Cường cận giáp nguyên phát: Đặc điểm bệnh lý, kết quả phẫu thuật điều trị

Cường cận giáp nguyên phát khá ít gặp, biểu hiện lâm sàng tản mạn và mơ hồ nên thường chẩn đoán muộn, khi đã có triệu chứng nặng hay biến chứng. Không ít trường hợp không hồi phục hoàn toàn sau điều trị phẫu thuật. Bài viết trình bày việc khảo sát đặc điểm bệnh lý của cường cận giáp nguyên phát. Đánh giá hiệu quả điều trị phẫu thuật.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 CƯỜNG CẬN GIÁP NGUYÊN PHÁT: ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ, KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ Hoàng Danh Tấn*, Lý Hữu Phú*, Phạm Cơng Khánh*, Trần Viết Thắng* TĨM TẮT Mở đầu: Cường cận giáp nguyên phát gặp, biểu lâm sàng tản mạn mơ hồ nên thường chẩn đốn muộn, có triệu chứng nặng hay biến chứng Khơng trường hợp khơng hồi phục hồn toàn sau điều trị phẫu thuật Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh lý cường cận giáp nguyên phát Đánh giá hiệu điều trị phẫu thuật Đối tượng – phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp chẩn đoán cường cận giáp nguyên phát điều trị phẫu thuật bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ 01/2015 đến 7/2017 Ghi nhận đặc điểm bệnh lý, đặc điểm phẫu thuật kết sau mổ Kết quả: trường hợp, nam, nữ Trên 50 tuổi 66,67% Tất có triệu chứng nhiều nhóm quan đích Thậm chí 3/6 (50%) trường hợp lúc có biểu nhiều nơi: thận, xương khớp, tiêu hóa, tâm thần kinh Chưa ghi nhận trường hợp khơng triệu chứng (chỉ rối loạn sinh hóa) Có trường hợp phẫu thuật cắt tuyến cận giáp, adenoma tuyến cận giáp Thời gian mổ trung bình 50 phút, chưa ghi nhận tai biến, biến chứng Canxi máu tồn phần mức bình thường sau ngày: 4/4 trường hợp Canxi ion hóa mức bình thường sau ngày: 3/4 trường hợp; sau tuần 4/4 trường hợp PTH mức bình thường sau ngày 2/4 trường hợp; sau tuần 3/4 trường hợp Creatinine máu mức bình thường sau ngày 2/2 trường hợp eGFR cải thiện, không mức bình thường sau ngày tuần: 2/2 trường hợp Kết luận: Cường cận giáp nguyên phát phát ngày nhiều, nữ gặp nhiều nam Thường chẩn đốn muộn có triệu chứng nặng, biến chứng Nguyên nhân thường gặp adenoma tuyến cận giáp Phẫu thuật cắt tuyến cận giáp khơng khó, tai biến biến chứng hiệu điều trị chưa cao có tổn thương thực thể khơng hồi phục quan đích, thận Từ khóa: Cường cận giáp nguyên phát ABSTRACT PRIMARY HYPERPARATHYROIDISM: PATHOLOGICAL CHARACTERISTICS AND SURGICAL TREATMENT OUTCOMES Hoang Danh Tan, Ly Huu Phu, Pham Cong Khanh, Tran Viet Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 26- 32 Background: Primary hyperparathyroidism is a rare disorder It is usually diagnosed late when it has severe symptoms or morbidities because of transcendental clinical presentation Incomplete recovery can occur after surgical treatment in some cases Objectives: We studi ed the pathological characteristics of primary hyperparathyroidism and evaluated the surgical treatment results Methods: Our study is case series report We studied all