Chóng mặt là một trong những nguyên nhân thường gặp tại phòng cấp cứu. Việc chẩn đoán chóng mặt trung ương đòi hỏi các bác sĩ phải nắm vững các đặc điểm chóng mặt trung ương. Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, nguyên nhân và vị trí tổn thương chóng mặt trung ương.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 CHÓNG MẶT DO NGUYÊN NHÂN TỔN THƯƠNG THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Phạm Tiến Phương*, Cao Phi Phong** TÓM TẮT Mở đầu: Chóng mặt nguyên nhân thường gặp phòng cấp cứu Việc chẩn đốn chóng mặt trung ương đòi hỏi bác sĩ phải nắm vững đặc điểm chóng mặt trung ương Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học, nguyên nhân vị trí tổn thương chóng mặt trung ương Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca, mẫu nghiên cứu gồm 109 bệnh nhân chẩn đốn chóng mặt ngun nhân tổn thương thần kinh trung ương khoa Bệnh lý mạch máu não khoa Nội thần kinh tổng quát bệnh viện Nhân dân 115 từ tháng 12/2015 đến tháng 4/2016 Tất bệnh nhân hỏi bệnh sử, khám lâm sàng khảo sát hình ảnh học CT và/hoặc MRI sọ não Các số liệu xử lý thống kê phần mềm EXCEL 2007 SPSS 22 Kết quả: Chóng mặt trung ương thường gặp bệnh nhân nam (64,5%), tuổi trung bình 61,5 ± 12,22, có yếu tố nguy mạch máu (98,2%) Kiểu chóng mặt thường gặp xoay tròn (47,3%) thăng (42,7%) Đa phần xảy cấp, diễn tiến đột ngột (99,1%), kéo dài 24 (67,9%), xảy lúc ngồi không (33,9%) ngủ dậy (30,3%), không liên quan tư (86,2%), cường độ nhẹ (57,8%), khơng có tương tự trước (91,7%) Đa phần có dấu thần kinh khu trú (82,6%), gặp tổn thương thân não nhiều tiểu não (p=0,001) Test lắc đầu ngang bình thường (97,2%), test lệch nghiêng dương tính (36,7%), nystagmus ngang đánh hai bên (24,8%), nystagmus dọc xoay túy (3,7%), HINTS test dương tính tất trường hợp Nguyên nhân tổn thương thường gặp nhồi máu não (74,3%), xuất huyết não (24,8%) Vị trí tổn thương thường gặp thân não (53,2%) tiểu não (44%) Kết luận: Chúng nhận thấy việc thăm khám dấu hiệu thần kinh khu trú, sử dụng HINTS test giúp định hướng chẩn đốn chóng mặt trung ương Từ khóa: chóng mặt trung ương, kiểu chóng mặt, dấu hiệu thần kinh, HINTS test ABSTRACT DIZZINESS DUE TO CENTRAL LESIONS Pham Tien Phuong, Cao Phi Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 134 - 138 Background: Dizziness is one of the most common causes at the emergency department Diagnosis of central dizziness requires physicians to know the characteristics of dizziness due to central lesions Objective: To study the clinical manifestations, neuroimaging, causes and lesions of central dizziness Subjects and Methods: Case series of 109 patients with the diagnosis of dizziness due to central lesions hospitalized in the departments of neurology and cerebral vascular diseases of People’s hospital 115 from December 2015 to April 2016 Results: Central dizziness is common in male patients (64.5%), with average age 61.5 ± 12.2, and at least one vascular risk (98.2%) Common dizziness types are vertigo (47.3%) and imbalance (42.7%) Most of them are *Bệnh viện Xuyên Á, **Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS BS Phạm Tiến Phương ĐT: 0986545326 134 Email:drphamtienphuong@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học acute and sudden (99.1%), over 24 hours (67.9%), happen when sitting (33.9%) or getting up (30.3%), not associated with positions (86.2%), but with mild intensity (57.8%), without another previous rise (91.7%) Most of them have focal neurologic signs (82.6%) which are more common at the brainstem than the cerebellum (p=0.001) There are 97.2% patients with normal head impulse test, 36.7% patients with positive test of skew deviation, 24.8% patients with direction-changing horizontal nystagmus, 100% patients with positive HINTS test The common causes are cerebral infarction (74.3%) and cerebral hemorrhage (24.8%) The lesions are common at brainstem (53.2%) and cerebellum (44%) Conclusions: We conclude that finding the focal neurologic signs and using HINTS test are useful to diagnose the causes of dizziness Keywords: central dizziness, dizziness types, neurologic signs, HINTS test thương thần kinh trung ương chưa khảo ĐẶT VẤN ĐỀ sát cách đầy đủ có hệ thống Chóng mặt triệu chứng thường gặp phòng khám đa khoa, thần kinh tai ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU mũi họng, đồng thời Đối tượng nghiên cứu nguyên nhân thường gặp khiến BN phải nhập Dân số nghiên cứu: BN chóng mặt nguyên nhân tổn thương thần kinh trung ương nhập khoa Nội thần kinh tổng quát khoa Bệnh lý mạch máu não bệnh viện Nhân dân 115 khoảng thời gian từ tháng 12 năm 2015 đến tháng năm 2016 viện cấp cứu Chóng mặt ảnh hưởng đến 20% đến 30% dân số chung(1) Nguyên nhân thường gặp chóng mặt rối loạn tiền đình ngoại biên Tuy nhiên, tiếp cận chẩn đoán, cần loại trừ nguyên nhân chóng mặt tổn thương thần kinh trung ương bao gồm bệnh lý mạch máu não, xơ cứng rải rác, u vùng hố sau, bệnh lý thối hóa thần kinh Đây nguyên nhân thường trầm trọng, gây nguy hiểm đến tính mạng cần xử trí cấp cứu Tại Việt Nam, nghiên cứu chóng mặt tập trung vào chóng mặt ngoại biên, chủ yếu chóng mặt tư kịch phát lành tính Còn chóng mặt trung ương dừng lại nghiên cứu nhóm bệnh lý tai biến mạch Tiêu chuẩn chọn vào Có triệu chứng chóng mặt Được chẩn đoán nguyên nhân tổn thương thần kinh trung ương gây chóng mặt dựa lâm sàng hình ảnh học Tiêu chuẩn loại trừ BN có suy giảm ý thức GCS