Cải tiến vận hành sử dụng tính năng FRC inview của máy thở carescape r860 trong điều trị bệnh nhân ARDS

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HCM TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA MAI LÊ MINH CẢI TIẾN VẬN HÀNH SỬ DỤNG TÍNH NĂNG FRC INVIEW CỦA MÁY THỞ CARESCAPE R860 TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ARDS Chuyên ngành : Vật Lý Kỹ Thuật Mã số: 60520401 LUẬN VĂN THẠC SĨ TP HỒ CHÍ MINH, tháng 02 năm 2017 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA -ĐHQG -HCM Cán hướng dẫn khoa học: PGS TS Huỳnh Quang Linh Cán chấm nhận xét 1: Cán chấm nhận xét : Luận văn thạc sĩ bảo vệ Trường Đại học Bách Khoa, ĐHQG Tp HCM ngày tháng năm Thành phần Hội đồng đánh giá luận văn thạc sĩ gồm: (Ghi rõ họ, tên, học hàm, học vị Hội đồng chấm bảo vệ luận văn thạc sĩ) Xác nhận Chủ tịch Hội đồng đánh giá LV Trưởng Khoa quản lý chuyên ngành sau khỉ luận văn sửa chữa (nêu cố) CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG TRƯỞNG KHOA ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA Độc lập - Tự - Hạnh phúc NHIỆM VỤ LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên học viên: MAI LÊ MINH MSHV:7140894 Ngày, tháng, năm sinh:25 - 03 - 1991 Nơi sinh: TP.HCM Chuyên ngành: Vật Lý Kỹ Thuật Mã số: 60520401 I TÊN ĐỀ TÀI: CẢI TIẾN VẬN HÀNH SỬ DỤNG TÍNH NĂNG FRC INVIEW CỦA MÁY THỞ CARESCAPE R860 TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ARDS II NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: - Tìm hiểu sinh lý bệnh hội chứng suy hô hấp cấp tiến ttiển (ARDS) khó khăn điều trị - Các phương pháp đo FRC bệnh nhân công nghệ đo FRC máy thở Carescape R860 - Thu thập đánh giá kết điều trị ARDS bệnh nhân phương pháp điều trị FRC III.NGÀY GIAO NHIỆM VỤ: 30/01/2016 IV NGÀY HOÀN THÀNH NHIỆM VỤ: 19/12/2016 V CÁN BỘ HƯỚNG DẪN: PGS TS Huỳnh Quang Linh Tp HCM, ngày tháng năm 20 CẤN BỘ HƯỞNG DẪN (Họ tên chữ ký) CHỦ NHIỆM BỘ MÔN (Họ tên chữ ký) TRƯỞNG KHOA Khoa Khoa học ứng dụng (Họ tên chữ ký) Lời cám ơn Để hồn thành luận vãn này, khơng thể dựa vào cơng sức từ tác giả mà phải nhờ vào hỗ trợ nhiều cá nhân tổ chúc liên quan Trước hết, xin gửi lời cám ơn chân thành đến PGS.TS Huỳnh Quang Linh, người hướng dẫn tơi hồn thành đề tài Xin cảm ơn nhóm chuyên gia ứng dụng lâm sàng cùa công ty GE Healthcare, người hỗ trợ mặt chuyên môn cung cấp tài liệu quan ttọng cho luận văn Bên cạnh đó, tơi muốn bày tỏ cám ơn dành cho khoa Gây mê Hồi sức - Hồi sức tích cực, Bệnh viện Ung Bướu cần Thơ, Bệnh viện 115 hỗ trợ ttong việc ứng dụng công nghệ máy thở Carescape R860 vào thực tiễn cung cấp thông tin nhận xét quý ậá kết điều trị Cuối khơng phần quan trọng, gia đình bên để động viên giúp hồn thành luận văn TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ Ngày nay, hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) hội chứng phức tạp ngành hồi sức Tỷ lệ mắc ARDS chiếm khoảng 20% số bệnh