Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết tổng hợp các thông tin về mối liên quan giữa yếu tố nguy cơ vữa xơ động mạch với thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Bên cạnh đó, bài viết còn trình bày đặc điểm cấu trúc và chức năng của đĩa đệm: Đặc điểm mạch máu nuôi dưỡng đĩa đệm; đặc điểm dinh dƣỡng đĩa đệm; thoái hóa đĩa đệm và Vai của vữa xơ động mạch đối với thoát vị đĩa đệm cột sống.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 ẢNH HƢỞNG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH, CHUYỂN HĨA ĐỐI VỚI THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƢNG - MỘT HƢỚNG TƢ DUY MỚI ý*; Ng yễn Văn C ương** TÓM TẮT Cơ sở bệnh sinh thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thối hố cột sống Có nhiều yếu tố bất lợi khiến đĩa đệm cột sống dễ thoaí hố Đầu tiên phải kể đến q trình lão hố theo tuổi, sau tình trạng chịu đựng tải trọng lâu dài (mang trọng lượng thể trọng lượng bổ sung sinh hoạt vầ lao động suốt đời), thêm vào tình trạng bệnh lý thân đĩa đệm mà người mắc phải đời viêm, u, chấn thương… Tình trạng cung cấp máu cho đĩa đệm nghèo nàn, có mạch máu nhỏ cung cấp máu cho cột sống, tuỷ sống cấu trúc phần mềm cạnh sống Ngặt nghèo phương thức nuôi dưỡng đĩa đệm Đĩa đệm nuôi dưỡng phương thức thầm thấu chất dinh dưỡng qua mâm sụn Như vậy, cột sống mang tải, áp lực nội đĩa đệm tăng, tình trạng ni dưỡng đĩa đệm xấu rõ rệt Trong hoàn cảnh dinh dưỡng khó khăn bất lợi vậy, hệ thống mạch ni lại bị vữa xơ tốc độ thối hố đĩa đệm tăng nguy TVĐĐ lớn Gần đây, nhiều tác giả giới đề cập đến ảnh hưởng vữa xơ động mạch tới TVĐĐ Bài viết tổng hợp thông tin mối liên quan yếu tố nguy vữa xơ động mạch với TVĐĐ cột sống thắt lưng (CSTL) * Từ khóa: Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng; Yếu tố nguy tim mạch; Chuyển hóa The Influences of some Cardiovascular, Metabolic Risk Factors on Lumbar Intervertebral Disc Herniation Summary The first basis in pathophysiology of intervertebral disc herniation is degeneration There are many risks, that increases degeneration of human Firstly, the age relevant degeneration, then the continuous wearing of body weight and supplementary weight during the life, additionally many acquiered disc diseases in the life Especially, the blood supply and the nutrition of the discs are very poor, there are only small arteries advaiable, then the manner of nutrition though diffusion Therefore, nowaday many articles are written on the relation between the disc herniation and the atherosclerosis risks This article collects the opinions of authors in relation of atherosclerosis risks with lumbar intervertebal disc herniation - A New distention of thinking * Key words: Intervertebral disc herniation; Cardiovascular risk factors; Metabolism * Bệnh viện 198 ** Bệnh viện Quân y 103 Người p ản ồi (Corresponding): õ úy (lethanhbinhkts@gmail.com) Ngày n ận bài: 30/01/2015; Ngày p ản bi n đán giá báo: 11/02/2015 Ngày báo đăng: 26/02/2015 114 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 ĐẶT VẤN ĐỀ vữa xơ động mạch có ảnh hưởng chừng Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh mực tới mức độ phơi nhiễm có tính thời lĩnh vực y học lâm sàng TVĐĐ CSTL