Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỉ lệ kháng gamma gamma globulin ở bệnh nhi Kawasaki và tìm yếu tố liên quan. Nghiên cứu mô tả để xác định tỉ lệ, nghiên cứu bệnh chứng để tìm yếu tố liên quan. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 YẾU TỐ LIÊN QUAN KHÁNG GAMMA GLOBULIN Ở BỆNH NHI KAWASAKI Trần Cơng Bảo Phụng*, Vũ Minh Phúc** TĨM TẮT Đặt vấn đề, mục tiêu: Xác định tỉ lệ kháng gamma gamma globulin bệnh nhi Kawasaki tìm yếu tố liên quan Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả để xác định tỉ lệ, nghiên cứu bệnh chứng để tìm yếu tố liên quan Dân số chọn mẫu bệnh nhi Kawasaki truyền gamma globulin liều g/Kg/12giờ bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 9-2003 đến tháng 5-2009 (n=567) Có 33 bệnh nhi đưa vào nhóm kháng 138 bệnh nhi đưa vào nhóm khơng kháng Những liệu thu thập so sánh hai nhóm kháng không kháng bao gồm: yếu tố dịch tể (giới, tuổi), lâm sàng, ngày khởi đầu truyền gamma globulin, số huyết học sinh hóa máu Kết quả: Tỉ lệ kháng gamma globulin 5,8% Các yếu tố có liên quan đến tình trạng kháng gamma globulin gồm giới tính nam, truyền gamma globulin trước ngày thứ bệnh, SGOT tăng Ở nhóm kháng gamma globulin, CRP cao hơn, Hematocrite thấp nhóm khơng kháng có ý nghĩa thống kê Dựa vào đường cong ROC, độ nhạy, độ chuyên số Younden, điểm cắt cho hai biến liên tục CRP Hct xác định 99,5 (mg/l) 31,2 (phần trăm) Phân tích đa biến xác định SGOT tăng (p=0,019), CRP >99,5 mg/dl (p=0,006) hematocrite 99,5mg/l Hematocrite 99,5 mg/dl hematocrite 99.5 mg/dl (p=0.006) and hematocrite 99.5 mg/l and hematocrite 99.5 mg/dl and hematocrite 99,5 mg/l, Hct 99,5 Hct< 31,2 Hằng số 1,24 1,84 1,63 -5,23 Sai số chuẩn 1,83 4,27 2,90 p OR hiệu chỉnh KTC (95%) 0,019 3,46(1,23-9,77) 0,006 6,33(1,69-23,74) 0,004 5,12(1,69-15,54) BÀN LUẬN Tỉ lệ kháng gamma globulin Tỉ lệ kháng gamma globulin 5,8% Tỉ lệ tương đương với báo cáo Đoàn Tấn Huy Tâm trước (8,8%), lại thấp so với số nghiên cứu nước(3,4,6,9,10) Tác Adriana Tetsuya Emiyasu Đ.T.H Chúng giả H Tremoule Sano Egami Tâm t Tỉ lệ 38,3% 19,6% 13% 8,8% 5,8% Sự khác biệt theo khác định nghĩa kháng gamma globulin (còn sốt sốt tái phát vòng 48 sau điều trị gamma globulin), có nhiều trường hợp truyền gamma globulin trước ngày thứ năm bệnh cách truyền gamma globulin khác với (2 g/kg hai ngày) Các yếu tố liên quan kháng gamma globulin Liên quan yếu tố dịch tể kháng gamma globulin Tỉ lệ nam nhóm kháng γ globulin 75,8% so với 56,5% nhóm khơng kháng (p=0,043) Các nghiên cứu Hiromi Muta Kimyasu cho kết tương tự Tác giả Không kháng Kháng p OR (KTC 95%) Kimiyasu 0,4 62,9% 56,5% Egami Hiromi Muta 1,26(1,14-1,4) Sungho Cha Không ý nghĩa Chúng 78(56,5%) 25(75,8%) 0,043 2,4(1,01-5,70) Điều chứng tỏ giới tính nam mẫn cảm với bệnh, khác biệt hệ miễn dịch nam nữ Về tuổi, khác biệt tuổi hai nhóm Như vậy, tuổi chứng minh có liên quan với tổn thương mạch vành 278 lại yếu tố nguy kháng gamma globulin Liên quan lâm sàng kháng gamma globulin Các nghiên cứu trước không quan tâm đến triệu chứng lâm sàng, ngoại trừ triệu chứng sốt, vốn xem cột mốc cho vấn đề điều trị theo dõi bệnh(15,17) Tuy nhiên, không ghi nhận khác biệt triệu chứng lâm sàng hai nhóm Liên quan ngày điều trị kháng gamma globulin Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh điều trị IVIG vòng ngày đầu bệnh yếu tố nguy kháng γ globulin Vì vậy, nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhi điều trị từ ngày thứ trờ sau, trung bình ngày thứ (8,13±2,1 ngày nhóm khơng kháng 8,09±2,76 ngày nhóm kháng) Tuy nhiên q trình điều trị, chúng tơi nhận thấy trẻ điều trị IVIG vào ngày thứ bệnh có tỉ lệ kháng γ globulin cao nên phân tích kết chúng tơi chia trẻ thành hai nhóm: điều trị trước ngày bệnh từ ngày trở sau Kết cho thấy điều trị trước ngày bệnh làm tăng nguy kháng γ globulin lên lần (1,34-6,98) Tỉ lệ điều trị trước ngày nhóm kháng γ globulin cao nhóm khơng kháng có ý nghĩa thống kê 13 tổng số 31 trường hợp kháng gamma globulin so với 41 tổng số 138 trường hợp không kháng điều trị trước ngày thứ bệnh (39,4% so với 17,5%, p=0,006) Liên quan kết huyết học kháng gamma globulin Hct thấp làm tăng nguy kháng γ globulin Hct nhóm kháng 28,7±3,8 (%) thấp nhóm khơng kháng 31,6±3,9 (%) có ý nghĩa thống kê (p=0,000100 >80 mg/l yếu tố tiên lượng kháng γ globulin(13,6,7,17) Điều chứng tỏ CRP cao, phản ứng viêm nặng, bệnh nặng nguy kháng γ globulin cao Vẽ đường cong ROC, điểm cắt xác định CRP >99,5 mg/l (độ nhạy 91%; độ đặc hiệu 53%; diện tích đường cong ROC 0,7; số Younden 0,38) Theo đó, CRP 99,5 mg/l làm tăng nguy kháng gamma globulin lên 8,9 lần với khoảng tin cậy 95% 2,5-30,5 Ngoài ra, SGOT tăng có liên quan kháng γ globulin (27,1% bệnh nhi nhóm khơng kháng có tăng SGOT so với 50% nhóm kháng) SGOT tăng làm tăng nguy kháng γ globulin lên 2,7 lần (khoảng tin cậy 95% 1,1-6,5) Trên lý thuyết, transaminase tăng nhẹ đến trung bình bệnh Kawasaki(12,14,20) Dù viêm mạch máu gây thiếu máu hoại tử tế bào gan hay thân tượng viêm gây tăng men gan SGOT thể mức độ trầm trọng phản ứng viêm giúp tiên lượng kháng γ globulin Các yếu tố liên quan độc lập với kháng γ globulin qua phân tích đa biến Các biến số đưa vào phân tích đa biến biến số có ý nghĩa gần có ý nghĩa phân tích đơn biến (p99,5 mg/l (p=0,000), Hct