Phẫu thuật ít xâm lấn điều trị hội chứng ống cổ tay

Đánh giá kết quả phẫu thuật ít xâm lấn điều trị hội chứng ống cổ tay (OCT) tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức và Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, thời gian từ 01/2012 đến 4/2014. Chúng tôi sử dụng thiết kế nghiên cứu dọc, phối hợp giữa hồi cứu và tiến cứu cho 32 bệnh nhân ( 36 bàn tay) có chỉ định phẫu thuật bằng lâm sàng và cận lâm sàng, thời gian theo dõi bệnh nhân trung bình là 14 tháng, ngắn nhất là 6 tháng, dài nhất là 30 tháng.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY Đặng Hoàng Giang1,2, Ngơ Văn Tồn2, Trần Trung Dũng1,3 Trường Đại Học Y Hà Nội Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện Trường Đại Học Y Hà Nội Đánh giá kết phẫu thuật xâm lấn điều trị hội chứng ống cổ tay (OCT) Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, thời gian từ 01/2012 đến 4/2014 Chúng sử dụng thiết kế nghiên cứu dọc, phối hợp hồi cứu tiến cứu cho 32 bệnh nhân ( 36 bàn tay) có định phẫu thuật lâm sàng cận lâm sàng, thời gian theo dõi bệnh nhân trung bình 14 tháng, ngắn tháng, dài 30 tháng Kết quả: điểm Boston Questionaire ( BQ) trung bình từ 3,66 1,72 điểm, tỉ lệ teo trước phẫu thuật ( PT) giảm từ 33 % 8,8 % sau PT, siêu âm diện tích thần kinh đoạn ngang qua OCT ( S1) trước PT 15,8 ± 8,65 mm2 giảm ± 3,43 mm2, hiệu tiềm vận động thần kinh tiềm vận động thần kinh trụ (DMLD) 2,83 ± 1,93 ms (khoảng dao động -3 - 5,3 ms), sau PT giảm 0,65 ± 0,78 ms, hiệu tiềm cảm giác thần kinh tiềm cảm giác thần kinh trụ (DSLD) 1,11 ± 2,37 ms trước PT giảm 0,07 ± 1,05 ms sau PT Biến chứng: có bệnh nhân sau phẫu thuật đau sẹo mổ, bệnh nhân không cải thiện triệu chứng lâm sàng nhiên triệu chứng cận lâm sàng sau PT có số hồn tồn bình thường Qua cho thấy, phẫu thuật giải ép OCT phẫu thuật xâm lấn phương pháp điều trị có hiệu cao, biến chứng điều trị hội chứng OCT Từ khoá: phẫu thuật xâm lấn, hội chứng ống cổ tay, carpal tunnel syndrome, I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay (OCT) tình trạng chèn ép thần kinh ngang qua OCT, hội chứng hay gặp bệnh lý chèn ép dây thần kinh ngoại biên Hậu việc chèn ép dây thần kinh gây đau, tê, giảm cảm giác vùng da bàn tay thuộc chi phối thần kinh, nặng gây teo cơ, giảm chức vận động bàn tay Điều trị hội chứng OCT bao gồm điều trị nội khoa ngoại khoa Trong điều trị nội khoa định với bệnh nhân đến giai đoạn sớm bệnh, với việc sử dụng nẹp cổ tay, uống tiêm corticoid ống cổ tay Tác giả liên hệ: Trần Trung Dũng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: dungbacsy@hmu.edu.vn Ngày nhận: 13/03/2019 Ngày chấp nhận: 18/04/2019 TCNCYH 119 (2) - 2019 làm giảm triệu chứng nhanh, nhiên triệu chứng tái phát sớm Điều trị phẫu thuật (PT) cắt dây chằng ngang cổ tay phương pháp điều trị triệt để nhất, định bệnh nhân đến giai đoạn nặng, điều trị nội khoa thất bại [1] Có nhiều phương pháp phẫu thuật cắt dây chằng ngang, phẫu thuật nội soi cắt dây chằng ngang phẫu thuật xâm lấn cắt dây chằng ngang với đường mổ nhỏ gan tay có nhiều ưu điểm với đường mổ nhỏ, bệnh nhân tập phục hồi chức sớm, tính thẩm mỹ cao Tuy nhiên PT nội soi đòi hỏi phải sử dụng nhiều phương tiện kỹ thuật cao, giá thành lớn, khó áp dụng