Nghiên cứu này bước đầu đánh giá hiệu quả triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả trên 23 bệnh nhân, tất cả bệnh nhân nhịp nhanh kịch phát trên thất đồng ý điều trị bằng phương pháp khảo sát điện sinh lý và triệt phá rối loạn nhịp tại BV Thống Nhất 2/2016-6/2018.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 HIỆU QUẢ TRIỆT PHÁ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ CẬN HIS TRÊN BỆNH NHÂN NHỊP NHANH VÀO LẠI NHĨ THẤT TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHÂT TỪ 2/2016- 6/2018 Trương Quốc Cường*, Trương Quang Khanh*, Nguyễn Thị Thắm* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Chúng tiến hành nghiên cứu để bước đầu đánh giá hiệu triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 23 bệnh nhân, tất bệnh nhân nhịp nhanh kịch phát thất đồng ý điều trị phương pháp khảo sát điện sinh lý triệt phá rối loạn nhịp BV Thống Nhất 2/2016-6/2018 Kết quả: Trong lần triệt phá đường dẫn truyền phụ tỉ lệ thành công 82.6% (19 ca), sau hai lần triệt phá tỉ lệ tăng lên 84% (21 ca) Nghiên cứu khơng có trường hợp block tim xảy Kết luận: Triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His đem lại hiệu cao biến chứng Tỉ lệ phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm phẫu thuật viên triệt phá đường dẫn truyền phụ Từ khóa: triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His, nhịp nhanh kịch phát thất (PSVT) ABSTRACT EFFICACY AND SAFETY OF CATHETER ABLATION OF PARA-HISIAN ACCESSORY PATHWAY AT THONG NHAT HOSPITAL FROM 2/2016 TO 6/2018 Truong Quoc Cuong, Truong Quang Khanh, Nguyen Thi Tham * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 130 - 133 Objective: We study this issue to give the profile of efficacy of ablation of para hisian accessory pathway Methods: A corss-sectional, prospective analyzing study It was carry out on paraxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) in Thong Nhat hospital from 2/2016 to 6/2018 Result: First ablation was effective in 19 (82.6%) patients After repeat ablation, AP was permanently eliminated in 21 (84%) There was not any case of cardiac block during the time performed this study Conclusion: The efficacy of ablation of para hisian accessory pathway is so hight and less complication Individual operator’s experience influenced ablation efficacy Key words: ablation of para hisian accessory pathway, PSVT đường dẫn truyền phụ vị trí trước vách cận ĐẶT VẤN ĐỀ His khó triệt phá gần nút nhĩ thất dễ Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) rối gây tổn thương nút nhĩ thất block tim(9) Triệt loạn nhịp thường gặp dân số với tỉ lệ 2-4 phá đường dẫn truyền phụ cận His có tỉ lệ thành ca 1000 dân(11) Vị trí đường dẫn truyền phụ cơng thấp, tỉ lệ tái phát cao, biến chứng thường khác khoảng 60% thành tự trái, 25% gặp block nhĩ thất Một số cơng trình nghiên vách, 15% thành tự phải(10) Ngày triệt cứu cho thấy tỉ lệ thành công triệt phá phá đường dẫn truyền phụ định Class I đường phụ cận His 74% - 90% biến chứng cho bệnh nhân có triệu chứng Trong vị trí *Khoa Nhịp tim Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS Trương Quốc Cường 130 ĐT: 0932147896 Email: drtruongquoccuong@gmail.com Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 block tim 3-5%, tỉ lệ tái phát 17%(1,9,13) Tại Việt Nam cơng trình nghiên cứu hiệu triệt phá đường phụ cận His khơng nhiều Vì vậy, tiến hành nghiên cứu để bước đầu đánh giá hiệu triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His Nghiên cứu Y học Tất bệnh nhân nhịp nhanh kịch phát thất đồng ý điều trị phương pháp khảo sát điện sinh lý triệt phá rối loạn nhịp BV Thống Nhất 2/2016-6/2018 Phương pháp nghiên cứu Khảo sát điện sinh lý thực ngưng tất thuốc điều trị rối loạn nhịp ≥ lần thời gian bán thải Catheter CS đường tĩnh mạch đòn trái Catheter thất phải, catheter đốt đường tĩnh mạch đùi phải Kích thích tim theo chương trình đánh giá thời gian trơ tuyệt đối theo đường xuôi, ngược Những bệnh nhân mẫu nghiên cứu điều khởi phát nhịp nhanh thơng qua kích theo chu trình kết hợp atropin Hình 1: Ảnh minh họa đường dẫn truyền phụ cận His(6) Mục tiêu nghiên cứu Xác định hiệu triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His bệnh nhân nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Tỉ lệ biến chứng block tim sau triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His