nhân đơn vị hồi sức tích cực có tỷ lệ tử vong cao Hiện nay, việc điều trị ARDS theo phương pháp tiếp cận truyền thống mang tính thủ cồng, chưa mang lại hiệu cao Trong nghiên cứu hỗ trợ điều trị ARDS, có phương pháp hứa hẹn mang lại kết tích cực đo đạc FRC bệnh nhân Để đo FRC, suốt trình nghiên cứu có nhiều phương pháp đo đề xuất xác định FRC thông qua ảnh CT, đo khí dung, đo phương pháp pha lỗng khí, Trong đó, phương pháp đo bang FRC cách đo nhịp thở nhiều lần mang tính khả dụng lâm sàng cao Luận văn cung cấp tài liệu trực quan cách vận hành thực công nghệ đo FRC máy thở Carescape R860 hỗ trợ điều trị ARDS Với số ca điều trị lâm sàng tiêu biểu bệnh nhân ARDS sử dụng phương pháp đo FRC máy thở Carescape R860 với phần mềm FRC INView cho hiệu quà tích cực, luận văn cung cấp sở lý luận thực hành vững chắc, hỗ ttợ bước đầu cho nghiên cứu lâm sàng rộng rãi với số lượng bệnh nhân lớn sau, giúp cải thiện hiệu điều trị cho bệnh nhân ARDS ABSTRACT Nowaday, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is one of the most complex syndrome in ICƯ The incidence of ARDS accounted for approximately 20% of ventilated patients and has a high mortality rate Currenty, the treatment of ARDS still follow traditional manual approach, which have a low effects There are many studies in ARDS treatment support Now, we have a method promises to bring positive result is measuring patient’s FRC To measure FRC, many measurement methods are proposed FRC identified through CT, Body Plethysmography, via gas dilution, Among them, FRC measurement method using multiple breath wash-out brought the highest availability The thesis provides a detailed document about the operation of FRC measurement on Carescape R860 ventilator supporting the treatment of ARDS With some cases of typical clinical practice in ARDS patients using FRC measurement on Carescape R860 ventilator with FRC INView software give positive reults, this thesis try to prove a strong theoretical basis and to provide a initial support for further clinical studies with a large number of patients later, which will help improve treatment effectiveness for ARDS patients Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn khoa học PGS TS Huỳnh Quang Linh Các nội dung nghiên cứu, kết đề tài trung thực chưa cơng bố hình thức trước Những số ỉỉệu bảng biểu tác gỉả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Ngoài ra, luận vãn sử dụng số nhận xét, đánh số liệu tác giả khác có trích dẫn thích nguồn gốc Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung luận vãn Trường Đại học Bách Khoa Thành phố Hồ Chí Minh khơng liên quan đến vi phạm tác quyền, quyền gây q trình thực (nếu có) TP Hồ Chí Minh, ngày 05 tháng 02 năm 2017 MỤC LỤC Tiêu đề Trang Trang bìa Trang phụ Nhiệm vụ luận văn thạc sĩ Lời cảm ơn Tóm tắt luận văn thạc sĩ Lời cam đoan Mở đầu 10 Tổng quan 12 2.1 Cơ sở giải phẫu học phổi 12 2.2 Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS 12 2.2.1 Lịch sử phát ARDS 12 2.2.2 .