rộng rãi Phẫu thuật xâm lấn với đường mổ nhỏ gan tay theo nếp lằn tay tự nhiên, không gây tổn thương cân gan tay phương pháp phẫu thuật kinh điển đòi hỏi phải cắt toàn cân gan tay cắt ngang cân gan tay, từ làm yếu động tác gấp ngón, phương pháp kiểm sốt 109 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC dễ dàng bờ xa dây chằng ngang, chi phí phẫu thuật thấp, dễ dàng phổ biến rộng rãi Nhằm mục đích đánh giá hiệu phương pháp PT xâm lấn, phát biến chứng sau PT, thực đề tài: “Kết điều trị phẫu thuật xâm lấn hội chứng ống cổ tay” với mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật xâm lấn điều trị hội chứng OCT Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện Đại học Y Hà Nội II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Nghiên cứu tiến hành từ tháng 6/2013 đến 4/2014 Bệnh viện Việt Đức khoa ngoại – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội với 32 bệnh nhân, 19 bệnh nhân (23 bàn tay) nghiên cứu tiến cứu 13 bệnh nhân (13 bàn tay) nghiên cứu hồi cứu từ năm 2012 đến 4/2014 Tất bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ đề Phương pháp - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu dọc phối hợp tiến cứu hồi cứu mô tả - Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân có tiêu chuẩn chẩn đốn xác định hội chứng OCT có định phẫu thuật giải phẫu OCT: Tiêu chuẩn chẩn đốn Có triệu chứng bao gồm đau cổ tay, dị cảm bàn tay, tê bì bàn tay vùng thần kinh chi phối yếu cổ bàn tay, xảy ban ngày, ban đêm liên tục ngày Có triệu chứng thực thể bao gồm nghiệm pháp Phalen, Tinel, Durkan dương tính • Nghiệm pháp Phalen (+) • Nghiệm pháp Tinel (+) • Nghiệm pháp Durkan (+) Có số hiệu tiềm vận động (TVĐ) cảm giác thần kinh với thần kinh trụ cao số bình thường 110 • Hiệu TVĐ thần kinh giữa- thần kinh trụ lớn 1,45 ms • Hiệu TVĐ cảm giác thần kinh giữa- trụ lớn 0,79 ms Chỉ định phẫu thuật Bệnh nhân đến khám với dấu hiệu rối loạn cảm giác, theo phân độ nghiệm pháp phân biệt điểm từ mức độ nhẹ trở lên, teo ô mô Hoặc triệu chứng ảnh hưởng chất lượng sống dựa bảng điểm Boston questionnaire từ mức độ trung bình trở lên, kèm theo test Phalen 30s (+) Điều trị nội khoa tháng không cải thiện triệu chứng năng, điểm BQ - Cỡ mẫu: 32 bệnh nhân (36 bàn tay), bao gồm 19 bệnh nhân tiến cứu ( bệnh nhân BV Việt Đức, 17 bệnh nhân BV Đại Học Y Hà Nội), nhóm nghiên cứu hồi cứu có 13 bệnh nhân khoa ngoại bệnh viện Đại Học Y Hà Hội Tất bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn chẩn đoán, định phẫu thuật - Phân tích xử lý số liệu: Nhập số liệu, phân tích xử lý số liệu phần mềm SPSS - Thiết kế nghiên cứu: + Nhóm nghiên cứu tiến cứu, số liệu thu thập thời điểm: trước PT, sau PT tháng, tháng sau PT tháng theo mẫu bệnh án nghiên cứu + Nhóm hồi cứu: Thu thập thơng tin trước phẫu thuật qua hồ sơ bệnh án thu thập thông tin thời điểm khám lại theo mẫu bệnh án nghiên cứu Chỉ tiêu nghiên cứu • Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: - Giới, tuổi, thời gian bị bệnh, nghề nghiệp, tiền sử bệnh lý tiền sử điều trị hội chứng OCT • Các đặc điểm lâm sàng: - Các nghiệm pháp lâm sàng hội TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC chứng OCT: - Nghiệm pháp Tinel - Nghiệm pháp phalen - Nghiệm pháp