Bài viết trình bày việc khảo sát các phẫu thuật thay khớp háng và gối tại khoa Ngoại CTCH Bệnh viện Thống Nhất. Đa số các phẫu thuật thay khớp được triển khai tại khoa Ngoại CTCH bệnh viện Thống Nhất TP.HCM là thay khớp gối toàn phần và thay khớp háng bán phần.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CÁC PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG VÀ GỐI TẠI KHOA NGOẠI CTCH – BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Đức Quyền*, Văn Huy Hoạt*, Liêu Thị Xuân* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát phẫu thuật thay khớp háng gối khoa Ngoại CTCH Bệnh viện Thống Nhất Đối tượng phương pháp nghiên cứu:Bệnh nhân thay khớp háng khớp gối Khoa Ngao5i CTCH, nghiên cứu cắt ngang mô tả Kết quả: Ở đối tượng BN thay khớp gối, 100% BN thay khớp gối toàn phần với ngun nhân phẫu thuật thối hóa khớp Trung vị thời gian phẫu thuật 130 phút Đối với BN thay khớp háng, phần lớn BN thay khớp háng bán phần (63,5%) với nguyên nhân phẫu thuật chủ yếu gãy cổ xương đùi (86,5%) Trung vị thời gian phẫu thuật 90 phút Trong đó, có 82,5% BN giải thích phương pháp mổ, biện pháp giảm đau cụ thể, nhằm tạo hiệu giảm đau sau mổ Kết luận: Đa số phẫu thuật thay khớp triển khai khoa Ngoại CTCH bệnh viện Thống Nhất TP.HCM thay khớp gối toàn phần thay khớp háng bán phần Từ khóa: Thay khớp háng, thay khớp gối ABSTRACT A SURVEY OF HIP AND KNEE ARTHROPLASTY AT TRAUMA AND ORTHOPAEDIC DEPARTMENT IN THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Duc Quyen, Van Huy Hoat, Lieu Thi Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 79 – 81 Objective: We surveyed patients underwent hip and knee arthroplasty at trauma and orthopedic department in Thong Nhat hospital Subjects and methods: A cross-sectional study Results: In knee replacement group, the patient experienced total knee arthroplasty with the osteoarthritis The average time of operation from the skin incision to closure was 130 minutes Beside that, most of patients in hip replacement group suffered from femoral neck fracture (86.5%) and the surgical method were hip hemiarthroplasty (63.5%) The mean time of surgery was 90 minutes In our study, 82.5% of patients were preoperative consulted about surgical method, analgesic regimen and expected outcome Conclusions: The major of joint replacement procedures performed in Thong Nhat hospital were total knee arthroplasty and hip hemiarthroplasty Keywords: Hip arthroplasty, knee arthroplasty ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật thay khớp bước tiến lớn điều trị bệnh khớp định BN thất bại với liệu pháp điều trị bảo tồn nội khoa Phẫu thuật thay khớp khảo sát nghiên cứu bao gồm phẫu thuật thay khớp gối phẫu thuật thay khớp háng Cả hai phẫu thuật phẫu thuật tái tạo lớn mức độ đau sau mổ nặng(4) Chính hiểu biết phương pháp thay khớp khoa Ngoại CTCH * Khoa Ngoại CTCH, Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Đức Quyền ĐT: 38.642.142 email: ducquyen198@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 79 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học bệnh viện Thống Nhất vô quan trọng Từ đó, có chiến lược điều trị giảm đau, hồi phục vận động cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân thay khớp ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu BN phẫu thuật thay khớp gối khớp háng khoa Ngoại CTCH, bệnh viện Thống Nhất TP.HCM, từ 01/01/2014 đến 10/05/2016 Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mô tả Thu thập số liệu: Nguyên nhân phẫu thuật thay khớp: biến định danh, gồm thối hóa khớp gối, gãy cổ xương đùi, nguyên nhân khác Các phương pháp phẫu thuật: biến định danh, gồm thay khớp gối toàn phần, thay khớp háng bán phần, thay khớp háng toàn phần Thời gian phẫu thuật: biến liên tục, thời gian tính từ lúc rạch da đến khâu da hồn tất, tính theo đơn vị phút BN giải thích trước mổ: biến định danh, gồm giá trị: có khơng, việc BN có khơng giải thích phương pháp phẫu thuật, hiệu phương pháp phẫu thuật thay khớp, mức độ đau dự kiến biện pháp giảm đau tích cực trước tiến hành phẫu thuật ghi nhận phiếu gây mê trước phẫu thuật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nguyên nhân phẫu thuật Trong nghiên cứu ghi nhận nguyên nhân phẫu thuật sau đây: Thoái hóa khớp gối 35%, gãy cổ xương đùi 56% Nguyên nhân khác: gồm hoại tử chỏm xương đùi thoái hóa khớp háng 9% Nguyên nhân phẫu thuật đối tượng BN thay khớp gối (n = 28) nghiên cứu thối hóa khớp gối 100% (28/28 BN thay khớp gối), tương tự nghiên cứu tác giả Lê Quang Trí (2011)(3) đối tượng BN thay khớp gối bệnh viện Quân dân miền Đông Mặt khác, đối 80 tượng BN thay khớp háng (n = 52) nghiên cứu, nguyên nhân phẫu thuật phổ biến gãy cổ xương đùi với tỷ lệ 45/52 trường hợp (86,5%), hoại tử chỏm xương đùi (6/52 trường hợp, 11,5%) thối hóa khớp háng (1/52 trường hợp, 1,9%) Kết tương tự với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thái Thiên Kim (2015)(4) Điều lý giải đặc điểm tuổi cao BN nghiên cứu chúng tôi, tuổi tăng, mật độ xương giảm, dẫn tới xương dễ yếu gãy, vị trí cổ xương đùi Đồng thời, BN lớn tuổi, chất lượng xương kém, khả kết hợp xương thành cơng khơng cao BN thường định thay khớp háng Phương pháp phẫu thuật Nghiên cứu tiến hành loại đối tượng BN phẫu thuật thay khớp gối phẫu thuật thay khớp háng ghi nhận phương pháp phẫu thuật Tỷ lệ phương pháp phẫu thuật mẫu nghiên cứu (n = 80) trình bày bảng Bảng Các phương pháp phẫu thuật nghiên cứu Tỷ lệ PT thay khớp gối toàn phần PT thay khớp háng toàn phần PT thay khớp háng bán phần 35% 24% 41% Tỷ lệ BN thay khớp gối thay khớp háng, nghiên cứu 35% 65% (28/52 BN) Tỷ lệ tương tự nghiên cứu Dennis R Kerr cộng (2008)(2) tiến hành 325 BN thay khớp gối thay khớp háng Ở đối tượng BN thay khớp gối (n = 28), phương pháp phẫu thuật thay khớp gối toàn phần chiếm tỷ lệ 100%, kết giống với nghiên cứu Dennis R Kerr(2) Mặt khác, đối tượng BN thay khớp háng (n = 52), phương pháp thay khớp háng bán phần phổ biến (33/52 BN, 63,5%) so với phương pháp thay khớp háng toàn phần (19/52 BN, 36,5%) phù hợp với kết thu từ nghiên cứu tác giả Nguyễn Thái Thiên Kim(2015)(4) Sự khác biệt giải Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thích đa số BN bị gãy cổ xương đùi phần lớn trường hợp gãy cổ xương đùi định thay khớp háng bán phần, số BN gãy cổ xương đùi kèm tổn thương ổ cối định thay khớp toàn phần Thời gian phẫu thuật Trung vị thời gian phẫu thuật toàn mẫu nghiên cứu (n = 80) 100 phút (IQR 80 – 130) Ở đối tượng BN thay khớp gối (n = 28), trung vị thời gian phẫu thuật 130 phút (IQR 110 – 140) Ở đối tượng BN thay khớp háng (n = 52), trung vị thời gian phẫu thuật 90 phút (IQR 70 – 105) Ở đối tượng BN thay khớp gối (n = 28), thời gian phẫu thuật nghiên cứu (trung vị 130 phút) dài nghiên cứu tác giả Christopher Browne cộng (2004)(1) với kết thời gian phẫu thuật trung bình cho nhóm phong bế không phong bế 106,3± 21,8 phút 100,2 ± 13,0 phút Điều giải thích BN nghiên cứu Christopher Browne đóng vết mổ trước tiêm bupivacain phong bế, nghiên cứu BN tiêm bupivacain trước khiđóng vết mổ Ở đối tượng BN thay khớp háng, thời gian phẫu thuật (trung vị 90 phút) tương tự kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thái Thiên Kim (2015)(4) (trung vị 90 phút) BN giải thích chuẩn bị tâm lý trước mổ Tỷ lệ BN giải thích trước phẫu thuật toàn mẫu nghiên cứu (n = 80) 82,5% Nghiên cứu Y học Đa số BN (82,5%) nghiên cứu chúng tơi giải thích chuẩn bị tâm lý trước phẫu thuật Những yếu tố tâm lý nhận thức trước cảm giác đau (qua trải nghiệm thực tiễn qua lời giải thích nhân viên y tế) mong đợi biện pháp giảm đau hiệu làm thay đổi nhận thức đau Do đó, giải thích trấn an BN trước mổ phương pháp mổ biện pháp giảm đau cụ thể giúp BN an tâm, tạo hiệu giảm đau sau mổ KẾTLUẬN Đa số phẫu thuật thay khớp triển khai khoa Ngoại CTCH bệnh viện Thống Nhất TP.HCM thay khớp gối toàn phần thay khớp háng bán phần Trong đó, phần lớn BN giải thích phương pháp mổ, biện pháp giảm đau cụ thể, nhằm tạo hiệu giảm đau sau mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Browne C, Colwell C (2004), "Bupivacain bolus injection versus placebo for pain management following total knee arthroplasty", The journal of arthroplasty, 19(3), pp 377-380 Kerr DR et al (2008), "Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients", Acta Orthop, 79(2), pp 174-183 Lê Quang Trí (2011), "Đánh giá kết ban đầu thay khớp gối toàn phần BV Qn Dân Miền Đơng", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15(4), pp trang 138 Nguyen Thai Thien Kim (2015), "Efficacy of multimodal pain management in patients undergoing hip replacement in a Vietnamese hospital", Mahidol University journal of Pharmaceutical sciences, 42(4), pp 153-161 Ngày nhận báo: 22/09/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/09/2016 Ngày báo đăng: 01/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 81 ... định thay khớp háng Phương pháp phẫu thuật Nghiên cứu tiến hành loại đối tượng BN phẫu thuật thay khớp gối phẫu thuật thay khớp háng ghi nhận phương pháp phẫu thuật Tỷ lệ phương pháp phẫu thuật. .. bảng Bảng Các phương pháp phẫu thuật nghiên cứu Tỷ lệ PT thay khớp gối toàn phần PT thay khớp háng toàn phần PT thay khớp háng bán phần 35% 24% 41% Tỷ lệ BN thay khớp gối thay khớp háng, nghiên... phẫu thuật thay khớp gối khớp háng khoa Ngoại CTCH, bệnh viện Thống Nhất TP.HCM, từ 01/01/2014 đến 10/05/2016 Phương pháp nghiên cứu Cắt ngang mô tả Thu thập số liệu: Nguyên nhân phẫu thuật thay