Hiệu quả chương trình vật lý trị liệu trong điều trị hội chứng ống cổ tay mức độ nhẹ và trung bình

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả điều trị của chương trình Vật lý trị liệu đối với người bệnh hội chứng ống cổ tay mức độ nhẹ và trung bình tại khoa Vật lý trị liệu- Phục hồi chức năng Bệnh viện Quân Y 7A.

TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 HIỆU QUẢ CHƯƠNG TRÌNH VẬT LÝ TRỊ LIỆU TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY MỨC ĐỘ NHẸ VÀ TRUNG BÌNH Lê Thị Thanh Tuyền1, Phạm Ngọc Phúc1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị chương trình Vật lý trị liệu người bệnh hội chứng ống cổ tay mức độ nhẹ trung bình khoa Vật lý trị liệu- Phục hồi chức Bệnh viện Quân Y 7A Đối tượng Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng so sánh trước sau điều trị khơng có nhóm chứng thực khoa Vật lý trị liệu- Phục hồi chức Bệnh viện Quân Y 7A 37 người bệnh Từ tháng 12/2017 đến tháng 8/2018 Sử dụng câu hỏi Quick Dash Kết quả: Điểm Quick DASH người bệnh hội chứng ống cổ tay có cải thiện đáng kể, trước điều trị 61 bàn tay 73,19 ± 15,00, sau điều trị điểm Quick DASH giảm cịn 34,04 ± 13,15 Nghiên cứu cho thấy khơng có mối liên quan bên tay với thời gian điều trị trung bình với (p = 0,917 > 0,05) Kết luận: Các triệu chứng bệnh có cải thiện rõ rệt trước sau nghiên cứu Điều cho thấy chương trình vật lý trị liệu bao gồm nhiều phương thức trị liệu cụ thể siêu âm, điện xung, tập vận động đem lại hiệu cho người bệnh hội chứng ống cổ tay vô mức độ nhẹ, trung bình Và chương trình vật lý trị liệu lựa chọn điều trị an toàn cho việc điều trị hội chứng ống cổ tay Từ khóa:Hội chứng ống cổ tay, Vật lý trị liệu EFFICACY OF PHYSICAL THERAPY IN THE TREATMENT OF MILD TO MODERATE CARPAL TUNNEL SYNDROME ABSTRACT Objectives: Evaluation of effective treatment of Physiotherapy programs for patients with mild and moderate carpal tunnel syndrome at the Department of Physiotherapy and Rehabilitation in Military Hospital 7A Subject and method: Comparative clinical trial before and after treatment with no control group was performed at Department of Physiotherapy and Rehabilitation of Military Hospital 7A on 37 patients Time: From December 2017 to August 2018 Results: The Quick DASH score of patients with carpal tunnel syndrome improved significantly, before treatment of 61 hands was 73.19 ± 15.00, Bệnh viện Quân y 7A/QK7 Người phản hồi (Corresponding): Lê Thị Thanh Tuyền (thanhtuyen.trucluu@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/10/2018, ngày phản biện: 30/10/2018 Ngày báo đăng: 30/12/2018 HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A after treatment of the Quick DASH point decreased to 34.04 ± 13.15 There was not the relationship between the dominant hand and duration of treatment (p = 0.917> 0.05) Conclusion: Symptoms of the disease also improved markedly before and after the study This shows that physiotherapy programs include modality therapies such as ultrasound, pulse electrotherapy, exercise training that are effective for patients with mild to moderate carpal tunnel syndrome And