khả dự Chuyên ngành Thần kinh Tại Hoa Kỳ, tỷ phòng TVĐĐ CSTL thơng qua ngăn ngừa lệ bệnh TVĐĐ 1,6%, Anh 2,2% điều trị có hiệu yếu tố nguy vữa xơ Phần Lan 1,2% Năm 1984, ước tính tổn động mạch có ý nghĩa thực thất TVĐĐ khoảng 21 tỷ USD tế? Gần đây, nhà nghiên cứu Mỹ đề Ở Việt Nam, tỷ lệ BN TVĐĐ CSTL tương cập đến vai trò cholesterol tồn phần đối cao Thống kê cấu bệnh 10 năm triglycerid bệnh TVĐĐ CSTL BN có Hồ Hữu Lương cho thấy TVĐĐ CSTL chiếm tăng lipid máu thường có bảng lâm sàng nặng 23% BN điều trị Khoa Nội Thần kinh, Bệnh nề BN khác viện Quân y 103 [11] Gần đây, tỷ lệ mắc Như vậy, yếu tố khác như: tuổi, trọng lượng thể, nồng độ đường huyết, số huyết áp ảnh hưởng tới tình trạng lâm sàng TVĐĐ CSTL? Điều dấu hỏi lớn cần nghiên cứu nhiều TVĐĐ CSTL có xu hướng gia tăng Theo Nguyễn Văn Chương CS, tỷ lệ BN TVĐĐ CSTL tổng số BN điều trị nội trú Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 10 năm ( 2004 - 2013) 30,69%, chí năm cao 40,12% độ tuổi lao động, hậu làm giảm, khả ĐẶC ĐIỂM CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG CỦA ĐĨA ĐỆM Đĩa đệm thành phần cấu trúc không lao động, ảnh hưởng nhiều tới kinh tế xã xương nằm khoang gian sống, bao gồm: hội Do đặc điểm cấu tạo nuôi dưỡng mâm sụn, vòng sợi nhân nhày Cột sống đĩa đệm hoạt động chức người không chịu lực tĩnh đĩa đệm-cột sống có bất lợi cho q trình vận động mà phải gánh chịu thân đĩa đệm, làm cho q trình thối hóa nhiều lực động Do đó, cột sống vừa có khả đĩa đệm xảy nhanh sớm từ năm đứng trụ vững cho thể lại vừa đầu đời Nghiên cứu bệnh TVĐĐ cột sống, linh động xoay chuyển tất các tác giả cho chế bệnh sinh hướng Bệnh thường xảy người TVĐĐ có liên quan nhiều tới trình Đĩa đệm tham gia vào vận động cột thối hóa đĩa đệm Đĩa đệm ni dưỡng sống với vai trò tổ chức có khả thơng qua thẩm thấu chính, nên hoàn biến dạng Bằng kết hợp đặc tính chịu nén thiện mạch máu ni dưỡng cột sống có ép có giới hạn đĩa đệm với sức co giãn vai trò lớn tới q trình TVĐĐ Quá trình khớp nhỏ đốt sống tạo cho cột sống có vữa xơ động mạch có ý nghĩa trường vận động định Trên sở chế bệnh sinh TVĐĐ Vì vậy, vấn đề sức đàn hồi lớn, đĩa đệm có chức đặt liệu yếu tố nguy 115 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 “giảm xóc”, làm giảm nhẹ chấn động lớn cột sống, trương lực tổ chức theo dọc trục cột sống trọng tải lực căng trạng thái bình thường Nhân nhày đảm nhận chức Chính điều vận cách linh hoạt bọc chứa dịch lỏng, có khả chuyển tiếp hai đặc tính vừa thích ứng, vừa đề kháng để lực dọc trục để trải cân đối tới tạo nên sức chống đỡ cho thân đốt sống mâm sụn vòng sợi Qua kết nghiên trước tác động chấn thương cứu đồ thị lực nén ép lực xô dồn trở lại Nhưng rạn rách giập nát nên đĩa đệm, Hartmann (1970) kết luận: vòng sợi đặc tính đàn hồi, làm cho trương lực tổ chức nhân nhày giữ cho nhân nhày dễ thoát khỏi giới hạn sinh lý, thớ vòng sợi trương lực tuỳ theo mức độ tổn thương khác nhau, đĩa định Khi trương lực tổ chức tăng, thớ sợi đệm lại trở thành đối tượng dễ bị tổn thương vòng sợi chịu độ căng lớn hơn, nên độ căng duỗi tăng lên Khi trọng tải không cân đối, tổ chức nhân nhày di chuyển phần đĩa đệm chịu lực trọng tải hơn, nghĩa cúi xuống, nhân nhày trượt phía sau, ưỡn lưng chuyển dịch