Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành tại Bệnh viện Nhi Trung ương và các vùng dân cư tại Hà Nội nhằm mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ mắc, mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tìm hiểu một số yếu tố liên quan của dị ứng đạm sữa bò (DƯSB) ở trẻ nhỏ. Đối tượng: 1002 trẻ từ 0-36 tháng tuổi đã từng sử dụng sữa bò.
TẠP CHÍ NHI KHOA 2013, 6, DỊ ỨNG ĐẠM SỮA BÒ Ở TRẺ NHỎ: TỈ LỆ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chu Thị Thu Hà∗, Lê Thị Minh Hương∗∗, Nguyễn Gia Khánh∗∗∗ ∗ Bệnh viện Việt Nam - Cuba, ∗∗ Bệnh viện Nhi trung ương ∗∗∗ Trường Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện Nhi Trung ương vùng dân cư Hà Nội nhằm mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ mắc, mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tìm hiểu số yếu tố liên quan dị ứng đạm sữa bò (DƯSB) trẻ nhỏ Đối tượng: 1002 trẻ từ 0-36 tháng tuổi sử dụng sữa bò Phương pháp: Mơ tả, điều tra cắt ngang Kết quả: Tỉ lệ DƯSB trẻ nhỏ Hà Nội chiếm 2,1% Triệu chứng lâm sàng DƯSB đa dạng: ban mày đay (42,9%), chàm (38,1%), nôn (33,3%), tiêu chảy (28,6%), đau bụng (14,3%), phân máu (9,5%); ho (28,6%), khò khè (23,8%), hắt sổ mũi (19%) Xét nghiệm: BC toan máu ngoại vi tăng >4% (38,1%), thiếu máu thiếu sắt (33,3%), hồng cầu phân (23,8%) Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc DƯSB cao như: trẻ tuổi (3,3 lần cao nhóm tuổi khác), trẻ khơng bú mẹ (4,9 lần so với nhóm trẻ bú mẹ tháng), trẻ có hai bố mẹ có tiền sử dị ứng ( 11,8 lần so với trẻ có bố mẹ khơng có tiền sử dị ứng) Kết luận: Tỉ lệ DƯSB trẻ nhỏ Hà nội 2,1% Biểu lâm sàng đa dạng, chủ yếu biểu da, đường tiêu hóa hơ hấp Một số yếu tố nguy mắc DƯSB trẻ tuổi, không bú mẹ tháng có tiền sử dị ứng gia đình Từ khóa: Tỉ lệ, dị ứng đạm sữa bò, trẻ nhỏ ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần tỉ lệ dị ứng thức ăn Việt Nam số nước khu vực ngày gia tăng, đặc biệt thành phố lớn Dị ứng đạm sữa bò (DƯSB) phản ứng với thức ăn thường gặp trẻ nhỏ với biểu lâm sàng đa dạng từ nhẹ (mẩn mày đay) đến nặng (ảnh hưởng đến sử tăng trưởng trẻ gây sốc phản vệ) [8] Do triệu chứng lâm sàng đa dạng trẻ nhỏ nên DƯSB dễ bị bỏ sót lại bị chẩn đốn q mức Chẩn đốn xác DƯSB sớm điều trị quan trọng giúp trẻ có chế độ dinh dưỡng hợp lý, giảm số lượng trẻ có chế độ ăn kiêng không cần thiết Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu DƯSB trẻ nhỏ Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: 22 Khảo sát xác định tỉ lệ dị ứng đạm sữa bò trẻ em từ đến 36 tháng tuổi sống địa bàn Hà Nội Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tìm hiểu số yếu tố liên quan đến dị ứng đạm sữa bò