Durkan: - Bảng BQ dành cho bệnh nhân hội chứng OCT Bệnh nhân hướng dẫn để trả lời theo bảng câu hỏi: - Bảng đánh giá thang điểm mức độ nặng triệu chứng, bao gồm 11 câu hỏi, câu chia làm điểm theo mức độ, tổng điểm chung điểm trung bình 11 câu - Bảng đánh giá thang điểm chức bàn tay, gồm hoạt động hàng ngày, chia làm thang điểm theo mức độ, điểm thang điểm tính trung bình câu hỏi - Phân độ hội chứng OCT theo điểm BQ: mức độ nhẹ: 0,1 - điểm; mức độ nhẹ: 1,1 - điểm; trung bình 2,1 - điểm; nặng 3,1 - điểm; nặng 4,1 - điểm [2] - Test đánh giá rối loạn cảm giác da bàn tay: Nghiệm pháp phân biệt điểm đánh giá cảm giác vùng chi phối thần kinh giữa, chia làm mức độ: cảm giác da bình thường < mm; rối loạn cảm giác da nhẹ - 11mm; rối loạn mức độ trung bình 11 - 15 mm; mức độ nặng nhận biết điểm bệnh nhân không nhận biết điểm mức độ nặng - Đánh giá mức độ teo sức qua nghiệm pháp gọng kìm • Đặc điểm thăm dò điện sinh lý thần kinh giữa: - Hiệu số thời gian TVĐ, thời gian tiềm cảm giác thần kinh thần kinh trụ bên Chia làm mức độ tổn thương với [3]: DMLD DSLD Bình thường ≤ 1,25 ≤ 0,79 Độ 1,25 – 2,35 0,79 – 1,58 Độ 2,35 – 4,13 1,58 – 2,66 Độ > 4,13 > 2,66 Độ Mất đáp ứng Mất đáp ứng • Đặc điểm tổn thương siêu âm cổ tay: - Tiết diện mặt cắt ngang dây thần kinh đoạn ngang qua OCT Chia làm mức độ, mức độ nhẹ diện tích thần kinh từ 10 - 13mm2, trung bình 13 - 15 mm2, mức độ nặng > 15 mm2 [4] Các biến chứng gặp sau phẫu thuật (trong file tác giả gủi khơng có thơng tin) III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Nghiên cứu tiến hành 32 bệnh nhân với 36 bàn tay, có bệnh nhân mổ đồng thời tay lần phẫu thuật bệnh nhân phẫu thuật bên cách tháng Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 54,03 ± 1,77 tuổi, bệnh nhân trẻ 28 tuổi, lớn tuổi 70 tuổi TCNCYH 119 (2) - 2019 111 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Đặc điểm chung 36 bàn tay (32 bệnh nhân) Tuổi Trung bình 54,03 ± 1,77 Nhỏ 28 Lớn 70 Nam (5 BN) Nữ 31 ( 27 BN) Chỉ PT tay phải 16 BN Chỉ PT tay trái 12 BN PT tay BN Giới Tay phẫu thuật Thời gian bị bệnh Nhỏ năm Từ đến năm 20 Lớn năm 13 Tỉ lệ bệnh nhân nữ chiếm tỉ lệ cao 5/27 so với bệnh nhân nam Chúng không thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ phẫu thuật tay phải tay trái ( p > 0,05) Thời gian mắc bệnh trung bình bệnh nhân 27,61 ± 8,13 tháng, sớm từ biểu triệu chứng đến phẫu thuật 11 tháng muộn 41 tháng, có 13 bàn tay phẫu thuật sau năm, thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu muộn so với vài nghiên cứu giới có thời gian mắc bệnh trung bình 10 tháng (sớm tháng, muộn 12 tháng) [5] Kết điều trị sau phẫu thuật Bảng Kết điều trị sau phẫu thuật Trước PT Sau PT tháng Sau PT tháng Sau PT tháng         Trung bình 3,66 ± 0,35     1,71 ± 1,87 FSS 3,59 ± 0,41 2,91 ± 0,74 2,41 ± 0,87 1,64 ± 0,69   Điểm BQ 112 TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trước PT Sau PT tháng Sau PT tháng Sau PT tháng 3,73 ± 0,42 2,99 ± 0,76 2,39 ± 0,88 1,79 ± 0,65         16/29 BT 12/21 BT 5/22 BT 2/36 BT Phalen 24/29 BT 18/21 BT 9/22 BT 2/36 BT Durkan 23/23 * BT 23/23 BT 13/23 BT 6/23 BT 9/27 ** BT 7/23 BT 1/23 BT 3/36 BT         0% 0% 33,30% 58,30% Mức độ nhẹ 33,30% 33,30% 28,60% 22,20% Mức độ trung