Định nghĩa Berlin 13 2.2.3 Dấu hiệu lâm sàng 14 2.3 Một số khái niệm 15 2.3.1 Áp lục duơng cuối kỳ thở 15 2.3.2 Dung tích cặn chức 17 2.3.3 Cài đặt thông số máy thở 20 2.4 Các phuơng pháp điều trị 21 2.4.1 Phuơng pháp tiếp cận mở phổi 22 2.4.2 Phuơng pháp tiếp cận ARDSNet 24 Cơ chế hoạt động công cụ FRC Inview 29 3.1 Một số phuơng pháp tính FRC hành 29 3.2 Giới thiệu phuơng pháp đo FRC 36 3.3 Nguyên lý đo dung tích cặn chức 37 3.4 Công cụ đo FRC máy thở Carescape R860 41 3.4.1 .Cách bố trí thiết bị 42 3.4.2 Module đo khí 43 3.5 Quy trình đo FRC 52 3.5.1 .Quy trình lắp đặt máy thở Carescape R860 52 3.5.2 Quy trình vận hành phần mềm FRC INView 55 3.5.3 Phần mềm PEEP INView 58 Một số ca lâm sàng điều trị ARDS 60 4.1 Ca lâm sàng Mỹ 60 4.2 Ca lâm sàng bệnh viện Ung bướu cần Thơ 67 4.3 Ca lâm sàng bệnh viện 115 70 Thảo luận 72 Kết luận 74 Tài liệu tham khảo 75 Lý lịch trích ngang 76 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình ảnh Trang Hình 2.1 Ảnh X-quang phổi bị ARDS 13 Hình 2.2 Ảnh chụp X quang phổi bệnh nhân cho thấy diễn biến ARDS 14 Hình 2.3 Đồ thị áp lực thở vào theo thời gian 16 Hình 2.4 Đồ thị áp lực thở vào theo thời gian 18 Hình 2.5 Thơng khí nằm sấp giúp tăng FRC 19 Hình 2.6 Ảnh chụp CT phổi bệnh nhân ARDS tư nằm ngửa (supine) nằm sấp (prone) 19 Hình 2.7 Các thông số cần cài đặt để thở máy 21 Hình 2.8 Đồ thị thể quan hệ thể tích khí lưu thơng áp lực dưong cuối kỳ thở 23 Hình 2.9 Phế nang trạng thái ổn định (A) phế nang trạng thái không ổn định (B) 24 Hình 2.10 Ảnh hường ARDS đến phổi bệnh nhân không đồng 25 Hình 2.11 Hướng dẫn tăng PEEP theo mức FiO2 27 Hình 3.1 Ảnh quang ngực hướng trước-sau (bên trái) ảnh chụp CT bệnh nhân ARDS nhiễm trùng huyết 30 Hình 3.2 Quan hệ “đơn vị hô hấp CT” nang tuyến phế nang 31 Hình 3.3 Cấu tạo nang tuyến phế nang 31 Hình 3.4 Huy động phổi mơ hình ARDS nghiên cứu 33 Hình 3.5 Mơ hình đo Plethysmography 34 Hình 3.6 Sử dụng cơng cụ FRC INview để tìm mức PEEP tối ưu 37 Hình 3.7 Sơ đồ lắp đặt hệ thống đo FRC máy thở Carescape R860 39 Hình 3.8 Máy thở Carescape R860 42 Hình Module E-sCOVX 43 Hình 3.10 Ảnh chụp thành phần bên module đo khí E-sCOVX 44 Hình 3.11 Dây lấy mẫu khí 44 Hình 3.12 Cảm biến D-lite, đầu gắn vào ống nội khí quản dây lấy mẫu khí 45 Hình 3.13 Ba đầu gắn vào module khí dây lấy mẫu khí 45 Hình 3.14 Bên cảm biến D-lite 46 Hình 3.15 Kết nói module khí vào hệ thống dây thở bệnh nhân 47 Hình 3.16 Các thành phần bên module khí 48 Hình 3.17 Hệ thống ống module khí 49 Hình 3.18 Sơ đồ nguyên lý đuờng dòng khí bên module 50 Hình 3.19 Chạy chuơng trình System check 53 Hình 3.20 Đặt ống thở nghiêng góc 45 độ so với bệnh nhân 54 Hình 3.21 Đặt cảm biến dây lấy mẫu khí đo trước lọc HME 54 Hình 3.22 Tiến hành đo bệnh nhân thở máy 55 Hình 3.23 Bộ dây thở đặt vị trí phù hợp 56 Hình 3.24 