of cases that were diagnosed primary * Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCK2 Hồng Danh Tấn 26 ĐT: 0903650902 Email: tan.hd@umc.edu.vn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học hyperparathyroidism and performed surgical treatment in University Medical Center at Hochiminh city from January 2015 to July 2017 We evaluated the pathological characteristics, the operation characteristics and postoperative treatment results Results: We described cases who were males and females The number of patients over 50 years are 66.67% All of the patients had symptoms of one or more than one target organs We also identified 50% cases that simultaneously had the symptoms in many target organs such as kidneys, skeleton, gastrointestinal tract, and neurology We had no asymptomatic case We performed parathyroidectomy for cases and pathological results are adenomas The mean operation time is 50 minutes We have no morbidity or complications The total serum calcium concentrations were recovered to normal level after one day of postoperation in cases The total ionized calcium activity is normalized after one postoperative day in operation cases After weeks, all of the operation cases had normal value of ionized calcium activity PTH concentration restored to normal value after one postoperative day in cases and after weeks in cases The serum creatinin was totally recovered after one operative day in 2/2 cases eGFR was improved but the normal value cannot achieve after one and 14 postoperative days in 2/2 cases Conclusions: Primary hyperparathyroidism is diagnosed more and more It occurs more frequent in female than male This disorder is usually diagnosed late when it has severe symptoms or complications The most common cause is an adenoma in unilateral parathyroid gland Parathyroidectomy is not difficult and safe but the efficacy of surgical treatment is not so high because the impairment of target organs are not recoverd, specially are kidneys Keyword: primary hyperparathyroidism MỞ ĐẦU Cường cận giáp nguyên phát rối loạn nội tiết gặp phát ngày nhiều Triệu chứng bệnh biểu quan đích, dễ nhầm lẫn với nhiều bệnh lý tạng khác nên thường chẩn đốn muộn, có biến chứng Ngun nhân thường gặp adenoma tuyến cận giáp(4) Điều trị phẫu thuật phương pháp có hiệu quả(1,3,5,8,9) Thơng thường, triệu chứng tăng canxi máu giảm, trừ có nhiều tổn thương nặng quan đích Làm để phát bệnh sớm? Triệu chứng gợi ý chẩn đoán? Kết phẫu thuật điều trị nước ta sao? Do bệnh gặp nghiên cứu nước vấn đề nên báo cáo số trường hợp cường cận giáp nguyên phát chẩn đoán phẫu thuật điều trị Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM nhằm mục tiêu: -Khảo sát đặc điểm bệnh lý cường cận giáp nguyên phát Chuyên Đề Ngoại Khoa -Đánh giá hiệu điều trị phẫu thuật ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp chẩn đoán cường cận giáp nguyên phát điều trị phẫu thuật Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 01 năm 2015 đến