bình 57,10% 57,10% 38,10% 13,90% Mức độ nặng 9,50% 9,50% 0,00% 0,00%         DMLD 2,83 ± 1,93 2,37 ± 1,86 1,72 ± 1,91 0,65 ± 0,78 DSLD 1,11 ± 2,37 1,16 ± 1,06 0,8 ± 1,21 0,07 ± 1,05         13 ± 8,65 11 ± 6,67 ± 3,43   SSS NP lâm sàng Tinel Teo mô RLCG *** CG da bình thường EMG ( ms) Diện tích thần kinh qua SÂ (mm2)   15,23 ± 8,06 *chỉ 23 bàn tay tiến cứu đánh giá nghiệm pháp Durkan 3,66 ± 0,35 điểm, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Sự cải thiện mức độ ** qua hồ sơ thăm khám 27 bàn tay nặng triệu chứng lâm sàng thể ghi nhận đánh giá có khơng teo qua bảng điểm SSS giảm dần qua giai *** đánh giá nhóm bệnh đoạn nhóm tiến cứu tháng, tháng nhân tiến cứu tháng Tương tự với bảng điểm Chúng áp dụng bảng điểm BQ dành chức cổ bàn tay qua giai đoạn theo cho bệnh nhân hội chứng OCT để đánh giá dõi, sau tháng điểm trung bình 1,64 ± 0,69 mức độ cải thiện triệu chứng năng, điểm so với 3,59 ± 0,41 điểm trước PT Kết mức độ phục hồi chức cổ bàn tay giống với kết sau phẫu thuật Điểm trung bình sau PT nghiên cứu tác giả Mallick ( 2007, n = 300) tháng 1,17 ± 1,87 điểm so với trước PT [6].Tác giả Nguyễn Lê Trung Hiếu báo cáo năm TCNCYH 119 (2) - 2019 113 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 2008 ( n = 70) nghiên cứu hội chứng OCT có cảm giác da bình thường, cỏ tỉ lệ dương tính nghiệm pháp Tinel, Phalen khơng có bệnh nhân mức độ nặng 54% 82 % [7], tương tự với tác Sau phẫu thuật, nhóm bệnh nhân có cảm giác giả Ceruso ( 2007) 58% 80 %, nghiệm pháp da bình thường chiếm 58%, khơng bệnh Durkan 87 % Kết nhân nhóm rối loạn cảm giác da nặng, tương tự với tác giả làm nghiệm khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p < 0,01) Tác pháp Tinel, Phalen Khi khai thác thông tin giả Lam CH ( 2010, n = 52) có kết tương hồ sơ hồi cứu không thấy tự với kết [9] ghi nhận sử dụng nghiệm pháp Durkan, Theo Nguyễn Lê Trung Hiếu, Padua [7] [3] nghiệm pháp áp dụng với hiệu thời gian tiềm vận động thần kinh bệnh nhân nhóm tiến cứu, tỉ lệ thần kinh trụ bình thường < 1,25 ms, hiệu tiềm dương tính 100 % nhóm nghiên cứu thời gian tiểm cảm giác bình thường < 0,79 Thời gian theo dõi tối thiểu ms Nghiên cứu có số tháng nhận thấy tất nghiệm pháp lâm 2,83 ± 1,93 ms, 1,11 ± 2,37 ms, sàng giảm Tinel 2/36 bàn tay, cao nhiều so với giá trị bình thường Sau Phalen 2/36 bàn tay, Durkan 6/23 bàn tay Tỉ lệ PT tháng hiệu giảm gần bình giảm nghiệm pháp dương tính có ý thường, sau PT tháng giới hạn bình nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% thường, so sánh giá trị trung bình trước sau Teo mơ dấu hiệu bệnh giai đoạn 3, bệnh nhân giai đoạn PT tháng số cho kết có khác biệt ( p < 0,01) thường hồi phục chậm, số không hồi Kết tương tự đánh giá phục [8] Khám lâm sàng khai thác hồ sơ có diện tích thần kinh đoạn ngang OCT 27 bàn tay có ghi nhận có hay khơng teo cơ, có bệnh nhân teo cơ, sau tối thiểu tháng, nhóm tiến cứu 1/23 bàn tay teo cơ, nhóm hồi cứu 2/13 bàn tay teo Qua quan sát, tỉ lệ giảm rõ rệt so với trước phẫu thuật (do n nhỏ nên áp dụng thuật toán thống kê y học) Đánh giá rối loạn cảm giác da bàn tay với nhóm nghiên cứu tiến cứu, sử dụng kim đầu tù, bệnh nhân phân biệt điểm gần nhất, ghi nhận kết chia làm mức độ Kết trước phẫu