Thẻ Evaluate 57 Hình 3.25 Chạy chương trình FRC Inview 57 Hình 3.26 Giao diện phần mềm PEEPINview 59 Hình 4.1 Phim phổi chụp lần đầu khoa cấp cứu 61 Hình 4.2 Ảnh CT cho thấy xuất huyết hai bên rộng với lưu ý xuất huyết màng cứng màng cứng 61 Hình 4.3 Ngày thứ Có xẹp phổi phổi phải, phổi trái 64 Hình 4.4 Ngày Hai bên phế trường phía phổi nhu mơ phổi mờ Vùng phía sạch, khơng có vùng thâm nhiễm 65 Hình 4.5 Ngày sau thở APRV, khơng có dấu hiệu bệnh tim phổi cấp tính, phổi 66 Hình 4.6 Ngày 13 Rút ống nội khí quản, phổi 67 Hình 4.7 Phim phổi bệnh nhân chụp ngày thứ hai 70 DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng biểu Trang Bảng 4.1 Thông số máy thở cài đặt đo đạc 62 Bảng 4.2 Thông số cài đặt máy thở đo đạc ngày thứ 63 Bảng 4.3 Đo FRC sau cài mode thở APRV 65 Hình 4.1 Phim phổi chụp lần đầu khoa cấp cứu Nội khí quản đặt vị trí tốt Các mạch máu phổi không bị ách tắc, ảnh phổi rõ ràng (Nguồn: trích từ báo cáo bệnh án ca lâm sàng điển hình GE Healthcare) Hình ảnh CT cho thấy chấn thương sọ não với nhiều chỗ xuất huyết (hình 4.2) Hình 4.2 Anh CT cho thấy xuất huyết hai bên rộng với lưu ý xuất huyết màng cứng màng cứng (Nguồn: trích từ báo cáo bệnh án ca lâm sàng điển hình GE Healthcare) Sau tiến hành phẫu thuật, bệnh nhân đặt theo dõi áp lực nội sọ (ICP) đưa vào khoa hồỉ sức hậu phẫu (SICU) Bệnh nhân cho thở máy vối cài đặt sau: - Mode thở PVC-VG - Thể tích khí lưu thơng VT 500 ml - Tần số thở 14 lần/phút - PEEP cmH20 - FiO2 = 100% Phim ngực chụp ngày thông số thở ghi nhận FRC đo khoảng mỗỉ tiếng Để ước tính FRC bình thường ban đầu bệnh nhân, bác sĩ sử dụng công thức nam sau: FRC = [0.0472 X chiều cao (cm)] + (0.0090 X tuổi) - 5.290] [lít] Kết tính FRC khoảng 2.7 tít Ở lần đo sở đầu tiên, FRC đo khoảng 1.7 L (63% so với dự đốn) Thể tích khí lưu thơng VT tăng lên 550 ml PaCO2 = 44 mmHg (trên mức bình thường 35 - 40 mmHg) FRC tăng lên 1.8 L, FRC vào lúc ngày thứ giảm 1.6 L (59% so với dự đốn ban đầu) theo bảng 4.1 Bảng 4.1 Thông số máy thở cài đặt đo đạc Day/ Time VT 2/0700 500 2/1500 P;F FRC Meas FRC%/ Fred 307 17 0.63 62 B 433 1.6 0.67 50 NM 1.8 0.67 44 517 1.6 0.59 Lung Comp., p *AW 50 550 2/1900 550 3/0300 550 PEEP Bệnh nhân tình trạng ổn định, oxy hốa tốt Tuy nhiên, sang ngày thứ 3, FRC giảm 1.2 L (44%) từ mức 1.6 L với thơng số cài đặt máy thờ Ngày sau đó, lức 14 giờ, nhóm chun gia thực hành săn sóc hơ hấp (RCP) gọi để hội chẩn Khi đó, spo2 bệnh nhân giảm 87% với FiO2 30% Nhỏm RCP tăng PEEP từ - cmH2O mức FiO2 từ 30% lên 40% SpO2 cải thiện lên 95% Hai sau, FRC đo mức 1.4 L so với 1.2 L ngày hôm trước Trong ca đổ, nhóm RCP gọi lần vào lúc 01 spo2 giảm 86% FiO2 tăng lên 50% Khí máu động mạch lấy mẫu cho kết sau: pH 7.36, PaCO2 64, BE -1, SaO2 89%, PaCVFiCh = 128 mmHg PEEP tăng lên 10 cmH2O FRC đo lúc sáng 0.93 L theo bảng 4.2 Bảng 4.2 Thông số cài đặt máy thở đo đạc ngày thứ Meas ÉRC%/ Pred N/A 1.2 0.44 10 433 1.4 