khả năng ghi nhớ. Khi trẻ 6 tuổi, trọng lượng não mới bằng của người lớn, nhưng q trình myelin hóa dây thần kinh vẫn tiếp diễn. Như vậy trong chế độ ăn của trẻ có thể sử dụng trứng thường xun hơn, nhất là trẻ suy dinh dưỡng và trẻ dưới 2 tuổi, trừ ở những trẻ béo phì sau 2 tuổi vì hàm lượng chất béo cao trong lòng đỏ trứng và não đã đạt được khoảng 80% trọng lượng so với người lớn. Hiện nay, các phụ huynh có sai lầm là sử dụng khuyến cáo dành cho người lớn về số lượng trứng nên ăn trong tuần (3‐4 trứng/ tuần theo Hiệp hội tim mạch Hoa kỳ) nên thường giới hạn trứng cho trẻ ăn. Cá và hải sản là thức ăn tốt cho sức khỏe và có khoảng 60% trẻ thích.Trong nghiên cứu của các tác giả người Nhật, lượng cá dân chúng ở Nhật sử dụng nhiều hơn hẳn so với các nước Âu, Mỹ và cả Việt Nam, và đây là yếu tố có lợi cho sức khỏe, hình thành do được ăn cá thường xun từ nhỏ. Để tập cho trẻ ăn cá, cha mẹ cần cho trẻ làm quen từ lứa tuổi mầm non và sớm hơn nữa. Số lượng trẻ thích các thức ăn giàu đạm khác như từ đậu đỗ, hải sản khá cao, chứng tỏ trẻ có khả năng ăn nhiều loại. Đây cũng là thức ăn tốt cho trẻ. Các loại thịt nguội khơng tốt đối với trẻ, cần được hạn chế, mặc dù hơn nửa số trẻ khảo sát thích ăn thịt nguội như xúc xích. Sữa là thức ăn giàu đạm q, đồng thời giàu canxi và khống chất giúp cho trẻ phát triển tốt. Trong nghiên cứu đa số trẻ mầm non sử dụng đủ lượng sữa được khuyến cáo (450‐600 ml/ngày). Kết quả khảo sát cho thấy ý thức của cha mẹ tại thành phố Hồ Chí Minh trong việc cung cấp sữa cho trẻ đã được cải thiện (1,7), giúp trẻ có được nguồn dinh dưỡng phù hợp và dễ hấp thu, nhờ vậy chiều cao trung bình của trẻ em khu vực miền Đơng Nam Bộ, bao gồm thành phố Hồ Chí Minh tốt nhất và tỉ lệ trẻ thấp còi thấp nhất trong cả nước. Xu hướng sử dụng đạm của người Việt nam gần đây cũng đang thiên về hướng sử dụng đạm thịt, tăng gấp 6 lần từ năm 2000‐2010 (84 g/người/ngày so với trước đây), trong khi đạm từ trứng sữa không tăng nhiều (32,3 g/ngày). Lượng sữa 1 trẻ em Việt 18 Nam 25 tháng ‐ 6 tuổi năm 2000 sử dụng trung bình là 14 lít/năm, bằng trẻ em các nước đã phát triển dùng trong ½ ‐1 tháng. Do đó, khẩu phần ăn trung bình của trẻ chỉ cung cấp khoảng 256 mg Canxi/ ngày, khơng đủ nhu cầu khuyến nghị, do đó Việt Nam nằm trong tốp các nước có tỉ lệ thấp còi nhiều nhất trên thế giới. Khuyến cáo tăng trứng, sữa trong khẩu phần ăn của trẻ là một biện pháp giúp cải thiện chiều cao nói chung. Trong khảo sát này, vẫn còn khoảng 5‐9% trẻ lứa tuổi mần non tại nội thành TP.HCM dùng quá ít sữa và quá dư sữa. Những trẻ này cần được tham vấn dinh dưỡng thêm để điều chỉnh chế độ ăn phù hợp hơn. Các nghiên cứu trước cho thấy trẻ sử dụng dưới 200 ml sữa/ ngày sẽ có chiều cao thấp hơn. Quá dư sữa có thể làm trẻ béo phì hoặc ảnh hưởng chế độ ăn đặc, gây suy dinh dưỡng ở trẻ. KẾT LUẬN Đa số trẻ ăn đủ đạm (khoảng 65‐70%), nhưng có khuynh hướng nhiều và dư (>20%). Khơng có khác biệt về số lượng đạm sử dụng với nơi cư trú, số trẻ và