bệnh nhân nhịp nhanh vào lại nhĩ thất ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nhịp nhanh vào lại nhĩ thất có đường phụ cận His triệt phá khoa Nhịp Tim bệnh viện Thống Nhất từ 2/2016- 6/2018 Những bệnh nhân sau triệt phá đường dẫn truyền phụ đo ECG sau ngày, ngày, 30 ngày Sau chúng tơi hẹn bệnh nhân tái khám lại có triệu chứng tái phát gọi điện thăm hỏi Khi khảo sát xong tiến hành mapping triệt phá đường dẫn truyền phụ sóng radio cao tần Sau đốt kết thành công block đường xuôi, đường ngược AP, không lên nhịp nhanh, xung động kích thích dẫn qua nút nhĩ thất hệ thống His- Purkinje Theo dõi biến chứng block tim sau triệt phá đường dẫn truyền phụ KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu (n =23) Đặc điểm Tuổi trung bình (đlc) Nam, n(%) Nữ, n (%) Đường phụ hiện, n (%) Đường phụ ẩn, n (%) Tấn số nhịp nhanh (ms), TB (đlc) Dân số nghiên cứu 31.4 (14,6) 15 (65,2) (34,8) 14 (60,9) (39,1) 347,6 (39,7) Đặc điểm điện tim bề mặt bệnh nhân có hội chứng Wolff Parkinson White Trong số 23 bệnh nhân triệt phá đường dẫn truyền phụ có 14 bệnh nhân (60,9%) có hội chứng WPW Điện tim 12 chuyển đạo tất bệnh nhân tương đồng với đặc điểm sóng delta dương chuyển đạo I, II, aVF, âm V1 (Hình 1) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Hình 1: Điện tim bệnh nhân đường dẫn truyền phụ cận His hợp vô nhịp nhanh Trong báo cáo Kết triệt đường dẫn truyền phụ cận His lần I Michael P Dilorenzo cộng 16 BN Bảng 2: Kết triệt đường dẫn truyền phụ cận His triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His có lần I (n =23) trường hợp định điều trị nội khoa Đặc điểm Dân số nghiên cứu vị trí đường phụ gần nút nhĩ thất(3) Ca thành công, n (%) 19 (82,6) Ca thất bại, n (%) Ca biến chứng block tim, n (%) (17,4) (0) Kết triệt đường dẫn truyền phụ cận His lần II Trong số ca triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His lần thứ I thất bại có ca đồng ý làm lại thủ thuật lần II, kết thành công ca Kết gộp từ lần triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His Bảng 3: Kết gộp từ lần triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His (n = 23+2) Đặc điểm Ca thành công, n (%) Ca thất bại, n (%) Ca biến chứng block tim, n (%) Dân số nghiên cứu 21 (84) (16) (0) BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Trong số 26 trường hợp bệnh nhân thu nhận vào nghiên cứu có trường hợp đường dẫn truyền phụ khảo sát điện sinh lý ghi nhận đường dẫn truyền si, ngược có thời gian trơ sớm, không lên nhịp nhanh Khi lập đồ vị trí đường dẫn truyền phụ bó His gần Nếu triệt phá đường dẫn truyền phụ nguy tai biến cao lợi ích nên định điều trị nội khoa tới thời điểm kết thức nghiên cứu khơng có trường 132 Khi phân tích 23 bệnh nhân lại cho thấy tỉ lệ nam gấp đôi nữ (65,2% so với 34,8%), tỉ lệ có chút khác biệt so với nghiên cứu Fiala tỉ lệ nam nữ 76,9%, 23,1%(4) kết phù hợp với nghiên cứu dịch tể đường dẫn truyền phụ tỉ lệ nam thường khoảng gấp đôi so với nữ(11) Độ tuổi trung bình dân số nghiên cứu 31,4±14,6 (13-72) tuổi có chút khác biệt so với nghiên cứu Fiala với tuổi trung bình 35±13 (19-59) tuổi Khác biệt khu vực phía nam có đơn vị điều trị triệt phá đường dẫn truyền phụ sóng cao tầng Tất 23 bệnh nhân khảo sát điện sinh lý điều khởi phát nhịp nhanh với tần số trung bình nhịp nhanh 347,6±39,7 (264-432) ms tương đương với nghiên cứu Haghjoo 14 bệnh nhân 342±46 ms(5) Qiang Liu thực 11 bệnh nhân 316±40 (240-365)ms(8) Đặc điểm điện tâm đồ bệnh nhân có đường dẫn truyền phụ cận His Cơng trình nghiên cứu có 14 (60,9%) bệnh nhân có đường dẫn truyền phụ hiện, nghiên cứu Fiala 18/26 (69%) bệnh nhân(4), Liang 22/55 (40%) bệnh nhân(7) Tuy Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 tỉ lệ khác nghiên cứu biểu điện tim với sóng delta dương I,II, aVF, dương đẳng điện III âm đẳng điện V1(5,7) Hiệu triệt đốt đường dẫn truyền phụ cận His Trong lần triệt phá đường dẫn truyền phụ tỉ lệ thành công 82,6% (19 ca), sau hai lần triệt phá tỉ lệ tăng lên 84% (21 ca) Kết tương đồng với cơng trình Martin Fiala 85% (22 ca) Trong cơng trình nghiên cứu chúng tơi Martin Fiala điều khơng có trường hợp block tim xảy ra(4) Theo báo cáo từ cơng trình nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ thành công triệt phá đường dẫn truyền phụ lần khoảng 90% tỷ lệ thường tiệm cận đến 100% lần triệt phá sau(2,6) Trong triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His