Đánh giá kết quả sử dụng bài thuốc “bán hạ bạch truật thiên ma thang” trong điều trị bệnh nhân rối loạn lipid máu tại bv y học cổ truyền thái nguyên

Đánh giá kết quả sử dụng bài thuốc “bán hạ bạch truật thiên ma thang” trong điều trị bệnh nhân rối loạn lipid máu tại bv y học cổ truyền thái nguyên Đánh giá kết quả sử dụng bài thuốc “bán hạ bạch truật thiên ma thang” trong điều trị bệnh nhân rối loạn lipid máu tại bv y học cổ truyền thái nguyên luận văn tốt nghiệp thạc sĩ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn lipid máu coi nguy cho hình thành, phát triển bệnh vữa xơ động mạch Vữa xơ động mạch gây nhiều biến chứng nghiêm trọng đe dọa đến tính mạng người như: nhồi máu tim, xuất huyết não Tỷ lệ mắc rối loạn lipid máu ngày tăng trở thành yếu tố quan trọng đánh giá điều trị tiên lượng số bệnh lý tim mạch Người ta cho yếu tố nguy tác động đến hình thành phát triển bệnh tim mạch rối loạn lipid máu coi yếu tố nguy quan trọng Theo cơng trình nghiên cứu cho thấy có mối tương quan tỷ lệ thuận nồng độ cholesterol máu, triglycerid máu với tỷ lệ vữa xơ động mạch, nguy mắc bệnh động mạch vành tỷ lệ tử vong bệnh động mạch vành Trong nghiên cứu Paul M cộng năm 2000 [47], bệnh tim mạch nguyên nhân gây tử vong cho nguyên nhân gây hàng triệu bất hạnh nước Mỹ năm Tử vong bệnh tim mạch gần nửa kết trực tiếp từ bệnh động mạch vành Theo dự báo đến năm 2020 bệnh tim mạch đặc biệt vữa xơ động mạch trở thành nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật toàn giới [14] Ở nước ta số người mắc bệnh tim mạch có liên quan đến vữa xơ động mạch ngày tăng, ảnh hưởng rõ rệt đến sức lao động, chất lượng sống tuổi thọ người Số liệu WHO số người tử vong bệnh động mạch vành Việt Nam 66.179 người năm Dự báo số 100.000 người vào năm 2010 Theo thống kê Bộ Y tế bệnh viện năm 2000 tỷ lệ mắc số bệnh lý tim mạch tính 100.000 dân là: Suy tim tỷ lệ mắc 43,7; tăng huyết áp tỷ lệ mắc 131,13; Nhồi máu tim tỷ lệ mắc 7,62; tai biến mạch máu não tỷ lệ mắc 46,48; tỷ lệ tử vong biến chứng trên: suy tim 12; tăng huyết áp 0,4; nhồi máu tim 3,02; tai biến mạch máu não 3,02 [29] Cho đến có nhiều nhóm thuốc có tác dụng điều chỉnh rối loạn lipid máu đời góp phần hạn chế hậu rối loạn lipid máu gây như: dẫn xuất Statin, acid fibric, chất gắn acid mật, Ngay cả s ự phát triển của thuốc ức chế HMG-CoA reductase tiến lớn điều trị tăng cholesterol tăng lipoprotein máu - nhóm thuốc điều trị rối loạn lipid máu an toàn hiệu Statin làm tăng enzym gan , đau cơ, viêm cơ, hoại tử có tỉ lệ gây quái thai Nhiều nhà khoa học giới có xu hướng tìm thuốc có nguồn gốc tự nhiên đặc biệt dùng thảo dược làm thuốc phòng chữa bệnh Theo Y học cổ truyền rối loạn lipid máu thuộc chứng thể đàm thấp chia làm nhiều thể bệnh với biểu khác nhau, thuốc điều trị chứng đàm thấp sử dụng rộng rãi lâm sàng thuốc sẵn có, giá thành rẻ, độc tính, dùng kéo dài như: nấm linh chi, nhân trần, mộc dược, thảo minh, sài hồ, bồ hoàng, thiên hoa phấn [63] “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” thuốc cổ phương Y học cổ truyền có xuất xứ từ sách “Y học tâm ngộ” Trình Trung Linh (Trung Quốc) viết vào năm 1732 đời vua Ung Chính thứ 10 [41] Bài thuốc ứng dụng điều trị cho bệnh nhân có chứng đàm thấp thể phong đàm Bài thuốc sử dụng nhiều năm Việt Nam có gia giảm vị thuốc