Đang tải... (xem toàn văn)
Microsoft Word Tóm tắt Luận án Phan Huỳnh An 30 07 23 docx BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN HUỲNH AN ẢNH HƯỞNG CỦA NHỔ RĂNG CỐI NHỎ TRONG ĐIỀU TRỊ CHỈNH HÌNH RĂ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN HUỲNH AN ẢNH HƯỞNG CỦA NHỔ RĂNG CỐI NHỎ TRONG ĐIỀU TRỊ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT LÊN SỰ MỌC RĂNG KHƠN NGÀNH: RĂNG - HÀM - MẶT MÃ SỐ: 9720501 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh, Năm 2023 Cơng trình hồn thành tại: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÂM HOÀI PHƯƠNG PGS.TS LÊ ĐỨC LÁNH Phản biện 1: ……………………………………………… Phản biện ……………………………………………… Phản biện 3: ……………………………………………… Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường họp Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh vào hồi ngày tháng năm Có thể tìm hiểu Luận án thư viện: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM 1 Giới thiệu luận án 1.1 Lý tính cần thiết nghiên cứu Sự phát triển khơn ảnh hưởng lên cung chủ đề quan tâm nhiều chuyên ngành nha khoa Mặt khác, vấn đề mọc hay ngầm khôn, hàm nghiên cứu nhiều nha khoa đại Mặt khác, tác động khôn hàm lên tái phát chen chúc cửa sau điều trị chỉnh hình chủ đề nghiên cứu nhiều Vì vậy, bác sĩ chỉnh hình quan tâm đến mối liên quan khôn hàm lại cung hàm Hầu hết nghiên cứu khôn hàm tập trung vào ảnh hưởng lên cịn lại răng, đánh giá tác động lại khơn Ngược lại, tác động việc chỉnh hình mặt lên phát triển mọc khơn nghiên cứu Răng khơn hình thành phát triển thay đổi góc độ liên tục trải qua vận động xoay trước mọc Các vận động xoay quan trọng, chúng khơng diễn thất bại, khơn chắn bị ngầm Có khả cao việc điều trị chỉnh hình với neo chặn tối đa phía sau có nghiêng xa cối thúc đẩy vận động xoay bất thường thân khôn làm tăng khả ngầm Ngược lại, việc nhổ cối nhỏ yếu tố thuận lợi để khôn di gần dựng trục trình phát triển làm tăng khả mọc Hiện nay, không Việt Nam mà giới, nhiều bệnh nhân định nhổ tất khơn trước điều trị chỉnh hình, khôn giai đoạn mầm Việc loại bỏ khơn hình thành ngầm sâu thủ thuật khó, tiềm ẩn nguy biến chứng định Các liệu cho thấy, định mức, chưa đủ 1.2 Mục tiêu nghiên cứu - So sánh độ nghiêng, khoảng mọc mức độ mọc khôn hàm hàm thời điểm trước-sau điều trị nhóm chỉnh hình có nhổ răng, nhóm chỉnh hình khơng nhổ hai nhóm - So sánh độ nghiêng, khoảng mọc mức độ mọc khôn hàm hàm thời điểm trước-sau điều trị nhóm chỉnh hình nhổ 4, nhóm chỉnh hình nhổ hai nhóm - Phân tích mối liên quan số yếu tố gồm: tuổi, giới tính, nhổ hay 5, mức độ neo chặn với mọc khơn, từ xây dựng phương trình hồi quy độ nghiêng, khoảng mọc mức độ mọc khôn 1.3 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị chỉnh hình mặt, bao gồm phim toàn cảnh phim sọ nghiêng kỹ thuật số (trước-sau điều trị chỉnh hình), bệnh nhân độ tuổi 12-24 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu 1.4 Những đóng góp nghiên cứu mặt lý luận thực tiễn - Cung cấp sở khoa học cho vấn đề thực tiễn lâm sàng việc nhổ cối nhỏ để điều trị chỉnh hình có làm cải thiện