Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tác dụng không mong muốn do đặt sonde JJ sau nội soi niệu quản ngược dòng tán sỏi và ảnh hưởng của nó đến chất lượng sống.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 NGHIÊN CỨU ẢNH HƢỞNG CỦA SONDE JJ ĐẾN BỆNH NHÂN SAU NỘI SOI NIỆU QUẢN NGƢỢC DÒNG TÁN SỎI Phạm Quang Vinh*; Nguyễn Phú Việt* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá tác dụng không mong muốn đặt sonde JJ sau nội soi niệu quản (NQ) ngƣợc dòng (NSNQND) tán sỏi ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống Đối tượng phương pháp: 50 bệnh nhân (BN) tuổi trƣởng thành, đƣợc đặt sonde JJ bên sau tán sỏi NQ nội soi ngƣợc dòng từ 12 - 2012 đến - 2013 BN đƣợc yêu cầu trả lời câu hỏi đánh giá triệu chứng rối loạn tiểu tiện khám thời điểm tuần mang sonde rút sonde JJ Kết quả: triệu chứng rối loạn tiểu tiện xuất 100% BN, mức độ nặng dần thời gian mang sonde kéo dài Tỷ lệ đái máu 80%, nhiễm khuẩn niệu 6% 84% BN than phiền triệu chứng đau ảnh hƣởng đến hoạt động hàng ngày Kết luận: sonde JJ sau NSNQND nguyên nhân nhiều tác dụng không mong muốn 100% BN bị rối loạn tiểu tiện, 84% có đau ảnh hƣởng tới sinh hoạt 80% đái máu Thời gian mang sonde dài, triệu chứng nặng * Từ khóa: Rối loạn tiểu tiện; Sonde JJ; Nội soi niệu quản ngƣợc dòng Effects of Ureteral Stents on Patient’s Life after Ureteroscopy for Urinary Calculi Summary Aims: To evaluate the side effects of stenting after ureteroscopy (sonde JJ) and its impact on patients’ health as well as their life Subjects and methods: 50 mature patients with unilateral indwelling ureteral stents follow a retrograde ureteroscopic lithotripsy from December, 2012 to September, 2013 were included in the study They were asked to complete the questionnaires and examined after weeks’ ureteral stent and removal Results: Urinary disorders was observed in 100% of the patients, which became more severe along with the time of ureteric stents; hematuria 80%; urinary infection 6% 84% complained that pain symptoms affected their quality of life Conclusions: Stenting following ureteroscopy is the cause of the side effects The longer ureteral stents in the body is, the more severe the symptoms become * Key words: Urinary disorders; Ureteral stents; Ureteroscopy ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, định đặt sonde JJ sau NSNQND tán sỏi NQ phổ biến Ống sonde JJ giúp nƣớc tiểu lƣu thông tốt xuống bàng quang, NQ không bị tắc tƣợng phù nề, hay dị vật (cục máu đông, mảnh sỏi, mảnh tổ chức) Qua đó, NQ bình phục tốt nguy biến chứng hẹp NQ giảm Tuy nhiên, việc đặt ống sonde JJ khiến BN khó chịu, chí gây biến chứng cho ngƣời bệnh [1, 2] Đã có nhiều tranh luận việc nên hay khơng định rộng rãi đặt ống sonde JJ sau mổ, sau NSNQND [2, 7, 8, 10] Nghiên cứu nhằm: Đánh giá triệu chứng rối loạn tiểu tiện biến chứng BN đặt sonde JJ sau NSNQND tán sỏi * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Phú Việt (bacsyviet103@yahoo.com) Ngày nhận bài: 03/02/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 28/04/2015 Ngày báo đăng: 06/05/2015 141 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU theo mẫu đánh giá USSQ 2003 [9] thời điểm tuần mang sonde JJ Xử lý thống kê số liệu theo phần mềm SPSS 14.0 for Window Đối tƣợng nghiên cứu 50 BN đƣợc đặt ống sonde JJ sau điều trị sỏi NQ kỹ thuật NSNQND Khoa Tiết niệu, Bệnh viên Quân y 103 từ 12 - 2012 đến - 2013 BN