Bài viết Ảnh hưởng của các bệnh lý nội khoa, các rối loạn tâm thần và việc sử dụng thuốc trên người cao tuổi mất ngủ với mục tiêu nghiên cứu nhằm tìm ra những bệnh lý nội khoa, những rối loạn tâm thần và những thuốc đang sử dụng ở người cao tuổi bị mất ngủ.
Trang 1ẢNH HƯỞNG CỦA CÁC BỆNH LÝ NỘI KHOA, CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN VÀ
VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI MẤT NGỦ
Đỗ Thị Xuân Hương*, Nguyễn Minh Đức**, Nguyễn Văn Trí ***, Ngô Tích Linh ****
TÓM TẮT
Mở đầu: Hầu hết những người cao tuổi khi đến phòng khám bệnh đều phàn nàn với bác sỹ họ bị khó ngủ
hoặc mất ngủ Ngày nay, chứng mất ngủ đã được thừa nhận là một trong những nguyên nhân gây ảnh hưởng đến sức khỏe cũng như chất lượng sống của người cao tuổi Tỷ lệ mất ngủ ở người cao tuổi ngày càng cao và có rất nhiều yếu tố làm ảnh hưởng đến giấc ngủ ở người cao tuổi Nghiên cứu này nhằm tìm ra những bệnh lý nội khoa, những rối loạn tâm thần và những thuốc đang sử dụng ở người cao tuổi bị mất ngủ
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu bệnh chứng Có 306 bệnh nhân tham gia nghiên cứu phân thành 2
nhóm: nhóm mất ngủ (161) và nhóm chứng (145) Các đối tượng tham gia đều được điều tra đầy đủ như nhau
về các đặc điểm dịch tễ học, các bệnh lý nội khoa, tâm thần, các yếu tố môi trường, các thói quen cá nhân và các đặc điểm của giấc ngủ của họ
Kết quả: Các yếu tố có liên quan ghi nhận gồm bệnh lý dạ dày (OR=2,67), bệnh khớp mãn (OR=2,07), suy
thận mãn (OR=4,51), bệnh mạch vành (OR=2,28), bệnh lý trầm cảm và rối loạn lo âu (p<0,001), dùng corticoides (OR=2,14), dãn phế quản (OR=2,04)
Kết luận: Có nhiều yếu tố liên quan đến mất ngủ người cao tuổi trong đó số lượng các bệnh lý nội khoa, số
lượng thuốc sử dụng, một số bệnh lý nội khoa và nhất là các rối loạn trầm cảm, rối loạn lo âu là ghi nhận có liên quan mạnh
Từ khóa: mất ngủ, người cao tuổi
ABSTRACT
THE ASSOCIATION OF MEDICAL DISEASES, MENTAL DISORDERS AND THE USE OF DRUGS IN THE
INSOMNIA ELDERLY
Do Thi Xuan Huong, Nguyen Minh Duc, Nguyen Van Tri, Ngo Tich Linh
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 1 - 2012: 376 - 381
Introduction: Most elderly patients who went to the clinic complained to doctors that they had trouble with sleeping or insomnia Today, insomnia has been acknowleged as one of the causes affecting the health and quality
of life of the elderly.The rate of insomnia in the elderly is increasing and there are many factors affecting the sleep
in the elderly The aim of this study is to find out the medical conditions, mental disorders and the drugs that have been being used in the insomnia elderly
Research methodology: case-control study There are 306 patients in the study divided into two groups: insomnia (161) and control group (145) The participants were equally under full investigation of the epidemiological characteristics, other medical conditions, mental, environmental factors, personal habits and characteristics of their sleep
Results: The factors related records, including gastric pathology (OR = 2.67), arthritis patients (OR = 2:07),