đặt bệnh nhân vào tình khó khăn định đồi hỏi thủ thuật viên có kinh nghiệm kỹ Để hạn chế biến chứng block tim triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His tiếp cận đường dẫn truyền phụ phần thất phía bó His, bó His nằm phần màng vách liên thất nên hạn chế tổn thương bó His Nghiên cứu khơng có trường hợp block tim xảy Có vài báo cáo ghi nhận có tượng block tim muộn triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His vi mạch bị tổn thương tạo huyết khối(12) KẾT LUẬN Hiệu triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His sóng radio cao tầng có tỉ lệ thành cơng tương đối cao biến chứng Tỉ lệ phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm thủ thuật viên triệt phá đường dẫn truyền phụ Qua nghiên cứu 26 bệnh nhân nhịp nhanh vào lại nhĩ thất có đường dẫn truyền phụ cận His triệt phá sóng radio cao tần bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh chúng tơi có số nhận xét sau: Nghiên cứu Y học Tỉ lệ thành công triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His sóng radio cao tầng 84% Không trường hợp biến chứng block tim xảy thời gian thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Brugada J, et al (1998) "Radiofrequency ablation of anteroseptal, para-Hisian, and mid-septal accessory pathways using a simplified femoral approach" Pacing Clin Electrophysiol, 21(4 Pt1):735-741 Dagres N, et al (1999) "Radiofrequency catheter ablation of accessory pathways Outcome and use of antiarrhythmic drugs during follow-up" Eur Heart J, 20(24): 1826-1832 DiLorenzo MP, et al (2012) "Ablating the anteroseptal accessory pathway-ablation via the right internal jugular vein may improve safety and efficacy" J Interv Card Electrophysiol, 35(3):293-299 Fiala M, et al (2012) "Immediate and long-term efficacy and safety of catheter ablation of right anteroseptal atrio-ventricular accessory pathways" Cor et Vasa, 54(1):e15 Haghjoo M, et al (2007) "Electrocardiographic and electrophysiologic characteristics of anteroseptal, midseptal, and posteroseptal accessory pathways" Heart Rhythm, 4(11):1411-1419 Kobza R, et al (2005) "Radiofrequency ablation of accessory pathways Contemporary success rates and complications in 323 patients" Z Kardiol, 94(3):193-199 Liang M, et al (2017) "Different Approaches for Catheter Ablation of Para-Hisian Accessory Pathways: Implications for Mapping and Ablation" Circ Arrhythm Electrophysiol, 10(6):004882 Liu Q, et al (2018) "Accurate localization and catheter ablation of superoparaseptal accessory pathways" Heart Rhythm,15(5):688-695 Mandapati R, et al (2003) "Radiofrequency catheter ablation of septal accessory pathways in the pediatric age group" Am J Cardiol, 92(8):947-950 Milstein S, et al (1987) "An algorithm for the electrocardiographic localization of accessory pathways in the Wolff-Parkinson-White syndrome" Pacing Clin Electrophysiol, 10(3 Pt 1):555-563 Munger TM, et al (1993) "A population study of the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota, 1953-1989" Circulation, 87(3):866-873 Pelargonio G, et al (2001) "Late occurrence of heart block after radiofrequency catheter ablation of the septal region: clinical follow-up and outcome" J Cardiovasc Electrophysiol, 12(1):56-60 Schaffer MS, et al (1996) "Inadvertent atrioventricular block during radiofrequency catheter ablation Results of the Pediatric Radiofrequency Ablation Registry Pediatric Electrophysiology Society" Circulation, 94(12):3214-3220 Ngày nhận báo: 15/05/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/05/2019 Ngày báo đăng: 02/07/2019 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 133 ... định hiệu triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His bệnh nhân nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Tỉ lệ biến chứng block tim sau triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His bệnh nhân nhịp nhanh vào lại nhĩ thất. .. nhiều vào kinh nghiệm thủ thuật viên triệt phá đường dẫn truyền phụ Qua nghiên cứu 26 bệnh nhân nhịp nhanh vào lại nhĩ thất có đường dẫn truyền phụ cận His triệt phá sóng radio cao tần bệnh viện Thống. .. giá hiệu triệt phá đường dẫn truyền phụ cận His Nghiên cứu Y học Tất bệnh nhân nhịp nhanh kịch phát thất đồng ý điều trị phương pháp khảo sát điện sinh lý triệt phá rối loạn nhịp BV Thống Nhất 2/2016-6/2018