Bài thuyết trình Dẫn lưu ngoại trình bày về các vấn đề liên quan như: Dẫn lưu là gì? Mục đích, cách điều trị phòng ngừa các phương pháp dẫn lưu, các vị trí đặt ống dẫn lưu,... Mời các bạn cùng tham khảo.
CLB Ngoại khoa – ĐH Y Dược Hải Phòng DẪN LƯU TRONG NGOẠI KHOA Vũ Ngọc Sơn – K33G HPUMP Surgery Club ĐỊNH NGHĨA Dẫn lưu hệ thống, vật thể đặt từ vùng, khoang thể để dẫn lưu dịch, máu chất tiết từ quan sang quan khác Dẫn lưu nội: Dẫn lưu ngoại: HPUMP Surgery Club HPUMP Surgery Club MỤC ĐÍCH HPUMP Surgery Club 2.1 Điều trị Lấy hết chất dịch, mủ, khí khơng hết diễn tiến trầm trọng dẫn đến tử vong Dẫn lưu ổ áp xe, tụ dịch, máu, giải áp trường hợp tràn máu, tràn khí màng phổi, tràn dịch từ quan… HPUMP Surgery Club 2.2 Phòng ngừa - Tránh nhiễm trùng quan xung quanh - Tránh loét miệng vết thương - Đề phòng tụ dịch sau mổ - Theo dõi nguy chảy máu sau mổ - Theo dõi xì bục đường khâu miệng nối - Giúp theo dõi diễn tiến nơi vừa can thiệp, theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch ngày HPUMP Surgery Club Các phương pháp dẫn lưu - Dẫn lưu kín (DL chiều) Dẫn lưu hút – kín Dẫn lưu hút – hở Dẫn lưu hở HPUMP Surgery Club Các phương pháp dẫn lưu Dẫn lưu kín: Dẫn lưu khoang vốn có sẵn áp lực dương, ln “sẵn sàng” đẩy chất dịch bên mà không cần lực hút hỗ trợ HPUMP Surgery Club Các phương pháp dẫn lưu Dẫn lưu hút – kín: Bình 1: đựng dịch từ BN ra, khơng thơng với bên ngồi Bình 2: dùng nước làm van,đề phòng trào ngược vào khoang màng phổi máy hút bị hư Bình 3: điều chỉnh áp lực, hút với 10cm H2O để tránh mạnh làm rách phổi, hay cục nút nhu mơ phổi dính lại Máy hút: tạo sức hút không lớn 30-50cm H2O HPUMP Surgery Club Các phương pháp dẫn lưu Dẫn lưu hút – hở: VD: dẫn lưu theo kiểu sump-drain để tưới rửa liên tục viêm tuỵ hoại tử HPUMP Surgery Club Chăm sóc dẫn lưu Kehr - Chăm sóc chỗ: Đặt túi vị trí thấp, tránh trào ngược Tránh để gập ống Thay băng, vệ sinh chân ống DL HPUMP Surgery Club Chăm sóc dẫn lưu Kehr Theo dõi dich dẫn lưu: Bình thường: Gan tiết 800 – 1200ml/ngày ½ - 1/3 theo Kehr ngồi (300 – 700ml) Dịch mật màu vàng, trong, không mùi (dịch mật mới) HPUMP Surgery Club Chăm sóc dẫn lưu Kehr • • • • • Bất thường số lượng: Dịch mật hơn: Gan tiết khơng đủ mật, giảm tiết gan chưa phục hồi BN thiếu nước Bít tắc ống DL sót sỏi hoặc, ống bị xoắn, gập đoạn đường Dịch mật nhiều Sót sỏi phía ống DL, đoạn cuối OMC Chít hẹp Oddi HPUMP Surgery Club Chăm sóc dẫn lưu Kehr Bất thường chất lượng: • Dịch mật màu xanh sậm, xanh đen (dịch mật cũ) -> c/n gan chưa phục hồi • Nếu dịch mật đục -> dịch mật cặn bùn mật sỏi mật • Nếu có mủ: dịch mật mùi hôi, thối, đặc, đục Lưu ý: Kết hợp theo dõi dẫn lưu gan HPUMP Surgery Club Chăm sóc dẫn lưu Kehr Theo dõi triệu chứng lâm sàng: • Bù dịch dinh dưỡng hợp lý • Không sốt • Khơng đau bụng • Vàng da, vàng mắt giảm dần • Chân ống khơ, khơng sưng, nóng, đỏ, đau HPUMP Surgery Club Rút ống dẫn lưu • • • - Sau mổ ngày thứ 10 – 14 Chụp XQ đường mật qua Kehr để đảm bảo: Khơng sót sỏi Thuốc cản quang xuống tá tràng tốt Thuốc cản quang khơng dò vào khoang bụng Kẹp Kehr liên tục 24 – 48h: Không đau bụng, không sốt HPUMP Surgery Club HPUMP Surgery Club HPUMP Surgery Club Biến chứng • • • • • • Tổn thương đường mật Chảy máu đường mật Hẹp đường mật Dò mật Viêm phúc mạc mật Tụt Kehr HPUMP Surgery Club Dẫn lưu đường mật qua da HPUMP Surgery Club Dẫn lưu đường mật qua da • Là phương pháp phổ biến tính an tồn, hiệu quả, xâm lấn tối thiểu • Chỉ định trong: Hẹp đường mật, tắc mật bệnh lý ác tính • Thể trạng BN yếu, khơng chịu phẫu thuật lớn • Được thực hướng dẫn siêu âm chiếu XQ HPUMP Surgery Club Dẫn lưu đường mật qua da HPUMP Surgery Club Dẫn lưu Sump - Drains HPUMP Surgery Club Dẫn lưu Sump - Drains • Hệ thống dẫn lưu kép đa ống (tưới rửa liên tục): ống truyền dịch tưới rửa, ống DL dịch mô hoại tử ra, ống thơng với khí trời • Đk để thực hệ thống: Ổ dịch ổ hoại tử phải cách ly hồn tồn với phần lại khoang bụng; HPUMP Surgery Club HPUMP Surgery Club ... Surgery Club Các phương pháp dẫn lưu - Dẫn lưu kín (DL chiều) Dẫn lưu hút – kín Dẫn lưu hút – hở Dẫn lưu hở HPUMP Surgery Club Các phương pháp dẫn lưu Dẫn lưu kín: Dẫn lưu khoang vốn có sẵn áp lực... màng tim - Dẫn lưu tiết niệu: hố thận, bể thận, niệu đạo, niệu quản - Dẫn lưu vết thương: Phần mềm, ổ áp xe - Dẫn lưu xương: ổ khớp - Dẫn lưu đầu: Shunt, dẫn lưu vết mổ da đầu, dẫn lưu giải áp... (ngược dòng): dẫn lưu khâu vết thương phần mềm HPUMP Surgery Club CÁC VỊ TRÍ ĐẶT ỐNG DẪN LƯU HPUMP Surgery Club - Dẫn lưu ổ bụng: dẫn lưu Douglas, gan, hố lách, ống mật chủ, túi mật - Dẫn lưu lồng