** Bệnh viện Nguyễn Tri Phương ** Bộ môn Lão khoa, ĐHYD TP Hồ Chí Minh
*** Bộ Môn Tâm Thần, ĐHYD TP Hồ Chí Minh.
Tác giả liên lạc: BS Đỗ Thị Xuân Hương ĐT :0903883573 Email: thxuanh@yahoo.com.vn
Trang 2chronic renal failure (OR = 4:51), coronary artery disease (OR = 2.28), disease Management of depression and anxiety disorders (p <0.001), use corticoides (OR = 2.14), bronchodilators (OR = 2:04)
Conclusion: There are many factors associated with insomnia in the elderly, however the number of medical conditions, the numbers of drug used, some medical conditions and particularly depressive disorders, anxiety disorders are recorded that strongly related
Key words: insomnia, elderly
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tỷ lệ mất ngủ ở người cao tuổi ngày càng
cao Có rất nhiều yếu tố làm ảnh hưởng đến giấc
ngủ ở người cao tuổi: bệnh lý nội khoa, tâm
thần, thuốc men, môi trường Vấn đề nghiên
cứu là “tại sao tỉ lệ mất ngủ ở người cao tuổi
đang gia tăng?” Ở nước ta giấc ngủ người cao
tuổi chưa được quan tâm đến, rất ít công trình
nghiên cứu về vấn đề nầy Từ thực tiễn này
chúng tôi tiến hành nghiên cứu về các yếu tố
liên quan góp phần ảnh hưởng gây mất ngủ ở
người cao tuổi mà trong nghiên cứu này là
những bệnh lý nội khoa, những rối loạn tâm
thần và những thuốc đang sử dụng ở người cao
tuổi
ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Dân số mục tiêu
Tất cả bệnh nhân cao tuổi ≥ 60 tuổi có mất
ngủ và không mất ngủ đến khám và điều trị nội
ngoại trú tại BV Thống Nhất và BV Nguyễn Tri
Phương từ tháng 5 năm 2009 đến tháng 5 năm
2010 vì những nguyên nhân khác nhau
Tiêu chuẩn chọn mẫu
- Nhóm bệnh: Tất cả bệnh nhân cao tuổi (≥
60 tuổi) có vấn đề về mất ngủ đồng ý tham gia
nghiên cứu:
Thời gian đi vào giấc ngủ kéo dài trên 30
phút
Trong giấc ngủ, thời gian tỉnh giấc nhiều
lần, thời gian tổng cộng trên 30 phút
Thức dậy buổi sáng quá sớm
Cảm giác mệt mỏi sau khi thức dậy và ngủ
ngày quá nhiều
Những rối loạn nầy xảy ra ít nhất 3 lần trong
1 tuần, kéo dài ít nhất 1 tháng, gây ra những khó chịu và biến chứng trong ngày
Khó duy trì tình trạng thức ngủ hay chu kỳ thức ngủ hằng định
Có các vấn đề khác gây cản trở giấc ngủ
- Nhóm chứng: Tất cả bệnh nhân cao tuổi (≥
60 tuổi) có vấn đề về nội khoa, tâm thần đến
BV khám và điều trị nhưng không bị mất ngủ
Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhân có rối loạn tri giác hoặc hôn mê Bệnh nhân bệnh tâm thần thuộc nhóm loạn thần đã được chẩn đoán xác định trước đó và đang điều trị
Cỡ mẫu
Được tính theo công thức sau:
2
2
n
→ n = 121 người cho mỗi nhóm bệnh và chứng Thực tế chúng tôi thu thập được 161 BN nhóm mất ngủ và 145 bệnh nhân nhóm chứng
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu bệnh chứng
Phương pháp tiến hành nghiên cứu
- Trực tiếp thu thập dữ liệu từ bệnh nhân đến khám tại Khoa Khám bệnh, Khoa Lão, các Khoa Nội Tổng hợp BV Nguyễn Tri Phương và
BV Thống Nhất với các tiêu chuẩn chọn bệnh và các tiêu chuẩn loại trừ nêu trên
- Các bệnh nhân được chọn vào mẫu nghiên cứu sẽ được:
* Khám lâm sàng đánh giá tình trạng mất ngủ và không mất ngủ
Trang 3* Thực hiện bảng câu hỏi khảo sát về rối
loạn giấc ngủ (RLGN) và các thang điểm đánh
giá tình trạng tâm thần
- Sau đó nhóm bệnh nhân này được tiếp tục
tái khám và theo dõi ít nhất 2 lần sau đó để xác
định tình trạng mất ngủ
Công cụ thu thập số liệu
* Bảng câu hỏi khảo sát về RLGN
* Thang HDRS (Thang HAM-D)
* Thang WS (Worry Scale for Older Adulds)
* Thang buồn ngủ EPWORTH
Phương pháp xử lý số liệu
Xử lý số liệu bằng phần mềm thống kê SPSS
13.0 for Windows
KẾT QỦA
Đặc điểm bệnh lý nội khoa
Bệnh lý cấp tính nặng
Bảng 1 Số bệnh lý cấp tính trên một bệnh nhân
2 = 21,414, p < 0,001
Di chứng bệnh lý cấp tính nặng
Bảng 2 Di chứng
2 = 3,041, p = 0,081; * Liệt nửa người, liệt hạ chi, gãy
xương, suy hô hấp mãn…
Bệnh lý mãn tính
Bảng 3 Tiền căn có bệnh mãn tính
Bệnh mãn
tính
BN Tỷ lệ % BN Tỷ lệ % BN Tỷ lệ %
2 = 2,352, p = 0,125
Bảng 4 Số bệnh lý mãn tính trên một bệnh nhân
Số bệnh
lý
BN Tỷ lệ % BN Tỷ lệ % BN Tỷ lệ %
2 = 17,732, p < 0,001
Bảng 5 Thời gian phát hiện bệnh lý mãn tính
BN Tỷ lệ % BN Tỷ lệ % BN Tỷ lệ %
2 = 1,238, p = 0,538
Mô tả bệnh lý mãn tính
Bảng 6 Các bệnh mãn tính
Bệnh mãn tính
Nhóm
(95%KTC)
(1,72 – 2,14)
(0,15 – 3,04) Bệnh lý mạch
2,67 (0,94 – 7,59)
(1,02 – 21,98) Bệnh lý gan
0,17 (0,02 – 1,52)
(1,27 – 16,02)
(1,17 – 11,18) Bệnh khớp
31
2,07 (1,24 – 3,45)
0,84 (0,49 – 1,42)
1,58 (0,85 – 2,94)
(0,78 – 17,91)
0,90 (0,54 – 1,51) Rối loạn nhịp
3,67 (0,41 – 33,21) Bệnh mạch
20
2,28 (1,27 – 4,09)
Trang 4Đặc điểm về bệnh lý tâm thần
Bảng 7 Rối loạn trầm cảm theo điểm thang HAM-D
Nhóm
bệnh nhân
BN Tỷ lệ % BN Tỷ lệ % BN Tỷ lệ %
Không trầm
Trầm cảm
Trầm cảm
2 = 106,749, p < 0,001
Bảng 8 Rối loạn lo âu theo thang WS
Điểm TB về điều kiện
Đặc điểm về dược phẩm
Bảng 10 Số lượng thuốc trung bình sử dụng trên
một bệnh nhân
F = 6,437, p = 0,012
Bảng 11 Loại thuốc điều trị
2,14 (0,94 – 4,87) Kháng viêm
0,59 (0,09 – 3,61)
(0,35 – 6,46)
2,04 (0,98 – 4,22)
(0,38 – 1,59)
1,19 (0,56 – 2,56)
(0,32 – 3,63)
1,21 (0,77 – 1,91)
Ức chế men
chuyển
42
0,78 (0,48 – 1,29)
Ức chế calci + Ức
0,45 (0,18 – 1,11)
(0,07 – 0,95)
(0,36 – 6,46)
1,81 (0,81 – 4,02)
BÀN LUẬN-KẾT LUẬN Đặc điểm về bệnh lý nội khoa
Bệnh lý cấp tính nặng
Trong nhóm tiền sử có bệnh lý cấp tính nặng, sự cố có bệnh cấp tính nặng và số bệnh cấp tính nặng có ảnh hưởng lên giấc ngủ, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê p<0,001, trong khi các di chứng của bệnh lý cấp tính nặng lại không p=0,081 Điều này có lẽ do mắc di chứng bệnh trong một thời gian dài nên bệnh nhân đã thích nghi được và nó không ảnh hưởng đến giấc ngủ, còn sự cố có bệnh cấp tính nặng đã ảnh hưởng sâu sắc đến tâm trí người bệnh và ảnh hưởng đến giấc ngủ
Bệnh lý mãn tính
Trong nhóm tiền căn có bệnh mãn tính, thời gian mắc bệnh lý mãn tính không có gì khác biệt giữa 2 nhóm p=0,538 nhưng số lượng bệnh mãn tính mắc giữa 2 nhóm có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p<0,001 Điều này rõ ràng là đa số người cao tuổi thường mang trong người ít nhất một bệnh lý mãn tính nào đó và họ chấp nhận tình trạng này xem như đây là một sự thay đổi tất yếu trong quá trình lão hóa như tăng huyết