trước nghiêng người chúng lại chạy sang bên đối diện Sự chuyển dịch mạnh giây đầu với tốc độ 0,6 mm/phút, giữ ngun nén ép khơng cân đối nhân nhày tiếp tục chuyển động phía bên nửa đĩa đệm chịu trọng tải với tốc độ nhỏ kéo dài nhiều sau Khi cột sống bắt buộc phải trì lâu tư đứng liên tục với trọng tải không đều, nhân nhày bị đè ép, bè làm tăng độ giải toả lực theo hướng ly tâm, gây nên triệu chứng đau đĩa đệm Khi tuổi cao, khả chuyển dịch tổ chức đĩa đệm giảm tính linh động trung tâm Trên sở khả chuyển dịch sinh lý vốn có nhân nhày đặc tính chun giãn vòng sợi, đĩa đệm thể hệ thống sinh học có tính thích ứng, đàn hồi cao, có tính chịu đựng trọng tải 116 Đặc điểm mạch máu nuôi dƣỡng đĩa đệm CSTL, tủy sống rễ thần kinh cung cấp máu nhánh động mạch chạy dọc động mạch tiết đoạn động mạch chạy dọc động mạch tủy sống trước hai động mạch tủy sống sau * Các động mạch dọc tủy sống: - Động mạch tủy sống trước: động mạch nhỏ, tách từ động mạch đốt sống xuống phía trước hành tủy để kết hợp với nhánh bên đối diện tạo thân chung, thân chung tiếp tục xuống mặt giữa, trước tủy sống tiếp ứng chuỗi mạch nối động mạch đoạn tủy trước Các động mạch đoạn tủy trước nhánh nhánh tủy sống (từ vào ống sống qua lỗ gian đốt sống) nhiều động mạch: động mạch đốt sống, động mạch thắt lưng Mỗi động mạch đoạn tủy vào đến khe trước tủy chia thành hai nhánh lên xuống, nhánh tiếp nối với thành chuỗi mạch dọc Các nhánh trung ương động mạch tủy sống trước cấp máu cho TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 2/3 trước tủy sống phần trước thân đốt động mạch thắt lưng tham gia tưới máu cho sống vùng CSTL - Động mạch tủy sống sau: bắt nguồn tực Mạch máu từ mạng lưới mạch bên ngoài, tiếp từ động mạch đốt sống bên từ đặc biệt từ khu vực lỗ liên đốt sống chạy động mạch tiểu não sau Nó xuống vào vòng sợi toả vào mỏng, chia thành hai nhánh rãnh bên sau tạo nên mạng lưới mao mạch mỏng, tủy sống, đường xuống, khơng tới lớp vòng tiếp ứng hàng loạt động mạch đoạn sợi nhân nhày (Tondury, 1958) Do đó, tủy sau, riêng nhánh trước nhận khu vực trung tâm khoang gian đốt sống, nhánh đến từ động mạch Adamkiewicz từ lúc đầu nuôi dưỡng lan toả, Động mạch tủy sống sau cấp máu trái lại, mâm sụn, mạch máu phân bố * Các động mạch ngang đoạn tủy: Xuất phát từ nhánh tủy sống Mỗi nhánh tủy sống vào ống sống qua lỗ gian đốt sống chia thành: - Các nhánh rễ trước sau cung cấp máu cho rễ trước rễ sau thần kinh sống tốt Đó khác biệt phân bố mạch máu vùng rìa với vùng trung tâm, vào trung tâm đĩa đệm, mỏng vòng sợi lại giảm số lượng lại độ đến mức chất không cấu trúc chiếm ưu nhân keo thời kỳ phát triển cuối Những sợi tế bào - Các động mạch đoạn tủy: thẳng tới tổ chức liên kết chất sinh vòng mạch dọc để tiếp nối tăng cường cho sợi nuôi dưỡng mạch máu cho động mạch tạo tới hai tuổi (Tondry, 1955), sau mạch máu nên đám rối màng mềm bề mặt tủy bị thối hố đến mức vòng sợi trẻ em bốn sống Động mạch đoạn tủy lớn động tuổi khơng tìm thấy mạch máu mạch Adamkievicz, động mạch Cho đến nay, người ta tách từ nhánh tủy sống giải thích thối hố Khoang gian động mạch gian sườn sau phía sống giàu tế bào sợi, diễn liên tiếp động mạch sườn trình xây dựng phân huỷ phân tử, nên gặp động mạch thắt lưng (L