đƣợc tái khám sau mổ thời điểm rút sonde JJ Ghi nhận triệu chứng lâm sàng, đánh giá mức độ, thời điểm xuất hiện, phƣơng pháp điều trị Nghiên cứu ảnh hƣởng yếu tố: thời gian lƣu sonde, kích thƣớc sonde, chất liệu, định đặt thông đến xuất triệu chứng Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả phân tích khơng đối chứng BN đƣợc lập phiếu điều tra theo mẫu thống nhất, trả lời câu hỏi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chỉ định đặt sonde JJ Biểu đồ 1: Chỉ định đặt sonde JJ Đa số BN đƣợc định nhiều lý do, hay gặp kích thƣớc sỏi lớn, thận giãn độ II với sỏi khảm thời gian tán sỏi > 30 phút trƣờng hợp định đặt JJ tai biến, BN bị xƣớc rách niêm mạc NQ rộng Rối loạn tiểu tiện biến chứng thời gian đặt ống sonde JJ Bảng 1: Rối loạn tiểu tiện BN đặt JJ (n = 50) TRIỆU CHỨNG THỜI GIAN XUẤT HIỆN - 14 ngày n 15 - 21 ngày > 21 ngày % n % n TỔNG (%) % Đái tăng lần 34 78 16 32 0 50 (100) Đái gấp 12 21 42 12 33 (66) Đái khó 0 (12) Triệu chứng rối loạn tiểu tiện xuất sớm sau đặt sonde JJ, mức độ rối loạn tiểu tiện tăng lên thời gian đặt sonde Sau tuần, 100% BN có rối loạn tiểu tiện 142 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 Bảng 2: Triệu chứng khác biến chứng BN đặt sonde JJ (n = 50) THỜI GIAN XUẤT HIỆN TRIỆU CHỨNG - 14 ngày % Tổng (%) 24 48 40 (80) 2 (6) 20 08 16 42 (84) 15 - 21 ngày n % n % Đái máu 12 24 Nhiễm khuẩn niệu 0 Đau thắt lƣng 24 48 10 > 21 ngày Triệu chứng hay gặp rối loạn tiểu tiện đái máu (80%), tỷ lệ đái máu tăng lên thời gian mang ống sonde BN có nhiễm khuẩn niệu (6%) 84% BN bị đau thắt lƣng Xuất triệu chứng rối loạn tiểu tiện theo thời gian mang sonde (n = 50) Bảng 3: Mối liên quan thời gian mang sonde mức độ rối loạn tiểu tiện THỜI GIAN ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ RỐI LOẠN TIỂU TIỆN Nhẹ Trung bình Nặng - 14 ngày (n = 34) 16 17 15 - 21 ngày (n = 50) 10 30 10 > 21 ngày (n = 50) 20 26 Mức độ rối loạn tiểu tiện tăng lên thời gian mang thông kéo dài Biểu rõ sau 21 ngày BÀN LUẬN Kể từ đời nay, sonde JJ trở thành dụng cụ thiếu phẫu thuật viên tiết niệu Ngồi lợi ích mà ống sonde mang lại, phiền toái gây cho ngƣời bệnh đƣợc định đặt sonde JJ không nhỏ Cần cân nhắc lợi bất lợi ống sonde JJ ngƣời bệnh cụ thể Triệu chứng rối loạn tiểu tiện triệu chứng xuất hầu hết BN đƣợc đặt ống sonde JJ Trong nhiều thơng báo, tỷ lệ BN có triệu chứng rối loạn tiểu tiện lên tới 100% [5, 7] Trong nghiên cứu này, chúng tơi gặp 100% BN có triệu chứng rối loạn tiểu tiện với mức độ khác Để đánh giá triệu chứng kích thích sonde JJ gây ra, Joshi [9] đƣa câu hỏi chia thành tiêu chí: đau, triệu chứng đƣờng tiểu dƣới, hiệu cơng việc, sức khoẻ tình dục sức khoẻ toàn thân Triệu chứng hay gặp mang sonde JJ tiểu tăng lần Có nhiều nguyên nhân gây tiểu tăng lần BN có ống sonde JJ Bản thân sonde JJ dị vật đƣờng niệu, yếu tố kích thích bàng quang, gây viêm bàng quang Mặt khác cọ sát đầu dƣới sonde 143 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 JJ trực tiếp lên cổ bàng quang gây cho BN buồn tiểu gấp đái buốt giống trƣờng hợp sỏi bàng quang Triệu chứng xuất BN đƣợc xuất viện, tức sau mổ vài ngày, nhƣng xuất muộn hơn, sau mổ 10 ngày Thời gian mang sonde lâu, tỷ lệ BN bị đái tăng lần cao mức độ nặng Thực tế lâm sàng ghi nhận nhiều yếu tố ảnh hƣởng đến xuất nhƣ mức độ đái tăng lần Thời gian mang ống sonde yếu tố ảnh hƣởng tới triệu chứng 100% BN mang ống sonde JJ xuất triệu chứng đái tăng lần