Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát các yếu tố tiên lượng của sinh thiết tinh hoàn trong hút tinh trùng mào tinh qua da (PESA). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA SINH THIẾT TINH HOÀN TRONG HÚT TINH TRÙNG MÀO TINH QUA DA Mai Bá Tiến Dũng*, Nguyễn Thành Như*, Phạm Hữu Đương*, Đặng Quang Tuấn*, Phạm Văn Hảo*, Nguyễn Hồ Vĩnh Phước* TÓM TẮT Mở đầu: Vô sinh chiếm tỷ lệ 15% cộng đồng, vô tinh chiếm tỷ lệ 14% nguyên nhân vô sinh TTTON với tinh trùng mào tinh mở hướng điều trị vô sinh nam Mục tiêu: khảo sát yếu tố tiên lượng sinh thiết tinh hoàn hút tinh trùng mào tinh qua da (PESA) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tất trường hợp vô tinh bế tắc phẫu thuật thám sát bìu Khoa Nam học – Bệnh viện Bình Dân, có kết giải phẫu bệnh Bệnh nhân định hút tinh trùng mào tinh qua da để TTTON, thực khoa muộn bệnh viện Từ Dũ, từ tháng 04 năm 2009 đến tháng 04 năm 2010 Kết quả: 78 bệnh nhân Tuổi trung bình người chồng 35,23 ± 6,06 tuổi, vợ: 30,49 ± 4,18 tuổi Thời gian vô sinh 5,57 ± 3,68 năm 100% trường hợp thu tinh trùng mào tinh, khơng có trường hợp chuyển sang tinh trùng tinh hồn Thời gian thực PESA trung bình: 6,86 ± 3,51 phút Nếu tỷ lệ ống sinh tinh có tinh trùng tổng số ống sinh tinh mặt cắt lớn 40% khả thu đủ tinh trùng 60% với thời gian 10 phút Kết luận: Sinh thiết tinh hoàn yếu tố giúp tiên lượng thành công thực hút tinh trùng mào tinh qua da Từ khoá: hút tinh trùng mào tinh qua da, sinh thiết tinh hoàn ABSTRACT THE PROGNOSTIC ROLE OF TESTICULAR BIOPSY IN PERCUTANOUS EPIDIDYMAL SPERM ASPIRATION Mai Ba Tien Dung, Nguyen Thanh Nhu, Pham Huu Duong, Dang Quang Tuan, Pham Van Hao, Nguyen Ho Vinh Phuoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 212 - 216 Introduction: Infertility ratio is 15%, azoospermia is a cause of male infertility and accounted for 14% Invitro Fertilization with percutanous epididymal sperm aspiration (PESA) has opened a new horizon in male fertility treatment Objective: Evaluating the predict factor of testicular biopsy in PESA technique Methods: All obstructive azoospermia patients underwent scrotal exploration at Department of Andrology – Binh Dan hospital and have been indicated IVF with PESA at Tu Du hospital, from April 2009 to April 2010 Results: 78 patients The husband average age was 35.23 ± 6.06 years old and 30.49 ± 4.18 years old for their wives Infetility time was 5.57 ± 3.68 years Sperm was retrieved in 100% of cases, no case had to switch to testicular sperm extraction (TESE) PESA average time was 6.86 ± 3.51 If the ratio of the spermatogenesis tubules with sperm over the total number of spermatogenesis tubules on a surface was more than 40%, then the chance of retrieving enough sperm was of 60% with the procedure time was less than 10 minutes Conclusions: Testicular biopsy was a predict factor of PESA ∗ Khoa Nam học, Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: ThS Mai Bá Tiến Dũng 212 ĐT: 0913809110 Email: maibatiendung@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Keywords: PESA, testicular biopsy ĐẶT VẤN ĐỀ 14% trường hợp vô sinh vơ tinh, ngun