đòi hỏi đĩa đệm người kiểu phân bố L2) Nó phát sinh hầu hết bên trái, mạch máu đặc biệt Tổ chức đĩa đệm chất khoảng 30% bên phải, tới tủy sống, keo nhất, có đặc tính lý học chất tách nhánh tới động mạch tủy lỏng áp lực đĩa đệm lại biến đổi theo sống trước nhánh khác nối với tư thân đốt, nên mạch máu nhánh động mạch tủy sống sau Nó có thường xuyên bị chèn ép Do đó, đĩa đệm thể nguồn cung cấp máu cho 2/3 dễ bị rối loạn chuyển hố Có thể nói: “Sự tủy sống thắt lưng Ngồi ra, ni dưỡng xấu đĩa đệm khơng có động mạch trực tràng - giữa, làm suy giảm chất lượng mà đến số lượng, tổ chức liên kết tổ chức 117 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 tựa đỡ khoang gian đốt sống” Như vậy, đủ người, chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố thấy thời kỳ bào thai, tổ chức đĩa đệm bên bên như: miễn dịch, dinh bị chèn ép, hạn chế nuôi dưỡng dưỡng, nghề nghiệp, chế độ vận động, chấn Quá trình vữa xơ động mạch chủ bụng thương, vi chấn thương, nhiễm khuẩn… thường phát triển ngã ba phân nhánh Đĩa đệm ni dưỡng hình thức động mạch chủ, làm tắc động mạch thẩm thấu, tổ chức biên giới đĩa đệm có tưới máu vùng CSTL Do cấp máu vùng CSTL đặc tính màng bán thấm, vòng sợi theo nguyên lý phân đoạn hình thành sụn có cấu trúc mắt lưới siêu hiển vi, mạng lưới mao mạch bên, động mạch có phần tử nhỏ lọt qua nuôi dưỡng hẹp tắc dẫn đến gia tăng cấp Mariodas (1975) Urban (1976) chứng máu qua mạng lưới mao mạch bên, minh: glucoza khuyếch tán vào đĩa đệm chủ nhánh bên phát triển chậm, không yếu qua sụn, ion sulfat, nước số đáp ứng đủ nhu cầu bình thường Cản trở lưu chất cặn chuyển hóa khuếch tán qua vòng thơng dòng máu qua động mạch cột sống gây sợi Hàng rào thẩm thấu sụn vòng rối loạn dinh dưỡng đĩa đệm: giảm oxy dự sợi phân chia tổ chức đĩa đệm thành hai trữ dinh dưỡng đĩa đệm, phá hủy khoang: khoang đĩa đệm khoang sản phẩm trao đổi chất đĩa đệm Mặc dù đĩa đệm Ở khoang đĩa đệm, áp tế bào đĩa đệm sống sót điều lực mơ bình thường có vài mmHg, kiện thiếu oxy độ pH thấp, khả khoang đĩa đệm, áp lực tăng cao, tùy hoạt động chúng bị giảm nhanh thuộc vào tư trọng tải phải gánh, chóng, tạo điều kiện cho q trình thối hóa phần tử lớn khoang bên đĩa đệm có đĩa đệm khả hút nước mạnh tạo nên áp lực keo Đặc điểm dinh dƣỡng đĩa đệm Đĩa đệm nuôi dưỡng tượng khuếch tán (Schmorl, 1932), chất liệu chuyển hóa từ khoang tủy thân đốt sống qua lỗ sàng bề mặt thân đốt lớp canxi mâm sụn để dinh dưỡng cho khoang đốt sống Do tưới máu phương thức khuếch tán, nên chất lượng nuôi dưỡng đĩa đệm kém, đĩa đệm trở thành loại mơ dinh dưỡng chậm điển hình, loạn dưỡng đủ để cân áp lực tải trọng, giữ cho đĩa đệm khơng bị khơ kiệt có khả trỗi dậy mạnh mẽ bị nén ép J Kramer nghiên cứu chất phóng xạ chất màu chứng minh áp lực trọng tải tăng 80 kg dẫn đến phân tán dịch lỏng khỏi đĩa đệm Như vậy, tình trạng ni dưỡng đĩa đệm ln có bất lợi áp lực trọng tải mà thân đĩa đệm phải gánh chịu chất lượng nuôi dưỡng đĩa đệm vốn nghèo nàn thối hóa đĩa đệm xuất sớm người Thối hóa đĩa đệm Như vậy, đĩa đệm thối hóa hình thành Q trình thối hố đĩa đệm hình thành tình trạng sẵn sàng bị bệnh tượng năm đầu tuổi đời Do thối hóa diễn liên tục suốt đời đó, thực tế khó phân biệt trình thối hố sinh học với