sau tuần thứ 3, tỷ lệ 80% tuần thứ khoảng 40% sau tuần thứ Mức độ đái tăng lần bị ảnh hƣởng thời gian mang sonde JJ Nếu triệu chứng đái tăng lần, nhẹ nhàng tuần đầu tuần sau, triệu chứng nặng lên rõ rệt, phản ảnh qua số lần tiểu ảnh hƣởng tới sinh hoạt BN Một số tác giả cho độ dài ống sonde JJ yếu tố ảnh hƣởng tới triệu chứng kích thích bàng quang gây đái tăng Khi chiều dài ống sonde mức vƣợt qua đƣờng giữa, rối loạn tiểu tiện nặng [3, 6] Trong nghiên cứu này, thấy đa số sonde JJ đặt cho BN có độ dài vƣợt qua đƣờng Thực tế hay dùng loại sonde JJ dài 26 cm, loại thƣờng dùng cho ngƣời châu Âu Do vậy, độ dài sonde mức với đa số ngƣời Việt Nam Chỉ có trƣờng hợp đƣợc đặt sonde dài 24 cm Do vậy, phân tích vai trò độ dài sonde JJ nghiên cứu 144 Do số lƣợng BN không nhiều, mặt khác, chất liệu cấu tạo ống sonde JJ nghiên cứu không đa dạng, nên không đánh giá đƣợc vai trò chất liệu cấu tạo ống sonde tới triệu chứng rối loạn tiểu tiện Trong y văn, ống sonde silicon loại gây kích thích nhất, gây rối loạn tiểu tiện Mặt khác, silicon làm ống sonde mềm, trơn nên bị lắng cặn tinh thể Chỉ ống sonde silicon đƣợc khuyến cáo đặt lâu dài thể ngƣời bệnh [6] Một số nghiên cứu thông báo phản ứng dị ứng thể với số loại sonde JJ, ống sonde làm nhựa tổng hợp [9] BN bị chảy máu, chí sốt cao hết rút bỏ ống sonde Đái buốt triệu chứng hay gặp BN đƣợc đặt sonde JJ Cũng nhƣ đái tăng lần, BN đái buốt sau mổ Triệu chứng xuất tăng dần mức độ với thời gian mang thông BN Nếu đái tăng lần, BN dễ chấp nhận hơn, triệu chứng đái buốt khó để ngƣời bệnh chấp nhận Nó ảnh hƣởng nghiêm trọng tới chất lƣợng sống ngƣời bệnh Đa số BN xuất đái buốt sau mổ 10 ngày Nguyên nhân đái buốt đầu sonde JJ trực tiếp kích thích lên bàng quang gây viêm bàng quang Triệu chứng thƣờng rõ ràng nặng trƣờng hợp vòng J dƣới ống thơng nằm vị trí cổ bàng quang, phản ánh rõ nội soi bàng quang rút sonde JJ Những trƣờng hợp ống sonde không trực tiếp tiếp xúc với cổ bàng quang thƣờng có triệu chứng rối loạn tiểu tiện đái buốt TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 Cũng giống nhƣ đái tăng lần, đái máu triệu chứng hay gặp BN đặt sonde JJ Đái máu thƣờng làm BN lo lắng khủng hoảng thầy thuốc khơng giải thích rõ cho ngƣời bệnh Đa số trƣờng hợp đái máu triệu chứng nhẹ BN có nƣớc tiểu màu nƣớc rửa thịt Ít đái máu nặng, có máu đơng, chí phải nhập viện lại 80% (40 BN) bị đái máu đại thể mang sonde JJ nghiên cứu; 35 BN (70%) đái máu nhẹ, cần uống nhiều nƣớc dùng thuốc giãn trƣờng hợp đái máu nhiều phải dùng thuốc cầm máu Khơng có trƣờng hợp phải nhập viện điều trị truyền máu BN đái máu nhiều, đến ngày thứ 14, BN yêu cầu rút ống sonde sau kiểm tra thấy hết sỏi Sau rút sonde, BN hết đái máu, hết rối loạn tiểu tiện Thời điểm xuất đái máu nghiên cứu cho thấy, đa số BN bị đái máu mang sonde ≥ tuần Triệu chứng rõ rệt BN mang ống sonde - tuần Mức độ đái máu thay đổi theo thời gian mang sonde Thời gian mang ống sonde lâu, mức độ đái máu nhiều Ngoài thời gian mang sonde JJ, yếu tố có ảnh hƣởng tới triệu chứng đái máu sonde JJ chất liệu cấu tạo nên ống sonde, biến chứng nhiễm khuẩn, lắng cặn chất lên ống sonde [4] Do nghiên cứu này, dùng ống silicon cho trƣờng hợp, vậy, nhận xét ảnh hƣởng chất liệu cấu tạo ống sonde tới triệu chứng đái máu chƣa đủ sức thuyết phục, cần tiếp tục nghiên cứu Tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu BN mang thông JJ khoảng 1% [8, 10] Con số chƣa phản ánh