tháng năm 2017 Ghi nhận đặc điểm bệnh lý: dịch tễ, lâm sàng, sinh hóa, chẩn đốn, tổn thương Đặc điểm phẫu thuật kết sau mổ KẾT QUẢ Từ 1/2015 đến 7/2017, ghi nhận trường hợp cường cận giáp nguyên phát Cả trường hợp đủ tiêu chuẩn chẩn đoán: PTH máu tăng, canxi máu tăng, canxi máu ion hóa tăng, chẩn đốn hình ảnh thấy sang thương tuyến cận giáp Ngồi ra, có trường hợp cường cận giáp bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn 4, chưa phát sang thương tuyến cận giáp, xét nghiệm sinh 27 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học hóa chưa phân biệt nguyên phát hay thứ phát chúng tơi khơng đưa vào nhóm nghiên cứu Năm 2015 ghi nhận trường hợp, năm 2016: trường hợp 2017 trường hợp Cụ thể sau: Dịch tễ Bảng 1: Tuổi – Giới Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp Trường hợp rõ nguyên phát hay thứ phát mà chúng tơi đưa khỏi nhóm nghiên cứu nói trên, có trường hợp gãy xương bệnh lý Bệnh nhân 91 tuổi, gãy cổ xương đùi, gãy xương cẳng tay Biểu tim mạch Tăng huyết áp (66,67%) Bệnh tim thiếu máu cục (50%) Tuổi 44 41 76 51 61 80 Giới Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Điều trị Phẫu thuật Phẫu thuật Phẫu thuật Phẫu thuật Nội khoa Nội khoa Có 66,67% (4/6) trường hợp > 50 tuổi Nhỏ 41 tuổi, lớn 80 tuổi Nữ 66,67% (4/6) Nam trường hợp Biểu lâm sàng Biểu thận Sỏi thận (66,67%) Cả sỏi thận 02 bên, trường hợp phẫu thuật lấy sỏi thận tán sỏi thận tái phát Bệnh thận mạn (66,67%) Tiểu nhiều (50%) Biểu xương khớp Đau nhức xương khớp (66,67%) Loãng xương (T score < 2) (66,67%) Chưa ghi nhận phì đại thất trái hay loạn nhịp Biểu tiêu hóa Cảm giác đầy bụng, buồn nơn (33,33%) Táo bón (33,33%) Viêm loét tá tràng (nội soi) (16,66%) Biểu tâm thần kinh Cảm giác mệt mỏi, yếu (66,67%) Chưa ghi nhận trường hợp lơ mơ, hôn mê Tất (100%) trường hợp có triệu chứng nhiều nhóm quan đích Thậm chí 3/6 (50%) trường hợp lúc có biểu nhiều nơi: thận (bệnh thận mạn sỏi thận), xương khớp (đau nhức xương khớp lỗng xương), tiêu hóa (đầy bụng, buồn nơn táo bón), tâm thần kinh (mệt mỏi yếu cơ) Chưa ghi nhận trường hợp khơng có triệu chứng lâm sàng (chỉ rối loạn sinh hóa) Chưa ghi nhận gãy xương bệnh lý Tuy nhiên trường hợp cường cận giáp chưa Sinh hóa máu Bảng 2: Sinh hóa máu TH TH TH TH TH TH Canxi toàn phần (2,1-2,55 mmol/L) 2,88 3,42 4,51 2,88 3,99 9,80 Canxi ion hóa (2,2-2,8 mEq/L) 3,08 3,42 4,08 3,06 3,88 3,72 Chẩn đoán hình ảnh Cả trường hợp siêu âm cổ, trường hợp chụp CT cổ Có trường hợp (83,33%) chẩn đoán siêu âm u cận giáp 28 iPTH (1,48-7,63 pmol/L) 22,3 15,0 25,1 16,5 15,7 122,3 Creatinine (0,7-1,5 mg/dL) 1,01 2,7 2,94 0,69 2,5 2,72 eGFR (≥ 60ml/ph/ 1,73m ) 61 22 23 68 35 20 Một trường hợp (16,66%) chẩn đoán u giáp làm FNAc: biến đổi tế bào biểu mơ tuyến giáp khơng điển hình có ý nghĩa khơng xác định (Bethesda nhóm III) chưa loại trừ u cận giáp Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Trường hợp xạ hình tuyến cận giáp Tc-99m Sestamibi thấy tăng bắt xạ chậm đào thải (wash out), phối hợp với bất