Nội dung của bài viết trình bày về các thông số niệu động học ở trẻ em có rối loạn chức năng đường tiểu dưới qua phép đo áp lực đồ bàng quang. Kết quả nghiên cứu được thể hiện qua giai đoạn chứa đựng và giai đoạn tống xuất.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 KHẢO SÁT NIỆU ĐỘNG HỌC Ở TRẺ EM CÓ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG ĐƯỜNG TIỂU DƯỚI QUA PHÉP ĐO ÁP LỰC BÀNG QUANG Phan Xuân Cảnh*, Nguyễn Văn Ân**, Lê Tấn Sơn*** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát thơng số niệu động học (NĐH) trẻ em có rối loạn chức đường tiểu (ĐTD) qua phép đo áp lực đồ bàng quang (ALĐBQ) Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mơ tả cắt ngang Kết quả: Chúng tơi có 61 trẻ biểu rối loạn chức ĐTD đo ALĐBQ Nhóm trẻ bàng quang thần kinh (BQTK) nghi ngờ BQTK định đo ALĐBQ nhiều (# 50%) Độ giãn nở BQ trung bình 10,68 ml/cmH20 (1-60), 61% trẻ có giảm độ giãn nở BQ Áp lực tối đa chóp BQ (Pdetmax) giai đoạn chứa đựng trung bình 24,21 cmH20 (8-72), 19,7% trẻ có Pdetmax giai đoạn chứa đựng ≥ 40 cmH20 Dung tích BQ (lớn nhất) trung bình 193,54 ml (43-611ml), nhóm BQ dung tích nhỏ so với tuổi chiếm 61%, BQ dung tích lớn chiếm 5% Nhóm có tăng co bóp chóp BQ chiếm 33%, giảm co bóp chóp chiếm 11% Pdetmax giai đoạn tống xuất trẻ trai trung bình 55,83 cmH20, trẻ gái trung bình 47,22 cmH20 Thể tích nước tiểu tồn lưu (TTNTTL) trung bình 81,43 ml (3-410) Kết luận: Giai đoạn chứa đựng: (1) Độ giãn nở BQ trung bình 10,68 ml/cmH20, có 61% trẻ giảm độ giãn nở BQ Độ giãn nở BQ giảm nguyên nhân gây tăng áp lực chóp BQ giai đoạn chứa đựng (2) Pdetmax giai đoạn chứa đựng trung bình 24,21 cmH20 Trong đó, 19,7% trẻ có Pdetmax giai đoạn chứa đựng ≥ 40 cmH20, nguyên nhân gây trào ngược BQ-NQ (3) Dung tích BQ lớn (Vmax) trung bình 193,54 ml BQ dung tích nhỏ so với tuổi chiếm 61%, BQ dung tích lớn so với tuổi chiếm 5% BQ dung tích nhỏ liên quan đến tiểu dầm tiểu nhiều lần (4) Tăng co bóp chóp chiếm 33%, giảm co bóp chóp BQ 11% Tăng co bóp chóp BQ liên quan đến tiểu gấp Giai đoạn tống xuất: (1) Pdetmax giai đoạn tống xuất bé trai trung bình 55,83 cmH20 bé gái 47,22 cmH20, số thấp trẻ em bình thường; (2) Thể tích nước tiểu tồn lưu trung bình 81,43 ml Từ khóa: Niệu động học; Áp lực đồ bàng quang; Rối loạn chức đường tiểu ABSTRACT TO SURVEY URODYNAMIC IN CHILDREN HAVE LOWER URINARY TRACT DYSFUNCTION BY CYSTOMETROGRAM Phan Xuan Canh, Nguyen Van An, Le Tan Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 318 - 323 Obiectives: To survey some urodynamics index in children who have lower urinary tract dysfunction by examining cystometrogram Method: This is a descriptive cross-sectional study Results: We examinated cystometrogram in 61 children, who have showed lower urinary tract dysfuntion 50% of patients was neurogenic bladder or suspect neurogenic bladder (highest ratio) Mean bladder compliance * Khoa Ngoại Tổng Hợp, BVĐK Bình Định ** Bệnh viện Bình Dân TP HCM *** Trường ĐHYD Tp HCM, BV Nhi Đồng TP.HCM Tác giả liên lạc : ThS.BS.Phan Xuân Cảnh ĐT: 0979710777 Email: canhbacsy1212@gmail.com 318 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học was 10.68 ml/cmH20 (1-60): 61% children have reduced bladder compliance Maximum detrusor pressure in storage phase was 24.21 cmH20 (8-72): 19.7% patients had Pdetmax storage phase ≥ 40 cmH20 Maximum bladder volume on cystometrogram was 193.54ml (43-611) 61% of patients had small bladder volume following year old meanwhile 5% had high bladder volume The ratio of detrusor hypercontractility was 33%, detrusor hypocontractility was 11% Pdetmax voiding phase in male was 55.83 cmH20, in female was 47.2 cmH20 Residual urine volume was 81.43 (3-410 ml) Conclusions: Storage phase: (1) Mean bladder compliance 10.68 ml/cmH20, 61% children had reduced bladder compliance Reducing bladder compliance was reason for increasing detrusor pressure in storage phase; (2) Pdetmax storage phase 24.21cmH20 19.7% children had Pdetmax storage phase ≥ 40 cmH20 This is a reason making reflux bladder-ureter (3) Maximum bladder volume 193.54ml The group small bladder volume following year old was 61%, high bladder volume following year old was 5% Small bladder volume involved enuresis and urinary high frequency (4) The ratio of detrusor hypercontractility was 33%, detrusor hypocontractility was 11% Detrusor hypercontractility involved urgency Voiding phase: (1) Maximum detrusor pressure voiding phase in male 55.83cmH20, in female 47.2 cmH20 This index was lower than Pdetmax voiding phase of healthy children (2) Mean residual urine volume 81.43 ml Key words: Urodynamic; Cystometrogram; Lower urinary tract dysfunction hết tháng 3/2012 (17 tháng) Phòng đo Niệu ĐẶT VẤN ĐỀ Động Học bệnh viện Bình Dân thành phố Đường tiểu gồm bàng quang niệu Hồ Chí Minh Xử lý phân tích số liệu đạo (NĐ) Chức ĐTD đơn vị phần mềm thống kê SPSS 16.0 điều hòa đổ đầy BQ tống xuất nước KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: tiểu khỏi thể Sự rối loạn cấu trúc, chức BQ và/hoặc niệu đạo gây Chúng tơi có 61 trẻ biểu rối loạn chức (5) triệu chứng ĐTD Trên giới có đến -10% ĐTD đo ALĐBQ Các thông số NĐH trẻ tuổi có rối loạn tiểu(3) Khoảng 15% thể qua bảng, số liệu trẻ độ tuổi có rối loạn chức BQ-cơ thắt Bảng 1: Chẩn đoán lâm sàng định đo ALĐBQ không thần kinh biết Chẩn đoán lâm sàng định đo NĐH n = 61 % trẻ có biểu hiện: nhiễm trùng đường BQTK nghi ngờ BQTK 31 50% Đái dầm 7% tiểu, trào ngược BQ-niệu quản(NQ), tiểu khơng (20) Van niệu đạo sau 5% kiểm sốt Niệu động học có vai trò quan trọng Trào ngược BQ-NQ 7% để tác động đến hiểu biết q trình bệnh lý Tiểu khơng kiểm sốt 16 26% ĐTD(16,1,9) NĐH gồm có nhiều phép đo Tiểu nhiều lần 5% Trong đó, ALĐBQ xem “hòn đá tảng” Các thơng số niệu động học giai đoạn chứa phép đo NĐH(1) Ngoài ra, thể tích đựng nước tiểu tồn lưu có vai