Tại Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thái Nguyên, thuốc đưa vào sử dụng điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu từ năm sử dụng thường có gia giảm vài vị thuốc chưa có nghiên cứu cách hệ thống để đánh giá kết điều trị Nhằm góp phần tìm hiểu tác dụng thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” tăng lipid máu tiến hành thực đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị rối loạn lipid máu thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chuyển hoá lipid thể Lipid thể phân bố thành khu vực: - Khu vực lipid cấu trúc: Là lipid có tất tế bào, chứa khu vực tế bào: bào tương, màng tế bào Chủ yếu loại lipid phức tạp - Khu vực lipid dự trữ: Lipid nằm tổ chức mỡ chủ yếu loại lipid đơn giản, có TG có tỷ lệ cao - Khu vực lipid máu lưu hành: máu lipid không tan nước gắn với protein thành lipoprotein, tan lưu hành máu thành phần liporotein [9], [59] 1.1.1 Các lipoprotein Apoprotein Phospholipid Cholesterol tự CE = Cholesterol este hóa TG = Triglycerid Hình 1.1: Cấu trúc lipoprotein [63] - Về cấu trúc tính chất lipoprotein lưu hành máu có đặc điểm sau: + Tan nước có vỏ bọc phần tử protein ưa nước + Có kích thước tương đối lớn trọng lượng phân tử cao + Thành phần lipoprotein bao gồm: TG, CT tự do, phospholipid [8], [15] - Tỷ lệ thành phần vỏ nhân khác loại lipoprotein, lipoprotein có khác tỷ trọng phân chia dễ dàng thành phân đoạn nhờ siêu ly tâm sau [15]: + Chylomicron + Lipoprotein tỷ trọng thấp (VLDL) + Lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) + Lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) + Lipoprotein tỷ trọng trung gian (IDL) - Các thành phần lipoprotein máu [25] Lipoprotein CT tự CT este TG Phospholipid Apo Chylomycron 0.5-1% 1-3% 86-94% 3-8% 1-2% VLDL 6-8% 12-14% 55-65% 12-18% 5-10% LDL 5-10% 35-40% 8-12% 20-25% 20-24% HDL 3-5% 14-18% 3-6% 20-80% 45-50% IDL 7-9% 27-33% 15-27% 19-23% 15-19% Các protein cấu trúc lipoprotein gọi Apo Mỗi phân tử lipoprotein có chứa nhiều phân tử Apo Các phân tử Apo tạo ổn định cấu trúc cho lipoprotein tạo cầu nói thụ thể tế bào Các thụ thể định chuyển hoá phân tử lipoprotein chúng hoạt động đồng yếu tố enzym q trình chuyển hố lipoprotein Có nhiều loại Apo khác nhau: Apo A, Apo B, Apo C, Apo D, Apo E lâm sàng thường sử dụng Apo Al, Apo B [13], [14] Các Apoprotein chủ yếu lipoprotein máu: Chiomicron: Apo - B48, Apo - AI, Apo - AII, Apo - B4, Apo - CIII, Apo CIV, Apo - E [12] Bảng 1.1 Đặc điểm lipoprotein huyết tƣơng Các LP Tỷ trọng g/ml Đƣờng kính (nm) Tỉ lệ TG/ CT Nguồn gốc Chức Vận CM  0,960 50 - 80 10: Ruột chuyển TG ngoại sinh Loại apo B48, E, A1, C Vận VLDL 0,961,006 80 - 30 5:1 Gan chuyển TG B100, E, C nội sinh IDL- C 1,006- 1,019 Sản phẩm Tiền chất chuyển hóa LDL- VLDL-C C Sản phẩm LDL-C 1,006 1,063 35 - 25 chuyển hóa Gan, ruột, sản HDL-C 1,0631,210 12 - Vận chuyển VLDL qua trung gian IDL phẩm chuyển hóa CM VLDL-C B100, E, C B 100 CT Vận chuyển CT ngược (Nguồn: Tài liệu dịch J.P.Borel (2006) [3]) A1, A2, E, C 1.1.2 Các đƣờng chuyển hóa lipoprotein Chuyển hóa lipid máu gồm đường: ngoại sinh nội sinh Hình 1.2: Các đƣờng chuyển hố lipoprotein [12] 1.1.2.1 Chuyển hóa lipid máu ngoại sinh Con đường liên quan đến lipid thức ăn, xảy sau bữa ăn có nhiều mỡ, đường vận chuyển triglycerid cholesterol thức ăn cung cấp đến mô khác