physiotherapy programs can be a new and safe treatment option for the treatment of carpal tunnel syndrome Keywords: CarpaTunnel Syndrome, Physical Therapy ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay (HCOCT) hay gọi hội chứng đường hầm ống cổ tay tên khoa học Carpal Tunnel Syndrome, tổn thương thần kinh ngoại biên thường gặp thực hành lâm sàng nhiều chuyên khoa khác (thần kinh, xương khớp,…) Một nghiên cứu Hoa Kỳ cho thấy 10% dân số mắc bệnh HCOCT; đó, tỷ lệ nữ/ nam 4/1 có khoảng 50% người bị hai tay[1], [2] Ngày phương pháp bảo tồn áp dụng rộng rãi bệnh viện bệnh viện thống nhất, chợ rẫy, bạch mai, triều an nhiên việc áp dụng điều trị HCOCT cịn chưa có nhiều nghiên cứu Những nghiên cứu lâm sàng trước cho thấy áp dụng phương pháp vật lý trị liệu siêu âm, điện xung, tập vận động cho người bệnh HCOCT mức độ nhẹ trung bình mang lại hiệu điều trị tốt, giảm triệu chứng biến chứng bệnh giúp người bệnh trì chất lượng sống làm chậm trình phát triển bệnh [3], [4],[5] Nghiên cứu đánh giá hiệu chương trình vật lý trị liệu bao gồm nhiều phương thức trị liệu cụ thể siêu âm, điện xung, tập vận động cho người bệnh HCOCT chưa nghiên cứu Bệnh viện Quân y 7A.  Do nhóm chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Đánh giá hiệu điều trị chương trình Vật lý trị liệu người bệnh hội chứng ống cổ tay mức độ nhẹ trung bình” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: 37 người bệnh điều trị khoa Vật lý trị liệu- Phục hồi chức Bệnh viện Quân y 7A từ tháng 12 năm 2017 đến tháng năm 2018 Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh HCOCT mức độ nhẹ trung bình đánh giá phân loại dựa kết EMG, người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu lúc tham gia nghiên cứu người bệnh không áp dụng phương pháp điều trị HCOCT khác Tiêu chuẩn loại trừ: Người bệnh có chống định không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu:Thiết kế nghiên cứu can thiệp lâm sàng so sánh trước sau điều trị khơng có nhóm chứng Cơng cụ nghiên cứu:Bảng câu hỏi Quick Dash Phương pháp tiến hành: người bệnh đánh giá lần Tất người bệnh phát bảng câu hỏi TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 Quick Dash[6] vào lần tới điều trị khoa vật lý trị liệu sau hồn thành liệu trình điều trị Tất người bệnh điều trị phương thức trị liệu điện xung TENS 15 phút/ lần/ ngày, tần số 1- 10 P.P.S, cường độ đủ mạnh để gây kích thích châm chích, khơng gây đáp ứng vận động Siêu âm 5-6 phút/ lần/ ngày, cường độ 1-1,5 W/cm2, tần số F 2cm Hướng dẫn tập vận động Người bệnh hướng dẫn tập 10 phút/ lần, lần/ngày/tuần Hình 2.2.2 Bài tập trượt gân vùng cổ tay cho người bệnh hội chứng ống cổ tay Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm Stata 13.0 KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm nhóm người bệnh nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm người bệnh nghiên cứu (n= 37 người) Đặc điểm tuổi 25-49 50-60 ≥ 61 Tổng Số lượng (n) 13 17 37 Tỷ lệ (%) 18,9 35,1 46 100 Nhận xét: Nhóm người bệnh hội chứng ống cổ tay từ 25-49 tuổi chiếm tỷ lệ 18,9%, tỷ lệ người bệnh 60 chiếm tỷ lệ cao 46% HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A