Phục hồi chức năng hô hấp cho bệnh nhân hô hấp mạn tính

Chương trình phục hồi chức năng hô hấp, dựa trên nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng với phương pháp nghiên cứu được thiết kế chặt chẽ, đã được chứng minh mang lại sự cải thiện lâm sàng đáng kể ở bệnh nhân mắc bệnh hô hấp mạn tính.

TỔNG QUAN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP CHO BỆNH NHÂN HƠ HẤP MẠN TÍNH Đỗ Thị Tường Oanh* TĨM TẮT Chương trình phục hồi chức hơ hấp, dựa nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng với phương pháp nghiên cứu thiết kế chặt chẽ, chứng minh mang lại cải thiện lâm sàng đáng kể bệnh nhân mắc bệnh hô hấp mạn tính Chương trình phục hồi chức hơ hấp chương trình đa thành phần, tập vận động thành phần cốt lõi bao gồm hai cách tập tăng sức bền tăng sức cơ; với hình thức tập vận động chi dưới, vận động chi vận động hô hấp Luyện tập hô hấp giúp tăng cường sức hô hấp, định cho bệnh nhân có chứng nghi ngờ yếu hơ hấp Ngồi giáo dục sức khỏe, tham vấn can thiệp dinh dưỡng hỗ trợ tâm lý tâm thần kinh thành phần cần thiết giúp bổ sung hoàn chỉnh chương trình Phục hồi chức hơ hấp khởi đầu sớm đợt cấp nằm viện Khởi đầu phục hồi chức hô hấp sớm vòng tuần sau đợt cấp giúp cải thiện khả gắng sức, giảm triệu chứng, tăng chất lượng sống, giảm tử vong giảm tỉ lệ tái nhập viện SUMMARY PULMONARY REHABILITATION FOR CHRONIC LUNG DISEASES Pulmonary rehabilitation (PR), based on well – designed randomized controlled trials, has proved to significantly improve clinical outcomes in chronic lung disease patients PR is a multi-components program in which exercise training is the cornerstone component with two types of training (endurance training and strength/ resistance training) and consist of three exercises (lower extremity exercise, arm exercise and inspiratory muscle training) Inspiratory muscle training increases strength of inspiratory muscles, is indicated for patients who have evidences or risks of respiratory muscles weakness Besides, health education, nutritional consult and intervention, psychological consideration and support can fulfill and complete the program PR should be started early during weeks after exacerbations can enhance exercise tolerance, reduce symptoms, improve quality of life, reduce mortality and re-hospitalization rate GIỚI THIỆU CHUNG Định nghĩa: Theo định nghĩa ATS/ERS năm 2013(1) “Phục hồi chức hô hấp *TS BS Giảng viên Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch; Email: bstuongoanh@gmail.com; ĐT: 0908120626 28 can thiệp toàn diện dựa lượng giá cẩn thận người bệnh sau chương trình điều trị phù hợp với người bệnh bao gồm, không giới hạn bởi, tập vận động, giáo dục sức khỏe thay đổi thái độ hành vi, thiết kế nhằm cải thiện tình trạng thể chất tâm lý người bệnh hơ hấp mạn tính khuyến khích tuân thủ điều trị lâu dài” Định nghĩa nhấn mạnh ba yếu tố quan trọng chương trình phục hồi chức hơ hấp đa thành phần, cá nhân hóa hướng đến tình trạng thể chất tâm lý người bệnh Mục tiêu: Mục tiêu chương trình phục hồi chức hô hấp nhằm làm giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng sống gia tăng hoạt động thể chất xã hội đời sống hàng ngày Căn kết nhiều thử nghiệm lâm