thể [9] 1.1.2.2 Chuyển hóa lipid máu nội sinh Con đường liên quan đến lipid chủ yếu có nguồn gốc từ gan, đường vận chuyển triglycerid cholesterol từ gan đến mô khác thể ngược lại Bình thường q trình tổng hợp thối hóa lipoprotein cân nhau, có bất thường q trình tổng hợp thối hóa gây nên rối loạn lipid máu 1.2 Nguyên nhân hội chứng rối loạn lipid máu (chủ yếu tăng lipid) Tăng lipid máu chia làm hai loại tăng lipid máu tiên phát tăng lipid máu thứ phát Tăng lipid máu tiên phát thường gặp tăng lipid máu thứ phát 1.2.1 Tăng lipid máu thứ phát Bảng 1.2 Rối loạn lipid máu thứ phát Bệnh lý Rối loạn lipid huyết Rối loạn lipoprotein huyết Đái tháo đường TG CM , VLDL , HDL-C  Hội chứng thận hư CT , TG LDL, VLDL-C Tăng urê máu TG VLDL-C, HDL-C Suy thận mạn TG LDL-C BT, VLDL-C Bệnh gan tắc nghẽn CT LpX Tắc mật CT Suy giáp trạng CT, TG LDL-C, VLDL-C Béo phì TG CM , VLDL-C  Chứng ăn vô độ TG CM , VLDL-C  Nghiện thuốc TG CT  Nghiện rượu TG CT  Dùng thuốc tránh thai TG  VLDL-C, HDL-C Thuốc ức chế bêta-giao TG  VLDL-C, HDL-C cảm Isotretinion (13 - cis - TG  VLDL-C,  chylomicron, nicotinic acid)  HDL-C Những yếu tố ảnh hưởng đến mức lipid gồm: béo phì; cách sống ảnh hưởng như: chế độ ăn (ăn nhiều mỡ động vật, ăn nhiều thức ăn có chứa nhiều cholesterol phủ tạng động vật, mỡ động vật, trứng, bơ, sữa toàn phần , lười vận động thể lực, hút thuốc, uống nhiều rượu; rối loạn nội tiết như: đái tháo đường, suy giáp; bệnh gan thận Những nguyên nhân quan trọng khác làm tăng lipid máu sử dụng thuốc kéo dài như: lợi tiểu, chẹn beta, glucocorticoid, gốc acid retinoic, 1.2.2 Tăng lipid máu tiên phát Năm 1965 Fredrickson vào kỹ thuật điện di siêu ly tâm thành phần lipoprotein xếp hội chứng rối loạn lipid máu thành typ týp II chia thành kiểu IIa IIb Từ năm 1970 cách phân loại trở thành phân loại quốc tế [17] Bảng 1.3 Phân loại rối loạn lipid lipoprotein máu theo Fredrickson Kiểu I IIa Rối loạn Rối loạn lipid LP huyết CM LDL-C huyết tƣơng TG Crem CT Trong VLDL-C, IIb Độ CT, TG Đục CT, TG Đục LDL-C βVLDL III IDL-C CThoặc IV BT, VLDL-C Đục sữa TG CM V CT, TG Đục sữa Mức độ Tần số nguy hiểm xuất với XVĐM Rất Thường gặp Thường gặp Ít gặp Thường gặp Hiếm gặp ± ++++ ++++ +++ +++ ++ VLDL-C * Týp I: Tăng chylomicron máu * Týp II: Tăng lipoprotein beta máu, týp phân làm týp nhỏ là: IIa IIb - Týp IIa: Tăng cholesterol máu nguyên phát (chỉ tăng cholesterol LDL), gồm có thể: thể đa gen thể đơn gen Thể đa gen: khuyết tật thụ thể LDL; có hình thái đồng hợp tử dị hợp tử Nguyên nhân bệnh đột biến gen mã hóa thụ thể LDL nằm nhiễm sắc thể số 19 [44] Thể đơn gen: Tăng cholesterol máu đơn gen gồm tăng cholesterol máu thể gia đình di truyền trội nhiễm sắc thể thường, tăng cholesterol máu thể gia đình di truyền lặn [44] - Tăng cholesterol máu týp IIb (Tăng lipid máu hỗn hợp gia đình): Tăng lipid máu hỗn hợp (cholesterol LDL-C tăng cao, triglycerid VLDL-C tăng ) [44] Thể thường kèm theo rối loạn chuyển hóa glucid, tăng acid uric máu, tăng huyết áp Đây di sản kép thể rối loạn lipid máu týp IIa týp IV, người bệnh có cha mẹ bị bệnh tăng cholesterol đơn týp IIa tăng triglycerid đơn Di truyền học tăng lipid máu hỗn hợp gia đình gần cho thấy đột biến đồng hợp tử (Q148X Q139X) gen apolipoprotein AV - Tăng cholesterol máu týp III: Rối loạn lipoprotein máu (tăng IDL-C) Thể bệnh lý