thường sinh hóa máu nên chẩn đốn u tuyến cận giáp (giải phẫu bệnh sau mổ: adenoma tuyến cận giáp) 20 mCi Tc-99m Sestamibi, xạ hình vùng cổ theo bình diện phẳng, mặt trước thời điểm 15 phút 120 phút sau tiêm thuốc: sang thương có đặc điểm tăng hấp thu phóng xạ chậm đào thải theo thời gian tương ứng với vị trí u cận giáp siêu âm / CT Hai bệnh nhân điều trị nội khơng xạ hình Sestamibi Số lượng tuyến cận giáp có sang thương / siêu âm: tuyến cận giáp có u trường hợp (83,33%) Hai tuyến cận giáp có u trường hợp (16,66%) Trường hợp bệnh nhân thứ 6, có iPTH, canxi máu tồn phần, canxi máu ion hóa cao (bảng trên) Người bệnh lớn tuổi (80 tuổi), suy thận mạn, tăng huyết áp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, nguy phẫu thuật cao nên điều trị nội Điều trị Điều trị nội khoa trường hợp: từ chối phẫu thuật (trường hợp 5), nguy phẫu thuật cao (trường hợp 6) Điều trị phẫu thuật trường hợp, ghi nhận chi tiết sau Đặc điểm mổ: trường hợp phẫu thuật mở, thời gian mổ trung bình 50 phút (30 – 80 phút) Máu không đáng kể (khơng thấm ướt hết miếng gạc nhỏ) Vị trí u / siêu âm, CT: ghi nhận u tuyến cận giáp người bệnh (1 trường hợp có u hai tuyến cận giáp khác nhau) Bên phải lần gặp (tuyến cận giáp 2, tuyến cận giáp 4); bên trái lần gặp tuyến cận giáp Có vẻ sang thương bên phải gặp nhiều Sau mổ: chưa ghi nhận tử vong Chưa ghi nhận biến chứng tetanie, khàn giọng, chảy máu, nhiễm trùng vết mổ Cả trường hợp xuất viện sau mổ 1-3 ngày tái khám sau tuần Kết giải phẫu bệnh: adenoma tuyến cận giáp, chưa ghi nhận trường hợp tăng sản tuyến hay adenocarcinoma Kích thước u / siêu âm, CT (đường kính lớn u): Bảng 3: Kích thước u TH 22 mm TH mm TH 20 mm TH 37 mm Hiệu phẫu thuật TH TH 22 mm 23 mm 17 mm Xạ hình tuyến cận giáp Tc-99m Sestamibi Có trường hợp điều trị phẫu thuật, trước mổ xạ hình tuyến cận giáp Tiêm tĩnh mạch Bảng 4: Sinh hóa máu trước sau mổ (hậu phẫu ngày 1) TH TH TH TH Canxi toàn phần (2,1-2,55mmol/L) TM SM 2,88 2,05 3,42 1,90 4,51 2,30 2,88 2,28 Canxi ion hóa (2,2-2,8mEq/L) TM SM 3,08 2,39 3,42 2,90 4,08 2,28 3,06 2,20 Thời điểm hậu phẫu ngày 1: trường hợp có canxi máu tồn phần trở mức bình thường; trường hợp canxi ion hóa trở mức bình thường, trường hợp giảm đáng kể cao mức bình thường (in đậm) Hai Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Chúng đánh giá hiệu phẫu thuật dựa thay đổi sinh hóa máu sau mổ (SM) so với trước mổ (TM) Thời điểm kiểm tra hậu phẫu ngày sau mổ tuần lúc tái khám iPTH (1,48-7,63pmol/L) TM SM 22,3 5,00 15,0 3,40 25,1 21,00 16,5 10,50 Creatinine (0,7-1,5 mg/dL) TM SM 1,01 0,97 2,7 1,34 2,94 1,49 0,69 0,69 eGFR (≥ 60ml/ph/1,73m ) TM SM 61 67 22 38 23 40 68 70 trường hợp iPTH trở mức bình thường, trường hợp giảm đáng kể cao mức bình thường (in đậm) Ở trường hợp có creatinine trước mổ cao eGFR thấp, hậu phẫu ngày creatine trở mức bình thường, 29 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 eGFR có cải thiện chưa đạt mức bình thường Thời điểm tái khám sau mổ tuần: kiểm tra số chưa