thối hố bệnh lý 118 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 Trong q trình phát triển cá thể, thối hố Klapp (1958), Exner (1954) mô tả sinh lý đĩa đệm thắt lưng diễn sớm thể nặng bệnh thoái hoá, biến Tới năm đầu tuổi 30 xuất dạng cột sống lồi vượn dạng người có tư biến đổi thối hố cấu trúc hình đứng thẳng Yamada (1962), Vassalev thái đĩa đệm Q trình thối hố đĩa đệm Dimova (1970) làm thực nghiệm cắt cụt tăng dần theo tuổi, diễn biến từ từ suốt hai chân trước chuột, buộc chúng phải đời có giai đoạn khơng biểu thẳng, năm sau thẳng thấy xuất lâm sàng Do nhiều yếu tố bên thay đổi cấu trúc vòng sợi bên ngồi tác động, thối hố tiến triển nhanh sụn áp lực trọng tải theo chiều dọc hơn, trở thành thoái hoá bệnh lý Nhiều tác dáng đứng thẳng gây nên Trẻ bú mẹ, giả cho TVĐĐ “đột biến”, giai trao đổi chất diễn mạnh mẽ, thông qua đoạn q trình thối hố bệnh lý đĩa mạch máu đĩa đệm cột sống, đệm chưa phải chịu đựng áp lực trọng tải đáng kể Đĩa đệm ngun vẹn chịu đựng Khi tư đứng thẳng, điều kiện sinh - chấn thương mạnh trọng tải học khoang gian đốt sống thay đổi lớn Chỉ đĩa đệm bị thoái hoá tới giai Mạch máu đĩa đệm trực tiếp chịu áp đoạn định TVĐĐ mới có lực trọng tải, gồm: trọng lượng phần điều kiện sinh - học để xuất Khi đó, thể trương lực Vì áp lực tĩnh mạch cần lực chấn thương nhẹ áp lực tiểu động mạch thấp áp lực cân tác động trọng tải nhẹ, khơng cân đối gây TVĐĐ thuỷ tĩnh nên máu bị ép đẩy ngồi khơng chảy vào đĩa đệm Các mạch Khi tổ chức vòng sợi bị suy yếu, tác máu bị xẹp, dẫn tới teo đét dần cuối động trọng tải lên cột sống trở thành Việc đảm bảo nuôi dưỡng đĩa đệm sức chịu đựng, dẫn đến giập nát sợi, làm nhờ tuần hoàn khoang gian đốt trở nên cản trở chuyển dịch lớn đĩa đệm Đĩa xấu đi, trao đổi chất qua mô đĩa đệm nhờ đệm bị rạn nứt, đàn hồi nên khơng khả năng, đảm nhiệm chức làm giảm chấn động chức khớp bán động đoạn vận động cột sống Trong điều kiện nuôi dưỡng kém, khả thích nghi đĩa đệm bị giảm sút, tổ chức liên kết tổ chức đỡ phát triển, nên chúng sớm bị suy thối Vì vậy, bệnh đĩa đệm thối hố xuất lứa tuổi trẻ nhỏ Ở người, vào lứa tuổi 30, khơng cột sống ngun vẹn, chưa có biến đổi thối hố 119 chế vận chuyển Do đó, mơ đĩa đệm trở thành mô dinh dưỡng chậm hậu chế đứng thẳng cột sống Reichauer (1994) viết cách khái quát: “bệnh đĩa đệm hiến vật người phải trả cho thiên dáng đứng thẳng” Có thể nói cách khái quát: thoái hoá đĩa đệm nguyên nhân bên trong, tác động họ,c nguyên nhân khởi phát bên phối hợp hai yếu tố nguồn phát sinh TVĐĐ TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 Vai vữa xơ động mạch TVĐĐ cột sống mạch mạch máu lớn đái tháo đường, biết có liên quan đến Q trình vữa xơ động mạch khởi điều hoà chất vận chuyển glucose tế đầu tổn thương lớp tế bào nội mô, bào nội mạc mạch máu Tăng đường máu yếu tố nguy tim mạch - chuyển hố mạn tính đái tháo đường gây rối loạn chức tác nhân gây tổn thương lớp tế bào nội mô tế bào nội mạc mạch máu, yếu tố đóng vai trò quan trọng bệnh lý vữa thúc đẩy phát triển bệnh vi mạch xơ động mạch bệnh mạch máu lớn Robinson D, Mirovsky Năm 2006, Jhwa BS, Fuchs CS, Colditz GA, Y, Halperin N, Evron Z, Nevo Z (1998) nghiên Stampfer MJ thuộc Trường Y khoa Harvard cứu phẫu thuật lấy đĩa đệm