nhân bất thường sinh tổng hợp tinh trùng bế tắc đường dẫn tinh(1) Trước đây, phẫu thuật nối ống dẫn tinh – mào tinh tắc mào tinh hay nối ống dẫn tinh sau triệt sản(9) mang lại kết khả quan bệnh nhân có tự nhiên Tuy nhiên, phẫu thuật thất bại, người bệnh đành chấp nhận tình trạng vơ sinh nhận nuôi Năm 1993, Palermo(7), tiến hành thành công tiêm tinh trùng vào bào tương trứng mở bước ngoặc cho điều trị vô sinh nam Tinh trùng lấy ống dẫn tinh, mào tinh hay tinh hoàn tiêm vào bào tương trứng Hiện kỹ thuật triển khai áp dụng trung tâm hỗ trợ sinh sản giới Việt Nam(6, 12) Năm 1998 Việt Nam, Khoa Hiếm muộn – bệnh viện Từ Dũ thực thành công thụ tinh ống nghiệm (TTTON) với tinh trùng tinh dịch(2) Năm 2002, Nguyễn Thành Như(6) thực trích tinh trùng mào tinh để TTTON Điều mở hướng cho cặp vợ chồng tưởng vô vọng ước muốn có Đối với trường hợp vơ tinh bế tắc (VTBT) có định hút tinh trùng mào tinh qua da (percutanous epididymal sperm aspiration, PESA) để TTTON, vấn đề đặt yếu tố ảnh hưởng đến thành công thủ thuật Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu khảo sát giá trị tiên lượng sinh thiết tinh hoàn PESA ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu lâm sàng tiến cứu mô tả thực tất trường hợp VTBT có định PESA để TTTON Bệnh nhân phẫu thuật thám sát bìu Khoa Nam học – Bệnh viện Bình Dân, có kết sinh thiết tinh hồn với sinh tinh bình thường tinh hồn, có định PESA để TTTON Khoa Chuyên Đề Ngoại Khoa Hiếm muộn bệnh viện Từ Dũ từ tháng 04 năm 2009 đến tháng 04 năm 2010 Kỹ thuật hút tinh trùng mào tinh qua da (PESA) Bệnh nhân gây tê thừng tinh Lidocaine 2% hai bên thừng tinh Sau cố định mào tinh (MT) tay ngón tay, phẫu thuật viên dùng ống tiêm có kim số 23G, đâm xuyên qua da vào mào tinh, hút từ từ tới có dịch ống tiêm Dịch hút đem kiểm tra kính hiển vi với độ phóng đại 100 lần để tìm tinh trùng (TT) Hình 1: Hút tinh trùng mào tinh qua da (PES) KẾT QUẢ Có 78 trường hợp có định TTTON với tinh trùng mào tinh người chồng Tuổi trung bình bệnh nhân 35,23 ± 6,06 tuổi (24 - 53 tuổi) Thời gian vơ sinh trung bình: 5,57 ± 3,68 năm (1 - 16 năm) Kết giải phẫu bệnh tinh hoàn phải là: sinh tinh nửa chừng (1 trường hợp), sinh tinh bình thường (77 trường hợp); tinh hồn trái là: sinh tinh bình thường (78 trường hợp, 100%) Thời gian thực PESA mào tinh phải: 6,86 ± 3,50 phút (2 – 10phút), mào tinh trái: 6,45 ± 5,12 phút (3 – 30phút) Số lần thực PESA mào tinh phải: 3,82 ± 0,29 lần (1 – 10 lần), mào tinh trái: 3,02 ± 0,42 lần (1 – 10 lần) Mật độ tinh trùng trung bình ống sinh tinh (OST), gọi tắt mật độ TT OST, 213 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học tinh hoàn phải 15,09 ± 7,03 (0 – 30), tinh hoàn trái 16.27 ± 9,26 (3 – 45) Đánh giá số l ợng tinh trùng thu đ ợc (bảng 1) Bảng 1: Đánh giá số lượng tinh trùng thu thực PESA Số lượng Số lượng TT Số lượng TT TT dư đủ thiếu Mào tinh phải Mào tinh trái Tổng n % n % n % 12 14,28 12,12 35 25 60 62,5 75,76 13 17 23,22 12,12 Tỷ lệ OST có TT so với tổng số OST mặt cắt mơ tinh hồn, gọi tắt tỷ lệ OST (bảng 2) Bảng 2: Tỷ lệ số ống sinh tinh có tinh trùng so với tổng số ống sinh tinh mặt cắt mô tinh hoàn Tỷ lệ OST