trẻ nhỏ Hy vọng kết thu góp phần giúp bác sĩ nhi khoa nhà dinh dưỡng chẩn đoán, tư vấn điều trị khuyến cáo cho người dân khu vực Hà Nội phòng ngừa yếu tố nguy mắc bệnh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu − 1002 trẻ, tuổi từ tháng đến 36 tháng sử dụng sữa bò sống Hà Nội Thời gian nghiên cứu: tháng, từ 1/2008 - 6/2008 PHẦN NGHIÊN CỨU − Tiêu chuẩn chẩn đốn xác định DƯSB [2,8] bao gồm: trẻ có phản ứng bất thường sau ăn sữa bò, xét nghiệm test lẩy da với đạm sữa bò dương tính, sau loại trừ sữa bò khỏi chế độ ăn trẻ vòng từ - tuần có cải thiện lâm sàng, thử nghiệm test ăn kích thích (challenge) dương tính + Tìm hiểu mối liên quan DƯSB với yếu tố tuổi, giới, chế độ ăn trẻ, tiền sử dị ứng trẻ người thân gia đình 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Điều tra mơ tả cắt ngang Phân tích số liệu phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU − Phương pháp thu thập số liệu: + Phỏng vấn điều tra bà mẹ (trực tiếp qua điện thoại) có độ tuổi từ đến 36 tháng ăn sữa bò để tìm trẻ có biểu nghi ngờ DƯSB + Mời trẻ có dấu hiệu nghi ngờ DƯSB theo thơng báo cha mẹ đến Bệnh viện Nhi TW để thăm khám tiến hành test lẩy da với đạm sữa bò, tư vấn loại trừ sữa bò khỏi chế độ ăn trẻ nghi ngờ - tuần, thử nghiệm test kích thích (challenge) theo dõi cháu để tìm trẻ bị DƯSB thực 3.1 Tỉ lệ dị ứng đạm sữa bò trẻ nhỏ ≤ tuổi − 54/1002 bà mẹ tự đánh giá bị DƯSB chiếm tỉ lệ 5,4% − Sau thăm khám xét nghiệm test da với đạm sữa bò, test ăn kiêng sữa bò - tuần, test ăn thử nghiệm (challenges) sữa bò Kết có 21/54 trẻ chẩn đốn xác định DƯSB Vậy có 21/1002 trẻ thực bị DƯSB, chiếm tỉ lệ 2,1% Tỉ số giới tính nam/nữ 12/9 : 1,3 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ DƯSB Bảng Phân bố triệu chứng lâm sàng trẻ DƯSB Nhóm trẻ DƯSB (N= 21) Biểu lâm sàng DƯSB Biểu ngồi da Biểu tiêu hố Biểu hô hấp (không liên quan tới nhiễm trùng) Biểu toàn thân Phát ban, mày đay Viêm da địa, chàm Nôn Tiêu chảy Phân máu Đau bụng (colic) n % 42,9 38,1 33,3 28,6 9,5 14,3 Hắt hơi, chảy nước mũi 19,0 Ho 28,6 Khò khè 23,8 Sốc phản vệ 0 Bảng Phân bố triệu chứng lâm sàng trẻ DƯSB Phân bố triệu chứng Số trẻ (n) Tỉ lệ (%) Có biểu triệu chứng 33,3 Có biểu triệu chứng 15 71,4 Có biểu quan 42,9 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ DƯSB: 23,8% trẻ suy dinh dưỡng -2SD 23 TẠP CHÍ NHI KHOA 2013, 6, Bảng Một số kết cận lâm sàng Một số XN Tăng BC toan máu ngoại vi (>4%) Thiếu máu thiếu sắt Hồng cầu phân Số trẻ (n) 8/21 7/21 5/21 Tỉ lệ( %) 38,1 33,3 23,8 3.3 Một số yếu tố liên quan đến dị ứng đạm sữa bò trẻ nhỏ Bảng Một số yếu tố liên quan đến DƯSB trẻ nhỏ Yếu tố DƯSB Không DƯSB OR (CI) P Nhóm tuổi < tuổi - ≤ tuổi 13 323 658 3,31 (1,36 - 8,07) Chế độ ăn tháng đầu Bú mẹ hoàn toàn Ăn hỗn hợp Ăn sữa bò hồn tồn 11 202 679 100 1,64 (0,36 - 144) 8.08 (1,69 - 38,96) Thời gian bú mẹ ≥ tháng < tháng 12 731 245 4,01 (1,67 - 9,67) Tiền sử dị ứng bố mẹ Không có biểu người biểu Cả bố mẹ có biểu 10 844 121 16 7,75 (3,09 - 10,46) 11,79 (2,34 - 28,7) Tiền sử dị ứng anh chị em ruột Khơng có biểu Có biểu 14 732 61 3,43 (1,1 - 10,74) 0,01 < 0,05 Hệ số OR p CI Nhóm tuổi 0,74 4,78 0,02 1,08 - 4,07 Thời gian bú mẹ 1,07 4,91 0,03 1,13 - 7,48 Chế độ ăn tháng đầu 1,07 3,72 0,05 0,91 - 2,56 Tiền sử dị ứng bố mẹ 1,27 15,47 0,000 1,89 - 6,74 Tiền sử dị ứng anh chị em ruột 0,39 2,32 0,13 0,89 - 2,49 Cỡ mẫu phân tích (n) = 1002 Kiểm định tính phù hợp mơ hình thống kê (Homer & Lemeshow Test) χ2 = 3,50; df = 8; p = o,90 > 0,05 24 0,000 0,13 Bảng Phân tích đa biến số yếu tố liên quan đến DƯSB trẻ Yếu tố > 0,05 < 0,05 PHẦN NGHIÊN CỨU BÀN LUẬN 4.1 Tỉ lệ dị ứng đạm sữa bò trẻ em từ 0-36 tháng tuổi Hà Nội Qua nghiên cứu 1002 trẻ nhỏ cộng đồng Hà Nội, kết cho thấy tỉ lệ DƯSB trẻ em từ 0-36 tháng tuổi Hà Nội 2,1% Theo báo cáo năm 1990 Đan Mạch tác giả Host Halken cho tỉ lệ DƯSB 2,2% [5] Qua vấn bà mẹ thường cho kết cao (5,4%) so với tỉ lệ trẻ DƯSB thực (2,1%) Đa số chẩn đoán lầm chủ yếu bà mẹ chưa phân biệt triệu chứng tiêu hóa DƯSB với tiêu chảy bất dung nạp sữa bò [6] Tỉ số nam/nữ 1,3, nam nhiều nữ nhiên khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Trong số trẻ DƯSB, nhóm trẻ tuổi chiếm tỉ lệ cao (61,9%) Trẻ có tuổi lớn tỉ lệ mắc DƯSB giảm Kết nghiên cứu phù hợp với kết Schrander DƯSB thường gặp trẻ em tuổi [7] Theo nghiên cứu khác số 5- 15% trẻ nhỏ có triệu chứng nghi ngờ phản ứng q mức với protein sữa bò tỉ lệ DƯSB khoảng 2-7.5% [5] 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng DƯSB trẻ nhỏ Khơng có triệu chứng đặc trưng cho DƯSB mà biểu DƯSB đa dạng Theo kết bảng cho thấy biểu da ban mày đay chiếm tỉ lệ cao (42,9%), viêm da địa (38,1%); biểu đường tiêu hố nơn (33,3%), tiêu chảy (28,6%), đau bụng (14,3%), phân máu (9,5%) biểu đường hơ hấp ho, khò khè (28,6%), hắt sổ mũi (19%), khơng có bệnh nhân có phản ứng tồn thân Theo lý thuyết DƯSB có khơng liên quan tới IgE Ở trường hợp có liên quan tới IgE, kiểu biểu phản ứng dị ứng nhanh thường xảy đột ngột với biểu như: nơn, thở khò khè, ban đỏ, mặt sưng phù, trường hợp nặng phản ứng sốc phản vệ [1,8] Trong nghiên cứu này, chưa xét nghiệm IgE đặc hiệu với đạm sữa bò 21 trẻ có test da dương tính với sữa bò nên khả phần lớn triệu chứng DƯSB có liên quan tới IgE Ngồi ra, phản ứng dị ứng chậm không liên quan tới IgE thường nhẹ, khơng rõ như: trẻ khó chịu, quấy khóc thường