Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài giảng trình bày lịch sử tạo nhịp bó His; kinh nghiệm, tỷ lệ thành công khi cấy His; khó khăn khi tạo nhịp bó His; những hạn chế; cải thiện tỷ lệ thành công; các chỉ định hiện nay; tạo nhịp dự phòng suy tim; tạo nhịp bó His so vị trí khác; tạo nhịp bó His bảo tồn được chức năng thất trái; một số nghiên cứu về chỉ định nhịp chậm...
Tạo nhịp Bó His: Liệu tìm vị trí lý tưởng? Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FSCAI, FAsCC Senior Consultant of Cardiology and Electrophysiology Director of Cath Lab & EP Lab Hanoi Heart Hospital Conflicts Education Support: Medtronic; Abbott; - Speaker Honorarium: MSD; Sanofi; Astra Zeneca; Boehringer Ingelheim; Novatis; Servier; Gedeon Richter; Merck; Bayer - hinhanhykhoa.com Tạo nhịp bó His Tạo nhịp bó His Taoj nhịp bó HIs? Trước cấy Sau cấy Tạo nhịp bó His Lịch sử tạo nhịp bó His - Năm 2000, ca Pennsylvania,1 Huelva, Spain.2 - Chúng ta không đề cập nhiều đến điều nhiều 15 năm qua - Các nghiên cứu bắt đầu trở lại năm qua (1) Deshmukh P Circulation 2000;101:869-77 (2) Moriña P Rev Esp Cardiol 2001;54:1385-93 Kinh nghiệm Từ 9/2018-5/2019: 28 ca - Tỷ lệ cấy thành công 82,1% - Tỷ lệ tuột điện cực: 3,57% - Thời gian chiếu tia: 33,58±14,11 phút - Tổng liều tia: 407,6±195,4mGy/cm2 - Các thông số tạo nhịp: Ngưỡng: 1,04±0,36V ; Trở kháng: 727,95±213Ω; Nhận cảm : 6.39±2.54mV Pham nhu Hung in print Tỷ lệ thành công cấy Điều khó khăn tạo nhịp bó His Tiêu chuẩn vị trí bó His chặt chẽ Độ tin cậy tạo nhịp Bó His: 33- 72% Thời gian cấy máy kéo dài (>3 h) Ngưỡng tạo nhịp cao (thường gấp 2-3 lần vị trí khác) - Khó khăn có vị trí đặt điện cực ổn định - Tỷ lệ tuột điện cực cao - Không định với bloc His - (1) Deshmukh P PACE 2004;27:862-70 hinhanhykhoa.com 10 Tạo nhịp bó His CRT Bệnh nhân N.T.L nữ 64 Tuổi Chẩn đốn: BCT giãn, chụp ĐMV bình thường QRS=168 ms Dd: 67 mm; EF: 32% 26 Tạo nhịp bó His CRT Pham Nhu Hung in Print 27 Tạo nhịp bó His CRT QRS 128 ms QRS 176 ms QRS 135 ms 28 Pham Nhu Hung in Print Tạo nhịp bó His BN ST có LBBB Heart Rhythm 2015;12:1548–1557 29 Tạo nhịp bó His BN ST có LBBB Heart Rhythm 2015;12:1548–1557 hinhanhykhoa.com 30 Tạo nhịp bó His BN ST có LBBB Heart Rhythm 2015;12:1548–1557 31 Một số nghiên cứu định thay CRT Tác giả Số BN Tỷ lệ cấy His thành công Tiêu chí đánh giá Kết Kronborg 2014 38 84% LVEF Vijataraman 2017 192 80% Tử vong nhập viên suy tim Sharma 2017 30 93% Dễ tạo nhịp bó His Abdelrahman 2018 756 90% Tử vong, nhập viện suy tim LVEF cao tạo nhịp His (55%±10% so với 50%±11% 32 Tạo nhịp bó His so với CRT His Bundle Pacing Versus Coronary Sinus Pacing for Cardiac Resynchronisation Therapy (His-SYNC; NCT02700425) study, which is aiming to randomise 40 patients to either His pacing or biventricular pacing 33 Suy tim khoảng PR kéo dài - PR kéo dài làm suy giảm đổ đầy thất trái nguy cao hẳn BN suy tim có AV delay bình thường1 - Trong BN CRT, làm ngắn khoảng PR giúp tăng hiệu CRT2 - Bệnh nhân CRT khơng có hiệu với QRS hẹp (1) Europace 2008;10:151–5 (2) Heart 2006;92:1628–34 (3) 34 Tạo nhịp bó His cải thiện huyết động BN ST có PR kéo dài khơng có LBBB Sohaib et al., JACC EP 2015; Vol 1, No 35 Tạo nhịp bó His BN ST 36 F Zanon et al Europace 2018 Apr 26 doi: 10.1093 Tạo nhịp bó His cho suy tim khoảng PR kéo dài The His Optimised Pacing Evaluated for Heart Failure Trial (HOPE-HF; NCT02671903) trial is a multicentre, doubleblind, randomised, crossover study that aims to randomise 160 patients with PR prolongation (≥200 ms), left ventricular impairment (ejection fraction ≤40 %), and either narrow QRS (≤140 ms) or RBBB 37 Kết Luận - Tạo nhịp bó His tạo lại dẫn truyền sinh lý bình thường - Tạo nhịp bó His dễ dàng phần lớn BN Tuy nhiên, cần có thêm phát triển kỹ thuật để trợ giúp tăng tỷ lệ thành cơng - Tạo nhịp bó His có hiệu rõ ràng bệnh nhân có suy tim 38 Pham Nhu Hung MD, PhD, FACC, FHRS, FSCAI, FAsCC Hanoi Heart Hospital phamnhuhung@hotmail.com Tel:0913225648 Xin cám ơn Sự ý Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC Director of Cath Lab & EP Lab Hanoi Heart Hospital Tel:0913225648 e.mail: phamnhuhung@hotmail.com ... hinhanhykhoa.com Tạo nhịp bó His Tạo nhịp bó His Taoj nhịp bó HIs? Trước cấy Sau cấy Tạo nhịp bó His Lịch sử tạo nhịp bó His - Năm 2000, ca Pennsylvania,1 Huelva, Spain.2 - Chúng ta không đề cập... hinhanhykhoa.com 16 Tạo nhịp bó His so vị trí khác Sharma PS Heart Rhythm 2015;12:305–312 17 Tạo nhịp bó His bảo tồn chức thất trái Nghiên cứu mù đôi, ngẫu nhiên, Theo dõi 12 tháng so tạo nhịp bó His &... trí bó His chặt chẽ Độ tin cậy tạo nhịp Bó His: 33- 72% Thời gian cấy máy kéo dài (>3 h) Ngưỡng tạo nhịp cao (thường gấp 2-3 lần vị trí khác) - Khó khăn có vị trí đặt điện cực ổn định - Tỷ lệ