sàng, chương trình phục hồi chức hơ hấp chứng minh mang lại nhiều lợi ích (Bảng 1) Bảng 1: Những lợi ích chương trình phục hồi chức hơ hấp (2) Cải thiện khó thở, tình trạng sức khỏe khả vận động bệnh nhân ổn định Giảm nhập viện số bệnh nhân vừa khỏi đợt cấp < tuần Giáo dục sức khỏe đơn không đem lại hiệu Tự quản lý bệnh kèm trao đổi với nhân viên y tế cải thiện tình trạng sức khỏe, giảm nhập viện Bằng chứng loại A Bằng chứng loại B Bằng chứng loại C Bằng chứng loại B Tổ chức thực hiện: Chương trình phục hồi chức hơ hấp tổ chức cho bệnh nhân ngoại trú, nội trú nhà phục hồi chức hô hấp bệnh nhân ngoại trú chương trình áp dụng rộng rãi nhất, có hiệu đánh giá phần lớn thử nghiệm lâm sàng cho thấy an tồn, thuận lợi có lợi ích cán cân chi phí – hiệu (3) Chương trình phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân nội trú thường áp dụng cho bệnh nhân nặng, thiếu phương tiện lại hỗ trợ từ gia đình, có hiệu tương tự chương trình phục hồi chức hô THỜI SỰ Y HỌC 09/2019 hấp ngoại trú chi phí cao Chương trình phục hồi chức hơ hấp nhà chi phí thấp, thuận tiện cho bệnh nhân bệnh nhân sống vùng xa, dễ thực lâu dài thường có bất lợi thiếu giám sát, thiếu hỗ trợ nhóm, thiếu phối hợp nhân viên y tế từ nhiều lĩnh vực, dụng cụ tập luyện không đồng nhất… Các thành phần chương trình phục hồi chức hơ hấp: Chương trình phục hồi chức hơ hấp tồn diện bao gồm lượng giá bệnh nhân, tập vận động, tập hơ hấp, kích thích điện thần kinh, giáo dục sức khỏe tự quản lý bệnh.(1,3,4) Lượng giá bệnh nhân: Chọn bệnh: Chương trình phục hồi chức hô hấp nên thực tất bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có triệu chứng kéo dài, hạn chế hoạt động và/ thích nghi với bệnh điều trị thuốc tối ưu Đặc biệt, phục hồi chức hô hấp nên thực trường hợp sau dù dùng thuốc tối ưu: - Khó thở triệu chứng hơ hấp mạn tính - Chất lượng sống kém, giảm tình trạng sức khỏe chung - Khó thực sinh hoạt hàng ngày - Lo âu, trầm cảm bệnh phổi - Suy dinh dưỡng - Tăng sử dụng dịch vụ y tế (đợt cấp nhập viện nhiều, thăm khám nhiều lần…) - Rối loạn trao đổi khí bao gồm hạ oxy máu Loại trừ trường hợp: + Có vấn đề chỉnh hình thần kinh làm hạn chế khả di động phối hợp lúc tập vận động + Độ khó thở mMRC > + Có bệnh phối hợp bệnh tâm thần, bệnh tim mạch không ổn định Lượng giá: Trước tham gia chương trình phục hồi chức hô hấp, bệnh nhân nên đánh giá điểm sau: + Khai thác bệnh sử khám lâm sàng + Đo hô hấp ký sau dùng thuốc giãn phế quản + Đánh giá mức ảnh hưởng bệnh theo thang điểm CAT CRQ bảng câu hỏi Saint George + Đánh giá mức độ khó thở mMRC + Đánh giá tình trạng bệnh đồng mắc: bệnh tim mạch, bệnh xương khớp, bệnh tâm thần kinh THỜI SỰ Y HỌC 09/2019 TỔNG QUAN + Đánh giá khả gắng sức tối đa: Có thể đánh giá nhiều biến số mức tiêu thụ oxy tối đa (VO2 max) đo dùng công kế (ergometer) với xe đạp chỗ thảm lăn, nhịp tim tối đa dùng nghiệm pháp + Đánh giá nguy thiếu oxy máu gắng sức: Khi độ bão hòa oxy SpO2 giảm 4% sau gắng sức + Đánh giá sức hô hấp tứ đầu đùi + Đánh giá phân bố thể (cân nặng, khối nạc, % mỡ ) + Đánh giá lo âu, trầm cảm Tập vận động: Tập vận động xem thành phần chủ yếu bắt buộc chương trình phục hồi chức hơ hấp cách tốt để cải thiện hoạt động vân bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chương trình luyện tập vận động nhằm khắc phục giới hạn người bệnh vận động tắc nghẽn thơng khí, rối loạn trao đổi khí chức hệ xương hô hấp Phương thức tập luyện: Các tập vận động tiến hành theo cách: tập sức bền (endurance) tập sức (strenght) hay phối hợp hai cách Ngoài tập căng giãn giúp hỗ trợ cho tập vận động + Tập sức bền: Nhằm làm khỏe mạnh giúp lại cải thiện hoạt động tim phổi phù hợp với vận động, tăng hoạt động thể chất giảm bớt khó thở, mệt mỏi Hình thức tập luyện sức bền cổ điển phổ biến tập vận động chi Có thể dùng thảm lăn (khởi đầu với vận tốc từ 800m/giờ, tăng dần 5km/giờ) xe đạp lực kế (khởi đầu 30 vòng /phút) Ngồi mặt phẳng có khơng kèm với khung đẩy có bánh xe (wheeled walking aid) Tập vận động chi giúp cải thiện khả gắng sức Tập vận động chi giúp giảm bớt khó thở giảm bớt nhu cầu thơng khí hoạt động dùng tay Tập chi sử dụng máy tập tay có công kế (arm cycle ergometer), nâng tạ tự băng đàn hồi + Tập sức cơ: Lập lập lại nhiều lần động tác làm gia tăng khối sức chỗ Tập sức giúp tăng lực co thể tích khối tốt so với tập sức bền nên phối hợp hai cách tập sức bền sức nhằm điều chỉnh rối loạn chức xương bệnh nhân bệnh phổi 29 TỔNG QUAN tắc nghẽn mạn tính Thường sử dụng nâng tạ kháng lực, với – 12 lần /động tác x – đợt /buổi tập x -3 ngày /tuần Các nên tập luyện: Cơ tứ đầu đùi, tam đầu, nhị đầu, delta, ngực lớn… Tập kháng lực nên vận động nhịp nhàng, tốc độ kiểm sốt từ chậm đến trung bình, kết hợp với hít vào giãn thở co Hình thức tập luyện: Chi dưới: Đạp xe, nâng chân, băng đàn hồi, bước bậc thang, tập ngồi đứng…; Chi trên: Arm cycle ergometer (khởi đầu 50 vòng/phút không kháng lực), nâng tạ tự (khởi đầu # 1/4kg – kg), băng đàn hồi, ném banh… + Các tập căng giãn: Hỗ trợ cho tập tăng sức bền tăng sức cơ, cải thiện bất thường tư dáng đứng có ảnh hưởng đến hoạt động hô hấp cứng cột sống, lệch cột sống, nhô vai, lệch vai….Các tập căng giãn bao gồm chi lẫn chi bắp tay, bắp chân, khoeo chân, cổ, vai… Cường độ tập luyện: Thiết kế chương trình tập vận động cần ý cho phù hợp với độ nặng bệnh, mức độ hạn chế triệu chứng bệnh, bệnh lý kèm động người bệnh Có mức độ: + Tập liên tục cường độ cao: > 60% công vận động tối đa 20 – 60 phút, thường sử dụng điểm triệu chứng thang điểm Borg để điều chỉnh trì mức độ vận động Điểm Borg – xem mục tiêu thích hợp luyện tập + Tập liên tục cường độ thấp: Theo dõi nhịp tim lúc tập luyện cho xấp xỉ 75% nhịp tim tối đa theo công thức NTTĐ = 220 – tuổi + Tập với cường độ cao xen kẻ khoảng nghỉ ngắn xen kẻ khoảng tập với cường độ thấp Cường độ tập luyện cao đem lại hiệu tốt số bệnh nhân đạt mức tập luyện Hai cách tập sau áp dụng cho đối tượng có nhiều triệu chứng khơng thể tập mức tập với cường độ cao Tập luyện với cường độ thấp đạt cải thiện triệu chứng, chất lượng sống việc thực công việc hàng ngày, phần lớn bệnh nhân thích nghi tuân thủ tập vận động thời gian dài Các biện pháp hỗ trợ: Để việc tập vận động đạt hiệu tối ưu, cần phải lưu ý đến số biện pháp hỗ trợ 30 trước lúc luyện tập sau: + Dùng thuốc giãn phế quản trước tập vận đông giúp cải thiện khả gắng sức + Thở oxy: Oxy giúp tăng khả gắng sức giảm khó thở bệnh nhân hạ oxy máu nhẹ giảm bão hòa