xuyên, nôn trớ, đau bụng, tiêu chảy kéo dài, chậm tăng cân Thể lâm sàng thường khó chẩn đốn biểu triệu chứng gặp nhiều bệnh lý khác [3, 8] Kết nghiên cứu cho thấy 71,4%, trẻ DƯSB có biểu hay nhiều triệu chứng, 42,9% trẻ có biểu triệu chứng hệ quan Trong số trẻ DƯSB triệu chứng da chiếm tỉ lệ cao nhất, sau đến triệu chứng tiêu hố hơ hấp, khơng gặp trường hợp sốc phản vệ DƯSB 38,1% trẻ DƯSB tăng tỉ lệ bạch cầu toan công thức máu ngoại biên, phù hợp với nghiên cứu số tác giả, tăng bạch cầu toan máu gặp khoảng 1/3 đến 1/2 số trẻ DƯSB [5,8] Tỉ lệ trẻ DƯSB thiếu máu thiếu sắt 33,3% Đa số trẻ DƯSB thiếu máu thiếu sắt có biểu triệu chứng tiêu hố Có thể ngun nhân thiếu máu thiếu sắt trẻ DƯSB hấp thu hệ tiêu hố bị tổn thương Số trẻ DƯSB có hồng cầu phân chiếm 23,8% DƯSB xuất sớm, nguy chậm phát triển thể chất cao Tình trạng suy dinh dưỡng nhóm DƯSB nghiên cứu 23,8% cao tỷ lệ chung cộng đồng (10%) 4.3 Một số yếu tố liên quan đến DƯSB Theo kết bảng bảng cho thấy nhóm trẻ tuổi có nguy mắc DƯSB cao gấp 3,3 lần so với nhóm trẻ từ đến tuổi Khi phân tích mơ hình hồi quy logicstic, chúng tơi tìm thấy liên quan nhóm tuổi trẻ với DƯSB Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Schrander [5] Có mối liên quan thời gian trẻ bú mẹ với tỉ lệ DƯSB Nhóm trẻ khơng bú mẹ bú tháng có nguy bị DƯSB cao gấp 4,9 lần so với nhóm trẻ bú mẹ 25 TẠP CHÍ NHI KHOA 2013, 6, tháng Như vậy, sữa mẹ có tác dụng bảo vệ trẻ làm giảm nguy DƯSB TÀI LIỆU THAM KHẢO Kết phân tích đơn biến bảng cho thấy, có mối liên quan tiền sử dị ứng người thân gia đình với DƯSB Khi phân tích mơ hình hồi quy logicstic bảng liên quan lại chặt chẽ Vậy tiền sử dị ứng bố mẹ tham số dự đoán trẻ bị DƯSB Nguyễn Năng An, (2002), “Đại cương bệnh dị ứng”, Chuyên đề dị ứng học, Nhà xuất Y học, tập I, tr - 32 Phan Quang Đoàn, (2002), “Các phương pháp chẩn đoán dị ứng đặc hiệu”, Chuyên đề dị ứng học, Nhà xuất Y học, tập I, tr 112 - 133 Nguyễn Gia Khánh (2007), “Dị ứng thức ăn trẻ em vai trò Prebiotics” Nguyễn Thị Bạch Tuyết, (1997), “Tình hình dị ứng với thực phẩm Bệnh viện tỉnh Hà Tây”, Tạp chí Y học, số 2, tr 10 - 12 Host A & Halken S (1990), “A prospective study of cow’s milk allergy in Danish infants during the first years of life”, Allergy 45, page 587 - 596 Kuitunen P., Visakorpi J.K., Savilahti E & Pelkonen P (1975), “Malabsorption syndrome with cow’s milk intolerance Clinical findings and course in 54 cases”, Arch Dis Child 05, page 351 - 356 Schrander J.J.P, Van den Bogard JPH, Forget P.P et all (1993), “Cowsmilk proteinintolerance in infants under year of age: a prospective epidermiological study”, Eur J Pediatr.152, 640 Stephen T Holgate, Martin K