gặp (1/10.000 người); cholesterol toàn phần tăng, triglycerid máu tăng tăng IDL-C điểm đặc trưng cho týp III, bệnh thường phát sau tuổi 20, thể trẻ em nặng - Tăng triglycerid máu týp IV: Thường khơng có triệu chứng lâm sàng, phát điều tra di truyền; nhạy cảm với rượu, loại glucid, chất béo tình trạng béo phì; mức tăng cholesterol thấp rõ rệt so với mức tăng triglycerid máu, IDL-C thấp tương ứng với mức tăng triglycerid máu Tăng triglycerid máu nội sinh týp IV có đặc tính sinh vữa xơ yếu Điều giải thích rằng, có phối hợp triglycerid máu tăng cao với HDLC thấp (hướng sinh vữa xơ) LDL-C thấp (hướng bảo vệ chống vữa xơ) - Tăng lipid máu týp IV: Có thể bệnh di truyền đơn gen trội (khoảng 10% số bệnh nhân) thiếu gen Trong thể bệnh này, người ta hiểu rõ vai trị yếu tố mơi trường vai trị gen chưa sáng tỏ 10 - Týp V: Tăng triglycerid máu hỗn hợp (tăng chylomicron VLDL-C), typ V tiên phát gặp, týp V thứ phát hay gặp tăng lipid máu týp IV (gây rượu, điều trị corticoid, đái tháo đường nặng…) Tăng triglycerid máu týp I nhạy cảm với mỡ ngoại sinh, bệnh di truyền lặn nhiễm sắc thể thường Tăng lipid máu tiên phát có dấu hiệu triệu chứng lâm sàng ứ đọng lipid vị trí khác thể Bảng 1.4 Tăng lipid máu tiên phát CT (mg/ dl) TG (mg/dl) LDL-C (mg/dl) VLDLC (mg/dl) HDL-C (mg/dl) > 185 < 35 Thay đổi < 35 Thường Tăng CT gia > 300 < 200 đình Rối loạn 300-800 300-800 ≤ 130 LP VLDL Typ rối loạn LP IIa IIb III ++ < 40 Thường Thường là ≥ 35 ≥ 35 Nguy Tần số ĐMV Viêm tụy 1/500 +++ + 1/5000 +++ 1/300 ++ Tăng L máu hỗn hợp gia Thường Thường > 260 > 200 < 185 IIb,IIa IV đình Hội 1/100.0 chứng < 260 tăng > 260 ≥ 10.000 < 140 < 60 > 60 < 40 IV 00(I) V 1/5000 CM Tăng TG gia đình Tăng LP máu (V) Thường 200- > 260 1000 Thường 80-185 ≥ 35 < 40 Thay đổi thường > 260 Thay đổi Thay đổi Thay đổi > 90 IV V 1/300 Hypo > LP 1/1000 + +++ 57 Bảng 3.16 Những thay đổi thành phần lipid máu giới Chỉ số lipid máu Nam (n=19) D0 X ± SD X ± SD CT 6,5±0,4 4,9±0,3 TG 2,8±0,3 1,7±0,1 D40 Thay đổi (%) -1,6 (25,0%) -1,1 (38,9%) Nữ (n= 16) p D0 X ± SD D40 X ± SD P 0,05 35 104,5± 5,2 102,7 ± 12,9 -1,8 (1,6%) > 0,05 35 24,6 ± 5,4 28,2 ± 6,4 4,9 (1,6%) > 0,05 35 29,5 ± 7,4 32,5 ± 8,1 3,0 (8,7%) > 0,05 n p Nhận xét: Các xét nghiệm chức gan, thận có thay đổi khơng vượt q số cho phép Sự thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 59 Bảng 3.21 Các tác dụng không mong muốn Các tác dụng không mong muốn n Tỷ lệ (%) Mẩn ngứa 0 Đau bụng 0 Nôn, buồn nôn 5,8 Đau đầu 0 Táo bón, ỉa chảy 0 Nhận xét: Các đối tượng tham gia nghiên cứu khơng có tác dụng phụ nào, có hai trường hợp bệnh nhân có biểu nơn buồn nơn dùng thuốc hướng dẫn lại cách sử dụng thuốc sau bữa ăn 60 Chƣơng BÀN LUẬN Dựa kết thu chúng tơi có nhận xét sau: 4.1 Đặc điểm đối tƣợng tham gia nghiên cứu: 4.1.1 Tuổi, giới, nghề nghiệp Trong 35 đối tượng tham gia nghiên cứu có nam 19 trường hợp chiếm tỷ lệ 54,3% nữ 16 trường hợp chiếm 45,7% (theo bảng 3.1) Như số bệnh nhân nam nữ tương đương So sánh với nghiên cứu Phạm Tử Dương, Nguyễn Nhược Kim cộng sự, Bùi Thị Mẫn, Trần Thị Hiền, Đồn Quốc Dũng tỷ lệ nam nữ thường khơng có khác biệt rõ rệt [10], [12], [21], [31], [41] Tại bệnh viện Y học cổ truyền Thái Nguyên, đối tượng đến khám thường đối tượng BHYT vào viện khám điều trị bệnh viện cân nam nữ Hầu hết đối tượng nghiên cứu