oxy gắng sức Oxy hỗ trợ lúc tập vận động cường độ cao bệnh nhân không hạ oxy máu gắng sức giúp gia tăng hiệu tập sức bền Bệnh nhân thở oxy dài hạn nhà cần tiếp tục thở oxy vận động nên tăng lưu lượng oxy vận động + Thơng khí khơng xâm lấn: Thơng khí khơng xâm lấn sử dụng biện pháp hỗ trợ cho số bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính mức độ nặng thích ứng với vận động, giúp làm giảm bớt khó thở tăng khả gắng sức thơng qua làm giảm tải hô hấp Các liệu vai trò thơng khí khơng xâm lấn phục hồi chức hơ hấp chưa đầy đủ Chống định tập vận động: -Thiếu oxy mô -Rối loạn nhịp tim -Huyết động không ổn định -Tăng áp lực nội sọ ( > 20 mmHg) -Đau -Mệt mỏi Kich thích điện – thần kinh NEMS(1,3) Là phương pháp kích thích gây co nhóm riêng biệt Kỹ thuật khơng đòi hỏi gắng sức, hợp tác hay động thích hợp cho người giảm thơng khí nặng và/ người có bệnh tim mạch trầm trọng bao gồm đợt cấp Máy kích thích điện nhỏ gọn, giá thành rẻ sử dụng nhà cho bệnh nhân suy hô hấp nặng vừa khỏi đợt cấp thơng khí khơng xâm lấn nhà Sử dụng sớm đợt cấp giúp phòng tránh teo bệnh lý thần kinh Tập hô hấp:(5,6) Mặc dù không xem thành phần bắt buộc, tập vận động hô hấp thêm vào chương trình phục hồi chức hơ hấp tồn diện, giúp cải thiện thơng khí giảm bớt khó thở sinh hoạt hàng ngày Luyện tập hô hấp để tăng cường hoạt động hơ hấp nhằm đưa khí vào phổi, định cho bệnh nhân có chứng nghi ngờ yếu hô hấp Dụng cụ tập hơ hấp dụng cụ nhỏ gọn, có loại: IMT kháng lực (resistive breathing) IMT vượt ngưỡng (threshold loading) Cường độ: THỜI SỰ Y HỌC 09/2019 40% Pimax, số lần tập trung bình: 30 lần/ 15’ Giáo dục sức khỏe- Kỹ tự xử trí bệnh:(1,2) Bảng 2: Các nội dung giáo dục sức khỏe (1) Các phương pháp tập thở Sinh lý hô hấp sinh lý bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Sử dụng thuốc cách, bao gồm oxy Các phương pháp làm phế quản Ích lợi vận động trì tập luyện thể chất Bào tồn lượng cách đơn giản hóa cơng việc Dinh dưỡng cách Cai thuốc Phòng ngừa chẩn đốn sớm đợt cấp COPD Du lịch, giải trí, tình dục Kiểm sốt lo âu sợ hãi, bao gồm phương pháp thư giãn xử trí stress Đối phó với bệnh phổi mạn tính chuẩn bị cuối đời Giáo dục sức khỏe xem thành phần cần thiết chương trình phục hồi chức hô hấp nên nhấn mạnh kỹ tự xử trí người bệnh Giáo dục sức khỏe phối hợp người bệnh, gia đình nhân viên y tế nên đề cập đến từ lúc chẩn đoán bệnh cuối đời người bệnh Mặc dù chương trình giáo dục sức khỏe riêng lẽ không chứng minh giúp cải thiện kết điều trị, số nghiên cứu cho thấy giáo dục sức khỏe đem lại hiệu chi phí - lợi ích Nhiều chương trình giáo dục sức khỏe cho thấy giúp cải thiện tốt tỉ lệ bệnh nhân tuân thủ theo điều trị, bao gồm việc dùng thuốc đặn, trì phương pháp điều trị khơng dùng thuốc kiên trì cai thuốc không tái nghiện, tiếp tục luyện tập vận động sau phục hồi, thực chế độ ăn phù hợp để trì tình trạng dinh dưỡng ổn định Xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe nên chọn lựa nội dung mà người bệnh cần phải biết muốn biết Khi trình bày nên dùng thơng tin ngắn gọn, xác, dễ tiếp thu, tránh dài dòng dễ nhầm lẫn, nên có minh họa hình ảnh có tài liệu phát tay Ngồi thảo luận nhóm nhỏ giúp người bệnh trao đổi kinh nghiệm lẫn nhau, hỗ trợ tinh thần cung cấp phản hồi Nội dung: Các nội dung giáo dục sức khỏe thường nhằm trang bị thêm kiến thức bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khiếm khuyết người bệnh, nhấn mạnh kỹ tự xử trí áp dụng tình thường ngày Các chủ đề giáo dục sức khỏe liệt kê bảng THỜI SỰ Y HỌC 09/2019 TỔNG QUAN Phòng ngừa điều trị sớm đợt cấp, phương pháp tập thở kỹ thuật làm phế quản nội dung quan trọng cần thiết chương trình phục hồi chức hơ hấp + Phòng ngừa điều trị sớm đợt cấp: Nhiều nghiên cứu chứng minh điều trị sớm đợt cấp giúp thúc đẩy nhanh thời kỳ hồi phục giảm sử dụng dịch vụ y tế Người bệnh nên hướng dẫn sử dụng bảng kế hoạch điều trị xây dựng cách cá nhân hóa trước để đối phó với diễn biến sớm đợt cấp + Các phương pháp tập thở: Các phương pháp tập thở bao gồm thở chúm môi, thở chủ động, tư đối phó khó thở cách phối hợp nhịp nhàng tập thở hoạt động thường ngày Thở chúm môi giúp làm chậm nhịp thở, giảm bớt khó thở, giảm paCO2, cải thiện khí lưu thơng độ bão hòa oxy Thở chủ động tư chồm người phía trước giúp giảm bớt khó thở cải thiện mối liên quan chiều dài lực căng hồnh Dùng khung đẩy có bánh xe giúp chồm người phía trước với điểm tựa hai tay giúp giảm bớt khó thở tăng khả gắng sức + Các kỹ thuật làm phế quản: Đối với số bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thường có tượng tăng tiết đàm hư hỏng chức lông chuyển Những bệnh nhân nên hướng dẫn kỹ thuật dẫn lưu phế quản bao gồm ho hữu hiệu, kỹ thuật thở mạnh FET, dẫn lưu tư vỗ rung Các kỹ thuật giúp cải thiện trình thải đàm làm phế quản không giúp cải thiện chức hơ hấp Hình thức: Các hình thức giáo dục sức khỏe đa dạng Đơn giản dễ thực phân phát tài liệu in ấn nhiên hình thức đem lại hiệu tương đối thấp thơng tin thụ động khơng nhấn mạnh Một loại hình khác thường áp dụng tổ chức buổi trình bày để cung cấp thơng tin, tốt có minh họa hình ảnh có tài liệu phát tay Hình thức hiệu tổ chức buổi thảo luận nhóm nhỏ nội dung giáo dục sức khỏe giúp người bệnh hiểu rõ nội dung thơng tin, trao đổi kinh nghiệm ghi nhận phản hồi từ phía người bệnh Người bệnh khuyến khích tham gia chủ động hướng đến sống lành mạnh, tích cực với chất lượng sống cao Nhân viên y tế phụ trách giáo dục sức khỏe không thiết phải bác sĩ mà 31 TỔNG QUAN điều dưỡng, kỹ thuật viên, chun viên tâm lý… Cần xây dựng mối giao tiếp cởi mở, thân thiện quan tâm, ý đến tâm tư tình cảm nhu cầu thật người bệnh, phát vấn đề tâm lý thường gặp lo âu, trầm cảm, tự tin, ngại giao tiếp … Xây dựng chương trình phục hồi chức hơ hấp: Chương trình phục hồi chức hơ hấp ngoại trú:(1) Các chương trình tập cho bệnh nhân ngoại trú bao gồm 20 buổi tập hay kéo dài – tuần với buổi tập tuần Các chương trình tập kéo dài đem lại hiệu tốt bền chương trình ngắn ngày Người bệnh nên khuyến khích tập luyện thường xuyên, lần tuần nên có giám sát để đạt hiệu tối ưu Có thể chấp nhận chương trình thiết kế hai buổi đến tập sở y tế buổi tập nhà có giám sát Các chương trình với thiết kế buổi tuần cho thấy khơng có hiệu Mỗi buổi tập nên kéo dài 20 - 30 phút; nhiên số bệnh nhân khó đạt mức tập luyện dù có giám sát Trong trường hợp nên bố trí khoảng nghỉ ngắn xen kẻ buổi tập tổng cộng thời lượng tập luyện phải đạt 20 – 30 phút buổi Một ví