trò quan trọng Độ giãn nở bàng quang trung bình kết hợp với phép đo NĐH(16) Nghiên cứu nhằm khảo sát thông số NĐH bệnh nhi có 10,68 ± 1,4 ml/cmH20 (1 - 60 ml/cmH20) rối loạn chức ĐTD qua phép đo ALĐBQ Bảng 2: Phân loại độ giãn nở BQ nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Nghiên cứu cắt ngang bệnh nhi có biểu rối loạn chức ĐTD với thời gian mắc bệnh ≥ năm, tuổi bệnh nhi khoảng 4-15 tuổi Thời gian thực từ tháng 01/11/2010 đến theo cách phân loại tác giả (8) Theo Gilmour (9) Theo Hjälms Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Giảm 36 (59%) 37 (61%) Bình thường 25 (41%) 24 (39%) n 61 61 319 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Áp lực tối đa chóp bàng quang giai đoạn chứa đựng 24,21 ± 17,77 cmH20, (8-72 cmH20) Bảng 3: Pdetmax giai đoạn chứa đựng ≥ 40 cmH20 trào ngược BQ-NQ phim BQ lúc tiểu Phim chụp bàng Nhóm khác quang Trào ngược lúc tiểu BQ-NQ Tổng Áp lực chóp bàng quang < 40 cmH20 ≥ 40 cmH20 15 (55,6%) (8,3%) Tổng 16 (41%) 12 (44,4%) 11 (91,7%) 23 (59%) 27 12 39 Bảng 7: Bàng quang dung tích nhỏ so với tuổi tiểu nhiều lần Dung tích bàng quang Tổng Nhỏ so với tuổi Nhóm khác (18,9%) 12 (50%) 19 (31%) Không Tiểu 30 (81,1%) 12 (50%) 42 (69%) nhiều Có Tổng 37 24 61 lần Nhóm dung tích BQ nhỏ so với tuổi có tiểu nhiều lần cao nhóm BQ dung tích bình thường BQ dung tích lớn so với tuổi (81,1% so với 50%) có ý nghĩa thống kê, với χ2(1) = 6,57, P = 0,01 Tỷ lệ trào ngược BQ-NQ nhóm có Pdetmax ≥ 40 cmH20 cao nhóm Pdetmax < 40 cmH20 (91,7% so với 44,4%), với χ2 (1) = 7,65, P = 0,006 Chỉ có 39 trẻ chụp phim BQ lúc tiểu Bảng 8: Co bóp chóp bàng quang Bảng 4: Độ giãn nở bàng quang Pdetmax giai đoạn chứa đựng ≥ 40 cmH20 Bảng 9: Tăng co bóp chóp BQ tiểu gấp Pdetmax ≥ 40 cmH20 Pdetmax < 40 cmH20 Độ giãn nở BQ (ml/cmH20) 3,77 ± 2,38 12,37 ± 1,75 n = 61 % 12 49 19,7% 80,3% Độ giãn nở BQ nhóm Pdetmax ≥ 40 cmH20 thấp độ giãn nở BQ nhóm có Pdetmax < 40 cmH20 có ý nghĩa thống kê, với T (57,8) = 4,46, P = 0,0001 19,7% trẻ có Pdetmax giai đoạn chứa đựng ≥ 40 cmH20 Sự co bóp chóp BQ Bình thường Tăng co bóp Giảm co bóp n = 61 34 20 Co bóp chóp bàng quang Tăng co bóp Nhóm khác 31 (75,6%) Khơng (35%) Tiểu 10 (24,4%) 13 (65%) Có gấp Tổng 20 41 % 56% 33% 11% Tổng 38 (62,3%) 23 (37,7%) 61 Nhóm tăng co bóp chóp BQ giai đoạn chứa đựng có tỷ lệ tiểu gấp nhiều nhóm khác (65% so với 24,4%) có ý nghĩa thống kê, với χ2 (1) = 9,43, P = 0,002 Dung tích bàng quang lớn đo ALĐBQ Vmax trung bình 193,54 ± 127,33 ml (43-611 ml) Ghi nhận thông số giai đoạn tống xuất Bảng 5: Phân loại dung tích bàng quang Bảng 10: Áp lực tối đa chóp BQ lúc tống xuất trung bình Phân loại dung tích BQ Bình thường Nhỏ so với tuổi Lớn so với tuổi n = 61 21 37 % 34% 61% 5% Bảng 6: Bàng quang dung tích nhỏ tiểu dầm Loại dung tích bàng quang Tổng Nhỏ so với tuổi Nhóm khác 11 (29,7%) 16 (66,7%) 27 (44,3%) Tiểu Không 26 (70,3%) (33,3%) 34 (55,7%) Có dầm Tổng 37 24 61 Tiểu