Church, Lawrence M lichtenstein (2001), Allergy, second Edition, Mosby, page 3-163 Khi phân tích đơn biến, cho thấy liên quan chế độ ăn trẻ tháng đầu tiền sử dị ứng anh (chị, em) gia đình với DƯSB trẻ, nhiên phân tích đơn biến có mối liên quan phân tích mơ hình hồi quy logicstic, chúng tơi khơng thấy có liên quan KẾT LUẬN Tỉ lệ DƯSB trẻ từ đến 36 tháng tuổi Hà Nội 2,1% Triệu chứng lâm sàng DƯSB trẻ em đa dạng: biểu da (ban mày đay, chàm), hệ tiêu hố (nơn, tiêu chảy), đường hơ hấp (ho, khò khè), khơng có trường hợp bị sốc phản vệ Một số yếu tố nguy mắc DƯSB là: trẻ tuổi, không bú mẹ hai bố mẹ có tiền sử dị ứng ABSTRACT COW MILK ALLERGY IN YOUNG CHILDREN: PREVALANCE, CLINICAL SYMPTOMS AND RISK FACTORS Objectives: To identify the prevalence of cow milk allergy (CMA) in young children and to describe clinical symptoms and finding some factors relating on cow milk allergy Population included 1002 children from 0-36 months in Hanoi from January to June 2008 Methods: the cross-sectional and descriptive study Results: Prevalance of CMA in young children in Hanoi was 2,1% Clinical symptoms of CMA were variable: urticaria (42,9%), eczema (38,1%), vomiting (33,3%), diarrhea (28,6%), colic (14,3%); coughing (28,6%), wheezing (23,8%), rhinitis (19%) Investigations: Eosinophylia >4% (38,1%), iondeficiency anaemia (33,3%), blood in stool (23,8%) Some relative factors with CMA were: children under year old (3,3 time more than other age groups ), children without breastfeeding (4,9 time more than group with breastfeeding > months),children have both parents with allergic history (11,8 times more than group without allergic history in family) Conclusion: The prevalance of cow milk allergy in young children in Hanoi was 2,1% Main clinical symptoms are expressed at one or more systems of skin, digestion and respiratory system The rick factors for cow milk allergy were children under year old, no breastfeeding and allergic history of their parents Key words: Prevalance, cow milk allergy, young children 26 ... phân Số trẻ (n) 8/21 7/21 5/21 Tỉ lệ( %) 38,1 33,3 23,8 3.3 Một số yếu tố liên quan đến dị ứng đạm sữa bò trẻ nhỏ Bảng Một số yếu tố liên quan đến DƯSB trẻ nhỏ Yếu tố DƯSB Khơng DƯSB OR (CI) P... bị DƯSB, chiếm tỉ lệ 2,1% Tỉ số giới tính nam/nữ 12/9 : 1,3 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ DƯSB Bảng Phân bố triệu chứng lâm sàng trẻ DƯSB Nhóm trẻ DƯSB (N= 21) Biểu lâm sàng DƯSB Biểu... số 5- 15% trẻ nhỏ có triệu chứng nghi ngờ phản ứng q mức với protein sữa bò tỉ lệ DƯSB khoảng 2-7.5% [5] 4.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng DƯSB trẻ nhỏ Khơng có triệu chứng đặc trưng