phân tích đặc (Mỹ) tiến hành nghiên cứu đánh giá mối điểm proteoglycans đĩa đệm L4-L5 liên quan yếu tố nguy tim mạch với BN không mắc tiểu đường BN tiểu bệnh TVĐĐ CSTL Các tác giả nghiên cứu đường Kết cho thấy, nhóm chứng: tỷ lệ 98.407 BN TVĐĐ CSTL độ tuổi 30 - 55 35S-sulfate đưa kết luận: xơ vữa động mạch proteoglycan cao 15 lần so với nhóm đái coi yếu tố tham gia vào thối hóa đĩa đường, proteoglycan nhóm đái đường đệm [10] nằm dải tỷ trọng thấp, giảm số lượng kết hợp phân tử - Tăng huyết áp: bệnh keratin sulfate Các tác giả đến kết luận: đái lý lâm sàng mà tổn thương lớp tế bào nội mô đường làm giảm tỷ trọng proteoglycan mạch máu xác nhận, tổn đĩa đệm, gây tổn thương đặc biệt có thương lớp tế bào nội mơ mắt xích thể dẫn tới TVĐĐ chuỗi trình bệnh lý vữa xơ động mạch Theo chiều ngược lại, ảnh hưởng tổn thương lớp tế bào nội mơ tới tăng huyết áp nhiều ý kiến khác Nghiên cứu Shimbo CS (2010) 3.500 người cho thấy rối loạn chức nội mạc khơng có vai trò tăng huyết áp Tuy nhiên, điều chắn có cân giảm sản xuất, giảm chức thụ thể yếu tố - Tăng lipid máu: lipid, đặc biệt LDL đóng vai trò làm suy giảm chức nội mạc mạch máu việc giảm khả dụng sinh học NO hoạt hoá đường tín hiệu tiền viêm như: NF-κB LDL làm giảm cấu trúc chức hốc Việc hạ thấp nồng độ cholesterol thơng qua tăng hoạt tính NO, làm chức nội mạc mạch giãn mạch gia tăng hình thành tăng máu cải thiện đáng kể Người ta thấy, nhạy cảm với tác nhân co mạch Tổn thương sau ngày điều trị statin hoạt tính NO nội mạc mạch máu đóng vai trò tăng, mà khơng ảnh hưởng đến lipid huyết chìa khố phát triển tổn thương tương Ngược lại, cholesterol máu tăng, quan bệnh tăng huyết áp sản phẩm thoái giáng mang đặc tính oxy hố - Tăng đường máu: tăng đường máu có vai eNOS làm tổn thương nội mạc mạch máu trò quan trọng bệnh sinh biến chứng vi thúc đẩy tiến trình vữa xơ động mạch Điều 120 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 cho thấy tầm quan trọng việc điều tuổi trẻ có RR = 3,8, CI 95% 1,4 - 10,4 cao chỉnh yếu tố nguy vữa xơ động mạch so với thừa cân lứa tuổi trung niên RR Bahram Jam (2009) nghiên cứu ảnh hưởng = 1,3, CI 95% 0,7 - 2,7 Các tác giả kết luận: cholesterol huyết bệnh đau BMI > 25 làm tăng nguy TVĐĐ, thừa cân lưng mạn tính, tác giả đến kết luận: tuổi trẻ yếu tố nguy hiểm BN có mức cholesterol LDL cao có - Hút thuốc lá: Leino-Arjas P, Kauppila triệu chứng thần kinh nặng phàn nàn L, Kaila-Kangas đau nhiều so với BN có mức S, Heliưvaara M (2008) nghiên cứu mối liên cholesterol LDL bình thường [9] Umile quan thối hóa đĩa đệm, đau thần kinh Giuseppe Filippo hơng to tăng lipid máu 8.028 BN lứa Spiezia, Francisco Forriol, Nicola Maffulli, tuổi > 30 chẩn đốn đau thần kinh hơng Vincenzo Denaro (2011) nghiên cứu định to kết luận: đau thần kinh hông to có liên lượng lipid huyết nhóm BN, nhóm quan đến cholesterol tồn phần, cholesterol gồm 169 BN sau phẫu thuật TVĐĐ CSTL LDL triglycerid, tuổi, số BMI, chế độ thể (nhóm bệnh), nhóm gồm 169 BN sau phẫu dục, hút thuốc lá, tình trạng công việc, học thuật nội soi cắt sụn chêm (nhóm chứng) tập Longo, Luca Denaro, giai đoạn Kết thu cho thấy nồng độ cholesterol, triglycerid huyết nhóm bệnh cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Nồng