áp, thoái hóa khớp, Parkinson, mờ mắt, ăn uống kém…nhưng nếu số lượng bệnh mãn tính này tăng lên nhiều bệnh cùng lúc thì sẽ có ảnh hưởng lên thể chất và tâm lý của người cao tuổi
từ đó gây mất ngủ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, nhóm bệnh nhân tiền căn có bệnh lý mãn tính sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm mất ngủ
và nhóm chứng chỉ xảy ra ở nhóm bệnh lý mạch vành (p=0,005), bệnh lý khớp mãn tính (p=0,005),
Trang 5bệnh lý thận mãn (p=0,012), bệnh lý tiền liệt
tuyến (p=0,018) và bệnh lý dạ dày (p=0,038) Kết
quả này phù hợp với Marci M (1), riêng những
nhóm bệnh mạch máu não, tiểu đường, bệnh
phổi… sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê,
điều này có lẽ do mẫu nghiên cứu nhỏ chưa đủ
sức khai thác hết những ảnh hưởng của bệnh lý
nội khoa lên giấc ngủ So sánh các nghiên cứu
khác:
Trong một nghiên cứu khảo sát ở Mỹ của
Pearson NJ, Johnson LL, Nahin RL (2) về những
yếu tố liên quan đến mất ngủ cũng chỉ ghi nhận
những tình trạng có liên quan như béo phì
(OR=1,15), tăng huyết áp (OR=1,32), suy tim
sung huyết (OR=2,24) Trong nghiên cứu của Su
TP (4) các tình trạng nội khoa ảnh hưởng đến
giấc ngủ là tiểu đêm (OR=20,6), đau (OR=2,4),
trầm cảm (OR=2,2) Theo Thái Minh Trung,
những công trình nghiên cứu gần đây cho thấy
rằng chứng mất ngủ thường đi đôi với những
bệnh lý tâm thần và thể xác Những bệnh lý sau
đây thường đi đôi với chứng mất ngủ: trầm cảm
(OR=8,2), suy tim (OR=2,5), loét dạ dày (OR=1,8),
bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (OR=1,5)
Đặc điểm về bệnh lý tâm thần kinh
Các rối loạn trầm cảm và lo âu
Các rối loạn trầm cảm và rối loạn lo âu đều
có ảnh hưởng đến mất ngủ, sự khác biệt này có
ý nghĩa thống kê p<0,001 So sánh với các
nghiên cứu khác:
Kết quả này phù hơp với Y văn, mất ngủ có
mối liên quan chặt chẽ và có tính nhân quả với
trầm cảm và rối loạn lo âu Kết quả nghiên cứu
của các tác giả Châu Á cũng phù hợp với nghiên
cứu của chúng tôi, trong nghiên cứu của Su TP
ở Đài Loan (4) có mối tương quan giữa trầm
cảm và mất ngủ (OR=2,2) Tương tự, trong
nghiên cứu của Pearson NJ ở Mỹ (2) có sự tương
quan giữa rối loạn lo âu và trầm cảm với mất
ngủ (OR=5,64) Ở Việt Nam, theo một thống kê
của bệnh viện Tâm thần TP.HCM (1) hơn 80%
bệnh nhân đến khám trầm cảm đều có triệu
chứng mất ngủ
Qua các nghiên cứu chúng tôi nhận xét rằng mất ngủ và các rối loạn trầm cảm, lo âu
có mối liên hệ nhân quả với nhau, chúng ta lần đầu tiếp xúc với bệnh nhân không thể biết đâu là nguyên nhân và đâu là hậu quả nhưng
rõ ràng là tỷ lệ trầm cảm, lo âu trên bệnh nhân mất ngủ rất cao và ngược lại tỷ lệ mất ngủ xuất hiện trên bệnh nhân rối loạn trầm cảm, lo
âu cũng cao không kém
Trong xã hội ngày nay, chính áp lực công việc, nhịp sống thời công nghiệp và lối sống với nhiều dịch vụ của cư dân thành thị là những nguyên nhân chính ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ Xu thế phát triển quá nhanh của kinh