đạt mức bình thường thời điểm hậu phẫu ngày Trường hợp 3, iPTH tương ứng trước mổ, hậu phẫu ngày sau mổ tuần 25,1 – 21 – 17,3 pmol/L, cao mức bình thường Trường hợp 4, iPTH tương ứng trước mổ, hậu phẫu ngày sau mổ tuần 16,5 – 10,5 – 7,3 pmol/L, mức bình thường Canxi ion hóa trường hợp tương ứng trước mổ, hậu phẫu ngày sau mổ tuần 3,42 – 2,9 – 2,56 mEq/L, mức bình thường Trường hợp 4, dù creatinine máu mức bình thường eGFR không cải thiện thêm BÀN LUẬN Cường cận giáp tình trạng tăng tiết hormon tuyến cận giáp (PTH) mức dẫn đến tăng canxi máu giảm phosphate máu Cường cận giáp nguyên phát hay thứ phát Trong suy thận mạn, tình trạng tăng phosphat máu giảm sản xuất 1,25 dihydroxycholecalciferol thận gây giảm canxi ion hóa máu, kích thích tuyến cận giáp tăng hoạt động, to trở nên tự tăng gọi cường cận giáp thứ phát Tăng canxi máu cường cận giáp nguyên phát gây sỏi thận, vơi hóa thận, nhiễm trùng tiểu…và suy thận Như suy thận hậu quả, nguyên nhân cường cận giáp Trên thực tế, đơi khó phân biệt cường cận giáp ngun phát hay thứ phát Chúng ghi nhận trường hợp không phân biệt Cường cận giáp ngun phát gặp phát ngày nhiều Riêng năm 2017, phát trường hợp Ghi nhận tương tự tác giả Trần Ngọc Hoàng(7), bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2012 – 30/4/2016 có trường hợp, riêng năm 2015-2016 có trường hợp Chúng tơi ghi nhận 66,67% (4/6) trường hợp > 50 tuổi, tương tự tác giả(3,5,6,7) Nữ chiếm 66,67% (4/6), 30 tương tự ghi nhận tác giả nước(3,5,6,7) Bệnh thường gặp phụ nữ có thai cho bú gây kích thích tuyến cận giáp Triệu chứng cường cận giáp nguyên phát biểu gián tiếp qua quan đích Vì giai đoạn sớm, khó chẩn đốn triệu chứng tản mạn mơ hồ Bệnh thường phát muộn triệu chứng nặng hay có biến chứng quan đích Sang thương tuyến cận giáp thường nhỏ, nằm sâu sau tuyến giáp nên thăm khám khó phát Cả trường hợp chúng tơi khơng có trường hợp sờ thấy u khám cổ Cường cận giáp gây tăng canxi máu tăng hủy xương nên có triệu chứng xương khớp Chúng ghi nhận 66,67% (4/6) trường hợp đau nhức xương khớp loãng xương đo mật độ xương Chúng ghi nhận trường hợp khác khơng nghiên cứu có gãy xương bệnh lý, nhiều xương, nhiều lần Điều tương tự nhận định tác giả nước(3,5,6,7) Ngoài biểu xương khớp, tình trạng tăng canxi máu tác động lên nhiều tạng khác(3,5,6,7) Ở thận sỏi thận, suy thận Chúng ghi nhận 66,67% (4/6) trường hợp có sỏi thận hai thận, trường hợp can thiệp điều trị nhiều lần tái phát sỏi Ở tim mạch cao huyết áp, phì đại thất trái, loạn nhịp, bệnh tim thiếu máu cục bộ, vơi hóa mạch máu Chúng tơi ghi nhận 66,67% tăng huyết áp, 50% bệnh tim thiếu máu cục Ở hệ tiêu hóa ăn uống kém, đầy hơi, buồn nơn, nơn, táo bón, viêm lt dày tá tràng (canxi máu tăng kích thích tiết gastrin), chí viêm tụy cấp Chúng tơi ghi nhận 33,33% đầy bụng, buồn nơn; 33,33% táo bón trường hợp loét tá tràng Triệu chứng tâm thần kinh mệt mỏi, yếu cơ, lơ mơ có mê, Chúng tơi có trường hợp mệt mỏi, yếu chưa ghi nhận trường hợp lơ mơ, hôn mê Cả trường hợp phát giai