tuổi 60 - 70 chiếm tỷ lệ 45,7%, tuổi nghỉ hưu, bệnh nhân tuổi già thường mắc thêm bệnh mãn tính khác vào viện Y học cổ truyền điều trị như: tăng huyết áp, rối loạn tuần hoàn não, thiếu máu tim, tai biến mạch mãu não Theo Y văn lứa tuổi > 60 thường có thay đổi lớn sinh lý dẫn đến bệnh lý, sức đề kháng thể giảm sút, lão hoá tăng mạnh, hấp thu chất dinh dưỡng mà thường sống tĩnh hơn, vận động nên yếu tố nguy cao dẫn đến rối loạn lipid máu [35] Đối tượng nghiên cứu thường cán nghỉ hưu chiếm tỷ lệ cao 74,3% nghiên cứu bệnh viện Y học cổ truyền chủ yếu nhận đối tượng bệnh nhân có BHYT để điều trị dài ngày Cán hưu > 60 tuổi đối tượng có nguy cao dẫn đến rối loạn lipid máu [1],[20],[33] Cán hưu trí tuổi cao thường nhàn rỗi hoạt động thể lực giảm khơng có nên khả bị bệnh cao nghiên cứu Vũ Việt Hằng 44,8%, Bùi Thị Mẫn 58,4% [19], [42] Trong nghiên cứu dùng 61 thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” thường dùng với bệnh nhân cao huyết áp với đối tượng cán nghỉ hưu thường gặp tâm lý nghỉ hưu dễ gây tăng huyết áp 4.1.2 Các yếu tố liên quan đến rối loạn Lipid máu * Béo phì: Kết nghiên cứu cho thấy thường bệnh nhân điều trị có số BMI từ (25-29,9) diện béo phì độ I chiếm 34,3%, số BMI từ 23-24,9 diện dư cân chiếm 37,1% Theo Y văn béo phì tình trạng bệnh lý dẫn đến rối loạn tim mạch, rối loạn chuyển hoá làm tăng nguy chết sớm, theo nhiều nghiên cứu thống kê số người béo phì tăng huyết áp nhiều gấp từ 2-4 lần so với người khơng béo phì Sự phát sinh tăng huyết áp người béo phì động mạch bị xơ cứng tổ chức mỡ thể tăng cao, lượng mỡ tăng kéo theo lượng tuần hoàn máu tăng tương ứng, đồng thời gây cản trở động mạch ngoại vi làm tim phải tăng cường co bóp [1], [10], [23] Các nghiên cứu giới cho béo phì thường đơi với hội chứng RLLPM dễ bị VXĐM [9], [13], [15] Ngày với phát triển kinh tế, xã hội nhu cầu lĩnh vực ăn uống thay đổi Một chế độ ăn nhiều Protein hơn, nhiều acid béo bão hoà sử dụng nhiều thức ăn có nguồn gốc động vật dễ gây béo phì ăn q nhiều lượng chất xơ [23] Béo phì xem vấn đề chung sức khoẻ kết hợp nhiều yếu tố nguy cơ: Tăng huyết áp, RLLPM, đái tháo đường hậu dễ dẫn tới VXĐM [3] Theo YHCT chứng béo phì RLLPM thuộc phạm vi chứng “đàm thấp”, “phì báng”… điều trị giảm béo góp phần điều chỉnh RLLPM * Chế độ ăn uống : Kết nghiên cứu thấy rằng: đa số bệnh nhân có thói quen ăn nhiều thức ăn chứa đạm mỡ đến tuổi cao không rút phần ăn, thường 62 tuổi cao nghỉ hưu có điều kiện để có chế độ ăn uống cao Ngồi ra, thói quen ăn nhiều thức ăn có đường chiếm đa số Như yếu tố nguy từ ăn uống làm tăng tỷ lệ rối loạn lipid máu Theo YHCT từ kỷ 18 Lê Quý Đôn viết “Tội miệng mà ra, bệnh miệng mà ra” YHCT cho rằng: Do ăn nhiều chất cao lương, thức ăn béo tổn thương tỳ vị khiến vị hoá thất điều, đàm thấp nội sinh mà dẫn tới bệnh tật Yếu tố tương tự việc ăn nhiều thức ăn giàu mỡ động vật YHHĐ * Hút thuốc lá: Thuốc yếu tố nguy gây VXĐM, bệnh mạch vành So sánh người hút thuốc với người không hút thuốc người hút > 19 điếu/ngày tăng gấp 2-3 lần bệnh tim bệnh động mạch vành [69] Theo Marmot M.G có mối liên quan rõ rệt nghiện thuốc bệnh mạch vành [69] Trong nghiên cứu tỷ lệ đối tượng tham gia nghiên cứu hút thuốc 13 trường hợp chiếm 37,1% thường gặp bệnh nhân nam, tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Bùi Thị Mẫn, Vũ Việt