dầm nhóm dung tích BQ nhỏ so với tuổi cao nhóm BQ dung tích bình thường BQ dung tích lớn so với tuổi (70,3% so với 33,3%) có ý nghĩa thống kê, với χ2(1) = 8,05, P = 0,005 320 Trai Gái Pdetmax lúc tống xuất (cmH20) 55,83 ± 31,01 47,22 ± 26,43 Tổng 29 32 Không có khác biệt Pdetmax tống xuất nhóm trẻ trai trẻ gái, với T (59) = 1,17, P = 0,247 Thể tích nước tiểu tồn lưu trung bình 81,43 ± 11,2 ml, (3 - 410 ml) BÀN LUẬN Nghiên cứu NĐH gồm có nhiều phép đo như: đo ALĐBQ, niệu dòng đồ, đo điện đáy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 chậu, quay phim NĐH… Trong đó, ALĐBQ phép đo quan trọng nhất, xem “chiếc búa phản xạ nhà niệu động học”, phép đo có xâm nhập phải đặt thông tiểu để ghi nhận áp lực BQ(16,4) Eward đưa định đo NĐH trẻ em: thoát vị màng tủy; thoát vị màng não; hở đường tiếp giáp ống thần kinh; chấn thương tủy; bất sản xương cùng; bại liệt; rối loạn BQ không nguyên nhân thần kinh; van niệu đạo sau; tiểu dầm(7) Hjälms cho định đo NĐH trẻ em giống người lớn gồm: BQTK, trào ngược BQ-NQ, nhiễm trùng tiểu tái diễn, van NĐ sau, hẹp NĐ sau phẫu thuật, tiểu khơng kiểm sốt, tiểu dầm khơng đáp ứng điều trị sau năm(9) Trong đó, nhóm BQTK-nghi ngờ BQTK quan trọng để định đo NĐH(15,12,9,11) Và xét nghiệm NĐH nên thực năm lần với nhóm bệnh BQTK(6,9,11) Trong nghiên cứu tất bệnh nhi có biểu rối loạn chức ĐTD Các triệu chứng ĐTD, bệnh lý định đo ALĐBQ thể qua bảng Điều phù hợp với định đo NĐH trẻ em tác giả nêu Trong nhóm trẻ có chẩn đoán BQTK - nghi ngờ BQTK định đo nhiều (# 50%) Dung tích BQ bệnh nhi Trẻ em không giống người lớn, dung tích BQ trẻ thay đổi theo tuổi Chúng tơi dùng cơng thức tính Vmax theo tuổi trẻ em: Vmax (ml) = 30 + (tuổi (năm) x 30)(15,9) Từ đối chiếu với Vmax đo ALĐBQ Vmax đo ALĐBQ 193,54 ± 127,33 ml Trong 61% trẻ có dung tích BQ nhỏ so với tuổi Agawal khảo sát NĐH trẻ có rối loạn chức tiểu: Vmax trung bình 246,5 ± 119,9 ml có 15% BQ dung tích nhỏ tăng trương lực(2) Silva nghiên cứu nhóm trẻ bại liệt: Vmax trung bình 168 ± 122,2 ml BQ dung tích nhỏ so với tuổi chiếm 54%(18) Chúng tơi thấy tỷ lệ bệnh nhi nhóm BQ dung tích nhỏ so với tuổi có tiểu dầm cao so với nhóm khác (bảng 6, P = 0,005) BQ dung tích nhỏ nguyên nhân gây nên tiểu dầm trẻ em(3,13) Ở trẻ tiểu dầm dung tích BQ giảm xuống giảm dung tích BQ Nghiên cứu Y học mặt dung tích thực mặt giải phẫu không giảm xuống(13) Chúng thấy nhóm trẻ có BQ dung tích nhỏ có tiểu nhiều lần cao so với nhóm khác (bảng 7, P = 0,01) Ở trẻ em dung tích BQ bình thường khoảng 65% đến 150% so với Vmax tính theo tuổi(9,14) Vì có thay đổi dung tích chứa đựng nên thể tích lần tiểu trẻ khác số lần tiểu ln ngưỡng bình thường (< lần/ngày) Ở trẻ có BQ dung tích nhỏ, khơng có thay đổi nhiều dung tích chứa đựng nên số lần tiểu trẻ nhiều để đào thoát hết lượng nước tiểu xuất ổn định ngày từ thận Độ giãn nở áp lực chóp BQ giai đoạn chứa đựng Theo Gilmour độ giãn nở BQ trẻ em giai đoạn đổ đầy