đoạn muộn, có nhiều triệu chứng nhiều nhóm quan Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 đích Thậm chí 3/6 (50%) trường hợp có biểu nhiều nơi lúc: thận (bệnh thận mạn sỏi thận), xương khớp (đau nhức xương khớp lỗng xương), tiêu hóa (đầy bụng, buồn nơn táo bón), tâm thần kinh (mệt mỏi yếu cơ) Chưa ghi nhận trường hợp khơng có biểu lâm sàng (chỉ có rối loạn sinh hóa) Ghi nhận tương tự nhận định nhiều tác giả, phần lớn phát bệnh có biến chứng triệu chứng bệnh lý nội khoa nặng kèm(2,3,4,6,7) Sỏi thận, loãng xương gợi ý của cường cận giáp(4,5,6) Và nguy sỏi thận, nguy tái phát sỏi thận, nguy loãng xương, gãy xương bệnh lý giảm nhiều sau phẫu thuật điều trị(5,8) Nguyên nhân cường cận giáp nguyên phát thường gặp adenoma tuyến cận giáp 85-90%, tăng sản tuyến 10-15%, adenoma nhiều tuyến cận giáp 1-2%, u ác cận giáp gặp < 1%(4) Chúng ghi nhận 4/4 trường hợp phẫu thuật adenoma tuyến cận giáp Riêng trường hợp có u tuyến cận giáp khác điều trị nội khoa nên chất giải phẫu bệnh Một số tác giả ghi nhận cường cận giáp có tính gia đình(5,2) Chúng tơi ghi nhận điều thú vị trường hợp (nữ 91 tuổi, u tuyến cận giáp, điều trị nội) trường hợp (nam, 51 tuổi, điều trị phẫu thuật, adenoma cận giáp) mẹ Khi chẩn đoán cường cận giáp nguyên phát, cần phải điều trị Nếu không, bệnh diễn tiến nặng dần, người bệnh tử vong suy thận, nhiễm khuẩn tăng canxi máu đột ngột Mục tiêu điều trị đưa PTH, canxi máu trở bình thường cải thiện triệu chứng khác Phẫu thuật cắt tuyến cận giáp tăng biện pháp hiệu quả(1,3,5,8,9), tỷ lệ chữa khỏi đến 95% Chỉ định phẫu thuật nên xem xét trường hợp cường cận giáp nguyên phát, khuyến cáo bệnh nhân có triệu chứng(1,3,5,8,9) Điều trị nội nên dành cho bệnh nhân có nhiều bệnh nội khoa nặng kèm, Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học nguy phẫu thuật cao(9) Như phẫu thuật tuyến giáp, cắt tuyến cận giáp mổ không phức tạp Tai biến, biến chứng sau mổ tương tự Điều quan trọng xác định sang tương tăng để cắt bỏ Có thể thử PTH lúc mổ để đánh giá hiệu tức thời(5,8,9) Cả trường hợp phẫu thuật xác định vị trí sang thương qua hình ảnh nhân nóng xạ hình tuyến cận giáp Tc99m Sestamibi nên không thực kiểm tra PTH lúc mổ Thời gian mổ trung bình chúng tơi 50 phút, máu không đáng kể, chưa ghi nhận tai biến biến chứng sau mổ Phẫu thuật thành công (cắt bỏ tuyến cận giáp tăng năng) triệu chứng giảm rõ rệt, chưa có tổn thương nặng, khơng hồi phục quan đích Hậu phẫu ngày 1, canxi máu toàn phần (100%) trường hợp phẫu thuật cắt u cận giáp mức bình thường Canxi ion hóa (75%) trường hợp trở mức bình thường, trường hợp giảm rõ rệt cao mức bình thường (từ 3,42 2,90 mEq/L) Trường hợp này, canxi ion hóa mức bình thường sau mổ tuần (2,56 mEq/L) Có (50%) trường hợp PTH mức bình thường ngày hậu phẫu Hai trường hợp lại, thời điểm tuần sau mổ có trường hợp PTH mức bình thường (trước mổ 3,42 – hậu phẫu ngày 2,9 – hai tuần sau mổ 2,56 mEq/L), trường hợp tiếp tục giảm cao mức bình thường (trước mổ 25,1 – hậu phẫu ngày 21 – hai