Bảng 3.2 Đặc điểm giới người bệnh nghiên cứu (n=37 người) Giới Nam Nữ Tổng Số lượng (n) 28 37 Tỷ lệ (%) 24,3 75,7 100 Nhận xét: Nữ giới có 28 người bệnh chiếm 75,7%, nam giới có người bệnh chiếm 24,3% Nữ giới có tỷ lệ cao nam giới nữ/ nam ≈ 3/1 Bảng 3.3 Đặc điểm bệnh lý kèm theo liên quan đến kết nghiên cứu (n=37 người) Bệnh lý TVĐĐ- THCS cổ Gout Chưa phát bệnh lý Số lượng (n) 16 22 Tỷ lệ (%) 43,2 2,7 59,5 Nhận xét: Số người bệnh hội chứng ống cổ tay có kèm theo thối hóa cột sống cổ vị đĩa đệm cột sống cổ 16 người chiếm 43,2% Gout người chiếm 2,7% Bảng 3.4 Đặc điểm phương pháp điều trị (đã sử dụng) nhóm người bệnh nghiên cứu (n=37 người) Phương pháp Phẫu thuật Mổ hở Nội soi Bảo tồn Uống thuốc Tiêm thuốc vào khớp Châm cứu Số lượng (n) 37 12 Tỷ lệ (%) 5,4 100 2,7 32,4 Nhận xét: Tất người bệnh trước áp dụng chương trình vật lý trị liệu uống thuốc điều trị Có người bệnh tiến hành phẫu thuật, người tiêm thuốc vào khớp 12 người sử dụng phương pháp châm cứu Bảng 3.5 Phân loại bàn tay (n= 37 người) Bên Tay trái Tay phải Hai bên Tổng Tần số 24 37 Tỷ lệ (%) 13,51 21,62 64,86 100,00 Nhận xét:Tỷ lệ người bệnh bị hội chứng ống cổ tay hai bên chiếm tỷ lệ cao TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 16 - 12/2018 64,86% Bảng 3.6 Thống kê số ngày điều trị (n=37 người) Số ngày 10 20 30 40 Tổng Số lượng (n) 10 15 37 Tỷ lệ (%) 27 40,5 21,6 10,9 100 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh điều trị kéo dài >10 ngày 73%, >20 ngày 32,5% 3.2 Hiệu điều trị Bảng 3.7 Điểm Quick DASH trước sau điều trị (n= 61 bàn tay) Quick DASH trước 73,19 ± 15,00 (31,8 – 97,7) Quick DASH sau 34,04 ± 13,15 (13,6 – 74,7) Nhận xét: Điểm Quick DASH trước điều trị 61 bàn tay 73,19 ± 15,00, sau điều trị điểm Quick DASH giảm 34,04 ± 13,15 Bảng 3.8 Thời gian điều trị trung bình bên tay (n= 61 bàn tay) Bên Tay trái Tay phải p = 0,917 Thời gian trung bình 19,00 ± 11,24 (10 – 40) 18,70 ± 10,56 ( 10 – 40) Nhận xét: Không có mối liên quan bên tay với thời gian điều trị trung bình với (p = 0,917 > 0,05) BÀN LUẬN có vai trị xã hội mà người 4.1 Đặc điểm chung: vợ, người mẹ gia đình Kết nghiên cứu 37 người Các đối tượng tham gia nghiên cứu bệnh đến điều trị khoa Vật lý trị liệu- có độ tuổi từ 25-60 tuổi chiếm 54% độ Phục hồi chức Bệnh viện quân y 7A, tuổi lao động 46% 60 tuổi Điều cho thấy nữ giới mắc bệnh nhiều nam cho thấy người mắc bệnh hội giới có khoảng 64,86% người bệnh bị chứng ống cổ tay thường nằm độ hai tay Kết tương tự với kết tuổi lao động việc phát điều Vũ Anh Nhị (2010) American trị gặp nhiều khó khăn nhiều yếu Academy of Neurology (2006) [1][2] Tỷ tố người bệnh, công việc, thời gian lệ nữ giới mắc bệnh nhiều ảnh hưởng bệnh lý chưa rõ ràng… tính chất cơng việc nữ giới có nhiều tư Nghiên cứu cho thấy đa số phải lặp lặp lại nhiều lần với tần số người bệnh trước áp dụng chương thường xuyên phần lớn nữ giới khơng trình Vật lý trị liệu- Phục hồi chức HỘI NGHỊ KHOA HỌC ĐIỀU DƯỠNG MỞ RỘNG LẦN I BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A trải qua số phương pháp điều trị trước uống thuốc, châm cứu… Ngoài đối tượng nghiên cứu có