nên ≥ 10 ml/cmH20(8) Theo Hjälms độ giãn nở BQ nhỏ trẻ em lúc đổ đầy nên ≥ 5% Vmax đo ALĐBQ(9) Qua bảng chúng tơi thấy tỷ lệ bệnh nhi có giảm độ giãn nở BQ theo cách phân loại tác giả Vì trẻ em có thay đổi dung tích BQ theo tuổi, nên chúng tơi cho cách phân loại Hjälms phù hợp Độ giãn nở BQ trung bình nhóm trẻ nghiên cứu 10,68 ± 1,4 ml/cmH20 Theo Wen Tong độ giãn nở BQ trung bình trẻ bình thường 13,3 ± ml/cmH20(19) Như vậy, độ giãn nở BQ trẻ em có rối loạn chức ĐTD giảm so với trẻ bình thường Qua bảng chúng tơi thấy có mối liên quan độ giãn nở BQ Pdetmax giai đoạn chứa đựng: độ giãn nở BQ giảm áp lực chóp BQ cao Kelly Niti nhận xét độ giãn nở BQ giảm dẫn đến áp lực BQ cao giai đoạn chứa đựng độ giãn nở BQ < 10 ml/cmH20 giai đoạn gây nguy hại đường tiểu trên(11,17) Như vậy, độ giãn nở BQ giảm tạo áp lực cao chóp BQ gây trào ngược BQ-NQ nhóm trẻ có rối loạn chức ĐTD Tuy nhiên, độ giãn nở BQ quan trọng Pdetmax giai đoạn chứa đựng Vì độ giãn nở phụ thuộc mức thể tích BQ, mức thay đổi áp lực chóp BQ lúc chọn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 321 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học để tính độ giãn nỡ(11,17) Độ giãn nở BQ bị ảnh hưởng tốc độ đổ đầy BQ, tốc độ đổ đầy(ml/phút) phù hợp trẻ khuyến cáo nên ≤ 10% Vmax BQ theo tuổi(9,10) Pdetmax giai đoạn chứa đựng nhóm trẻ có rối loạn chức ĐTD 24,21 ± 17,77 cmH20, số trẻ có Pdetmax giai đoạn chứa đựng ≥ 40 cmH20 chiếm 19,7% (bảng 4) Theo Wen Tong, Pdetmax giai đoạn chứa đựng trẻ bình thường < 27,2 cmH2O(19) Pdetmax giai đoạn chứa đựng ≥ 40 cmH20 yếu tố nguy gây thương tổn đường tiểu trên: trào ngược BQ-NQ, nhiễm trùng thận, suy thận(7,11) Qua bảng thấy tỷ lệ trào ngược BQ-NQ phim chụp BQ lúc tiểu nhóm Pdetmax giai đoạn chứa đựng ≥ 40 cmH20 cao so với tỷ lệ trào ngược nhóm Pdetmax giai đoạn chứa đựng < 40 cmH20 (P = 0,006) Như vậy, Pdetmax giai đoạn chứa đựng ≥ 40 cmH20 có liên quan với trào ngược nước tiểu từ BQ lên NQ thận Ý nghĩa co bóp bất thường chóp BQ lúc đổ đầy Hoạt động chóp BQ bình thường, tăng co bóp giảm co bóp BQ tăng hoạt liên quan với tăng hoạt động chóp BQ Ngược lại, BQ giảm hoạt kèm với giảm co bóp chóp BQ(10) Trong nghiên cứu, chúng tơi thấy 33% trẻ có tăng co bóp 11% trẻ có giảm co bóp chóp BQ (bảng 8) Theo Silva: nghiên cứu NĐH trẻ em bại liệt có 35,1% tăng co bóp chóp BQ giai đoạn chứa đựng(18) Agarwal có 5% số trẻ rối loạn tiểu có tăng co bóp chóp BQ(2) Neveus cho có liên quan tiểu són gấp tăng hoạt động chóp BQ(14) Chúng tơi thấy có liên quan tăng co bóp chóp BQ với tiểu gấp nghiên cứu (bảng 9, P = 0,002) Theo Cerruto trẻ có rối loạn chức ĐTD nguyên nhân thần kinh, thường gặp tăng co bóp chóp BQ suốt giai đoạn đổ đầy, nguyên nhân gây nên tiểu không kiểm soát lâm sàng trẻ BQTK(6) 322 Áp lực tối đa chóp BQ giai đoạn tống xuất Qua bảng 10 thấy: Pdetmax giai đoạn tống xuất bé trai 55,83 ± 31,01 cmH20 bé gái 47,22 ± 26,43 cmH20, khơng có khác