mọc khôn hay không Trên sở đó, giúp bác sĩ định bảo tồn hay loại bỏ khôn, chọn lựa thời điểm phù hợp để nhổ, hạn chế tối đa biến chứng - Cung cấp liệu định lượng mức độ dựng trục, khoảng mọc mức độ mọc khôn chỉnh hình, làm sở tham khảo cho việc nghiên cứu, giảng dạy điều trị - Nghiên cứu xây dựng phương trình hồi quy để dự đốn khả mọc khôn mối tương quan với số yếu tố biết trước 1.5 Bố cục luận án Luận án gồm 122 trang, phần đặt vấn đề trang, tổng quan tài liệu 35 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 23 trang, kết 22 trang, bàn luận 36 trang, kết luận trang, kiến nghị trang Nội dung luận án 2.1 Tổng quan tài liệu 2.1.1 Sự hình thành phát triển khôn Răng khôn ý đặc biệt cuối thay đổi Không giống khác, khơng hình thành hồn tồn dậy Có nhiều thay đổi thời gian phát triển, khống hóa mọc khơn Sự phát triển mầm khơn bắt đầu sớm lúc tuổi muộn lúc tuổi, với giai đoạn hình thành mạnh lúc tuổi Q trình khống hóa bắt đầu lúc tuổi số trẻ em muộn số cá thể khác lúc 16 tuổi Hình thành thân thường hồn tất 12–18 tuổi hình thành chân hoàn thành lúc 18–25 tuổi 2.1.2 Sự mọc khơn Sự mọc q trình phát triển xuyên qua mô mềm xương hàm lớp niêm mạc phủ bên để vào khoang miệng, tiếp xúc với hàm đối diện thực chức nhai Có thể nhìn thấy khơn miệng từ lúc 12–22 tuổi Sự mọc khôn thay đổi theo chủng tộc Các nghiên cứu thực dân số phương Tây báo cáo mọc khôn diễn độ tuổi từ 17–21 tuổi Trong đó, nghiên cứu thực nông thôn Nigeria báo cáo độ tuổi trung bình mọc khơn 15 tuổi nam 13 tuổi nữ Các vận động liên quan đến mọc bắt đầu trình hình thành thân điều chỉnh liên tục với hốc xương ổ hình thành Đây giai đoạn trước mọc Sự mọc liên quan đến bắt đầu hình thành phát triển chân răng, tiếp tục xuất khoang miệng, giai đoạn mọc tiền chức Răng tiếp tục mọc lên chúng đạt tới tiếp xúc cắn khớp Sau đó, chúng trải qua vận động mọc chức năng, để bù trừ với tăng trưởng xương hàm mòn mặt nhai Giai đoạn gọi mọc chức Như vậy, mọc thực trình liên tục kết thúc 2.1.3 Tác động điều trị chỉnh hình mặt có nhổ cối nhỏ lên mọc khơn Điều trị chỉnh hình, đặc biệt giai đoạn tăng trưởng, ảnh hưởng đáng kể lên phát triển Răng khôn vậy, theo y văn, bị ảnh hưởng điều trị chỉnh hình theo nhiều cách khác Một số điều trị chỉnh hình có nhổ răng, tác động khơn nghiên cứu rộng rãi Răng thường nhổ chỉnh hình số 4, số 6, 7, bên hay hai bên, tùy thuộc vào kế hoạch điều trị cá thể Khi nói đến liệu pháp nhổ răng, Kaplan tác giả đề xuất việc nhổ cối nhỏ làm tăng khả mọc khôn Theo tác giả, mọc không xảy trường hợp nhổ răng, tiêu ngót khơng đáng kể bờ trước cành lên xương hàm dưới, có liên quan với kiểu tăng trưởng theo chiều đứng Williams cộng sự, nghiên cứu đánh giá tác động việc nhổ khác kéo lui cửa 260 trường hợp bệnh nhân độ tuổi (tuổi trung bình 13 tuổi), điều trị kỹ thuật Begg, đánh giá tác động việc nhổ lên mọc khôn Theo kết từ nghiên cứu này, thay đổi mức độ mọc khôn nhổ cối nhỏ không khác biệt, ngược lại nhổ răng cối nhỏ kết hợp với 6, có tác động tích cực đáng kể lên mọc khôn Kim cộng nghiên cứu hồi cứu 157 bệnh