0.52 12 128 0.93 0.34 Doy/ Time VT PEEP Lung Comp 3/0700 550 46 3/1600 550 58 4/0300 550 10 52 p P:F FRC Việc giảm nồng độ bão hòa oxy máu thảo luận với đội ngũ phẫu thuật viên xác định cố lẽ nguyên nhân thống khí đến tưới máu khơng phù hợp phỏi phải (hình 4.3) Hình 4.3 Ngày thứ Có xẹp phổi phổi phải, phổi trái (Nguồn: trích từ báo cáo bệnh án ca lâm sàng điển hình GE Healthcare) Thú vị là, FRC cho thấy suy giảm trước khoảng 24 trước kiện độ bão hòa oxy máu giảm lần đau tiên Do tỉ lệ PaO2/FiO2 thấp, bác sĩ định cho y lệnh thở máy với mode thờ Thơng khí xả áp lực đường thở (Airway Pressure Release Ventilation - APRV) Các cài đặt ban đầu mode thở APRV sau: - Mode: Bilevel - Phigh = 26 mmHg - Plow = - Thigh = 6.0s - T-low = 0.6s (65% lưu lượng đỉnh thở ra) - FiO2 = 60% Sau haì giờ, FRC đo 2.8 L (1.04% mức dự đoán) sau giờ, FRC tăng lên 2.9L (xem bảng 4.3) Bảng 4.3 Đo FRC sau cài mode thở APRV Day/ Time 6/1000 6/1900 5/0800 Lung Comp P:F FRC Meas FRC%/ Pred 45 N/A 2.3 1.04 28 29 202 28 33 353 P-Hiqh 26 1X37 3.01 1.11 FRC tăng lên 100% so với mức dự đoán ban đàu, nhiên, khơng cố khả quan vị trí phía bên phải phổi (hình 4.4) Hình 4.4 Ngày Hai bên phế trường phía phổi nhu mơ phổi mờ Vùng phía sạch, khơng cố vùng thâm nhiễm (Nguồn: trích từ báo cáo bệnh án ca lâm sàng điển hình GE Healthcare) Khỉ FRC tăng lên cao mức dự đoán ban đầu, trao đổi khí cải thiện, Phỉgh T high cho cai thở phương pháp “đánh rơi trải dài” [33] tỉ lệ PaOí/PiOa tăng lên 353 mmhg từ 202 mmHg Phim phổi chụp sau thờ mode APRV (hình 4.5) Hình 4.5 Ngày 5.7 sau thờ APRV, khơng có dấu hiệu bệnh tim phổi cấp tính, phổi (Nguồn: trích từ báo cáo bệnh án ca lâm sàng điển hình GE Healthcare) Sau ngày kế tiếp, mode thở APRV tiếp tục sử dụng để cai thở đến Phigh đạt 14 CĨĨÌH2O Thight đạt 10 giây Phổi thử nghiệm tập thở tự nhiên (Spontaneous Breathing Trial) sử dụng Tuy nhiên, điểm GCS chưa ổn định, bác sĩ đánh giá bệnh nhân chưa nên rút nội khí quản lức Ngày thứ 13, GCS tăng lên 10 điểm Thử nghiệm cai thở SBT thực thành công bệnh nhân rút nội khí quản chuyền sang thở không xâm lấn cannula Tinh thần bệnh nhân ổn định, cố cải thiện cai máy thở khí trời vào ngày hơm sau Phim phổi (hình 4.6), bệnh nhân chuyển đến khu phục hồi chức hai ngày sau Hình 4.6 Ngày 13 Rứt ống nội khí quản, phổi (Nguồn: trích từ báo cáo bệnh án ca lâm sàng điền hình GE Healthcare) 4.2 CA LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BỬỚU TP CẲN THƠ Ca lâm sàng thực khoa Gây mê hồi sức - Hồi sức tích cực bệnh vỉện Ung BướuTP Cần Thơ Công cụ thực hiện: - Máy thở Carescape R860 (hãng sản xuất GE Healthcare) - Module đo khí E-COVX Đối tượng điều trị: bà Hồ Kim Ánh sinh năm 1932 Phẫu thuật cắt khối u khí quản Bệnh nhân sau khỉ ưải qua phẫu thuật khối u khí quản, máu tụ khối u rơi vào phổi gây thâm nhiễm dẫn đến ARDS Sau phẫu thuật, bệnh nhân đưa thở máy khoa Gây mê hồi sức - Hồi sức tích cực Tình