thuật: khơng có bệnh nhân 114 qua siêu âm, bình thường diện tích thường nhỏ 10 mm2, nghiên cứu chúng tôi, trước phẫu thuật 15,23 ± 8,06 mm2, diện tích sau PT giảm xuống ± 3,43 mm2, khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p < 0,01) Mối liên quan lâm sàng bảng điểm BQ với điện sinh lý thần kinh siêu âm thần kinh Chúng phân mức độ tổn thương điện trước PT thành nhóm, khảo sát bảng điểm BQ nhóm sau PT để đánh giá mức độ cải thiện bảng điểm nhóm TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Mối liên quan bảng điểm BQ sau phẫu thuật tháng với điện sinh lý thần kinh trước phẫu thuật Mức độ tổn thương điện Thay đổi điểm BQ sau phẫu thuật tháng (điểm) Bình thường p - 1,65 Độ - 1,82 ± 0,40 Độ - 1,88 ± 0,62 Độ - 3,18 ± 0,0 Độ - 1,06 ± 0,57 0,05 Chúng tơi nhận thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p < 0,05), nhóm cải thiện tốt nhóm có mức độ tổn thương độ Kết giống với tác giả Kohanzadeh (2012) nghiên cứu phân tích gộp 21 trung tâm kết giải phóng ống cổ tay theo phương pháp mổ mở nội soi có kết tương tự với nhóm phẫu thuật giai đoạn 3, giai đoạn trung bình có mức độ giảm điểm nhiều [10] Bảng Mối liên quan bảng điểm BQ sau phẫu thuật tháng với diện tích thần kinh trước phẫu thuật qua siêu âm Mức độ tổn thương SA theo diện tích TK ngang OCT Bình thường Nhẹ Thay đổi điểm BQ sau phẫu thuật tháng X ± SD p - 1,47 ± 0,36 -2,48 Trung bình - 2,14 ± 0,60 Nặng - 1,96 ± 0,59 Tổng (n = 21) - 1,98 ± 0,64 > 0,05 Với cách làm tương tự đánh giá cải thiện điểm BQ nhóm mức độ tổn thương siêu âm TK ngang OCT trước phẫu thuật Tác giả Myedan 2014 cho rằng, bị chèn ép, thần kinh phù nề, viêm xuất tiết, làm tăng diện tích thần kinh nhiều, giải phóng chèn ép, diện tích thần kinh lại hồi phục nhanh, đặc biệt nhóm bệnh nhân nặng trung bình [11], kết luận tương đồng với kết nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân trung bình có cải thiện lâm sàng tốt sau Phẫu thuật Biến chứng sau phẫu thuật Chúng ghi nhận nhóm tiến cứu có bệnh nhân có cảm giác đau sẹo mổ sau phẫu thuật tháng, nhiên bệnh nhân có mức độ đau đáp ứng với thuốc giảm đau thông thường TCNCYH 119 (2) - 2019 115 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tuần đầu sau mổ, thời điểm sau phẫu thuật tháng bệnh nhân hết triệu chứng đau chỗ IV KẾT LUẬN Đánh giá kết điều trị phẫu thuật xâm lấn hội chứng OCT 32 bệnh nhân với 36 bàn tay, theo dõi lâm sàng cận lâm sàng thời gian tháng, thấy phương pháp điều trị có hiệu cao, biến chứng Bệnh nhân Phẫu thuật giai đoạn muộn nặng thường hồi phục chậm kém, nhiên phát kịp thời, định mổ giai đoạn (giai đoạn trung bình theo phân độ BQ, điện sinh lý thần kinh cơ, siêu âm thần kinh giữa) bệnh nhân hồi phục tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO M W Keith, et al (2010), American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on the treatment of carpal tunnel syndrome J Bone Joint Surg Am, 92(1), 218 - 219 D W Levine, et al (1993), A selfadministered questionnaire for the assessment of severity of symphẫu thuậtoms and functional status in carpal tunnel syndrome J Bone Joint Surg Am, 75(11), 1585 - 1592 Padua L Lo Monaco M (1997), Neurophysiological classification of carpal tunnel syndrome: assessment