tuần sau mổ 17,3 pmol/L) Ở trường hợp creatinine cao độ lọc cầu thận eGFR thấp creatinine mức bình thường ngày hậu phẫu Còn eGFR cải thiện, khơng mức bình thường được, kể sau tuần Đây trường hợp có suy thận mạn, tổn thương thực thể thận khơng thể hồi phục hồn tồn Ghi nhận phù hợp với nhiều nghiên cứu nước(5,8,9,7) KẾT LUẬN Cường cận giáp nguyên phát phát ngày nhiều Nữ gặp nhiều nam Triệu 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 chứng bệnh vay mượn nhiều quan đích nên tản mạn, mơ hồ Thường chẩn đốn muộn có triệu chứng nặng, biến chứng Nguyên nhân thường gặp adenoma tuyến cận giáp Phẫu thuật cắt tuyến cận giáp tăng biện pháp điều trị có hiệu Cuộc mổ khơng khó, tai biến biến chứng hiệu điều trị phẫu thuật chưa cao mong muốn có tổn thương thực thể khơng hồi phục quan đích, thận TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, Silverberg SJ, Udelsman R, Marcocci C, and Potts JT (2014) Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab, 99(10): 35613569 Eastell R, Brandi ML, Costa AG, D’Amour P, Shoback DM and Thakker RV (2014) Diagnosis of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab, 99(10): 1-10 Eigelberger MS, Cheah WK, Ituarte PH, Duh QY, Clark OH (2004) The NIH criteria for parathyroidectomy in arsymptomaticprimary hyperparathyroidism: are they too limited? Ann Surg, 239(4): 528-35 Elaraj DM, Clark OH (2008) Current status and treatment of primary hyperthyroidism Perm J, 12(1): 32-7 Khan et al (2017) Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management A Canadian and international consensus Osteoporos Int, 28: 119 National Institutes of Health (1991) NIH conference Diagnosis and management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: consensus development conference statement Ann intern Med, 114(7): 593-7 Trần Ngọc Hoàng, Bs Lâm Văn Hoàng (2016) Khảo sát đặc điểm bệnh nhân cường cận giáp nguyên phát điều trị Khoa Nội tiết Bệnh viện Chợ Rẫy Báo cáo hội nghị KHKT Nha Trang 2016 Udelsman R, Akerstrom G, Biagini C, Duh QY, Miccoli P, Niederle B and Tonelli F (2014) The Surgical Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab, 99(10): 3595-3606 Wilhelm SM et al (2016) The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism JAMA Surg, pp 2310 Ngày nhận báo: 30/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 06/12/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... chứng gợi ý chẩn đoán? Kết phẫu thuật điều trị nước ta sao? Do bệnh gặp nghiên cứu nước vấn đề nên báo cáo số trường hợp cường cận giáp nguyên phát chẩn đoán phẫu thuật điều trị Bệnh viện Đại học... sát đặc điểm bệnh lý cường cận giáp nguyên phát Chuyên Đề Ngoại Khoa -Đánh giá hiệu điều trị phẫu thuật ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp chẩn đoán cường cận giáp. .. gãy xương bệnh lý giảm nhiều sau phẫu thuật điều trị( 5,8) Nguyên nhân cường cận giáp nguyên phát thường gặp adenoma tuyến cận giáp 85-90%, tăng sản tuyến 10-15%, adenoma nhiều tuyến cận giáp 1-2%,