Hằng, Tăng Thị Bích Thuỷ, Vũ Đình Vinh, Nguyễn Nhược Kim [19], [32], [42], [51], [59] * Uống rượu bia: có trường hợp chiếm tỷ lệ 22,8% tỷ lệ thấp so với nghiên cứu khác (Tăng Thị Bích Thuỷ 66,7%) tuổi bệnh nhân cao, số lượng bệnh nhân nghiên cứu cịn nên khơng có ý nghĩa thống kê 4.1.3 Bệnh kèm theo Trong nghiên cứu đa số bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp chiếm 33/35 trường hợp chiếm 94% Người ta cho yếu tố tác động tăng lipid máu- VXĐM, tăng huyết áp phối hợp làm nặng lẫn [23] Theo Nguyễn Huy Dung: tăng huyết áp yếu tố nguy thứ đứng sau RLLPM gây VXĐM [10] Theo YHCT tăng huyết áp thuộc chứng “huyễn vựng”, “đầu thống” rối loạn lipid máu có biểu chứng “huyễn vựng” như: hoa mắt, 63 chóng mặt, đau đầu có liên quan RLLPM tăng huyết áp Việc điều chỉnh huyết áp bệnh nhân RLLPM có tăng huyết áp cần thiết Theo “Y học tâm ngộ” Trình Trung Linh [41] chứng “huyễn vựng” điều trị thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” để giải hai loại bệnh tăng huyết áp RLLPM Bệnh mạch vành, rối loạn tuần hoàn não nghiên cứu tỷ lệ gặp loại bệnh cao, thường gặp bệnh nhân cao tuổi VXĐM gây lên, thường triệu chứng loại bệnh nguyên nhân để bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện Y học cổ truyền Bệnh VXĐM thường tiến triển thời gian dài khơng có biểu lâm sàng, sau mảng xơ vữa phát triển làm động mạch dần mềm mại đàn hồi, làm hẹp lòng mạch máu đến mức độ định, lúc biểu triệu chứng lâm sàng Các biến chứng bệnh mạch vành, tai biến mạch mãu não hậu VXĐM [8], [9], [13] 4.1.4 Đặc điểm rối loạn lipid máu - Ở nghiên cứu chúng tôi: + Tỷ lệ đối tượng tham gia nghiên cứu tăng lipid máu đơn (chỉ tăng loại CT) 4/35 trường hợp chiếm 11,4% + Tỷ lệ đối tượng tham gia nghiên cứu tăng lipid máu đơn ( tăng loại TG) 1/35 trường hợp chiếm 2,9% + Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu tăng lipid máu hỗn hợp 30/35 trường hợp chiếm tỷ lệ 85,7% Trong nghiên cứu tỷ lệ tăng lipid máu hỗn hợp cao nghiên cứu khác [15],[22],[30] 4.2 Kết điều trị triệu chứng lâm sàng 4.2.1 Cân nặng BMI Sau 40 ngày điều trị thuốc nghiên cứu cân nặng số BMI giảm không đáng kể nhiên thay đổi ý nghĩa thống kê Bài thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” có vị phục linh có tác dụng lợi 64 tiểu, thẩm thấp, hoá đàm từ kiểm sốt tăng cân bệnh nhân Trong qúa trình dùng thuốc đối tượng nghiên cứu giảm cân khơng có trường hợp tăng cân 4.2.2 Chỉ số huyết áp * Chỉ số HATT HATTr đối tượng nghiên cứu sau dùng thuốc nghiên cứu giảm số Sự giảm có ý nghĩa thống kê, số huyết áp giảm từ 10-20mmhg * Chỉ số HATT: - Ở nhóm đối tượng nghiên cứu có tăng huyết áp: Sau 40 ngày dùng thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma” thang nghiên cứu trung bình hạ 20,0 tỷ lệ 12,6% Sự thay đổi có ý nghĩa thống kê với P 20% trị số ban đầu chiếm 77,1% (Số liệu bảng 3.12) Tất bệnh nhân giảm trị số cần điều trị (CT < 5.2mmol/l) Chỉ có bệnh nhân số CT không giảm chiếm 2,9% Với TG hiệu giảm 38,8% so với trị số trung bình ban đầu Đồng thời có 35/35 bệnh nhân chiếm 100% giảm, có 19/35 bệnh nhân giảm ≥ 40% chiếm tỷ lệ 54,3% (Số liệu bảng 3.11 bảng 3.13) Tất bệnh nhân giảm trị số cần điều trị (TG < 2,3mmol/l) Với HDL - C sau dùng thuốc nghiên cứu tăng 14,6% (Số liệu bảng 3.11) Với số LDL - C: sau dùng thuốc nghiên cứu giảm 20,5% (Số liệu bảng 