thực tế, nhiều BN có nhiễm khuẩn nhƣng khơng đƣợc cấy khuẩn để tìm vi khuẩn Nhiễm khuẩn niệu BN mang sonde JJ biến chứng nặng, nhiễm khuẩn BN có dị vật Về nguyên tắc, phải lấy bỏ dị vật, tức rút sonde JJ điều trị nhiễm khuẩn Tuy nhiên, điều lúc Nhiều trƣờng hợp không cần rút sonde, điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ có hiệu Ống sonde JJ giúp chống bít tắc đƣờng niệu, từ tạo điều kiện điều trị chống nhiễm khuẩn Với trƣờng hợp nhiễm khuẩn niệu, sau rút sonde JJ, phải cấy khuẩn ống sonde xác định vi khuẩn để tiếp tục điều trị cho BN KẾT LUẬN Sonde JJ sau NSNQND tán sỏi gây cho BN nhiều tác động không mong muốn, hay gặp chủ yếu triệu chứng rối loạn tiểu tiện đái máu 100% BN rối loạn tiểu tiện tỷ lệ đái máu 80% Các biến chứng sonde JJ gây nhiễm khuẩn niệu (6%) Yếu tố ảnh hƣởng nhiều tới xuất nhƣ mức độ rối loạn tiểu tiện đái máu thời gian mang sonde JJ Không nên đặt sonde JJ kéo dài 21 ngày khơng có lý đặc biệt TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hoàng Đức CS Nghiên cứu rút ngắn thời gian nằm viện sau nội soi tán sỏi NQ đoạn Tạp chí Y Dƣợc học TP Hồ Chí Minh 2008, tập 12, phụ số 4, tr.197-200 145 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 Dương Văn Trung Đánh giá kết quả, tai biến biến chứng tán sỏi NQ nội soi ngƣợc dòng Bệnh viện Bƣu điện I Hà Nội Tạp chí Y - Dƣợc học quân Học viện Quân y 2006, số đặc san 31, tr.297-302 Nguyễn Phú Việt, Trần Văn Hinh, Lê Anh Tuấn Các yếu tố ảnh hƣởng tới kết điều trị sỏi NQ tán sỏi nội soi NQ ngƣợc dòng Ngoại Khoa (số 4-5-6), tập 60, tr.304-307 Bodo E Knudsen, Darren T Beiko, John D Denstedt Stenting after ureteroscopy: pros and cons Advances in Ureteroscopy Urol Clin N Am 2004, 31, pp.173-180 Denstedt JD, Wollin TA et al A prospective randomized controlled trial comparing nonstented versus stented ureteroscopic lithotrpsy J Urol 2001, 165 (5), pp.1419-1422 H Jeong, C Kwark, SE Lee Ureteric stenting after ureteroscopy for stone: approspective randomzed study assessing 146 symptoms and complications BJU International 2004, 93, pp.1032-1035 Hoskin DH, Mc Colm SE, Smith WE Is stenting following ureteroscopy for removal of distal ureteral calculi necessary J Urol 1999, 161, pp.48-51 Hollenbeck BK, Shuster TG, Faeber GJ, Wolf JS Routine placement of ureteral stents is unnecessary after ureteroscopy for urinary calculi Urol 2001, 57 (4), pp.639-643 Joshi HB, Stainthorpe A, MacDonagh RP, Keeley FX, Tiomney AG Indwelling ureteral stents: evaluation of symptoms, quality of life and utility J Urol 2003, 169 (3), pp.1065-1069 10 Netto NR.Jr, J Ikonomidis, C Zillo Routine ureteral stenting after ureteroscopy for Ureteral lithiasis: is it really necessary? J Urol 2001, Oct, 166, pp.1252-1254 ... phƣơng pháp điều trị Nghiên cứu ảnh hƣởng yếu tố: thời gian lƣu sonde, kích thƣớc sonde, chất liệu, định đặt thông đến xuất triệu chứng Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mơ tả phân tích... hỏi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chỉ định đặt sonde JJ Biểu đồ 1: Chỉ định đặt sonde JJ Đa số BN đƣợc định nhiều lý do, hay gặp kích thƣớc sỏi lớn, thận giãn độ II với sỏi khảm thời gian tán sỏi > 30 phút... PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU theo mẫu đánh giá USSQ 2003 [9] thời điểm tuần mang sonde JJ Xử lý thống kê số liệu theo phần mềm SPSS 14.0 for Window Đối tƣợng nghiên cứu 50 BN đƣợc đặt ống sonde JJ sau điều