số thế hệ trong cùng gia đình. Trình độ văn hóa của mẹ ảnh hưởng đến số lượng đạm ở trẻ 18‐36 tháng, nghề nghiệp của mẹ hưởng đến số lượng đạm ở trẻ 37‐48 tháng. Lượng đạm sử dụng có ảnh hưởng đến sự phát triển chiều cao của nhóm trẻ 37‐60 tháng tuổi. Trên 80% trẻ mầm non có thói quen ăn đa dạng thực phẩm giàu đạm và ăn như người lớn. 10% trẻ chỉ ăn 1‐2 loại thức ăn giàu đạm, khoảng 10% chỉ ăn nước mà nhả bã và 1‐1,5% không ăn thức ăn giàu đạm. Nghề nghiệp mẹ, nghề nghiệp cha, số trẻ trong gia đình (khi kiểm tra sự khác biệt theo nhóm tuổi), nơi ở khơng ảnh hưởng đến mức độ đa dạng về chất đạm trong khẩu phần. Trẻ thích nhất là trứng, thịt, hải sản. Đa số trẻ mầm non sử dụng đủ lượng sữa Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 được khuyến cáo (450‐600 ml/ngày). Khoảng 5‐9% dùng quá ít sữa và quá dư sữa. TÀI LIỆU THAM KHẢO Huynh DT, Dibley MJ, Sibbritt DW, Tran HT (2008). Energy and macronutrient intakes in preschool children in urban areas of Ho Chi Minh City, Vietnam. BMC Pediatr. Oct 18;8, pp.44. Lê Thi Kha Ngun, Dương Cơng Hồng Như Quỳnh, Nguyễn Thị Thu Hậu (2010). Thói quen ăn uống, vận động, yếu tố gia đình của trẻ béo phì. Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 14, phụ bản của số 4, tr. 212‐217. Mai Thị Mỹ Thiện, Lê Nữ Thanh Un, Trương Trọng Hồng (2013). Tỉ lệ thừa cân béo phì và một số yếu tố liên quan ở trẻ mầm non nội và ngoại thành thành phố HCM năm 2010. Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, tập 9, số 3. tr 33‐40. Phí Thị Nguyệt Thanh (2004). Nghiên cứu tình trạng thừa cân ‐ béo phì ở trẻ 4‐6 tuổi nội thành Hà Nội và thử nghiệm một giải Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học pháp can thiệp tại cộng đồng. Báo cáo đề tài nhánh cấp nhà nước KC100501. Đại học Y Hà Nội. Tổng cục thống kê (2009). Điều tra dân số Việt Nam. Trần Thắng, Lê Thị Hợp (2012). Khẩu phần ăn bổ sung của trẻ 13‐18 tháng tuổi ở một phường nội thành và một xã ngoại thành Hà Nội. Tạp Chí Dinh dưỡng và thực phẩm, tập 8, số 4. tr 48‐55. Vũ Quỳnh Hoa, Phạm Ngọc Oanh, Trần Thị Minh Hạnh, Đỗ Thị Ngọc Diệp (2012). Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi tại 2 quận nội thành và vùng ven TP.HCM năm 2010. Tạp chí Dinh dưỡng và thực phẩm, tập 8, số 3, tr 59‐67. Ngày nhận bài báo 04‐08‐2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 08‐11‐2013. Ngày bài báo được đăng: 16‐12‐2013. 19 ... Xác định đặc điểm và những yếu tố liên quan đến việc sử dụng các thức ăn giàu đạm ở trẻ em lứa tuổi mầm non nội thành thành phố Hồ Chí Minh. Chọn trẻ theo 3 nhóm tuổi: ... hình sử dụng các thức ăn giàu đạm ở lứa tuổi mầm non nội thành TP.HCM, tìm ra những yếu tố liên quan về gia đình, xã hội, địa lý. Từ kết quả nghiên cứu này có thể ứng dụng trong tham vấn ... chất đạm trong khẩu phần ăn theo nhóm tuổi và một số yếu tố liên quan (nơi ở, trình độ học vấn và nghề nghiệp của mẹ). Xác định tỉ lệ trẻ ăn đa dạng thực phẩm giàu đạm và một số yếu tố liên quan (nơi ở, số thế hệ