3.11) Sự biến đổi thành phần lipid máu có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 67 * So sánh với hiệu lực điều chỉnh lipid máu số thuốc khác Tên thuốc Tác giả NC Đơn Nhị Trần gia vị Trần Thị Hiền (1996) Đóm NBT Hồng Khánh Tồn (1999) (nhóm Bùi Thị Mẫn (2004) 16,0 31,5 20,2 19,8 16,0 21,4 12,3 16,4 18,3 27,7 18,3 18,6 16,9 26,7 10,5 7,1 17,6 26,4 18,6 Không thay đổi 16,7 31,5 22,0 11,0 17,2 30,0 21,5 10,0 22,1 40,3 24,2 17,5 Tăng Thị Bích Thuỷ (2007) 18,0 44,0 22,0 12,0 Lê Kha (2010) 23,9 38,8 20,5 14,6 Bidentin chứng) Viêm BCK (nhóm Bùi Thị Mẫn (2004) NC) Cốm GCL Vũ Việt Hằng (2005) Ngũ phúc tâm não khang HCT1 Alisma Nấm hồng chi Đà Lạt (với liều 15g/kg/24h Lipanthyl Bài thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” Giảm CT 13,0 Hiệu lực (%) Giảm Giảm Tăng TG LDL - C HDL - C 37,0 19,0 20,0 Phạm Gia Khải (2007) Tăng Thị Bích Thuỷ (2007) Vũ Văn Sơn (2009) Phạm Thị Bạch Yến (2009) So sánh tác dụng điều chỉnh lipid máu thuốc nghiên cứu với thuốc khác: Bài thuốc nghiên cứu giảm tỷ lệ CT cao 23,9% (Số liệu bảng 3.11), tương đương với nấm hồng chi Đà Lạt [63], cao Trà hoà tan Alisma (Trạch tả) [46], cao hiệu lực thuốc TTII (Bài thuốc Nhị trần thang gia giảm - Đoàn Quốc Dũng - Đỗ Thị Thuỳ Anh) So sánh với nghiên cứu sử dụng thuốc Statin điều trị chứng tăng lipid máu khẳng định hiệu lực thuốc Theo nghiên cứu CURVE (Comparative Dose Efficacy of Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin, Lovastatin and Fluvastatin, 1998) dùng atorvastatin với liều 10 đến 20mg ngày giảm 28% - 35% Cholestrol, 38% - 46% LDL - C, 13% - 20% Triglycerid, làm tăng 5,1% - 5,5% HDL - C Nghiên cứu CARE (Cholestron and Recurrent Events, 1996) 68 Bắc Mỹ nghiên cứu bệnh nhân có nhồi máu tim kết cho thấy thuốc làm giảm 20% Cholestron, 28% LDL - C, 14% TG, tăng 5% HDL- C ( p < 0,001) [14] Như vậy, qua nghiên cứu thấy tác dụng giảm lipid máu thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma” thang thấp so với nhóm thuốc Statin tất thành phần lipid máu Tuy nhiên, nhóm thuốc Statin có nhiều tác dụng phụ khả tái phát cao Tác dụng hạ lipid máu thuốc nghiên cứu khả quan thời gian nghiên cứu chúng tơi cịn hạn chế, số bệnh nhân nghiên cứu chưa theo dõi hiệu điều chỉnh lipid máu ngừng thuốc tỷ lệ tái phát bệnh, điều cần thiết để mở rộng nghiên cứu, tỷ lệ tái phát bệnh Qua nghiên cứu thấy tác dụng hai giới nam nữ xấp xỉ nhau: CT nam thay đổi 25%, CT nữ thay đổi 22.7%; TG nam thay đổi 38,9%, TG nữ thay đổi 39% Như cho đáp ứng nam nữ tương đương thành phần lipid máu Tuy nhiên số lượng nghiên cứu tham gia hạn chế cần mở rộng kết nghiên cứu 4.4 Kết tiêu chuẩn đánh giá - Với tiêu chuẩn số lipid máu: Hiệu tốt 74,2% Hiệu trung bình 22,9% Khơng hiệu 2,9% Xét kết chung: Bài thuốc nghiên cứu đạt hiệu điều chỉnh RLLPM tốt Như vào thay đổi giảm số lipid máu cho thấy kết sau 40 ngày điều trị uống thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma” thang có tác dụng giảm lipid máu rõ rệt So sánh với nghiên dùng trà Alisma kết tốt có 43,3% 69 Các số ALT, AST, Ure, Creatinin, hồng cầu, bạch cầu thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê Trong 35 đối tượng nghiên cứu dùng thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” điều trị rối loạn lipid máu có trường hợp xuất triệu chứng nôn buồn nơn Sau điều chỉnh lại cách uống hết triệu chứng Những ngày dùng sau không thấy biểu khác thường, khơng phải dừng nghiên cứu Khơng có trường hợp có biểu mẩn ngứa, đau bụng, đau đầu, ỉa chảy hay táo bón Là thuốc cổ phương áp dụng điều trị bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thái Nguyên, điều trị bệnh tăng huyết áp chiết xuất đóng gói nilon máy chiết xuất thuốc đại Hàn Quốc, thang thuốc chiết xuất thành ba túi thuốc nước xấp xỉ 200 ml nước thuốc uống ngày Kết nghiên cứu: sở phân tích khoa học thành phần hố học, tác dụng dược lý vị thuốc thuốc kết hợp với lý luận YHCT phân tích kinh nghiệm thực tiễn lâm sàng cho rằng: thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma” thang có khả cải thiện rối loạn lipid máu Kết thu góp phần khẳng định mối liên quan chứng đàm thấp YHCT hội chứng RLLPM YHHĐ Qua nghiên cứu khẳng định thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma” thang có tác dụng tốt điều chỉnh RLLPM bệnh nhân có cao huyết áp, qua góp phần làm rõ mối liên quan RLLPM với bệnh VXĐM cao huyết áp bệnh thiểu vành, thiểu tuần hồn não, góp phần vào điều trị chứng bệnh RLLPM kết hợp YHCT YHHĐ Nhưng để đánh giá thật đầy đủ hiệu lực điều chỉnh chứng RLLPM thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” cần phải tiến hành nghiên cứu mở rộng lâm sàng cần có thời gian theo dõi đánh giá sau điều trị 70 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 35 bệnh nhân có RLLPM bệnh viện Y học cổ truyền Thái Nguyên sử dụng thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” điều trị Chúng rút số kết luận sau: Chỉ số cholesterol máu (mmol/l) giảm 1,56 (23,9%) với p < 0,05 Chỉ số Triglycerid giảm (mmol/l) 1,1 (38,8%) với p < 0,05 Chỉ số HDL - C (mmol/l) tăng 0,12 (14,6%) với p < 0,05 Chỉ số LDL - C (mmol/l) giảm 0,81 (20,5) với p < 0,05 Chỉ số HATT (mmHg) giảm 20,0 (12,6%) với p < 0,05 Chỉ số HATTr (mmHg) giảm 5,4 ( 6,1%) với p < 0,05 Bài thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” cải thiện tốt triệu chứng lâm sàng bệnh nhân có tăng lipid máu kèm theo tăng huyết áp thể “phong đàm” theo YHCT: Người nặng nề, tức ngực sườn, tê chân tay, choáng váng, đau đầu, tiểu tiện đêm - Không ảnh hưởng đến chức gan, thận tạo huyết - Bài thuốc nghiên cứu dung nạp tốt người khơng có tác dụng không mong muốn 71 KIẾN NGHỊ - Bài thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” sắc thành gói thuốc đặc, sử dụng tiện lợi đơn giản, an toàn - Bài thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” có giá trị giảm rối loạn lipid máu khơng có tác dụng phụ nên ứng dụng thuốc lâm sàng rộng rãi để điều trị RLLPM Cần nghiên cứu thêm thời gian kéo dài tác dụng hạ lipid máu thuốc ... hiểu tác dụng thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” tăng lipid máu tiến hành thực đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị rối loạn lipid máu thuốc “Bán hạ bạch truật thiên ma thang” 3... [41] Bài thuốc ứng dụng điều trị cho bệnh nhân có chứng đàm thấp thể phong đàm Bài thuốc sử dụng nhiều năm Việt Nam có gia giảm vị thuốc Tại Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Thái Nguyên, thuốc. .. nghiên cứu bệnh nhân chẩn đoán xác định y học đại có rối loạn Lipid máu nguyên phát chủ y? ??u xét nghiệm, đánh giá số Lipid máu: Cholesterol máu, Triglycerid, HDL, LDL Theo y học cổ truyền đối tượng