nhân, có 105 ca nhổ cối nhỏ để điều trị giai đoạn tăng trưởng, cho thấy giảm đáng kể tỷ lệ khôn ngầm hàm hàm so với nhóm khơng nhổ Jain cộng nghiên cứu tác động việc nhổ điều trị chỉnh hình lên mọc khơn phương pháp hồi cứu phim tồn cảnh Mẫu nghiên cứu gồm 50 bệnh nhân có tương quan hạng I, độ tuổi từ 11 đến 19, nửa số nhổ bốn Ngồi ra, khơng q 2/3 trường hợp khơn hình thành lần chụp X quang ban đầu khoảng nhổ đóng hồn tồn kết thúc điều trị chỉnh hình Phân tích liệu thu thập cho thấy ảnh hưởng tích cực việc nhổ lên độ nghiêng khôn 2.1.4 Tác động điều trị chỉnh hình mặt khơng nhổ lên mọc khôn Điều trị chỉnh hình khơng nhổ thường áp dụng mức độ thiếu khoảng 2,5 mm Nếu không nhổ răng, bác sĩ chỉnh hình tạo khoảng trống cách mài men răng, di xa cối, nới rộng hàm hay làm nghiêng trục cửa trước Saysel (2005) Jain (2009) thực số nghiên cứu để đánh giá tác động điều trị chỉnh hình thay đổi độ nghiêng khôn trường hợp nhổ không nhổ Trên lâm sàng, họ nhận thấy tình trạng giảm độ nghiêng khơn ca không nhổ sau điều trị chỉnh hình hồn tất Nói cách khác, vị trí trở nên thẳng đứng Sự cải thiện độ nghiêng làm tăng khả mọc khôn, việc nhổ kết thúc điều trị nên xem xét thận trọng Năm 2018, tác giả Putri thực nghiên cứu hồi cứu phân tích để đánh giá độ nghiêng khôn trước sau điều trị chỉnh hình Mẫu gồm 27 bệnh nhân tuổi từ 12–22 (tuổi trung bình 15,89), có khơn hai bên, nghiêng gần từ 5–65°, xương hạng I không bị thiếu răng, điều trị chỉnh hình cố định khơng nhổ Tiêu chí loại trừ nghiên cứu bệnh nhân có bất thường sọ mặt, có bệnh lý bẩm sinh có khơn nghiêng ngồi hay nghiêng Các bệnh nhân chia thành hai nhóm: nhóm từ 12–17 tuổi nhóm từ 18–22 tuổi Kết cho thấy: bên phải, có gia tăng độ nghiêng trung bình khơn 3,8°, phía bên trái, độ nghiêng trung bình khơn tăng 0,81° Tức khơn khó dựng trục tăng khả ngầm Kết giống với nghiên cứu khác Russell (2012), Kaplan (1975), Dierkes (1975) Poosti (2012), người nhận thấy điều trị chỉnh hình khơng nhổ làm tăng khả ngầm giảm mọc khôn sau kết thúc điều trị 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu đ o n h ệ h i c ứ u Đối tượng nghiên cứu: Hồ sơ bệnh án bệnh nhân điều trị chỉnh hình mặt, tuổi từ 12-24 tuổi, có khơn hàm hàm bên phải và/hoặc bên trái, có đầy đủ phim tồn cảnh phim sọ nghiêng trước sau điều trị • Tiêu chí lựa chọn Bệnh nhân người Việt Nam, độ tuổi từ 12–24 tuổi (ở thời điểm bắt đầu điều trị) • Có đủ 28 mọc cung hàm thời điểm bắt đầu điều trị (chưa tính khơn) • Phải cịn khơn hàm hàm bên phải bên trái kết thúc điều trị • Thân khơn hình thành đầy đủ (giai đoạn C theo tác giả Demirjian) thời điểm điều trị, xác định trục theo tiêu chuẩn nghiên cứu • Răng khơn hàm có hướng nghiêng gần, khơn hàm có hướng nghiêng xa • Có đủ phim tồn cảnh sọ nghiêng kỹ thuật số trước sau điều trị • Phim kết thúc điều trị phải chụp vòng tháng sau tháo mắc cài • Phim trước sau điều trị phải chụp sở Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu thực khoảng thời gian từ tháng 4/2021 đến tháng 2/2023 Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện chuyên khoa Răng Hàm Mặt Mỹ Thiện 11 10 PTV-7 Trước Khoảng cách từ điều trị PTV tới mặt xa biến độc hàm lập Sau điều trị biến phụ thuộc 11 J-D7 Trước Khoảng cách từ điều trị điểm J tới mặt xa biến độc hàm lập Sau điều trị biến phụ thuộc 12 Xi-7 Trước Khoảng cách từ điều trị điểm Xi tới mặt biến độc xa hàm lập Sau điều trị biến phụ thuộc 13 UpO- Trước Khoảng cách từ Cu8 điều trị đỉnh múi xa biến độc khôn hàm lập tới mặt phẳng nhai hàm 12 Sau điều trị biến phụ thuộc 14 UpO- Trước Khoảng cách từ Fi8 điều trị rãnh ngồi biến độc khơn hàm tới lập mặt phẳng nhai Sau điều hàm trị biến phụ thuộc 15 LoO- Trước Khoảng cách từ Cu8 điều trị đỉnh múi xa biến độc khôn hàm lập tới mặt Sau điều phẳng nhai hàm trị biến phụ thuộc 16 LoO- Trước Khoảng cách từ Fi8 điều trị rãnh biến độc khôn hàm lập tới mặt phẳng Sau điều nhai hàm trị biến phụ thuộc 13 17 PTV- Trước Khoảng cách từ U6 điều trị PTV tới mặt xa biến độc hàm lập Sau điều trị biến phụ thuộc 18 Xi-L6 Trước Khoảng cách từ điều trị điểm Xi tới mặt biến độc xa hàm lập Sau điều trị biến phụ thuộc 19 Mất Biến phụ Có mức độ: neo thuộc - Mất neo chặn ít: chặn 0-2mm hàm - Mất neo chặn trung bình: 24mm - Mất neo chặn nhiều: > 4mm 20 Mất Biến phụ neo thuộc Có mức độ: 14 chặn hàm - Mất neo chặn ít: 0-2mm - Mất neo chặn trung bình: 24mm - Mất neo chặn nhiều: > 4mm Quy trình nghiên cứu Huấn luyện định chuẩn trước nghiên cứu Trước tiến hành nghiên cứu, người nghiên cứu tập huấn chun gia chỉnh hình mặt chẩn đốn hình ảnh để xác định điểm mốc nghiên cứu phim thực hành phép đo phần mềm Quá trình thực sau: chọn ngẫu nhiên 36 phim toàn cảnh theo tiêu chuẩn, đánh dấu điểm mốc đo đạc phần mềm; sau 36 hình ảnh đo đạc độc lập Bác sĩ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh với người nghiên cứu sau tuần Tỷ lệ % kiên định lần đo người nghiên cứu cho biến số > 90% độ tương đồng người nghiên cứu người huấn luyện 0,82 Quy trình thu thập liệu • Tìm hồ sơ bệnh án, phim sọ nghiêng toàn cảnh kỹ thuật số bệnh nhân (trước sau điều trị) thỏa tiêu chí 15 • Chia liệu thành nhóm: nhóm chỉnh hình có nhổ nhóm chỉnh hình khơng nhổ • Sử dụng phần mềm Smartceph đo đạc thông số góc khoảng cách Kiểm sốt sai lệch thơng tin • Người nghiên cứu huấn luyện định chuẩn trước nghiên cứu • Phim X quang chụp loại máy Sirona Orthophos SL với thơng số kỹ thuật giống • Các biến số đo đạc phần mềm • Phần mềm đo đạc có chức chuẩn hố kích thước Xử lý số liệu Số liệu xử lý phân tích với phần mềm thống kê SPSS 25.0 Các phép kiểm thực với độ tin cậy 95% kết luận dựa vào giá trị p: • p ≤ 0,05: khác biệt có ý nghĩa thống kê • p > 0,05: khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Đạo đức nghiên cứu • Nghiên cứu hồi cứu liệu lưu trữ có sẵn • Cam kết bảo mật thơng tin cá nhân tình trạng sức khỏe miệng bệnh nhân 16 2.3 Kết 2.3.1 Răng khơn nhóm chỉnh hình có nhổ không nhổ Bảng 3.1: Độ nghiêng, khoảng mọc mức độ mọc khôn hàm hàm trước sau điều trị nhóm chỉnh hình có nhổ Hàm Trước điều trị Sau điều trị Giá trị n = 210 (TB ± ĐLC) (TB ± ĐLC) p* 52,42 ± 18,91 61,15 ± 18,44