biệt hai nhóm (P = 0,247), thấy Pdetmax giai đoạn tống xuất trẻ trai cao Pdetmax trẻ gái Thông thường, Pdetmax giai đoạn tống xuất trẻ trai thường cao so với trẻ gái Vì trẻ trai có niệu đạo dài hẹp tạo sức cản lớn dòng tiểu gây nên áp lực cao chóp BQ tống xuất nước tiểu(9,20,19) Wen Tong thấy Pdetmax giai đoạn tống xuất trẻ bình thường: trẻ trai 66 ± 13,1 cmH20, trẻ gái 56,6 ± 14,7 cmH20(19) Theo Jong Pdetmax giai đoạn tống xuất trẻ em bình thường: trẻ trai 70 cmH20, trẻ gái 60 cmH20(10) Như vậy, Pdetmax giai đoạn tống xuất nhóm trẻ rối loạn chức ĐTD thấp so với trẻ em bình thường giới Điều cho thấy khả tống xuất nhóm trẻ rối loạn chức ĐTD có giảm so với trẻ em bình thường Thể tích nước tiểu tồn lưu TTNTTL trung bình 81,4±11,2ml Trong trẻ em bình thường TTNTTL 6,3 ± 3,9 ml(19), < 5ml(10) Điều cho thấy khả tống xuất nhóm trẻ rối loạn chức ĐTD có suy giảm nhiều so với trẻ em bình thường Chúng tơi khơng khảo sát sức cản niệu đạo, tình trạng bất đồng vận BQ thắt đồng thời với đo TTNTTL bệnh nhi Nên kết luận TTNTTL cao nhóm bệnh nhi nghiên cứu nguyên nhân cụ thể nào: bế tắc dòng hay suy chóp BQ? Tuy nhiên, đa số tác giả cho TTNTTL phản ánh suy yếu chức co bóp chóp BQ bế tắc dòng tiểu Suy yếu chức chóp thường lực bóp khơng trì tốt để xuất nước tiểu lực co bóp khơng đủ mạnh(1) KẾT LUẬN Qua khảo sát ALĐBQ 61 trẻ có rối loạn chức ĐTD Chúng nhận thấy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Giai đoạn chứa đựng: (1) Độ giãn nở BQ trung bình 10,68±1,4 ml/cmH20, có 61% giảm độ giãn nở BQ Độ giãn nở BQ giảm nguyên nhân gây tăng Pdetmax giai đoạn chứa đựng (2) Pdetmax giai đoạn chứa đựng 24,21±17,77 cmH20, 19,7% trẻ có Pdetmax giai đoạn chứa đựng ≥ 40 cmH20, nguyên nhân gây trào ngược BQ-NQ (3)Vmax = 193,54 ± 127,33 ml BQ dung tích nhỏ so với tuổi chiếm 61%, BQ dung tích lớn chiếm 5% BQ dung tích nhỏ liên quan đến tiểu dầm tiểu nhiều lần (4) Tăng co bóp chóp BQ chiếm 33%, giảm co bóp chóp BQ 11% Tăng co bóp chóp BQ liên quan đến tiểu gấp Giai đoạn tống xuất: (1) Pdetmax giai đoạn tống xuất bé trai 55,83 ± 31,01 cmH20 bé gái 47,22 ± 26,43 cmH20, số thấp trẻ em bình thường (2) TTNTTL trung bình 81,43±11,2 ml Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 17 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abrams P, (2006), “Urodynamic Techiques” In “Urodynamics”, Springer, 3th edition, chap 3: pp.17-115 Agarwal M (1995) “Urodynamic Study of Children with Voiding Problems ” Indian Pediatric, 32: pp.307-311 Bệnh viện Nhi Đồng 1, (2010) “Rối Loạn Đi Tiểu Phép Đo Niệu Động Học Ở Trẻ Em” “Cẩm Nang Chăm Sóc Trẻ” Nhà Xuất Bản Y Học: tr.402-405 Blaivas J, Chancellor M, Weiss J, (2007) “Atlas of Urodynamics” Blackwell Publishing: pp 1-44 Cartwright PC, Snow BW, (2005), “Bladder and Urethra” In “Pediatric Surgery” Ashcraft K.W, Holcomb G.W, J.Patrick Murphy J.B Elsevier Saunders, chap 55: pp.766-779 Cerruto MA, Artibani W, (2006), “Urodynamic” In “Pediatric Neurogenic Bladder Dysfunction” Espocito C, Guys J.M, Gough D Springer, chap 16: pp.133-146 Eward DH (1996), “Pediatric Neurology” In “The Urologic Clinics of North America ” Boone T.B, 23(3): pp.501-508 Gilmour RF (1993), “A New Technique for Dynamic Analysis of Bladder Compliance” J Urol, 150: pp.1200-1203 Hjälms K, Sillen U, (2005), “Urodynamics in infants and 18 19 20 children” In “Evaluation and Treatment of the Neurogenic Bladder” Corcos J, Schick E Taylor and Francis, chap 9: pp.6782 Jong TPV, Klijn AJ, 2009).“Urodynamic Study in Pediatric Urology” Nature Reviews/Urology, 6: pp.585-594 Kelly CE, Nitti VW, (2005), “Evaluation of the Neurogenic Bladder Dysfunction: Basic Urodynamic” In “Evaluation and Treatment of the Neurogenic Bladder” Corcos J, Schick E Taylor and Francis, chap 8: pp 58-64 Lê Tấn Sơn, (2009), “Bàng Quang Thần Kinh” Bệnh viện Nhi Đồng 1, “Phác Đồ Điều Trị Nhi Khoa” Nhà Xuất Bản Y Học: tr.801-802 Neveus T (2010), “Nocturnal Enuresis” In “Pediatric Urology” Gharhart, Rink, Mouriquand Saunders, chap 29: pp.381-385 Neveus T, Gontard A, Hjälms K, (2007) “The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children and Adolescent: Report From the Standardization Committee of the International Children’s Continence Society” Neurourology and Urodynamics, 26: pp.90-102 Nguyễn Thanh Liêm, (2002), “Bàng Quang Thần Kinh Tạo Hình Tăng Dung Tích Bàng Quang” “Phẫu Thuật Tiết Niệu Trẻ Em” Nhà Xuất Bản Y học: tr.138-147 Nguyễn Văn Ân (2004) “Đại Cương Các Phép Đo Niệu Động Học” Tạp Chí Y Học TPHCM 7(2): tr.68-74 Nitti VW, (1998), “Cystometry and Adominal Pressure Monitoring” In “Practical Urodynamics” W.B Saunder, chap 5: pp.37-50 Silva JAF, Alvares RA, (2009) “Lower Urinary Tract Dysfuntion in Children With Cerebral Palsy” Nerourology and Urodynamic, 28: pp.959-963 Wen JG, Tong EC, (1998) “Cystometry In Infant and Children With No Apparent Voiding Symptom” Br J Urol, 81: pp.468473 Yeung CK, Sihoe JDY, Bauer SB (2007), “Voiding Dysfunction in Children: Non-Neuropathic and Neuropathic Dysfuntion of Lower Urinary Tract” In “Campbell-Wash Urolory”, Wein, Kavousi, Novick, Partin, Peters Elsevier Saunders, 9th edition, chap 123,(4): pp.3605-3648 Ngày nhận báo: 31/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 323 ... chậu, quay phim NĐH… Trong đó, ALĐBQ phép đo quan trọng nhất, xem “chiếc búa phản xạ nhà niệu động học , phép đo có xâm nhập phải đặt thơng tiểu để ghi nhận áp lực BQ(16,4) Eward đưa định đo NĐH trẻ. .. (2002), Bàng Quang Thần Kinh Tạo Hình Tăng Dung Tích Bàng Quang “Phẫu Thuật Tiết Niệu Trẻ Em Nhà Xuất Bản Y học: tr.138-147 Nguyễn Văn Ân (2004) “Đại Cương Các Phép Đo Niệu Động Học Tạp Chí Y Học. .. CỨU: tiểu khỏi thể Sự rối loạn cấu trúc, chức BQ và/hoặc niệu đạo gây Chúng tơi có 61 trẻ biểu rối loạn chức (5) triệu chứng ĐTD Trên giới có đến -10% ĐTD đo ALĐBQ Các thơng số NĐH trẻ tuổi có rối