độ lipid huyết cao có phải yếu tố nguy TVĐĐ? - Thừa cân, béo phì: M Like, S Solovieva, A Lamminen, K Luoma, L, Shiri R, Heistaro Lê Thị Bích Thủy (2013) tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ BN TVĐĐ CSTL có hội chứng chuyển hóa”, kết cho thấy tỷ lệ triệu chứng hội chứng chuyển hóa là: tăng trigricerid 93,7%, tăng vòng bụng 79,2%, P Leino-Arjas, giảm HDL-C 79,2%, tăng huyết áp 47,9%, R Luukkonen H Riihimäki (2005) nghiên tăng glucose máu 14,6% Số BN TVĐĐ CSTL cứu 129 nam công nhân lứa tuổi trung niên, có hội chứng chuyển hóa cấu tạo từ chọn từ 1.832 công nhân làm việc triệu chứng chiếm tỷ lệ cao (87,5%), chuyên ngành: lái máy công nghiệp, xây là: tăng vòng bụng, tăng trigricerid, HDL-C dựng, văn phòng Độ tuổi 40 - 45 Chụp MRI thấp lần 1, sau năm chụp lại kiểm tra Tiến hành phân tích tiêu nghề nghiệp, tiền sử lái xe, hút thuốc, chấn thương vùng lưng Kết cho thấy: số BMI > 25 liên quan chặt chẽ với TVĐĐ với biểu giảm cường độ tín hiệu nhân đĩa đệm lần chụp sau (OR = 4,3, độ tin cậy 95% 1,3 - 14,3) Thừa cân 121 Ở Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu vai trò cholesterol tồn phần, triglycerid yếu tố nguy khác vữa xơ động mạch bệnh TVĐĐ CSTL Đây hướng tư ý tưởng khoa học cần triển khai nghiên cứu nhiều thời gian tới TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Quang Bích Phòng chữa bệnh đau lưng Nhà xuất Y học 2006 Tạ Văn Bình Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường, tăng glucose máu Nhà xuất Y học 2007 Nguyễn Văn Chương Tình hình nghiên cứu TVĐĐ CSTL Bộ mơn - Khoa Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 - Học viện Quân y Các báo cáo Hội nghị khoa học 2010 Hồ Hữu Lương, Nguyễn Văn Chương, Cao Hữu Hân Cơ cấu bệnh tật Khoa Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 10 năm (1980 - 1990) 1991, tr.22-27 Trịnh Văn Minh Giải phẫu người, tập 3, hệ thần kinh-hệ nội tiết Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 122 Nguyễn Quang Quyền Bài giảng giải phẫu cột sống Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh 1993 Lê Thị Bích Thủy Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ BN TVĐĐ CSTL có hội chứng chuyển hóa Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2012 Bộ Y tế, Bệnh viện Nội tiết Trung ương Chuyên đề nội tiết, chuyển hóa Nhà xuất Y học 2008 Bahram Jam Serum cholesterol and chronic low.back.pain,.http://physicaltherapyweb.com// Articles/serum cholesterol low back pain.php 10 Jhawar BS, Fuchs CS, Colditz GA, Stamfer MJ Cardiovascular risk factors for physiciandiagnosed lumbar disc herniation Spine J 2006, (6), pp.684-691 ... Cột sống đĩa đệm hoạt động chức người không chịu lực tĩnh đĩa đệm- cột sống có bất lợi cho q trình vận động mà phải gánh chịu thân đĩa đệm, làm cho q trình thối hóa nhiều lực động Do đó, cột sống. ..TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2 015 ĐẶT VẤN ĐỀ vữa xơ động mạch có ảnh hưởng chừng Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh mực tới mức độ phơi nhiễm có tính... đàn hồi lớn, đĩa đệm có chức đặt liệu yếu tố nguy 115 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2 015 “giảm xóc”, làm giảm nhẹ chấn động lớn cột sống, trương lực tổ chức theo dọc trục cột sống trọng tải