dụ thiết kế chương trình phục hồi chức hơ hấp kéo dài tuần trình bày bảng Phục hồi chức hô hấp sau đợt cấp:(2,3,7) Khả gắng sức người bệnh giảm đáng kể sau đợt cấp, kéo dài nhiều tháng đến nhiều năm sau xuất viện có liên quan đến nguy tái nhập viện Một số nghiên cứu gần cho phục hồi chức hơ hấp khởi đầu sớm đợt cấp bệnh nhân nằm viện Khởi đầu phục hồi chức hô hấp sớm < tuần sau đợt cấp giúp cải thiện khả gắng sức, giảm triệu chứng, tăng CLCS, giảm tử vong giảm tỉ lệ tái nhập viện + Nếu bệnh nhân nặng, hôn mê, nằm khoa Hồi sức/ Săn sóc đặc biệt: tập vận động thụ động, cử động khớp, kéo dãn cơ, kích thích điện 32 – thần kinh + Nếu bệnh nhân tỉnh táo: Tập di chuyển giường ngồi cạnh giường  ngồi ghế  đứng  bước phòng… Duy trì hiệu sau chương trình phục hồi chức hô hấp:(3,8) Nhiều nghiên cứu cho thấy hiệu đạt sau chương trình phục hồi chức hô hấp giảm dần mức sau – tháng cho thấy cải thiện so với nhóm chứng sau năm, hiệu chất lượng sống trì bền hiệu vận động, đơi kéo dài đến năm Các chiến lược điều trị nhằm trì hiệu sau phục hồi chức hô hấp bao gồm chuyển sang tập vận động trì có giám sát hàng tháng tư vấn giáo dục sức khỏe qua điện thoại hay tổ chức đợt tập phục hồi chức hô hấp nhắc lại định kỳ TÀI LIỆU THAM KHẢO American Thoracic Society, European Respiratory Society ATS/ERS statement: Key concepts and Advances in Pulmonary Rehabilittion – Am J Respir Crit Care Med 2013 Vol188, Iss 8, pp e13 – e64 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Updated 2018 http://www.goldcopd.org American College of Chest Physicians, American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation Pulmonary rehabilitation: Joint ACCP/AACVPR evidence-based practice guidelines; Chest 2007;131;4S-42S British Thoracic Society Standards of Care Subcommittee on Pulmonary Rehabilitation Thorax 2001;56:827–834 Magadle R, McConnell AK, Beckerman M, Weiner P.Inspiratory muscle training in pulmonary rehabilitation program in COPD patients Respir Med 2007;2:1500-5 O'Brien K, Geddes EL, Reid WD, Brooks D, Crowe J Inspiratory muscle training compared with other rehabilitation interventions in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review update J Cardiopulm Rehabil Prev 2008;28:38-41 Wilkinson T, Donaldson G, Hurst J, Seemungal T, Wedzicha J Early therapy improves outcomes of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2004;169:398– 1303 Guell R, Casan P, Belda J, Sangenis M, Morante F, Guyatt GH, Sanchis J Long-term effects of outpatient rehabilitation of COPD: a randomized trial Chest 2000;117:976–983 THỜI SỰ Y HỌC 09/2019 ... hơ hấp, kích thích điện thần kinh, giáo dục sức khỏe tự quản lý bệnh. (1,3,4) Lượng giá bệnh nhân: Chọn bệnh: Chương trình phục hồi chức hơ hấp nên thực tất bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. .. quan đến nguy tái nhập viện Một số nghiên cứu gần cho phục hồi chức hô hấp khởi đầu sớm đợt cấp bệnh nhân nằm viện Khởi đầu phục hồi chức hô hấp sớm < tuần sau đợt cấp giúp cải thiện khả gắng... bệnh phối hợp bệnh tâm thần, bệnh tim mạch không ổn định Lượng giá: Trước tham gia chương trình phục hồi chức hơ hấp, bệnh nhân nên đánh giá điểm sau: + Khai thác bệnh sử khám lâm sàng + Đo hô