trạng bệnh nhân mê man Bệnh nhân chẩn đoản ARDS tăng sinh, không bị viêm phổi Lúc bắt đầu, bệnh nhân tiêm an thần giãn cơ, đặt nội khí quản thở máy khởi đầu với mode thở kiểm sốt thể tích vc vởi mức PEEP Tình trạng bệnh nhân sau: - Huyết áp 140/80 mmhg - SpO2 = 100% - Khí máu động mạch: PO2 = 88,3 mmHg, PCO2 = 30.2 mmHg, pH = 7.482 Sau chẩn đoán ARDS, bác sĩ BV Ung Bướu cần Thơ mời hội chẩn BS khoa hồi sức tích cực hai bệnh viện Đa khoa thành phố cần Thơ bệnh viện đa khoa trung ương cần Thơ Các bác sĩ Bệnh viện đa khoa trung ương cần Thơ đưa phác đồ đánh giá dinh dưỡng để nuôi ăn qua xông cho bệnh nhân, dựa mức lượng tính tốn kỹ thuật đo lượng gián tiếp (IC) máy thở Carescape R860 Vì bệnh nhân 84 tuổi nên việc cai thở máy khó khăn, vậy, việc theo dõi lượng để cung cấp dinh dưỡng vừa mức cho bệnh nhân yếu tố quan trọng để cai thở máy thành công Các bác sĩ bệnh viện đa khoa thành phố cần Thơ đưa phác đồ điều trị ARDS dựa cách tiếp cận ARDSnet, có sử dụng phương pháp FRC để tìm mức áp lực PEEP mở phổi Sau hội chẩn, bác sĩ bắt đầu thay đổi thông số cài đặt máy thở sau: - Mode thở SIMV PC - Tần số thở: 16 lần/phút - PEEP = cmH2O - Pinsp = 20 cmH2O - Psupp =10 cmH2O - Duy trì an thần giãn Midazolam mg 2A Fenylham 100 mcg 2A - Kiểm tta nội khí quản vị trí 19 cm khung cho bệnh nhân nằm tư đầu nâng cao 30 độ Năm ngày sau, bệnh nhân gọi mở mắt, kích thích, trì an thần Máy thở cài đặt sau: - Mode thở A/C vc - Tần số thở 20 lần/phút - FiO2 = 50% - Vt = 400 ml - PEEP = 12 cmH2O Kết kiểm tra tình trạng bệnh nhân mạch 135 lần/phút, SpO2 = 98%, vị trí nội khí quản có rò rỉ khí Ở ngày sau, dựa kết FRC đo đạc, mức PEEP tăng dần từ 12 đến 14 15 cmH20 Những ngày tiếp theo, mức PEEP giảm dần từ 15 xuống 12, 10 cmH20 Các kết thử khí máu thời điểm PEEP = cmH20 tốt Lúc tháng sau bệnh nhân bắt đầu thở máy Trong vòng nửa tháng sau đó, bệnh nhân chuyển sang giai đoạn cai máy thở với thủ thuật tập thở tự nhiên SBT Sau gần hai tháng, bệnh nhân cai thở máy thành công cho xuất viện từ khoa Gây mê hồi sức - Hồi sức tích cực, bệnh viện Ung bướu TP cần Thơ 4.3 CA LÂM SẰNG TẠI BỆNH VIỆN 115 Ca lâm sàng thực khoa Hồi sức tích cực - bệnh viện nhân dân 115 Công cụ thực hiện: - Máy thở Carescape R860 (hãng sản xuất GE Healthcare) - Module đo khí E-COVX Một bệnh nhân nam, 60 tuổi chẩn đoán thận hư tăng huyết áp Khỉ đưa vào nhập viện, bệnh nhân cố dấu hiệu ho khan, khó thờ, chụp phim phổi cho thấy có tổn thương thâm nhiễm hai bên phổi Ngày đầu tiên, bệnh nhân cố dấu hiệu rổỉ loạn ý thức, khơng có dấu hiệu thần kinh khu trứ, cho đặt nội khí quản thờ máy Ngày thứ hai, bệnh nhân tình trạng mê với điểm theo thang GCS, mạch nhanh 120 làn/phút, huyết áp 100/70 mmHg, SpO2 80% Thở máy qua nội khí quản với FÌO2 100%, nghe phổi thấy hai bên, tim nhanh đều, nghỉ ngờ cố hội chứng màng não, không cố dấu hiệu thần kỉnh khu trú, phim phổi thâm nhiễm hai bên hình 4.7 Hình 4.7 