of 600 symphẫu thuậtomatic hands Ital J Neurol Sci, 18(3), 145 - 150 116 Hemeshwar Rao B Makandar Kutub Santhosh D Patil (2012), Carpal tunnel syndrome: Assessment of correlation between clinical, neurophysiological and ultrasound characteristics Jounal of the scientific society, 29(3), 124 - 129 Torben Baek Hansen Jesper Dalsgaard (2009), A prospective study of prognostic factors for duration of sick leave after endoscopic carpal tunnel release BMC Musculoskelet Disord Mallick A Mbbs (2007), Comparing the Outcome of a Carpal Tunnel Decompression at Weeks and Months J Hand surg, 32 A, 1154 - 1158 Nguyễn Lê Trung Hiếu Vũ Anh Nhị (2008), Phân độ lâm sàng điện sinh lý thần kinh hội chứng ống cổ tay Y học TP Hồ Chí Minh, 12(1), M W Keith, et al (2009), American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline on diagnosis of carpal tunnel syndrome J Bone Joint Surg Am, 91(10), 2478 - 2479 10 S Kohanzadeh, F A Herrera, and M Dobke (2012), Outcomes of open and endoscopic carpal tunnel release: a metaanalysis Hand (N Y), 7(3), 247 - 251 11 El Miedany Aty S A (2004), Ultrasonography versus nerve conduction study in patients with carpal tunnel syndrome: substantive or complementary test? Rheumatology (Oxford), 43(7), 887-895 TCNCYH 119 (3) - 2019 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary MINIMAL INVASIVE SURGERY FOR CARPAL TUNNEL SYNDROME The objective of this study was to evaluate the result of the mini-invasive technique for carpal tunnel syndrome release at Việt Đức University hospital and Hà Nội Medical University hospital, from 1/2012 to 4/2014 We operated on 32 patients with 36 hands, followed-up average of 14 months, minimum was months and maximum was 30 months Result: the mean Boston questionaire (BQ) improved from 3.66 to 1.72 points, thenar atrophy decreased from 33% to 8.8 %, the ultrasonography cross sectional area of median nerve at the wrist preoperative was 15.8 ± 8.65 mm2 to ± 3.43 mm2 on postoperative, difference between median and ulnar distal motor latency (DMLD) decreased from 2.83 ± 1.93 to 0.65 ± 0,78 ms and difference between median and ulnar distal sensor latency (DSLD) decreased from 1.11 ± 2.37 to 0.07 ± 1.05 ms One patient felt pain at his scar after months and one patient did not have any symptomatic improvement but the ultrasonography and electromyography was normal Conclusion: treatment of carpal tunnel syndrome by this mini-invasive technique is efficacious, preserved the palmaris longgus, and had fewer complications Keywords : minimal invasive surgery; carpal tunnel syndrome TCNCYH 119 (2) - 2019 117 ... phí phẫu thuật thấp, dễ dàng phổ biến rộng rãi Nhằm mục đích đánh giá hiệu phương pháp PT xâm lấn, phát biến chứng sau PT, thực đề tài: “Kết điều trị phẫu thuật xâm lấn hội chứng ống cổ tay ... đốn xác định hội chứng OCT có định phẫu thuật giải phẫu OCT: Tiêu chuẩn chẩn đốn Có triệu chứng bao gồm đau cổ tay, dị cảm bàn tay, tê bì bàn tay vùng thần kinh chi phối yếu cổ bàn tay, xảy ban... đầu sau mổ, thời điểm sau phẫu thuật tháng bệnh nhân hết triệu chứng đau chỗ IV KẾT LUẬN Đánh giá kết điều trị phẫu thuật xâm lấn hội chứng OCT 32 bệnh nhân với 36 bàn tay, theo dõi lâm sàng cận