trường hợp phẫu thuật nội soi điều trị hội chứng ống cổ tay, ca phẫu thuật năm ca phẫu thuật tháng Trong 37 người bệnh hội chứng ống cổ tay có 16 trường hợp có kèm theo thối hóa cột sống cổ vị đĩa đệm điều dẫn tới kết điều trị khơng xác ảnh hưởng bệnh kèm theo Do cỡ mẫu thu thập 37 người bệnh cỡ mẫu nhỏ nên nghiên cứu chúng tơi khơng loại trừ yếu tố có làm cho kết nghiên cứu có sai số khơng xác Nếu có điều kiện chúng tơi tiếp tục thu thập mẫu để nghiên cứu có tính xác thực 4.2 Hiệu điều trị Sau nghiên cứu người bệnh có cải thiện đáng kể hoạt động chức bàn tay mở lọ, làm việc nhà, dùng dao cắt thức ăn ảnh hưởng vấn đề bàn tay tới công việc, hoạt động hàng ngày mức độ đau, tê, cảm giác cầm nắm, cứng bàn tay Điểm Quick DASH trước điều trị 73,19 ± 15,00 sau điều trị 34,04 ± 13,15 Điểm Quick DASH giảm chứng tỏ điều trị có hiệu hay nói cách khác việc điều trị gây thay đổi thay đổi tích cực, thay đổi tốt cho người bệnh Trong nghiên cứu chúng tơi thời gian điều trị trung bình tay (đơn vị ngày) tay trái 19,00±11,24 tay phải 18,70±10,56 Không có khác biệt nhiều thời gian điều trị tay Ngoài thời gian người bệnh điều trị 20 ngày chiếm tỷ lệ cao 40,5% KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy điểm Quick DASH người bệnh hội chứng ống cổ tay có cải thiện đáng kể, triệu chứng bệnh có cải thiện rõ rệt trước sau nghiên cứu Điều cho thấy chương trình vật lý trị liệu bao gồm nhiều phương thức trị liệu cụ thể siêu âm, điện xung, tập vận động đem lại hiệu cho người bệnh bị HCOCT vô mức độ nhẹ, trung bình Và chương trình vật lý trị liệu lựa chọn điều trị an toàn cho việc điều trị HCOCT TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Anh Nhị, Lê Minh, Lê Văn Thính Nguyễn Hữu Công, (2010), Bệnh học thần kinh cơ, NXB Đại Học Quốc Gia Thành Phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.74 American Academy of Neurology, (2006), “Quality Standards Subcommittee: Practice parameter for carpal tunnel syndrome”, Neurology, 43, pp.2406–2409 American Academy of Orthopaedic Surgeons, (2008), Clinical Practice Guideline on the Treatment of carpal tunnel syndrome American Association of Electrodiagnostic Medicine, (2007), the electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome, MuscleNerve, 20(12), pp.147786 Katz JN, Simmon BP, (2002), “Carpal tunnel syndrome”, NEJM, 346, pp.1807-1812 MacDermid JC, Wessel J, (2004), “Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review”, J Hand Ther, 17(2), pp.309-19 ... giá hiệu điều trị chương trình Vật lý trị liệu người bệnh hội chứng ống cổ tay mức độ nhẹ trung bình? ?? ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: 37 người bệnh điều trị khoa Vật lý trị liệu- ... điện xung, tập vận động đem lại hiệu cho người bệnh bị HCOCT vơ mức độ nhẹ, trung bình Và chương trình vật lý trị liệu lựa chọn điều trị an toàn cho việc điều trị HCOCT TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Anh... soi điều trị hội chứng ống cổ tay, ca phẫu thuật năm ca phẫu thuật tháng Trong 37 người bệnh hội chứng ống cổ tay có 16 trường hợp có kèm theo thối hóa cột sống cổ vị đĩa đệm điều dẫn tới kết điều