Phim phổi bệnh nhân chụp ngày thứ hai Tiến hành đo kết khí máu có tình trạng giảm oxy máu nặng với pH = 7,74; PCO2 = 30,2 mmHg; PO2 = 41,1 mmHg; HCO3- = 22,4 mmHg với nồng độ FÌO2100% thở máy Bệnh nhân cho thở máy với cài đặt sau: - Mode thở A/C PRVC Các thông số cài đặt: RR = 35 lần/phút, VT = 385 ml, PEEP = cmH20 Bác sĩ điều trị cho đo dung tích cặn chức ban đầu 1155 ml, sau tiến hành cho tăng dần PEEP lên mức 10 theo kết dò PEEP từ PEEP INView, giúp FRC cải thiện lên mức 1785 ml sau hai ngày Khi đo kết khí máu lại cho thấy tình trạng oxy hóa máu cải thiện rõ với pH = 7,214; PCO2= 51,2 mmHg; PO2= 120,5 mmHg THẢO LUẬN FRC dung tích phổi tĩnh cuối kỳ thở ra, nhiên, bệnh nhân nằm ngửa tư nửa ngồi, FRC giảm khoảng 25% Áp lực dương cuối kỳ thở PEEP nói chung dùng để ổn định thể tích phế nang, tối thiểu tỷ lệ khoảng chết thể tích khí lưu thơng (VD/VT), mặt lý thuyết, giúp tăng PEEP Phụ thuộc vào phương pháp chọn để cài đặt PEEP tối ưu, thử thách đặt phải theo dõi mức PEEP bệnh nhân để bảo đảm PEEP phù hợp tình trạng bệnh nhân ngày có bệnh lý nặng bệnh trạng thay đổi theo phút Việc trì mức FRC bình thường cho bệnh nhân tối quan trọng việc tối ưu hóa trao đổi khí thơng khí áp lực dương bời vai trò sinh lý thể Bằng việc tối ưu hóa FRC, thơng khí phế nang thực liên tục mà không bị gián đoạn, tỉ lệ khoảng chết thể tích khí lưu thơng (VD/VT) tối thiểu Đối với ca lâm sàng bệnh viện Ung bướu cần Thơ, đối tượng nghiên cứu bệnh nhân 84 tuổi, khơng có kiểm sốt chặt chẽ tường minh mặt FRC, nhu cầu lượng khó để điều trị dứt điểm ARDS cai thở máy thành công Đối với ca lâm sàng bệnh viện 115, bác sĩ đánh giá phương pháp sử dụng FRC cho thấy hiệu bước đầu tích cực việc hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân Trước đây, việc áp dụng phương pháp tiếp cận Amato hay ARDSnet yêu cầu người bác sĩ phải dành nhiều thời gian để theo dõi chặt chẽ tình trạng bệnh nhân thơng qua dấu hiệu lâm sàng, thơng số đo đạc gián tiếp, hồn cảnh FRC khơng thể đo đạc xác cách dễ dàng vấn đề phương pháp đo trình bày phần Việc đo dung tích cặn chức FRC cơng cụ thiết yếu để đánh giá tình trạng hơ hấp bệnh nhân ARDS có yêu cầu thở máy FRC hỗ trợ việc đánh giá thơng khí phế nang tình trạng tưới máu hơ hấp có tốt hay không Do tiều chuẩn vàng việc đo FRC sử dụng chụp cắt lớp CT không khả thi việc triển khai lâm sàng nên công cụ đo FRC trở thành công cụ hiệu Những ca lâm sàng ửên nhấn mạnh hữu ích cách đo FRC phát phổi bị huy động dấu sớm hướng dẫn việc cài đặt thở máy để tối ưu hóa việc đổi khí so sánh với số FRC dự đoán KẾT LUẬN Từ nhận định trên, ta thấy vai trò phần mềm FRCINview PEEPINview quan ửọng Nó giải pháp khả thi tối ưu để đánh giá tình trạng FRC bệnh nhân thay đổi liên tục theo thời gian nhằm giúp bác sĩ triển khai phác đồ điều trị cách dễ dàng Một hạn chế phương pháp đo FRC cơng cụ FRCINview mẻ độ phủ thị trường chưa cao, đó, việc triển khai rộng