tế xã hội đã làm con người khó thích ứng kịp và
áp lực về mức sống cũng góp phần không nhỏ làm mất ngủ Đó là chứng mất ngủ do áp lực công việc, ban đầu chỉ là khó ngủ do chưa thích ứng khi thay đổi môi trường làm việc hoặc do sức ép công việc tác động lên tâm lý, dần dần nếu chứng khó ngủ không được điều trị hoặc do người bệnh lo lắng quá mức thì tình trạng nặng hơn, dẫn đến mất ngủ kéo dài, mãn tính và xuất hiện kèm theo những triệu chứng đau đầu, cáu gắt, suy nhược và trầm cảm
Đặc điểm về dược phẩm
Theo Marci M & cs (1), số lượng thuốc đã và đang sử dụng ảnh hưởng mạnh đến mức độ nặng nhẹ của những RLGN do ảnh hưởng trực tiếp lên cấu trúc giấc ngủ hoặc là do tác dụng phụ của thuốc Các nhóm thuốc chính được kê đơn có thể gây mất ngủ là: các thuốc chống trầm cảm (SSRIs), thuốc thông mũi, thuốc hạ huyết
áp, thuốc dãn phế quản, nhóm thuốc beta-blockers, và corticoides
Trong nghiên cứu của chúng tôi cũng vậy,
rõ ràng là tổng lượng thuốc mà một bệnh nhân phải dùng có ảnh hưởng đến mất ngủ và sự khác biệt giữa hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p=0,012) Các nhóm thuốc có ảnh hưởng đến giấc ngủ là nhóm corticoides (p=0,047), nhóm thuốc dãn phế quản (p=0,038) và nhóm ức chế beta (p=0,029)
Trang 6Trên thực tế nước ta và có lẽ cũng ở nhiều
nước khác, do sự tiến bộ của y khoa thường đi
theo hướng chuyên khoa sâu nên một bệnh
nhân nhất là bệnh nhân cao tuổi cơ bản mang
trong người nhiều bệnh cùng lúc có thể được
điều trị bởi nhiều bác sỹ trong nhiều lĩnh vực
khác nhau và được sử dụng số lượng đơn thuốc
tương ứng với từng bệnh lý mà họ mắc phải, kết
quả cuối cùng là một bệnh nhân phải uống quá
nhiều thuốc mà không có sự quản lý chung của
một bác sỹ nào Do đó, điều cần thiết là mỗi
bệnh nhân cần phải có một bác sỹ quản lý tất cả
các loại thuốc để biết được tình trạng bệnh lý
của bệnh nhân một cách tổng hợp nhất Để thực
hiện được điều này cần thiết phải phát triển
mạng lưới bác sỹ gia đình, khi đó bệnh nhân chỉ
đến bác sỹ chuyên khoa khi thật sự cần thiết và
từ đó tránh sử dụng cùng lúc nhiều loại thuốc
ảnh hưởng đến giấc ngủ
KẾT LUẬN
Có nhiều yếu tố liên quan đến mất ngủ người cao tuổi trong đó số lượng các bệnh lý nội khoa, số lượng thuốc sử dụng, một số bệnh lý nội khoa- tâm thần nhất là các rối loạn trầm cảm, rối loạn lo âu là ghi nhận có liên quan
mạnh, người bác sỹ lâm sàng phải biết xem xét nguyên nhân nào là chính từ đó có cái nhìn chính
xác và thái độ điều trị thích hợp cho từng bệnh
nhân.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Advances in cell aging and gerontology”, Sleep and Aging, Vol
17, 33-60
sleeping, and complementary and alternative medicine: Analysis
of the 2002 national health interview survey data”, Arch Intern
Med, 166(16): 1775-82
Kaplan, PhD (1999) Prospective Data on Sleep Complaints and
Associated Risk Factors in an Older Cohort Psychosomatic
Medicine 61:188-196
insomnia in community-dwelling Chinese elderly: a Taiwanese
urban area survey”, Aust N Z J Psychiatry, 38(9): 706-13