rãi để ứng dụng phương pháp lâm sàng gặp không trở ngại khó khăn Cùng với lý đó, việc nghiên cứu lấy mẫu bệnh nhân quy mô lớn với phương pháp đo FRC gặp số hạn chế thời gian Tuy nhiên, có ngày có nhiều sở y tế Việt Nam nói riêng giới nói chung trang bị cơng cụ máy thở Carescape R860, từ mở khả có nghiên cứu lâm sàng diện rộng tương lai gần Trong năm 2017 tới đây, từ phía GE Healthcare khoa Hồi sức cấp cứu, bệnh viện Chợ Rẩy có thỏa thuận bước đầu việc tiến hành nghiên cứu lâm sàng Việt Nam phương pháp đo FRC với số lượng mẫu bệnh nhân lớn Đó hướng phát triển nhằm giúp cho công cụ trử nên phổ biến, góp phần vào việc nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO ST Nguyễn et al, Bài giảng lý thuyết giải phẫu bệnh, TP.HỒ Chí Minh: Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, 2011-2012, 127 GR Bernard et al “The American-European Consensus Conference on ARDS Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination.” Am J Respir Crit Care Med vol 149, pp 818 - 824, 1994 VM Ranieri, GD Rubenfeld, BT Thompson et al “Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition” JAMA, vol.307 (23), pp 2526-2533 2012 RW Wahba “Perioperative functional residual capacity” Can J Anaesth, vol.38, pp.384-400.1991 HJ Wauer, BA Lorenz, WJ Kox “FRC measurement in intensive care patients A definition of standards.” Anaesthesist, vol.47, pp.844-855 1998 JP Janssens, JC Pache, LP Nicod “Physiology changes in respiratory function associated with ageing” Eur Respir J Vol 13, pp.197 - 205, 1999 MB Amato et al “Effect of the Protective-Ventilation Strategy on Mortality in the Acute Respiratory Distress Syndrome” The New England Journal of Medicine vol.338, pp 347 - 354, 1998 The ARDS Network, “Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volume for acute lung injury and the acute respừatory distress syndrome”, The New England Journal of Medicine, vol 342(18), pp.1301 - 1308, 2000 PJ Soane, MH Gee, JE Gottlieb “A multicenter registry of patients with ARDS syndrome: physiology and outcome” Am J Repir Crit Care Med vol 152, pp.1818 1824, 1995 10 RL Doyle, N Szaflarski, GW Modin “Identification of patients with acute lung injury: predictors of mortality”, Am J Repir Crit Care Med vol 157, pp.1159 - 1164, 1998 ... ĐỀ TÀI: CẢI TIẾN VẬN HÀNH SỬ DỤNG TÍNH NĂNG FRC INVIEW CỦA MÁY THỞ CARESCAPE R860 TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ARDS II NHIỆM VỤ VÀ NỘI DUNG: - Tìm hiểu sinh lý bệnh hội chứng suy hơ hấp cấp tiến ttiển... đo FRC bệnh nhân Phân tích cơng nghệ đo FRC máy thở Carescape R860 Xây dựng tài liệu hướng dẫn vận hành đo FRC máy thở Carescape R860 Thu thập kết điều trị ARDS bệnh nhân phương pháp điều trị FRC. .. tiến ttiển (ARDS) khó khăn điều trị - Các phương pháp đo FRC bệnh nhân công nghệ đo FRC máy thở Carescape R860 - Thu thập đánh giá kết điều trị ARDS bệnh nhân phương pháp điều trị FRC III.NGÀY